actuacion en urgencias ante una sospecha de maltrato infantil o

ACTUACION EN URGENCIAS ANTE UNA SOSPECHA DE MALTRATO
INFANTIL O SITUACION DE RIESGO.
Esto constituye una "guía rápida" / resumen de actuación en Urgencias. En la carpeta
del registro hay una copia del capítulo del Manual, en la que está más desarrollado.
1) Elaborar Historia clínica
 Datos importantes que hay que comprobar que sean correctos y registrar
 nombre del niño, domicilio y teléfono de contacto
 nombre del acompañante, y dirección y teléfono si es diferente a la del niño
 quién es el pediatra habitual del niño, o al menos su Centro de Salud
 Especificar: motivo de consulta; fecha y lugar donde se ha cometido el supuesto
maltrato/abuso; si se refiere por parte del menor/familiares mecanismo de
producción y si parece compatible con las lesiones apreciadas; personas
convivientes con el menor o presentes en la agresión (especificar nombres)
 Historia que refiere el niño, a veces "literalmente".
 Constatar "indicadores comportamentales" en el niño y acompañantes.
 Según la edad del menor puede ser conveniente realizar entrevistas conjuntas y
separadas (padres/menor).
 En la exploración física: además de especificar existencia o no de signos de
traumatismos (hematomas, contusiones…..) hacer constar estado de higiene,
vestimenta, nutrición. A ser posible hacer fotografías (referirlo en la historia),
que se remitirán lo antes posible al Servicio de Documentación para que las
incorporen a su historia de urgencias (enviarlas por email a
[email protected], o
[email protected]).


Procurar no duplicar innecesariamente la exploración. En el caso de que se
piense que vaya a ser necesaria la intervención del forense esperar a su llegada
para hacer una exploración conjunta pediatra/ginecólogo/forense.
En los niños dados de alta debe figurar la siguiente nota. “Se informa a la
familia de que nos pondremos en contacto con la Asistencia Social del centro
para su valoración”, explicando esta cuestión a la familia.
2) Establecer el diagnóstico
 Si el diagnóstico es claro o muy sospechoso (confesión del menor,
exploración alterada): 99550: Sospecha de malos tratos.
 Si el diagnóstico no es muy claro o es una situación de riesgo: V62.9:
Distocia social.
3) Pruebas complementarias
Las peticiones tanto analíticas como radiológicas dependerán de la clínica y de la
gravedad del caso. En casos graves o niños ingresados se pedirá rutinariamente
estudio analítico (HRF, p coagulación, pruebas hepáticas, CPK, metabolismo
férrico) y radiológico (serie esquelética completa, TAC cerebral, eco abdominal), así
como una valoración de fondo de ojo por parte de Oftalmología.
4) Garantizar la seguridad del menor: Independientemente de la gravedad del caso
hay que cerciorarse de que el menor va a estar “seguro”. Es decir, si el supuesto
agresor convive en el mismo domicilio, hasta confirmarse los hechos hay que
proporcionar un lugar seguro, que dependiendo de la gravedad de las lesiones /
edad/situación familiar… puede ser el domicilio de otro familiar/amistad, un Centro
de Acogida de Menores de la Diputación, o el propio hospital. Esto lo decidirá,
según la gravedad y circunstancias particulares del caso, el Juez, los Servicios
Sociales o nosotros mismos (en este orden).
Durante su estancia en urgencias, en los casos en los que la sospecha de malos tratos
fuera muy fuerte, y los supuestos responsables fueran sus actuales acompañantes,
cuando al niño haya que trasladarle fuera de la unidad (a rayos, a las plantas….)
siempre irá acompañado de un miembro del personal de información del hospital.
5) Documentos a rellenar
• Historia clínica:
• Si el niño se va de alta sacar 4 copias: 2 son para la familia, 1 para comentar
el caso al día siguiente con la Asistencia Social del hospital y 1 para adjuntar
a la Carpeta de Registro del despacho. Si además se va a hacer parte al
Juzgado sacar otra copia más.
• Si ingresa, con 3 copias es suficiente, pues de las dos que se entregan a la
familia es suficiente con una para la historia general.
• Hoja de notificación: utilizar la herramienta informática que proporciona el
programa PCH: primero hay que seleccionar la casilla de “Malos tratos” que está
en la esquina inferior izda de la pantalla: al activarlo aparece un icono en la
barra de herramientas superior, con el que se accede al documento que se remite
al Juzgado por FAX: se puede hacer de forma urgente o diferido al día siguiente
según la situación.
6) Contactar con
• Asistencia Social del hospital: EN TODOS LOS CASOS, tanto si son
sospechas leves o incluso solamente situaciones de riesgo, para que
posteriormente ellos encaucen el seguimiento de los casos. Se dejará en el
negatoscopio del despacho una copia del informe para entregarla a la Asistente
Social del Hospital (Nieves) un día laborable por la mañana. En los casos graves
ingresados o si se considerara oportuno indicar un ingreso transitorio en un
Centro de Acogida, se contactará con el Servicio de Infancia. Departamento de
Acción Social. c/ Ugasko nº 3, 2º. Bilbao:
- Jefatura de Sección de recepción, valoración y orientación: 944.067.259
(Consuelo Alonso)
- Responsable de dicha Sección: 944.067.962 (Alazne)
- Administrativos de dicha Sección: 944.067.269, 944.066.267, 946.082.976,
946.083.573
- Fax de dicha Sección: 944.067.263
- Servicio de Infancia (otras secciones): 944.067.270, 944.067.281. Fax:
946.082.970
• Pediatra del menor: EN TODOS LOS CASOS: en el caso de ser dado de alta
se contactará un día laborable por la mañana con su pediatra para ponerlo en su
conocimiento. Si ingresa esta gestión se realizará desde la Planta.
• Pediatra de Planta/UCIP: siempre que el niño vaya a ingresar, para garantizar
la seguridad del menor y coordinar los trámites legales.
• Juzgado de guardia: Contactar de forma urgente si:
o Si existen lesiones graves.
o En sospechas de abuso sexual con contacto físico.
•
•
•
o Si hay dificultades para conseguir el permiso paterno de ingreso
hospitalario, y esté indicado.
o Si nos encontramos ante situaciones tipificadas como delito
En estos casos graves la notificación urgente (vía telefónica) se hará desde el
servicio de urgencias en el caso de que hubiera problemas / negativa familiar
para el ingreso hospitalario. Si no es así, se realizará desde la planta
correspondiente, tras ponerse en contacto con los pediatras de la Planta o de
guardia para coordinar la gestión. Se debe contactar con el Juzgado de
Barakaldo: 94.400.1009 (FAX: 94.400.1070). Otra posibilidad es contactar con
el móvil 688.673.017. Si no se puede contactar con esos teléfonos avisar a la
Policía Municipal de Barakaldo para que le localicen: 94.438.01.00. Si tampoco
así es posible, se puede intentar llamando al 112.
Forense de guardia: en casos de abuso sexual o si lo requiere el Juez de guardia
en casos graves. La forma de contactar es avisando al Juzgado de Guardia, o
llamando al móvil 688.673.006 (el de Baracaldo)
Fiscalía de menores: si es preciso contactar con ellos llamar 94.401.66.58.
(FAX: 94.401.69.86
CENTROS de acogida de Urgencia. Menores en situación de desprotección
social: pueden ser una solución transitoria para garantizar la seguridad del
menor si no existen indicaciones médicas de ingreso hospitalario.
1. En Horarios de Oficina, de Lunes a Viernes: Servicio de Infancia.
Departamento de Acción Social: los teléfonos anteriormente indicados.
2. Fuera de horario de oficina / noches / fines de semana: (se necesita
información y aprobación por Juez de guardia / Fiscalía Menores.
o Niños y niñas entre 0 y 12 años: CASA-HOGAR NTRA. SRA. DE LA
CARIDAD “EL REFUGIO”. C/ Zabalbide, 92. 48006 – BILBAO. Tfno:
944.127.853 y 944.738.605. Fax: 944.126.634 / 944.122.728. email:
[email protected].
o Adolescentes chicas: HOGAR ARGILEKU. C/ Plaza Velázquez nº 8, 3º
A-C-D. 48902 – BARAKALDO. Tfno: 944.373.035. Fax: 944.374.182.
email: [email protected].
o Adolescentes chicos: ZABALONDO ETXEA – Fundación AMIGÓ.
Barrio Zabalondo, Laredo Bidea, 5 - 7ª. 48100 – MUNGIA. Tfno:
946.748.267- Fax: 946.748.267. email:
[email protected]
o Adolescentes chicos Menores extranjeros no acompañados: CENTRO DE
PRIMERA ACOGIDA ZORNOTZA – Asociación. LANDALAN.
Carretera N-634, km. 88. 48340 AMOREBIETA. Tfno 946.730.460 y
685.734.266. Fax. : 946.731.944. email: [email protected]
Algoritmo de manejo en la Urgencia1
Lesiones físicas graves o
maltrato grave que requiera ingreso
Ingreso hospitalario.
Seguir rutina de actuación
Parte judicial
Comunicación Menores
Maltrato leve
Contacto pediatra
Abuso sexual 2
Requiere
ingreso
3
No
Sí
4
Ingreso hospitalario.
Seguir rutina de
actuación
Sospecha, sin
evidencia
física
1. En todos las sospechas de malos tratos o de situación de riesgo, cursar
- notificación a los Servicios Sociales
- notificación para nuestro Registro de casos
2. Exploración conjunta (y única) ginecólogo - forense - pediatra
3. En estos casos leves o no confirmados se remitirán a su pediatra
para realizar un seguimiento posterior
4. Las indicaciones de ingreso son
- lesiones que requieran tratamiento hospitalario
- si no está asegurada la seguridad del menor en su domicilio
Abuso
evidente
Parte judicial
Comunicación Menores
Contacto pediatra 3
Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces.
Jesús Sánchez. 18/01/12