NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL

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NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL
El campo incluye el estudio de los cambios evolutivos del SN y sus correlatos
comportamentales; en interacción compleja con las alteraciones neurológicas por
daño cerebral.
Las dos dimensiones de la NPS son la básica y aplicada. La aplicación del
conocimiento psicologico y NPS a la evaluación y tratamiento de niños y
adolescentes con trastornos neurológicos se distingue tanto por los tipos de
trastornos como por las metas y métodos de los servicios clínicos comparados
con los adultos.
Una definición de Benton es que la NPS infantil busca esclarecer la relación entre
el cerebro y la conducta en el ser humano en desarrollo., se ha dedicado mayor
trabajo a la dificultad específica de lectura o dislexia evolutiva. El interes está
centrado en los mecanismos neurológicos implicados en los procesos de
aprendizaje, tanto cuando la adquisición es normal como cuando existe trastorno
o dificultad. .
Es importante el diagnóstico diferencial para distinguir si la conducta desviada es
resultado de un déficit NPS , de un trastorno psiquiátrico o de un retraso
evolutivo. Así como establecer las diferencias con los trastornos adultos.
DIFERENCIAS NIÑO ADULTO
 Desde un p. de vista funcional el SNC del niño es diferente del adulto, se halla
en estado de rápida evolución mientras que los cambios en adultos son más
lentos y van en dirección opuesta a la evolución.
 La disfunción cerebral en el niño se expresa como un fallo en adquirir nuevas
habilidades cognitivas y capacidades comportamentales, mientras en el adulto
con daño cerebral es a menudo un deterioro en capacidades aprendidas.
 En los niños el daño es más generalizado, en comparación con los adultos que
es más localizado (resultante de ACV, lesiones traumáticas y tumores
intracerebrales) en los niños las lesiones cerebrales son por anoxias, traumas
de nacimiento o infecciones postnatales. (son perfiles NPS diferentes)
 La EDAD en la que ocurre la lesión cerebral es fundamental ( se manifiesta
de forma diferente en los diversos niveles de la ontogénesis). Se han
distinguido con claridad 3 GRUPOS de EDAD (5-6 / 7-11 / 12-15). La
diferente sintomatología con los adultos se da con el grupo de menor edad
(por ej. la lesion del HI produce afasia pero no con el carácter del adulto)
 Se puede hablar de DIFERENCIA CUALITATIVA de los mecanismos de
asimetría hemisférica e interacción entre los hemisferios en la organización de
las funciones verbales en la infancia. Se aplican los principios de localización
crongénica de las funciones psiquicas superiores, las leyes o principios de
formación ontogenética de la asimetria e interacción hemisféricas.
 En los adultos con disfunción NPS adquirida, el déficit puede presentarse
como pérdida de capacidad que estaba presente y pueden identificarse areas
corticales implicadas como probable etiología.
 Los procedimientos de investigación y practica clínica: el usual es comparar
resultados de sujetos experimentales y controles en varias mediciones NPS en
ciertas dimensiones de capacidades de procesamiento. Las diferencias se
atribuyen a algun proceso básico disfuncional subyacente.
 La exploración NPS en el niño de 6 o más años ya puede ser evaluada con
una batería NPS pensada y estandarizada.(adaptación bateriá Luria, escalas
WISC; combinadas con una buena historia evolutiva y observaciones clínicas).
A partir de los 10 años se parecen mucho a los adultos en cuanto a los efectos
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de las lesiones cerebrales: de 12 a 14 ya ejecutan tests NPS de forma similar a
los adultos.
DISTINTAS LINEAS DE INVESTIGACION
La primera es la de las dificultades de aprendizaje; otras son los aspectos de
maduración y psicomotricidad. Joseph aborda la NPS del desarrollo desde la
hipotesis de la representación asimétrica de las funciones del cortex cerebral:
representación motora lingüística en el HI y sensorial espacial afectiva en el HD.
La disfasia evolutiva (relación entre cerebro infantil y capacidades linguisticas)
DISFASIA EVOLUTIVA :
 DISFASIA INFANTIL ADQUIRIDA (localización funcional del cerebro en
desarrollo en cuanto comparado con el cerebro adulto lesionado)
 DESARROLLO DE LA DOMINANCIA HEMISFERICA (Lateralización;
las asimetrías funcionales hemisféricas , el problema del desarrollo y
maduración de la lateralización cerebral del lenguaje)
 DISLEXIA EVOLUTIVA (sistemas funcional complejos que sustentan las
relaciones entre lenguaje hablado y escrito)
En relación con la evaluación y tratamiento la NPS infantil se distingue por ser
un acercamiento NPS comportamental con un enfasis mucho mayor en la
rehabilitación. (añade el fin rehabilitador y la evaluación intenta abarcar el niño
funcionando en un contexto social) y ha de tener validez ecológica,
contribuyendo a la elección, aplicación y seguimiento del plan de tratamiento.
NPS infantil con el modelo de Luria
SE centro en el desarrollo de las funciones psicológicas superiores, en la
alteración de ese desarrollo en caso de lesión cerebral y en la desintegración de
dichas funciones en condiciones de daño cerebral. Introdujo las funciones
psicológicas superiores como tarea básica de la psicología cientifica.
Estudio las relaciones entre áreas en la ontogenia humana y en la desintegración
por lesión cerebral.
Los principios que dirigen la organización y localización de las FPSuperiores en el
cerebro infantil, así como su desintegración creando la rama infantil de la NPS.
Vygotsky se enfrenta a posiciones dominantes de localización cortical de tales
funciones en el cerebro. ; concepciones mecanicistas por un lado y posiciones
mentalistas por otro – muy a nivel descriptivo fenomenológico . pero Vigotsky
reponde con la introducciones de los procesos psiquicos superiores como objeto.
Para superara las limitaciones de ambas posiciones (psicologia explicativa y
psicologia descriptiva) crea el metodo que consiste en descomponer el
comportamiento en UNIDADES que conservaran especificidad psiquica
humana. El metodo de analisis por unidades, siendo la unidad básica el empleo
de herramientas para gobernar el mundo exterior y a continuación regular su
propio comportamiento. La utilización de signos por otro lado permite al
hombre dirigir sus propios procesos psicológicos; herramientas y signos son las
UNIDADES para formar las funciones psicologicas superiores. Tal formación es
de ORIGEN SOCIAL y procede del exterior del organismo biológico (en
contraposición con posiciones que ven el origen en el cerebro o en el espíritu).
Las FPS ya no son consideradas funciones aisladas sino SISTEMAS
FUNCIONALES COMPLEJOS formados por la historia. LasFUNCIONES
SUPERIORES cambian en el desarrollo ontogenético.
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Por otro lado estaban los defensores de un LOCALIZACIONISMO
ESTRICTO y por otro los partidarios de una POSICION HOLISTA (los
procesos psiquicos complejos dependian de la actividad del cerebro como un
todo). Al igual que en PSICOLOGIA se daba la oposición entre el elementalismo
reduccionista y el holismo fenomenológico, en NEUROLOGIA igualmente eran
incapaces de explicar la génesis y naturaleza de las funciones superiores
(localizacionismo vs holismo).
NUEVO PRINCIPIO DE LOCALIZACIÓN FUNCIONAL
La aproximación al sustrato neural de las FPS , SOCIALES en su origen,
SISTEMICAS en su naturaleza y DINAMICAS en su desarrollo, lo aportan con
los principios de localización con carácter cronogenético por su vinculación con
las etapas de desarrallo y como resultado del desarrollo psicológico. El desarrollo
mental del niño no supone una simple maduración de rasgos innatos sino que
ocurre en el proceso de relación con los objetos externos y con las personas
adultas.
Así es como el niño llega a dominar las herramientas, acumuladas a lo largo de la
historia del hombre, y cómo llega al uso de los medios externos – como los
signos – para la organización de su propia conducta espec’ficia. Asi comienza a
guiar sus acciones por señales que el mismo crea, por sus funciones psicológicas.
Los nuevos principios de la organización cerebral para las funciones superiores:
1. principio del origen socio-cultural de las funciones: las FPS incluyen
componentes externos como herramientas y sistemas de signos
evolulcioandos historicamente como el lenguaje, aportados por el medio
sociocultural. Cuando los codigos fonematicos propicia nuevas relaciones
funcionales entre areas temporales auditivas y areas kinestésicas sensomotoras
del cortex es entonces el producto del desarrollo historico y dependiente de
lazos extracerebrales y NUEVOS ORGANOS FUNCIONALES formados
en el cortex. Nuevas funciones en el curso histórico harán aparecer nuevos
organos funcionales y nuevos sistemas funcionales. Los organos funcionales
no precisan nuevos grupos diferentes de neuronas. El cerebro humano es
gracias a este principio de organización funcionalmente resultado de la
cultura, no dependiente de la creación de un aparato morfológico nuevo cada
vez que la historia cultural demanda la creación de una nueva función.
2. Principio de la estructura sistemica de las funciones: parte de la
concepción del cerebro con interrelaciones funcionales plásticas cambiantes.
Aborda el problema de la actividad del todo y las partes en el cerebro,
enfrentando tanto las posturas holistas como localizacionistas. Según Vigotsky
cualquier función específica nunca se basa en la actividad de una zona limitada
sino que es producto de una actividad integral de un complejo de zonas
separadas muy diferenciado y jerarquicamente construido. Diferenciación e
integración no son contradictorias, interconectadas en un mismo proceso.
Para diferentes funciones podemos suponer diferentes clases de relación entre
areas. (relaciones inter areas).
3. Principio cronogenético: o del carácter dinamico y cambiante de las FPS en
el desarrollo. Son sistemas dinámicos complejos que han de considerarse
como resultado de la integración de funciones elementales. Alude a la
relación de uniades estructurales y funcionales en las alteraciones que ocurren
en el desarrollo temprano del niño y en la disolución de funciones del cerebro
adulto por lesiones focales. Síndromes idénticos pueden ser resultado de
diferente localización de lesiones, y viceversa, lesiones con idéntica
localización en niños y adultos pueden originar trastornos muy diferentes.
Las interrelaciones complejas de diferentes zonas corticales son
resultado del desarrollo
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Existen diferentes interrelaciones en etapas tempranas y tardías del
desarrollo
La incipiente NPS infantil
Vygotsky decía que se podía formular una ley de las diferencias básicas entre
niños y adultos entre DESARROLLO Y DISOLUCION. Según la misma en
las alteraciones que ocurren tempranamente debidas a lesiones cerebrales
locales es el CENTRO SUPERIOR más proximo el que más sufre , mientras
sufre menos el CENTRO INFERIOR mas proximo. En el cerebro maduro
en cambio, es el CENTRO INFERIOR más proximo que depende
funcionalmente de la zona superior el que sufre primariamente , mientras el
centro SUPERIOR mas proximo, que llegó a hacerse indpte en el desarrollo
el que funciona en un nivel regulador.
Los niveles inferiores son básicos para el desarrollo de los niveles superiores
hacia los que van cambiando por ley general las funciones, llegando a ser
indptes tales niveles superiores en el curso del desarrollo ontogenético.
El DESARROLLO sigue la dirección HACIA ARRIBA (de abajo arriba)
mientras la DISOLUCION sigue la dirección HACIA ABAJO (de arriba
abajo).
En defectos por lesiones focales, los MECANISMOS COMPENSATORIOS
en el desarrollo son los centros inferiores, en tanto en la disolución del
cerebro maduro son los centros superiores.
Esto implica una LOCALIZACIÓN PLASTICA DE LAS FUNCIONES en
el desarrollo que es particular.
En el niño la lesión limita el desarrollo de procesos de mas alta organización ,
al dañar la zona que es base para su desarrollo, pero en el adulto que ya la ha
tenido (elevada organización de los procesos) se manifeiesta como
perturbación de las funciones más elementales (que eran reguladas por las
formas superiores de actividad). El poder de sistematización de un centro se
propaga desde abajo arriba en la primera infancia y de arriba abajo en la edad
adulta. LOCALIZACION POR SISTEMAS DINAMICOS DE LOS
PROCESOS PSIQUICOS. (distinto a la localización directa de funciones).
Luria comenta este trabajo de localización cronogenética de funciones y
habla de las relaciones inter areas en etapas sucesivas de la ontogenia. Pone
como ejemplo la lesión de zonas gnósicas del cortex cerebral. En el niño va
hacia arriba deteniendo el desarrollo de las áreas superiores y procesos ;
mientras en el adulto la influencia de la lesion es hacia abajo, a areas
responsables de funciones más elementales.
MODELO DE LURIA
La psicofisiología soviética considera al cerebro activo y plástico en su
función adaptativa filontogenética, con especial interes en el desarrollo
ontogenético. La noción de sistemas funcionales
La aprox cualitativa a la evaluación NPS caracterizada por Luria frente a la
aprox cuantitativa preferida por líneas fuera de la URSS, con introducción de
metodos estadisticos de analisis.
La aprox a la evaluación NPS cuali-cuantitativa se ha centrado en el
diagnóstico de lesiones cerebrales locales en cerebros adultos.
El modelo de Luria es aplicable a niños porque cuenta con el concepto de
sistemas funcionales. También son de utilidad los dos tipos de procesamiento:
simultáneo y secuencial, postulados por Luria para su segundo bloque
funcional del cerebro. (simultáneo vinculado a regioes corticales
parietoccipitales y el sucesivo vinculado a regiones frontotemporales)
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La batería K-ABC (Kaufamn y Kaufaman) aplicable a niños de 2 años y
medio a 12 años y medio en el campo de la NPS del desarrollo (refleja una
fusión de lostrabajos de Vygotsky Luria con los intereses de los investigadores
americanos en especialización cerebral) . También el WISC puede clasificarse
en subtests de secuencialidad y espacialidad (simultaneidad) además de otra
categoria conceptual. A partir de esto se han propuesto subtipos de
discapacitados a partir de los perfiles obtenidos: un subtipo por defecto en la
capacidad de secuenciación ; un subtipo por defecto de la capacidad
simultánea. Y un tercer grupo mixto.Los niños con problemas de lectura
podrían clasificarse unos como deficientes en el procesamiento secuencial de
información, otros en procesamiento simultáneo (holístico) y un tercer grupo
deficiente en ambos tipos de procesamiento. (distintos modos de procesar la
info)
SISTEMAS FUNCIONALES: las actividades psiquicas complejas poseen una
organización sistemica, una estructura compleja compuesta por eslabones o
partes que actuan conjuntamente. (estas partes estan en diferentes niveles
neurales y son móviles) Este pensamiento es base para la concepción actual
de procesamiento distribuido en paralelo La oposición de los sistemas
funcionales a la idea de control central propia de doctrinas localizacionistas,
también reitera el concepto de distribuido.
Cualquier area del cerebro puede formar parte de más de un sistema
funcional. Si un área sufre daño concreto, pueden alterarse diversas
capacidades en cuya base sistemica dicha área intervenía como componente.
De ahí la pluripotencialidad de las areas cerebrales en relación con las
conductas.
Mas de un sistema funcional puede ser responsable de una conducta. Pueden
existir sistemas funcionales alternativos cuando un sistema es dañado en algun
componente con solo intercambiar el componente dañado por otro intacto
(movilidad o dinámica).
La idea de movilidad sistemica conduce a explicar la gravedad de las lesiones
infantiles (cerebrales) sobre la conducta comparadas con las del adulto, ya que
el cerebro se ha dotado de más sistemas funcionales alternativos.
Los sistemas funcionales propician la SUSTITUCION de la FUNCION mas
que su restitución en el procesos de recuperación funcional subsiguiente a la
lesión. SE PRODUCE UNA REORGANIZACION FUNCIONAL de los
mecanismos neurales subyacentes intactos. En los niños cuando se están
formando los sistemas funcionales del cerebro, estos son susceptibles de
retraso en relación a los otros niños (retraso madurativo) como susceptibles
de una desviación de ese común (déficit madurativo).
BLOQUES FUNCIONALES
Son 3 las unidades o bloques funcionales básicos del cerbro responsables de la
realización de cualquier función psiquica.
1. BLOQUE DE ACTIVACION: encargado del tono cortical o estado
óptimo de activación de la corteza. Compuesto por estructuras
troncoencefálicas, diencefálicas y límbicas, formación reticular ascendente y
descendente . Una de las funentes de activación son las propias motivaciones
primarias (homeostasis) siendo la segunda funete el mundo externo , a lo que
el cerebro responde con reacción de arousal (activación) y el organismo con el
reflejo de orientación (base primordial de la activ cognoscitiva). La reacción
de activación puede ser generalizada o local, El principio vertical de la
estructura de los sistemas funcionales pone de manifiesto la importancia
madurativa de los lóbulos frontales para que las distintas clases de atención
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(sostenida, selectiva) tenga lugar, mediante las vías corticoreticulares y reticulo
corticales.
3 niveles de alteracion troncofrontales de la atención: sistema de activación
reticular, sistema de proyección talámica difusa y sistema frontotalámico. La
participación del lenguaje es directa primero como lenguaje externo y mas
tarde interno en el desarrollo social del individuo que hace que todo propósito
enunciado verbalmente, sucite un programa completo de acciones dirigidas a
la consecución de la meta propuesta.
La atención evolutivamente inapropiada y la hiperactividad pueden estar
relacionadas con disfunción o retraso madurativo de este bloque funcional de
activación.
2. BLOQUE FUNCIONAL DEL INPUT: o bloque de recepción , elaboración y
almacenamiento de la información. Ocupa las regiones posteriores del neocortex
(zonas visuales, lobulo occipital; zonas auditivas, lobulo temporal; somestésicas ,
lobulo parietal). Obedecen a una organización jerarquica, desde areas
primarias de estricta especificidad modal en sus celulas, hasta areas terciarias de
carácter multimodal y sistemico, en la encrucijada parietotemporooccipital
constituiría la cuarta parte del bloque en cuestión. Las areas secundarias
(gnosicas) adyacentes a las primarias con decreciente especificidad modal, se
desarrollan posteriormente a las areas primarias , y por ultimo la región parietal
inferior.
La interrelación de las áreas no es la misma en la infancia que en la edad adulta.
En el primero se precisa de la conservación de areas primarias para conseguir
maduración funcional de las secundarias y terciarias. En una etapa tardía de la
ontogenia ya la interacción de las áreas se invierte de arriba (terciarias) abajo
(primarias). Dramatica es la lesión de las áreas primarias en niños y de
terciarias en adultos.
La ley de especificidad decreciente desde las areas primarias a las terciarias,
completa la idea de interacción . Se hace posible la síntesis de información
perceptible, y el paso de síntesis perceptivas directas a procesos simbólicos.
(mediante las zonas terciarias, recibe y elabora la info codificándola y
reteniendola en la memoria.)
Una tercera ley completa este segundo bloque funcional: ley de
lateralización progresiva
Esta lateralización funcional hemisférica cobra fuerza en las funciones
sustentadas por las areas secundarias y terciarias (del lenguaje al HI)
Por la aparición del 2do sistema de señales, es constatable en las áreas
secundarias y terciarias. Lo mismo que ocurre en el analizador motor, de cuya
periferia (area secundaria) se disgrega el área de Broca, de los analizadores
posteriores se disgregan secciones con funciones linguisitcas específicas. En la
corteza auditiva se forma el area de Wernicke (analisis y sintesis de elementos
receptivos del lenguaje hablado los fonemas). También en la corteza visual para el
lenguaje escrito receptivo, y en la corteza parietal base neural de la organización
de la articulación.
4. TERCERA UNIDAD: BLOQUE DE PROGRAMACION Y CONTROL
DE LA ACTIVIDAD: abarca los sectores corticales delante de la cisura
central (Rolando) También obedecen a las leyes de estructuración jerárquica y
especificidad decreciente. El área primaria (circ precentral) es aparato
ejecutivo de la corteza . Las areas secundarias y terciarias son responsables de
la programación, regulación y control de la actividad (sectores premotores
como area secundaria, y sectores prefrontales con papel decisivo en
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formación de propósitos o programas , regulación y control de las formas más
complejas) Maduran en etapas muy tardías de la ontogenia (4-7 años), otras a
los 10 –12
A través de relaciones bilaterales con regiones posteriores como con la
formación reticular.
Los lobulos frontales dirigen la atención , mediante influjo sobre areas de
asociación, dirección de la atención estrechamente relacionada con el método
(simultáneo o sucesivo) mediante el cual la info es procesada en el cerebro. La
conducta inteligente es producto de la interrelación dinámica de los 3 bloques
funcionales de activación, regulación y planificación de actos concientes que
comienzan en lobulos frontales.
PROCESAMIENTO SECUENCIAL Y SIMULTANEO
Son las 2 estrategias principales del procesamiento de info propias del 2do
bloque funcional (de input) en el modelo de Luria. Las areas que los sustentan
son las secundarias y terciarias no especificos de modalidad sensorial o
estimulo. Toda clase de estimulos es susceptible de ser procesada secuencial o
simultanea/. Algunas operaciones son más efectivas cuando el procesamiento
es sucesivo, como en la audición y el movimiento, que requieren
principalmente secuenciación, orden serial de la info. La organización
secuencial es esencial en la cadena hablada y crítica para el aprendizaje escolar.
Las SINTESIS SUCESIVAS realizadas por las areas secundarias y terciarias
son caract de zonas frontotemporales.
El procesamiento simultaneo: se asocia con la visión y el tacto, realizan
sintesis de elementos separados en agrupamietos o gestalt. Implica con
frecuencia info espacial, holistico via visual o tactil. La memoria visual se
hallaría al servicio de procesos simultáneos tan importantes para retener y
reconocer formas y palabras. Las SINTESIS SIMULTANEAS se llevarían a
cabo en regiones parietoccipitales.