COORDINACIÓN DE PRÁCTICAS – DOCUMENTO DE ORGANIZACIÓN- CP-DO2 FORMULARIO C1 SOLICITUD DE PRÁCTICAS EXTERNAS EN CENTROS C1 Modalidad B_ Co-Gestión Educación Social (Cuenca) Curso 2015/16 DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO O DE LA ALUMNA Nombre y apellidos: Teléfono de contacto: Correo electrónico: Dirección postal: Localidad / Provincia: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA ENTIDAD/CENTRO Denominación: Ámbito profesional: Persona de contacto: Cargo del contacto: Teléfono de contacto: Correo electrónico: Horario de contacto: Dirección postal: Localidad / Provincia: Otros: Interés/justificación para el desarrollo de estas prácticas: Fecha y firma Esta solicitud debe ser entregada y registrada en apoyo a la docencia de la Facultad de Ciencias de la Educación y Humanidades del Campus de Cuenca. Esta solicitud no implica asignación directa de plaza al alumno o alumna que lo solicita, ya que debe ser aprobado por la Comisión de Prácticas o responsable académico con competencias para ello. Correo Coordinación de Prácticas: [email protected] / Correo Coordinación de Grado: [email protected] Correo Vicedecanato de Estudiantes: [email protected] Teléfono 902204100 (Ext. 4307) o 969179137 / Fax 902204130 Edificio Cardenal Gil de Albornoz. Avda. de los Alfares, 44 — 16.071- Cuenca, España. http://goo.gl/maps/WU1lt