Hoja de Inscripci n XIV Foro de Almagro

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PARA EL XIV FORO DE ALMAGRO
ALMAGRO, 22 y 23 DE NOVIEMBRE DE 2012
APELLIDOS:
NOMBRE:
D.N.I.:
HOMBRE
NACIONALIDAD:
MUJER
DIRECCIÓN:
NÚMERO:
LOCALIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
PROVINCIA:
E-MAIL:
TELÉFONOS DE CONTACTO:
TELÉFONO2:
ORGANISMO:
DENOMINACIÓN DE LA UNIDAD:
CARGO QUE OCUPA:
E-MAIL DE LA UNIDAD:
TELÉFONO DE LA UNIDAD:
EXTENSIÓN:
FAX :
PRESENTA DOCUMENTO DE TRABAJO
TÍTULO DEL DOCUMENTO DE TRABAJO:
NOTA:
Enviar una hoja de inscripción para cada asistente, vía e-mail o fax. e-mail: [email protected] Fax: 926 295 301
Junto a esta hoja de inscripción se debe incluir copia del justificante bancario de ingreso de la matrícula (ver normativa de la convocatoria)
PLAZO DE INSCRIPCIÓN: HASTA EL 12 DE NOVIEMBRE DE 2012
PLAZO DE PRESENTACIÓN DE COMUNICACIONES: HASTA EL 12 DE NOVIEMBRE DE 2012
(Para cualquier duda contactar con el teléfono 926 295 300 extensión 3678)
De acuerdo con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de datos de carácter personal, le informamos que sus datos pasan a formar parte de un fichero de la Universidad, cuya
finalidad es la gestión administrativa de los foros y congresos en la Universidad de Castilla-La Mancha.
Asimismo, le comunicamos que puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos remitiendo un escrito al Director Académico de Seguridad
Informática de la Universidad de Castilla-La Mancha, calle Altagracia, número 50, 13.071 Ciudad Real, adjuntando copia de documento que acredite su identidad.
Existe a su disposición una copia gratuita del “Código de Conducta de Protección de Datos Personales en la Universidad de Castilla-La Mancha” o puede obtenerlo en las direcciones de
Internet www.uclm.es/psi y www.agpd.es.