Demencia

LA DEMENCIA
2010
ÍNDICE
I.
II.
Introducción
Signos y síntomas generales
II.I. Demencia VS. DMAE y AMAE
III.
Etiología de la demencia. Tipos de demencia
III.I. Demencias primarias o irreversibles
III.I.I. Enfermedad de Alzheimer
III.I.II. Demencia vascular
III.I.III. Demencia multiinfarto
III.I.IV. Demencia por cuerpos de Lewy
III.I.V. Enfermedad de Pick y otras enfermedades frontotemporales
III.II. Demencias secundarias
III.II.I. Tumores
III.II.II. Demencia mixta
III.III. Demencias reversibles
III.III.I. Hidrocefalia normotensiva
III.III.II. Pseudodemencia depresiva
III.III.III. Drogadicción y alcoholismo
III.III.IV. Demencia por déficit de sustancias esenciales
- Déficit de Vitamina B12
- Hipotiroidismo
- Pelagra
III.IV. Demencias infecciosas
III.IV.I. Complejo sida-demencia
III.IV.II. Neurosífilis
III.IV.III. Encefalitis herpética
III.IV.IV. Neurocisticercosis
III.IV.V. Síndrome de Wernicke-Korsakoff
III.V. Casos raros
III.V.I. Trauma cráneo-encefálico
III.V.II. Enfermedad de Parkinson
III.V.III. Enfermedad de Huntington
III.V.IV. Síndrome de Down
III.V.V. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
IV.
Diagnóstico de las demencias
IV.I. Mediciones cognitivas, neuropsiquíatricas y funcionales
IV.I.I. Folstein: Mini Mental State Examination
IV.I.II. Barthel: Índice de actividades básicas de la vida diaria
V.
Objetivos de enfermería
VI.
BIBLIOGRAFÍA
~1~
LA DEMENCIA
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1.
INTRODUCCIÓN
-
“Demencia: Deterioro progresivo e irreversible de las facultades mentales
que suele acompañarse de graves trastornos de conducta.”
- Definición de Demencia de la OMS:” síndrome debido a una
enfermedad cerebral, generalmente de naturaleza crónica o progresiva,
en la que hay déficit de múltiples funciones corticales superiores y entre
ellas: la memoria, el pensamiento, la orientación, la comprensión, el
cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. El déficit
cognoscitivo se acompaña generalmente, y a veces es precedido de un
deterioro del control emocional, del comportamiento social o de la
motivación”
Un porcentaje elevado de las enfermedades neurológicas se encuentran en
la vejez, o bien, se manifiestan en este período. Este fenómeno se explica por
varias razones. Por una parte, el envejecimiento determina alteraciones
morfológicas, biológicas, químicas y funcionales en el sistema nervioso central
(SNC) y predispone (o al menos facilita) la aparición o agravamiento de diversos
procesos patológicos. Por otra parte, la mayor supervivencia de la población en
los países desarrollados y el control de las enfermedades infecciosas
(frecuentemente causa de muerte en enfermos neurológicos), permiten que
enfermedades del sistema nervioso iniciadas en la edad adulta te adquieran su
máxima expresividad clínica en la edad senil.
Estos factores contribuyen a elevar la prevalencia de estas enfermedades
en los ancianos. A mayor esperanza de vida, se produce un incremento en la
prevalencia de las enfermedades neurológicas, y este hecho supone una
importante carga económica y social y un elevado consumo de recursos
sanitarios.
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LA DEMENCIA
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Otro punto a tener en cuenta es que las demencias se han convertido en
el tercer problema de salud en los países desarrollados, tras las enfermedades
cardiovasculares y el cáncer. La principal causa de demencias es la Enfermedad
del Alzheimer y representa entre el 40 y el 60 % de todos los casos.
Los profesionales de enfermería (diplomados y auxiliares) son los más
directamente implicados, ya que estos enfermos neurológicos precisan muchos
cuidados por las secuelas e incapacidades que padecen. Por desgracia, se
carece aún de tratamientos curativos en muchas de estas enfermedades. Se
disponen sólo de tratamientos paliativos.
2. SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES
Los síntomas de demencia dificultan en muchas áreas de la función mental,
incluyendo:
• El lenguaje
• La memoria
• La percepción
• El comportamiento emocional o la personalidad
• Las habilidades cognitivas (como el cálculo, pensamiento abstracto o la
capacidad de discernimiento)
La demencia aparece primero generalmente como olvido.
El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al
envejeciendo y el desarrollo de demencia. Las personas con deterioro cognitivo
leve tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren
con las actividades cotidianas y, con frecuencia, son conscientes del olvido. No
todas las personas con deterioro cognitivo leve desarrollan demencia.
Los síntomas del deterioro cognitivo leve abarcan:
• Olvidar eventos o conversaciones recientes
• Dificultad para realizar más de una tarea a la vez
• Dificultad para resolver problemas
• Tardar más tiempo en llevar a cabo actividades mentales más difíciles
Los síntomas tempranos de demencia pueden abarcar:
• Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre
de objetos familiares
• Extraviar artículos
• Perderse en rutas familiares
• Cambios de personalidad y pérdida de habilidades sociales
• Perder interés en cosas que previamente disfrutaba, estado anímico
indiferente
• Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solían
ser fáciles, tales como llevar el saldo bancario, participar en juegos (como
bridge) y aprender nueva información o rutinas
A medida que la demencia empeora, los síntomas son más obvios e interfieren
con la capacidad para cuidarse. Los síntomas pueden abarcar:
• Olvidar detalles acerca de eventos corrientes
• Olvidar eventos en la historia de su propia vida, perder la noción de quién
es
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Cambio en los patrones de sueño, despertarse con frecuencia por la
noche
• Mayor dificultad para leer o escribir
• Deficiente capacidad de discernimiento y pérdida de la capacidad para
reconocer el peligro
• Uso de palabras erróneas, no pronunciar las palabras correctamente,
hablar con frases confusas
• Retraerse del contacto social
• Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes
• Tener delirios, depresión, agitación
• Dificultad para realizar tareas básicas, como preparar las comidas,
escoger la ropa apropiada o conducir
Las personas con demencia severa ya no pueden:
• Entender el lenguaje
• Reconocer a los miembros de la familia
• Llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria, como comer, vestirse
y bañarse
Otros síntomas que pueden ocurrir con la demencia:
• Incontinencia
• Problemas para deglutir (disfagia)
•
2.1.
DEMENCIA VS DCAE Y AMAE
Entendemos por demencia al síndrome de comienzo gradual y progresión de al
menos seis meses de pérdida de memoria con afectación de otras capacidades
cognitivas (lenguaje, praxias, gnosias), incluyendo orientación, juicio y resolución de
problemas, y que afecta a las actividades de la vida diaria del paciente (social, casa,
hobbies, cuidado personal). No se deben clasificar como demencias los cuadros que
sólo tengan afectación de la memoria (AMAE) y los que no afecten a las actividades
diarias del paciente (DECAE). No debe ser confundida con el síndrome confusional o
delirio, definido por un trastorno de la atención y la alerta, aunque en ocasiones ambos
-demencia y síndrome confusional- pueden coexistir.
Existen otros dos conceptos interesantes que se esconden tras las siglas AMAE y
DECAE. La alteración de la memoria asociada a la edad (AMAE) se corresponde con un
"deterioro cognitivo muy leve" en personas de más de 50 años que se quejan de pérdida
de memoria con normalidad en los test neuropsicológicos breves (el MEC, la versión
española del Mini Mental). Hablamos de deterioro cognitivo asociado a la edad
(DECAE) en caso de "deterioro cognitivo leve" con quejas de pérdida de memoria y
alteración discreta en, al menos, una de las siguientes áreas: atención y concentración,
lenguaje, pensamiento y función visuoespacial; la puntuación del MEC está alrededor de
24. En los dos supuestos, AMAE y DECAE, se entiende que no afectan a las
actividades de la vida diaria del paciente (como sí lo hace la demencia) y que los déficit
son estables, es decir, no se demuestra un empeoramiento (una evolución hacia la
demencia)
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3.
ETIOLOGÍA DE LA DEMENCIA. TIPOS DE
DEMENCIA
La siguiente clasificación es orientativa y respeta en la medida de lo posible
la clasificación en demencias primarias y secundarias:
3.1. DEMENCIAS PRIMARIAS O DEGENERATIVAS:
3.1.1. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer
(EA) es una enfermedad neurodegenerativa de las células
cerebrales, las neuronas
especialmente sobre el transmisor
llamado acetilcolina. Es la forma
más frecuente de demencia,
representando aproximadamente
entre el 60 y el 80% de todos los
casos de demencia.
A medida que mueren las
neuronas, las funciones cerebrales
que las necesitan para expresarse
desaparecen paulatinamente.
Al disminuir las facultades
intelectuales, el enfermo pierde poco a
poco sus capacidades para mantener las actividades instrumentales (usar el teléfono,
un talonario, los transportes públicos, conducir su coche...), las actividades sociales (ir
de compras o de visita, ver a sus amigos o establecer nuevas relaciones, participar en
fiestas familiares...) y las actividades de la vida diaria (asearse, vestirse, comer, ir al
retrete...)
La desaparición progresiva de la autonomía, es decir la posibilidad de actuar por
si solo sin ninguna ayuda, conduce a una dependencia cada día más estrecha del
enfermo hacia su cuidador
Las lesiones empiezan siempre en el hipocampo y en las amígdalas.
Estas áreas son las que gestionan nuestra memoria (lo que explica los olvidos) y
nuestra vida afectiva, es decir lo que nos relaciona con el mundo exterior y los demás
(lo que explica el cambio de carácter y de personalidad y gran parte de las conductas
incoherentes e ilógicas).
Más tarde se extienden a
otras zonas de la cortica cerebral,
en particular los lóbulos frontales
que intervienen en la vida social y
relacional.
El Alzheimer es:
~5~
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De carácter progresivo e irreversible.
De origen todavía desconocido.
No existe, hoy en día, ningún tratamiento capaz de curarla o prevenirla.
•
•
•
Tenemos datos impresionantes que reflejan la magnitud del problema
Se calcula que el 10% de las personas de más de 65 años y el 50% de las
mayores de 85 años sufren la enfermedad. Cerca de 650.000 personas están
afectadas en España y se manifiestan más de 100.000 nuevos enfermos al año.
Si se estima el número medio de miembros de una familia a 4, son más de dos
millones las personas que ven su vida trastornada por la enfermedad.
Es la causa de invalidez, dependencia y mortalidad más frecuente en los mayores.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
No se conoce la causa precisa de la EA. Tal como ocurre en otras formas de
demencia, la edad es el factor de riesgo más importante,.
•
Enfermedad de Alzheimer familiar (EAF): Cuando se establece un
claro patrón familiar. Está asociada con un inicio más precoz.
•
EA esporádica: cuando no se encuentran antecedentes familiares
EA de inicio precoz (familiar) (< 60 años de edad en el momento del
inicio)
•
Trastorno autosómico dominante
•
Diferentes mutaciones en algunos genes
Incidencia:
-
Forma rara de EA que representa menos del 10% de los casos
-
Los hijos de padres afectados tienen un riesgo del 50% de desarrollar la
enfermedad
Pruebas genéticas
-
Detección de las mutaciones en los cromosomas 1, 14 y 21
EA de inicio tardío (> 60 años de edad en el momento del inicio)
•
Más compleja desde el punto de vista genético que la EA de inicio
precoz
•
La presencia de apolipoproteína E (ApoE)-4 gen en el cromosoma 19
aumenta la probabilidad de desarrollar la enfermedad
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LA DEMENCIA
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•
Si se heredan dos alelos de la ApoE-4, hay un riesgo más elevado de
desarrollar la enfermedad
•
La presencia de un alelo de la ApoE-2 está asociada con menor riesgo
Incidencia:
-
Muchas personas que dan resultados positivos para la ApoE-4 no
desarrollan la enfermedad, y muchas personas que dan resultados
negativos sí la desarrollan
Pruebas genéticas:
-
Prueba para detectar el gen de la ApoE-4
-
No existe consenso sobre si es o no clínicamente conveniente realizar
la prueba de la ApoE
 La enfermedad afecta más a mujeres que a hombres, fundamentalmente
porque la esperanza de vida es mayor en el sexo femenino. Las personas
con síndrome de Down tienen un riesgo elevado de sufrir EA, y los
primeros síntomas de la enfermedad en esta población pueden aparecer
en torno a los 20 años.
FASES DEL ALZHEIMER
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LA DEMENCIA
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DCL: deterioro cognitivo leve.
EA: enfermedad de Alzheimer.
MMSE: Mini Mental State Exam.
FASE LEVE:
El paciente reside en casa, sin necesidad de estar hospitalizado. Por lo
normal suele durar 3 o 4 años a partir del comienzo de los primeros síntomas,
aunque cada persona tiene su degradamiento.
Los pacientes con fase leve de Alzheimer tienen alterados los factores de
memoria y concentración:
- La memoria a corto plazo disminuye, mientras que la memoria a
largo plazo permanece intacta
- La concentración disminuye.
Ejemplo: cambian las cosas de nombre, no pueden encontrar la palabra que
quieren mencionar, repiten siempre el mismo camino para acordarse.
FASE MODERADA:
Por norma suele durar de 2 a 3 años. Aunque cada uno tenga su
degradación. A diferencia de la anterior fase en la cual el que más sufre es el
paciente, en esta fase el paciente sigue sufriendo y al sufrimiento se une la
familia, pues es en la que recae casi todo el trabajo.
Los pacientes en esta fase suelen estar hospitalizados la mayor parte del
tiempo.
Características:
- No reconocen la gente casi nunca.
~8~
LA DEMENCIA
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-
Desorientación temporo- espacial
Se visten y desvisten continuamente
Incontinencia
Agnosia
Confunde a las personas
No saben lo que les gusta
Perdida de la dentadura
Lenguaje lento
Nombran mucho a gente con mucha carga afectiva sobre ellos
( madre)
Ecolalia: repetición de palabras
No saben escribir
Conversaciones ilógicas
No termina las frases
Tienen tiempos en blanco
Andares inestables
Palilalia: repetición de sus propias palabras
FASE SEVERA:
Por norma dura de 2 a 3 años. En esta fase los que más sufren es la
familia ,pues el paciente casi no se entera de la enfermedad que le afecta.
- No conocen a nada ni nadie
- No referencia ninguna temporo - espacial
- No andan
- Bajo peso
- Patologías debido al encamamiento
- Acolalia
- No lenguaje coherente
FAMILIA
- Tomar contacto con ellos
- Carga: física y psicológica
- Se convierten en la sombra del enfermo
- Síndrome del cuidador
Intervención enfermera:
• Tristeza: animar
• Ansiedad : tranquilizar
• Soledad: grupos autoayuda. Hacer que olviden el qué dirán
• Depresión: animarle psicólogo y psiquiatra
• Vergüenza: empatía y que entienda la enfermedad.
• Irritabilidad : transmitirle tranquilidad
• Impotencia e indefensión: terapias
EDUCACIÓN SANITARIA AL PACIENTE Y FAMILIA: Síntomas iniciales de la
enfermedad de Alzheimer
~9~
LA DEMENCIA
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1.
Pérdida de memoria que afecta a la capacidad laboral. Olvidos frecuentes
o confusión inexplicable en el domicilio o en el puesto de trabajo.
2.
Dificultad para realizar las tareas domésticas. Es normal una distracción y
el olvido de hacer algunas cosas.
3.
Problemas con el lenguaje. De vez en cuando, la mayoría de las personas
no encuentran la palabra exacta que quieren decir.
4.
Desorientación tempoespacial. La mayoría de las personas se olvidan de
vez en cuando de qué día es o de qué es lo que tienen que comprar cuando
están en el supermercado.
5.
Disminución de la capacidad de juicio. De vez en cuando, muchas
personas salen a la calle vestidas de forma inadecuada para la temperatura que
hace (p. ej., salir sin abrigo o en mangas de camisa cuando hace frío).
6.
Problemas con el pensamiento abstracto. Las personas con EA pueden
tener dificultad para reconocer los números o hacer operaciones aritméticas muy
sencillas
7.
Dejar las cosas en el lugar equivocado.
Pueden dejar las cosas en un lugar inadecuado (p.
ej., los cubiertos en el cajón de la ropa) y luego no
se acuerdan de cómo pudieron llegar hasta allí
8.
Cambios de comportamiento o del estado de
ánimo. Suelen tener cambios más exagerados,
aparentemente sin ninguna razón
9.
Cambios de personalidad. Pueden tener
cambios de personalidad muy drásticos, de repente
o a lo largo de un cierto período de tiempo.
10.
Pérdida de iniciativa. Las personas con EA
pueden perder el interés por las cosas y no
participar en actividades o tareas que antes les
gustaban
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de EA es fundamentalmente un diagnóstico por exclusión. No
existe ninguna prueba diagnóstica específica. Cuando el paciente se presenta
con un deterioro cognitivo moderado, es importante someterle a una evaluación
cognitiva con técnicas psicométricas.
Una vez que se han descartado todas las causas posibles de deterioro
cognitivo, se puede realizar el diagnóstico de EA. La evaluación incluye:
~ 10 ~
LA DEMENCIA
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•
Anamnesis y exploración física detalladas
•
Exploración neurológica y pruebas de laboratorio
•
TC y la RM: pueden mostrar atrofia cerebral y agrandamiento de los
ventrículos en las fases más avanzadas de la enfermedad; sin embargo,
estos hallazgos no son específicos de la EA
•
Nuevas técnicas diagnósticas como:
•
-
SPECT (tomografía computarizada por emisión de un único fotón)
-
ERM (espectroscopia con resonancia magnética nuclear)
Se puede determinar el valor en sangre de la ApoE-4
Siempre un diagnóstico de probabilidad
- No existe un examen biológico que nos permita afirmar el diagnóstico de esta
enfermedad estando el enfermo vivo.
El diagnóstico sólo puede establecerse con certeza gracias a las lesiones
cerebrales, es decir después de la muerte del enfermo.
-
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Llamamos su atención sobre los 3 puntos
siguientes:
•
•
•
Sus acciones están limitadas y no se conciben
sin acercamientos terapéuticos no
farmacológicos
Los medicamentos no resuelven la mayoría
de los trastornos del comportamiento
Los medicamentos nunca reemplazan las
estrategias de actuación que puede utilizar el
cuidador
PROBLEMA
FÁRMACO
•
Deterioro de la memoria y del
funcionamiento
Inhibidores de la colinesterasa
-
Donepezilo
-
Rivastigmina
-
Galantamina
Inhibidores selectivos de la
~ 11 ~
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recaptación de la serotonina
•
Depresión
-
Sertralina
-
Fluvoxamina
-
Citalopram
-
Fluoxetina
Antidepresivos tricíclicos
-
Nortriptilina
-
Amitriptilina
-
Imipramina
-
Doxepina
Antidepresivos atípicos
-
Trazodona
Neurolépticos (antipsicóticos)
convencionales
-
Loxapina
-
Haloperidol
Neurolépticos atípicos
-
Risperidona
-
Olanzapina
-
Quetiapina
Benzodiazepinas
~ 12 ~
-
Lorazepam
-
Temazepam
-
Oxazepam
LA DEMENCIA
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•
•
Alteraciones del
comportamiento (p. ej.,
agitación, conducta
desinhibida)
-
Zolpidem
Trastornos del sueño
TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS Y ALTERNATIVOS:
Enfermedad Ginkgo biloba
~ 13 ~
LA DEMENCIA
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•
Indicaciones
-
Enfermedad de Alzheimer
-
Demencia
-
Depresión
-
Arteriopatía vascular periférica
-
Acufenos
•
Efectos
-
Mejora la memoria
-
Aumenta el riego sanguíneo cerebral y de las extremidades
-
Es un antioxidante
-
Inhibe la agregación plaquetaria
•
Actividades enfermeras
-
Debe usarse con cautela o no usarse en pacientes con coagulopatía o
tratados con anticoagulantes
-
El efecto terapéutico se observa sólo después de 1–3 meses
-
No hay datos que indiquen que la ginkgo biloba cure o prevenga la
demencia
Los antioxidantes pueden ser útiles para lentificar la progresión de la
enfermedad. Las vitaminas C y E y la selegilina son antioxidantes que pueden
prevenir el daño neuronal destruyendo los radicales libres.
VALORACIÓN ENFERMERA
DATOS SUBJETIVOS
Información importante para la salud
•
Historia clínica de salud: traumatismos craneales repetidos, accidente
cerebrovascular, antecedentes familiares de demencia, etc.
~ 14 ~
LA DEMENCIA
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•
Medicamentos: uso de cualquier fármaco para tratar los síntomas (p. ej.,
ansiolíticos, sedantes, hipnóticos, antidepresivos, neurolépticos)
Patrones funcionales de salud
•
Percepción de salud y su cuidado: antecedentes familiares, labilidad
emocional
•
Nutricional-metabólico: anorexia, desnutrición, pérdida de peso
•
Eliminación: incontinencia
•
Actividad-movilidad: falta de higiene personal; inestabilidad de la marcha,
debilidad; incapacidad de realizar las tareas de la vida diaria
•
Descanso y sueño: se despierta con frecuencia por la noche, durante el
día duerme (cabezadas)
•
Conocimiento y percepción: olvidos, incapacidad de hacer frente a
situaciones complicadas, dificultad con la resolución de problemas
(síntoma de las primeras fases); depresión, retraimiento, ideas de suicidio
(al principio de la enfermedad)
DATOS OBJETIVOS
Generales
•
Aspecto desaliñado, agitación
Neurológicos
•
Fase inicial de la enfermedad: pérdida de
memoria de la información reciente;
desorientación con respecto a la fecha y la hora;
embotamiento afectivo, etc.
•
Fase media de la enfermedad: agitación; no reconoce a los amigos ni
familiares; pérdida de la memoria remota, confusión, apraxia, agnosia,
etc.
•
Fase avanzada de la enfermedad: incapacidad de cuidar de sí mismo;
incontinencia; inmovilidad; rigidez de las extremidades.
Posibles hallazgos
•
Diagnóstico por exclusión
•
Atrofia cortical en la TC
•
Puntuaciones bajas en los tests de funcionamiento mental
~ 15 ~
LA DEMENCIA
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•
Atrofia del hipocampo en RM
•
Alteraciones cerebrales en PET, SPECT y ERM
3.1.2. DEMENCIA VASCULAR
Se denomina demencia vascular al síndrome que cursa con demencia
secundaria a lesiones cerebrales causadas por enfermedad cerebrovascular
(ECV).
Los siguientes factores están en menor o mayor medida relacionados con
su desarrollo:
• Edad
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Hipertensión arterial
• ECV previa, diabetes
• Cardiopatía
• Historia familiar de demencia
Para definir demencia vascular se precisa de tres requisitos: el paciente debe
cumplir criterios de demencia, debe haber evidencia de enfermedad
cerebrovascular por historia, exploración y técnicas de neuroimagen, y ambos
requisitos deben estar razonablemente relacionados.
Son hechos sugerentes de demencia vascular:
• Deterioro intelectual agudo en los tres meses siguientes a un accidente
vascular cerebral con posterior evolución fluctuante o escalonada
• Historia de alteración de la marcha y caídas frecuentes
• Signos positivos en la exploración neurológica (motores, sensitivos,
campimétricos, seudobulbares o extrapiramidales)
• Predominio de déficit cognitivos subcorticales sobre los corticales y
presencia de factores de riesgo cardiovascular.
3.1.3. DEMENCIA MULTIINFARTO
La demencia por multinfartos es causada por una serie de pequeños accidentes
cerebrovasculares.
•
•
•
Un accidente cerebrovascular es una interrupción o bloqueo del riego
sanguíneo a cualquier parte del cerebro y, algunas veces, se le denomina
infarto. "Multinfarto" significa que muchas áreas en el cerebro han
resultado lesionadas debido a una falta de sangre.
Si el flujo de sangre se detiene por más de unos pocos segundos, el
cerebro no puede obtener oxígeno. Las células cerebrales pueden morir,
causando daño permanente.
Cuando estos accidentes cerebrovasculares afectan un área pequeña,
puede no haber ningún síntoma de ellos y con frecuencia se denominan
accidentes cerebrovasculares silenciosos. Con el tiempo, a medida que
más áreas del cerebro resultan dañadas, empiezan a aparecer los
síntomas de la DMI.
~ 16 ~
LA DEMENCIA
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No todos los accidentes cerebrovasculares son necesariamente
"silenciosos". Los accidentes cerebrovasculares más grandes que tienen
claros efectos sobre la fuerza, la sensibilidad u otra función del cerebro y
el sistema nervioso (neurológica) también pueden llevar a que se
presente DMI.
Factores de riesgo e incidencia
La demencia por multinfartos (DMI) es la segunda causa más frecuente
de demencia (después del mal de Alzheimer) en personas de más de 65 años y
afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres. El trastorno
generalmente afecta a personas entre los 55 y 75 años.
•
Los factores de riesgos para la demencia por multinfartos abarcan antecedentes de:
•
•
•
•
•
Diabetes
Endurecimiento de las arterias (ateroesclerosis)
Presión arterial alta ( hipertensión)
Tabaquismo
Accidente cerebrovascular
Los síntomas preliminares de demencia pueden abarcar:
•
•
•
•
•
•
Dificultad para realizar tareas que solían ser fáciles, como llevar el saldo
de una chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva
información o rutinas
Perderse en rutas familiares
Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre
de objetos familiares
Perder interés en cosas que previamente disfrutaba, estado anímico
indiferente
Extraviar artículos
Cambios de personalidad y pérdida de las destrezas sociales
A medida que la demencia empeora, los síntomas son más obvios e interfieren con la
capacidad para cuidarse.
3.1.4. DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
McKeith et al. publicaron en 1996 los criterios clínicos para el diagnóstico
probable y posible de la DCL (sensibilidad del 83% y especificidad del 92%).
Hasta entonces, gran parte de los pacientes con DCL se diagnosticaba de EA,
enfermedad de Parkinson o parálisis supranuclear progresiva.
~ 17 ~
LA DEMENCIA
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Es importante reconocer esta enfermedad debido a que los pacientes tienen
una característica hipersensibilidad a los neurolépticos con reacciones
paradójicas y agravamiento agudo y grave del parkinsonismo, incluso con dosis
mínimas de estos fármacos. Esto plantea un problema de tratamiento de
complicada solución, pues los fármacos usados para mejorar el parkinsonismo
(levodopa) pueden empeorar las alucinaciones y los síntomas conductuales, y
los fármacos usados para controlar estos últimos, principalmente los
neurolépticos, pueden agravar el parkinsonismo o provocar reacciones más
graves. Se recomienda usar antipsicóticos modernos (risperidona, olanzapina) a
dosis muy bajas y con extrema prudencia, pues, aunque en teoría tienen menos
efectos extrapiramidales que los neurolépticos clásicos, también los pueden
producir (y más aún en estos enfermos).
La Rivastigmina ha demostrado utilidad en el tratamiento sintomático de la
DCL, pues puede mejorar de forma significativa los graves trastornos
conductuales de estos enfermos.
3.1.5. ENFERMEDAD DE PICK Y OTRAS ENFERMEDADES
FRONTOTEMPORALES
LA ENFERMEDAD DE PICK
~ 18 ~
LA DEMENCIA
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La enfermedad de Pick es una enfermedad neurodegenerativa frontotemporal rara. Causa aproximadamente entre el 0.4-2% de toda la demencia y
afecta más a mujeres que hombres. Además de eso, este desorden causa
destrucción progresiva de células nerviosas en el cerebro y causa acumulación
de proteínas en los “cuerpos” de Pick, que es una característica definida de la
enfermedad.
De media, la enfermedad de Pick acontece a una edad un poco más joven que
la enfermedad de Alzheimer. En la enfermedad de Pick, los primeros síntomas
aparecen típicamente en la edad adulta, en personas entre los 50 y los 60 años.
Sin embargo, puede acontecer en adultos de cualquier edad.
Entre los síntomas se incluyen:
- Afasia
- Depresión
- Irritabilidad
- Agresión
- Paranoia
- Comportamiento infantil
OTRAS ENFERMEDADES FRONTO-TEMPORALES
La demencia frontotemporal es el nombre de un grupo de demencias
progresivas que afectan principalmente a la personalidad, al comportamiento y al
habla de un individuo. Las enfermedades en este grupo incluyen las
siguientes.
- La enfermedad de Pick
- La degeneración del lóbulo frontotemporal
- La afasia progresiva (problemas con el habla)
- La demencia semántica (problemas con el habla)
- La degeneración corticobasal (incluye la movilidad disminuida)
A diferencia de las otras formas de demencia, la memoria no resulta
afectada en gente con demencia frontotemporal hasta etapas tardías de la
enfermedad. Las enfermedades frontotemporales afectan principalmente a
distintas partes del cerebro que las otras demencias. También, esta forma de
demencia aparece en personas más jóvenes: usualmente entre las edades de
40 y 60 años.
Aproximadamente la mitad de los individuos con demencia
frontotemporal (DFT) tienen antecedentes familiares de este tipo de demencia u
otra.
No se conoce la causa, pero algunos casos se deben a una mutación genética.
Más específicamente, en estos individuos el inicio de la DFT parece
ocurrir como un resultado de mutaciones relacionadas con el gen Tau y las
proteínas que el gen ayuda a producir.
Los dos síntomas principales de la DFT son:
- Cambios de la personalidad
- Pérdida de la habilidad de expresar y entender el lenguaje.
A diferencia de la enfermedad de Alzheimer y la demencia con cuerpos de
Lewy, la DFT no afecta a la memoria del individuo.
~ 19 ~
LA DEMENCIA
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No hay ninguna cura para la demencia ni para la enfermedad de Alzheimer,
pero hay varios medicamentos disponibles para ayudar con el tratamiento de los
síntomas de la demencia. Algunos medicamentos intentan mejorar la función del
cerebro y hacer que la progresión de los síntomas sea más lenta. Otros se
pueden recetar para controlar el humor, la psicosis, o los problemas para
dormir. Se suelen utilizar antidepresivos, antipsicóticos, medicamentos para
mejorar el sueño, inhibidores de la acetilcolinesterasa. Otras formas de
tratamiento como suplementos dietéticos, suplementos de hierbas y terapias
alternativas.
3.2. DEMENCIA SECUNDARIAS
3.2.1. TUMORES
Los meningiomas son tumores habitualmente son benignos, pero pueden
reaparecer después de ser extirpados. Estos tumores son más frecuentes en las
mujeres y habitualmente aparecen entre los 40 y los 60 años, pero pueden
empezar a desarrollarse en la infancia o incluso más adelante en la vida. Los
síntomas y los peligros inherentes a estos tumores dependen de su tamaño y de
la rapidez de su crecimiento, así como de su localización en el cerebro. Si
crecen demasiado, pueden causar un deterioro mental semejante a la demencia.
3.2.2. DEMENCIA MIXTA (ENFERMEDAD DE ALZHEIMERDEMENCIA VASCULAR)
Complejo patológico donde simultáneamente existe una Enfermedad de
Alzheimerclínicamente evidente y una demencia vascular añadida. La OMS
considera que deben ser clasificadas como Enfermedad de Alzheimer.
Los síntomas que experimenta el paciente como consecuencia de la
demencia mixta dependen de:
• El área del cerebro dañado. Si se daña la zona responsable del
movimiento de un miembro producirá una parálisis del mismo. Si es
la zona del lenguaje, la persona tendrá problemas de
comunicación. Igualmente, si se dañan las áreas cognitivas
aparecerán los síntomas de demencia.
Se dice que las enfermedades vasculares cerebrales pueden ser
responsables de cuadros de demencia. No hay consenso sobre los mecanismos
fisiopatológicos que causan la enfermedad. Los pacientes con Demencia
vascular se caracterizan por presentar un síndrome de tipo córtico-subcortical,
con síntomas primarios de déficit de las funciones ejecutivas o focales múltiples.
La presentación clínica de la demencia vascular depende de la causa y
localización del infarto cerebral. La enfermedad de los grandes vasos causa
múltiples infartos corticales; la enfermedad de pequeños vasos, con frecuencia
~ 20 ~
LA DEMENCIA
2010
resulta en hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus, produce isquemia
de la sustancia blanca peri ventricular e infartos zonales.
La presentación más frecuente de demencia mixta se corresponde con
síntomas y características clínicas atípicas de la Enfermedad de Alzheimer, con
empeoramiento abrupto y signos clínicos de accidente cerebrovascular. Esta
forma de demencia recibe el nombre de Pre- Accidente/cerebrovascular, y la
entrevista con parientes o cuidadores puede contribuir a su detección.
3.3. DEMENCIAS REVERSIBLES
Se cree que la frecuencia de las causas “tratables” de la demencia son de
un 20 por ciento y debido a que algunos tipos de demencia son tratables o
parcialmente tratables, es importante no asumir que una persona que muestra
síntomas de demencia sufra de la enfermedad de Alzheimer o cualquier otra de
las enfermedades incurables.
3.3.1. HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
La hidrocefalia normotensiva (HNT) es una enfermedad que se produce
por una alteración en la circulación del líquido cefalorraquídeo, que provoca una
dilatación ventricular sin un aumento de la presión intracraneal. La clínica típica
es neurológica y es la causa más frecuente de demencia reversible, pero
además de los síntomas cognitivos, que son casi constantes, se asocia con
cierta frecuencia a enfermedad psiquiátrica, principalmente de carácter afectivo y
psicótico.
3.3.2. PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA
La pseudodemencia depresiva es, en realidad, un trastorno del estado de ánimo
que llega un grado de depresión. Los pacientes con depresiones de este tipo
abandonan sus quehaceres habituales, tienden a permanecer quietos, buscan estar
acostados en su cama, no hablan, no muestran interés por nada de su entorno, etc.
Este cuadro comparte con la demencia el hallazgo de síntomas cognoscitivos tales
como la desorientación espacio-temporal y más comunmente la hipoprosexia o
disminución de la atención, esta última entendida como una disminución del campo de
la conciencia.
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LA DEMENCIA
2010
3.3.3. DROGADICCIÓN Y ALCOHOLISMO
El abuso de drogas, alcohol o ambos, no sólo provoca graves daños
físicos sino que también enormes consecuencias a nivel mental como dificultad
en la comunicación humana, aislamiento, estallidos de euforia, depresión y
alucinaciones.
Algunas complicaciones producidas por el alcoholismo y las drogas pueden
causar demencia. Estas incluyen el hematoma subdural crónico por traumatismo
craniano, degeneración hepatocelular por cirrosis hepática y deficiencias nutricionales.
3.3.4. DEMENCIA POR DEFICIT DE SUSTANCIAS ESENCIALES
-
DÉFICIT DE VITAMINA B12
La deficiencia de vitamina B12 es una causa rara de demencia reversible y
psicosis orgánica que afecta principalmente a los adultos entre los 50 y 60 años
de edad. La principal causa es la ausencia del factor intrínseco.
~ 22 ~
LA DEMENCIA
2010
Se caracteriza por disfunción cognitiva global, lentificación mental, pérdida
de memoria y dificultad de concentración. Las manifestaciones psiquiátricas
dominan el espectro clínico con depresión, manía y cuadros psicóticos con
alucinaciones visuales y auditivas.
-
HIPOTIROIDISMO
Se trata de una enfermedad que resulta por bajos niveles de secreción del
tiroides. Las alteraciones en la función tiroidea son muy frecuentes en el
anciano: en el caso del hipotiroidismo se estima una prevalencia de un 1 a un 6
%.
Se trata de patologías que a menudo quedan sin diagnosticar debido,
fundamentalmente, a su presentación clínica atípica. En ocasiones la primera
manifestación de un hipotiroidismo puede ser un síndrome demencial.
En este caso, es frecuente que la primera consulta haga referencia a la
presencia de trastorno cognitivo, que generalmente se manifiesta por lentitud
psicomotora, latencias prolongadas y somnolencia. Aproximadamente una
tercera parte de los pacientes presentan trastornos psiquiátricos,de memoria y
emocionales de características psicóticas. Las características más relevantes
son la paranoia y la depresión, pero también se han descrito hipomanía,
agitación, irritabilidad y psicosis esquizofreniforme. Algunos pacientes pueden
presentar hipersomnolencia hasta el punto del estupor y coma. Generalmente se
revierte con hormonas.
-
PELAGRA
La causa de esta enfermedad es la
deficiencia de ácido nicotínico (niacina), lo que
afecta a las neuronas de la corteza cerebral,
cerebelo y cuerno anterior de la médula espinal.
Se manifiesta con diarrea, glositis, anemia y
lesiones cutáneas eritematosas. Puede producir
demencia, psicosis, signos de compromiso
cerebelosos y extrapiramidal, polineuritis y
neuritis óptica.
3.4. DEMENCIAS INFECCIOSAS
3.4.1. COMPLEJO SIDA-DEMENCIA
Se denomina complejo Sida-demencia a la asociación de los trastornos
cognitivos con desórdenes motores y conductuales, reconociendo el papel
etiopatogénico del virus. A partir de allí, distintas denominaciones fueron utilizadas para
referirse a este complejo.
~ 23 ~
LA DEMENCIA
2010
Se sabe que la prevalencia de la demencia asociada al VIH aumenta a medida
que la enfermedad avanza. El complejo “SIDA-Demencia, afecta aproximadamente
entre un 7 y un 11 % de los pacientes adultos norteamericanos con SIDA.
En esta demencia predomina el enlentecimiento psicomotor, se objetivan déficits
en la memoria verbal y visual (dificultad en retener nueva información), la fluidez verbal
está disminuida y con relación a la esfera conductual, usualmente son características la
apatía y la pérdida del interés.
3.4.2. NEUROSÍFILIS
La sífilis es una infección bacteriana producida por el Treponema Pallidum
cuando éste infecta el cerebro o la médula espinal (sistema nervioso central). Era causa
frecuente de demencia antes del surgimiento y la difusión del uso de la penicilina en el
tratamiento de las etapas iniciales de la enfermedad. Si bien actualmente es inusual, la
demencia por neurosífilis forma parte del diagnóstico diferencial a considerar frente a
demencias atípicas o con manifestaciones frontales, particularmente en poblaciones de
menores ingresos económicos.
3.4.3. ENCEFALITIS HERPÉTICA
Aunque poco frecuente, sigue siendo la principal causa de encefalitis esporádica
en América del Norte. El pronóstico es desfavorable cuando no se trata en las etapas
iniciales. Cerca de la mitad de los pacientes muere en días o pocas semanas. Los que
sobreviven tienen secuelas significativas, como hemiparesia y afasia, tics vocales y
motores y demencia.
3.4.4. NEUROCISTICERCOSIS
La Neurocisticercosis es considerada una enfermedad endémica y se presenta
asintomática cuando el número de parásitos es escaso, pero suele ser perjudicial
cuando independientemente del número, éstos se alojan en el sistema ventricular del
encéfalo y bloquean la circulación de LCR o cuando se desarrollan en la región
subaracnoidea basal y generan una reacción inflamatoria que secuestra vasos linfáticos
y nervios pudiendo producir síntomas de demencia.
3.4.5. SINDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF
Este síndrome de demencia, el cual ocurre por deficiencia de tiamina asociada
con el consumo crónico de alcohol, es un trastorno neurológico agudo que se
caracteriza por ataxia, disfunción vestibular, delirio y por la variante de alteraciones de la
motricidad ocular (nistagmo, parálisis de los rectos laterales y parálisis de fijación).
Puede evolucionar hacia un síndrome amnésico crónico conocido como síndrome de
Korsakoff, en el cual se observa daño grave de la memoria reciente y de la capacidad
de aprendizaje y confabulaciones, con escasa respuesta al tratamiento.
~ 24 ~
LA DEMENCIA
2010
3.5. CASOS RAROS
3.5.1. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
La característica esencial de la demencia debida a traumatismo craneal
es la presencia de una demencia que se considera como un efecto
fisiopatológico directo del traumatismo craneal. Algunos pacientes desarrollan
trastornos de conducta, estables o progresivos que merecen ser tenidos en
cuenta en todo debate o puesta al día de las demencias.
Los pacientes con traumatismos previos, únicos o múltiples, desarrollan a
lo largo de los años demencias verdaderas con el característico cuadro de
afasia, apraxia y agnosia de curso progresivo y fatal.
3.5.2. ENFERMEDAD DE PARKINSON
Hay discrepancias, que van desde estimar que corresponden a la tercera
causa de demencia, después de la senil tipo Alzheimer y la por multiinfarto,
hasta ser considerada una infrecuente causa de demencia.
Profundizando en la forma clínica de las alteraciones cognitivas, en la EP,
debe recordarse que se afectan especialmente las capacidades visuespaciales
siendo frecuente una alteración en el análisis y síntesis visuales. En ocasiones
hay un trastorno en la orientación espacial y de la distancia y una apraxia
constructiva. La capacidad de memorizar se encuentra alterada. Otra capacidad
superior frecuentemente disminuída, son las funciones ejecutivas. Finalmente lo
más característico de este tipo de deterioro cognitivo es la bradifrenia o lentitud
del pensar, la cual es el análogo en el pensamiento del enlentecimiento motor.
3.5.3. ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
Es un trastorno que se transmite de padres a hijos, en el cual ciertas
neuronas en el cerebro se desgastan o se degeneran. Se estima que la
incidencia media está en 4 u 8 afectados por cada 100000 personas. La
enfermedad de Huntington es causada por un defecto genético en el cromosoma
No 4. El defecto hace que una parte del ADN, llamada repetición CAG, ocurra
muchas más veces de lo que se supone que debe ser. Normalmente, esta
sección del ADN se repite de 10 a 35 veces, pero en una persona con la
enfermedad de Huntington, se repite de 36 a 120 veces. Los síntomas se
pueden parecer a los de la enfermedad de Parkinson con rigidez, movimientos
lentos y temblor además de demencia, la cual empeora lentamente.
Síntomas
Los cambios de comportamiento pueden ocurrir antes de los problemas de
movimiento y pueden abarcar:
•
Comportamientos antisociales
•
Alucinaciones
~ 25 ~
LA DEMENCIA
2010
•
Irritabilidad
•
Malhumor
•
Inquietud o impaciencia
•
Paranoia
•
Psicosis
Demencia que empeora lentamente, incluyendo:
•
Pérdida de la memoria
•
Pérdida de la capacidad de discernimiento
•
Cambios en el lenguaje
•
Cambios de personalidad
•
Desorientación o confusión
3.5.4. SINDROME DE DOWN
En el SD se ha demostrado un descenso
en la densidad sináptica de la corteza
sensitivomotora entre las semanas 32 y 34 de
gestación, así como una reducción de las
hendiduras pre y postsinápticas. Existe una
anomalía en el desarrollo dendrítico y una
alteración en la expresión proteica. Estas
alteraciones afectarían a la transmisión
sináptica que podría ser la causante de las
alteraciones cognitivas y motoras de la
enfermedad. La preexistencia de estas
anomalías congénitas unidas a las lesiones neuropatológicas podría facilitar
la aparición de un deterioro en edades medias en las personas con SD.
También se ha señalado la posible influencia del envejecimiento como
facilitador. El envejecimiento ocurre a edades tempranas en la enfermedad,
hay una afectación generalizada en todos los órganos. Estudios del cerebro
con Resonancia Magnética (RM) demuestran que en el SD se encuentran
frecuentemente tres marcadores de envejecimiento: lesiones en la sustancia
blanca, hipointensidad de los ganglios basales y atrofia. Es ésta última la que
se asocia con la existencia clara de demencia.
Evaluación en la demencia
Se reconocen cuatro factores que aparecen en el enfermo de demencia en el
Síndrome de Down:
•
Distorsión intelectual: la habilidad disminuida para el
pensamiento abstracto y a menudo para comunicarse de forma clara
~ 26 ~
LA DEMENCIA
2010
provoca una dificultad en la obtención de los síntomas subjetivos
•
Enmascaramiento psicosocial: La posesión de unas habilidades
sociales precarias asociadas a unas vivencias pobres provoca unos
cuadros sintomáticos monótonos
•
Desintegración cognitiva: El mismo acto de la entrevista clínica
puede causar un estrés emocional que desencadene una alteración
psiquiátrica atípica
•
Exageración del estado basal: Es difícil establecer el comienzo
de un nuevo trastorno cuando se manifiesta a partir déficits cognitivos
o conductas anómalas previas.
3.5.5. ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB
Es el prototipo de enfermedad causada por priones en seres humanos. Si bien
se demostró experimentalmente que se puede transmitir de seres humanos a animales,
esto parece ser raro entre seres humanos.
La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (encefalopatía subaguda
espongiforme) cursa con una demencia rápidamente progresiva asociada a
mioclonías y ataxia cerebelosa que lleva a la muerte en menos de un año.
Es un cuadro infrecuente, y en fases iniciales se manifiesta por un cambio
de conducta con apatía, deterioro intelectual, alteraciones cerebelosas, delirios y
alucinaciones.
La enfermedad evoluciona muy rápidamente con cambios que se notan
día a día. Con posterioridad aparecen las mioclonías, disartria, mayor afectación
cerebelosa, gran deterioro cognitivo y coma. Para este tipo de enfermedad no
existe todavía un tratamiento eficaz.
4. DIAGNÓSTICO DE LAS DEMENCIAS
El diagnóstico de demencia debe reunir unos criterios para poder
establecerse. Los más utilizados son los de la cuarta edición del manual
diagnóstico y estadístico de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV),
que se detallan a continuación.
Criterios de demencia de DSM-IV
1.- Deterioro de la memoria a corto y largo plazo: hechos, fechas, datos...
2.- Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas:
Afasia, con alteraciones del lenguaje como comprender, denominar...
Apraxia, con deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras
pese a que la función motora en sí misma esté conservada.
Agnosia, con fallos en el reconocimiento o la identificación de objetos pese a que
la función sensorial está intacta.
Alteración de la función ejecutiva, con fallos en la planificación, abstracción,
organización...
~ 27 ~
LA DEMENCIA
2010
3.- Repercusión significativa de estos trastornos en la vida social y/o laboral del
paciente.
4.- Ha de suponer una merma o declive con respecto a la funcionalidad previa
del paciente.
5.- los déficits no aparecen exclusivamente durante un estado de delirium,
aunque éste puede superponerse a la demencia.
6.- Existe una relación etiológica con una causa orgánica, con los efectos
persistentes de una sustancia tóxica, o con ambas cosas.
4.1.
MEDICIONES COGNITIVAS,
NEUROPSIQUÍATRICAS Y FUNCIONALES
4.1.1. FOLSTEIN: MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Se trata de un test de cribado de demencias, útil también en el seguimiento
evolutivo de las mismas. Puntúa como máximo un total de 30 puntos y los ítems
están agrupados en 5 apartados que comprueban:
• Orientación
• Memoria inmediata
• Atención y cálculo
• Recuerdo diferido
• Lenguaje y construcción.
Por ejemplo, en el área de orientación y dentro de la subsección de
«ORIENTACIÓN EN EL TIEMPO», se hacen al paciente preguntas como:
«¿Cuál es la fecha?» para comprobar su grado de orientación.
Para la comprobación de la «MEMORIA INMEDIATA» (o memoria de fijación) se
intenta que el sujeto aprenda tres palabras, diciéndole: «Escuche atentamente.
Voy a decir tres palabras. Repítalas cuando yo termine. ¿Está listo? Aquí están:
CASA [pausa], AUTOMÓVIL [pausa], LAGO [pausa]. Ahora repítame las
palabras». La intención de las repeticiones (las que sean necesarias, pero hasta
el límite referido de 5 veces) es que se aprenda las palabras si le es posible,
porque se le volverán a preguntar en el apartado de memoria diferida.
En el área de lenguaje y construcción, se comprueba la posible presencia de
trastornos afásicos, de apraxia ideatoria, de apraxia de construcción...
4.1.2. BARTHEL: ÍNDICE DE ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA
VIDA DIARIA
Parámetro
Comer
Situación del paciente
Puntuación
- Totalmente independiente
10
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.
5
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LA DEMENCIA
2010
Parámetro
Lavarse
Situación del paciente
- Dependiente
0
- Independiente: entra y sale solo del baño
5
- Dependiente
0
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse,
Vestirse
atarse los zapatos
10
5
- Necesita ayuda
0
- Dependiente
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse,
Arreglarse
Puntuación
maquillarse, etc.
5
0
- Dependiente
- Continencia normal
Deposiciones (valórese la
- Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda
semana previa)
para administrarse supositorios o lavativas
- Incontinencia
10
5
0
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una
Micción (valórese la semana
previa)
puesta
10
- Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda
5
para cuidar de la sonda
0
- Incontinencia
Usar el retrete
Trasladarse
Deambular
Escalones
- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa...
10
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo
5
- Dependiente
0
- Independiente para ir del sillón a la cama
15
- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo
10
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo
5
- Dependiente
0
- Independiente, camina solo 50 metros
15
- Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros
10
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda
5
- Dependiente
0
- Independiente para bajar y subir escaleras
- Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo
~ 29 ~
LA DEMENCIA
2010
5.
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA
Al trabajar con pacientes con demencia el personal de enfermería debería
conseguir los siguientes objetivos:
CUIDADOS DE ENFERMERIA: Majory Gordon
Patrón nutrición
La dieta del paciente debe adaptarse a la
medicación y a sus necesidades
nutricionales, teniendo en cuenta las
características de cada medicamento.
Fijaremos un horario de comidas para
que el paciente llegue a habituarse,
ambiente
relajado,
superficies
antideslizantes y vajillas irrompibles,
asegurarnos en caso de que lleve
prótesis dental que este bien ajustada.
A la hora de comer el cuidador se sentara siempre de frente al paciente.
- Colocar siempre las cosas en el mismo sitio
- Comer a la misma hora
- No mezclar líquidos y sólidos porque el paciente no se acordara si el
alimento que se ha llevado a la boca tiene que masticarlo o tragarlo
- No dejarles desnutrirse con complementos alimenticios
- Nutrición a temperatura ambiente
- En caso de no poseer sonda deberemos darle todo con espesante
- Después de la comida siempre tendremos que darle agua.
Conocimientos de la medicación la cual toman : se tiene que ayudar, tanto a
pacientes como cuidadores lo que necesitan conocer sobre los nombres de
fármacos, las dosis, los horarios, cuales son los efectos secundarios y que hacer
en caso de que surjan estos.
Patrón de eliminación
Conseguir un buen patrón de eliminación (Hábitos de eliminación):
puede darse que el paciente tenga incontinencia urinaria, fecal o incluso los dos
que es lo más probable.
URINARIO: la incontinencia urinaria (incapacidad de controlar el paso de la orina
de la vejiga al exterior, se vacía sin esfuerzo) y la retención urinaria (parálisis de
la vejiga) son los dos casos más frecuentes.
FECAL: el estreñimiento se da con mucha frecuencia en este tipo de pacientes,
a consecuencia de los fármacos, escasa actividad física, alimentación, proceso
patológico…con lo cual tendremos que fomentar a que beba mucha agua,
proporcionar alimentos ricos en fibra(verduras, cereales, frutas…), favorecer la
movilidad y el ejercicio…
Con lo cual habrá que acompañar al paciente al baño cada cierto tiempo 2 o 3
horas, u ofrecer cuña y botella en caso de que el paciente este en cama, buscar
hábitos fijos, en caso de llevar pañal, cambiarlo con frecuencia debido al alto
riesgo de aparición de UPP.
~ 30 ~
LA DEMENCIA
2010
- Ejercicios de suelo pélvico
- Establecer una rutina ( Cada 2 horas hacerle ir al baño )
- Preguntar si quiere ir al baño y adelantarnos
- Lavarle, que se sienta limpio
- Llevarles al baño antes de que eliminen, adelantarnos
- Utilización de pañales
Patrón de ejercicios:
Mejorar el estado musculo-esquelético (movilidad): se debe de ayudar a
fomentar una serie de ejercicios diarios que mejoren la fuerza muscular,
coordinación y destreza, disminuya la rigidez muscular y evite contracturas por
desuso de los músculos. Ejercicios de estiramiento activos y pasivos. Hay que
dar a entender a pacientes y familiares que el estiramiento diario a menudo es
tan importante como la medicación.
Además de estos ejercicios los baños con temperatura corporal y los masajes
relaja los músculos y alivia los espasmos que acompañan a la rigidez.
La vestimenta será flexible y fácil de abrochar y desabrochar, sustituir
botones y corchetes por velcro y los zapatos mejor sin cordones. Intentar que el
paciente sea él el que se vista para no invadir su intimidad ni vulnerar su
autoestima.
- No sabe vestiré, ni ducharse
- Prevenir caídas
- Preparar la ropa en el orden que hay que ponerla
Patrón de higiene:
Una buena Higiene: en fases iniciales el anciano es capaz de cuidar este
aspecto por sí mismo, pero a medida que evoluciona la enfermedad, este deja
de hacerlo autónomamente. Abordaremos el momento con calma, evitando
forzar la situación y sabiendo elegir el momento más adecuado, procurando
seguir una rutina diaria. No dejar nunca solo al enfermo, y mantener la máxima
privacidad posible. Comprobar bien la temperatura tanto del baño como del agua
para no quemarle. Se le secara haciendo incapié en pliegues y se le hidratara.
La Higiene bucal también es muy importante facilitándole el cepillo con la pasta y
en caso de dentadura postiza se le retirara al irse a la cama con una buena
limpieza.
Patrón descanso-sueño:
Dormir/descanso: es preciso tener en cuenta que cuando el paciente se
acuesta se encuentra bien, si es necesario se le dará un calmante, limitar las
siestas todo lo posible, rutinas antes de acostarse (beber leche, ir al lavabo para
vaciar vejiga…), dejar una pequeña luz para que no se desoriente si se
despierta.
- No dejar el sueño diurno
- Ropa limpia para que el paciente se encuentre más a gusto en su
cama
- Si se despierta por la noche queriéndose ir a algún sitio llevarle a la
ventana para que se dé cuenta que es de noche y hay que dormir.
- Masajes, ejercicios de relajación
- Fármacos
Patrón conductual
- Ejercicios de memoria
- Álbum de fotos de familiares y amigos
~ 31 ~
LA DEMENCIA
2010
- Cantar canciones e intentar que las memoricen
- Tarjetas con instrumentos y utensilios que utilizamos
- No gritarle cuando le hablamos
- Mantener la tranquilidad
Patrón autopercepción y autoconcepto:
- Aportarles tanto a nivel enfermero, como a nivel familiar cariño y
afecto
- Recordarle quiénes son sus familiares cuando llegan a visitarle, pues
no se acuerdan de sus familiares y amigos en algunas ocasiones.
- Recordarle que llame a su familia para que no se olvide de su
existencia
- Hacer terapias con gente en su misma situación, para que sepa que
no está solo.
- El paciente no te dirá si le duele alguna parte de su cuerpo, sino que
nosotros tendremos que percibirlo por sus gestos y actuaciones.
Patrón tolerancia – estrés:
- Hacerle una rutina, para que tengan un motivo por el que levantarse
y preocuparse cada mañana, y no se dejen llevar por la apatía.
- Recordarle que día es y donde está.
- Aportarles optimismo y cariño.
Patrón lenguaje:
- No interrumpir al hablar, darle tiempo
- No acabarle las frases
- No alterarnos
Patrón cognitivo
Mejorar la comunicación: debemos expresar las ideas de forma escueta,
emplear frases concisas, mirar al paciente y hacerle entender dentro de lo
posible. Presentarnos cuando hablemos. Por ejemplo: soy tu enfermera, soy tu
mujer., soy tu nieto…
Patron cognitivo rol- relaciones:
- Animarle cuando haga las cosas bien
- No acorralarle, no tocar
- No discutir aunque nos ofenda
- Hablar con ellos aunque la conversación sea nula o incoherente
- Intentar juntarlos con más gente para que si pueden se puedan
relacionar y no se sientan solos
- No tocarlos, evitan el contacto físico. Se suelen poner agresivos.
Patrón adaptación- estrés:
- Ser cariñoso con el paciente.
- Suele recaer sobre la familia ya que el paciente no percibe su
enfermedad ni el entorno que le rodea
- Proponer a la familia grupos de ayuda
Patrón seguridad:
- Fijar alfombras
- Seguros en ventanas y puertas
- Calzado ,andadores o bastones estables
- Cinturón pélvico
- Muñequeras ( excepcional)
~ 32 ~
LA DEMENCIA
2010
-
Barandillas en la cama
Guantes o manoplas, en caso de que se puedan quitar medidas
terapéuticas, como por ejemplo una vía
Patrón creencias:
- Paliativos: evitar el sufrimiento en la mayor medida que podamos
- Aceptar y respetar las creencias personales
Rol comunicación: mejorar el rol familia- paciente:
Los familiares están sometidos a gran tensión por convivir con un miembro
enfermo, informarles sobre tratamiento y cuidados evita muchos problemas
innecesarios. A la persona encargada se le orienta sobre el control del estrés.
Hacer que la familia no:
- Infantilicen al paciente
- Sobre protección
- No negar
- Aislamiento social
Adaptación del hogar y eliminación de barreras arquitectónicas
Ante estos pacientes:
- Se eliminara todo lo que suponga un obstáculo, como sillas en pasillo,
alfombras con las que pueda tropezar, buenas condiciones de luz para
que pueda ver correctamente.
- Los interruptores de luz que sean fácilmente usables(grandes)y
localizables(piloto localizador), grifos monomando…
- Mejor rampas que escaleras e instalación de pasamanos
- Dormitorio: colocar la cama de tal manera que le sea fácil al paciente de
subirse y bajarse, lámparas en mesilla que le sean fácil de encender y
apagar sin que las tire, luz nocturna para evitar caídas por si se despierta
durante la noche.
- En caso del alzheimer quitar espejos ya que pueden asustarse al ver su
imagen y no reconocerse.
“Y ANTE TODO, PARA ESTOS PACIENTES FOMENTAR SU
INDEPENDENCIA, PARA QUE TENGAN UNA CALIDAD DE VIDA OPTIMA
DENTRO DE LO POSIBLE”
6.
BIBLIOGRAFÍA
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http://www.fundacionalzheimeresp.org/index.php?
option=com_content&task=section&id=9&Itemid=121
Capítulo 58. Intervención enfermera. Enfermedad de Alzheimer y
demencia (Enfermería Médico-Quirúrgica, 2 Volume Set, 6th Edition
Micha
De la Vega, R. y Zambrano, A. Las demencias [en línea]. La
Circunvalación del hipocampo, septiembre 2007 [Consulta: 28 noviembre
2010]. Disponible en: http://www.hipocampo.org/menudemencias.asp.
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~ 33 ~
LA DEMENCIA
2010
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%20cortical%20y%20subcortical
http://www.corporacionalzheimer.cl/apuntes_clinicos/dft.pdf
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www.caregiver.org
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~ 34 ~