Título: *Cómo leer nuestros laboratorios Competencias esenciales

Título: *Cómo leer nuestros laboratorios
Competencias esenciales: VIH/SIDA
Métodos de adiestramiento: Conferencia, discusión en grupo grande
Objetivos:
Al finalizar la sesión, los participantes podrán:
 Reconocer los tipos de pruebas de laboratorio para monitorizar el cuidado y el
tratamiento de una persona con VIH;
 Comprender por qué las pruebas de laboratorio son significativas al monitorizar la
salud y cómo estas pruebas pueden usarse para manejar el cuidado.
En esta actividad, usted podrá…
 Llevar a cabola presentación de PowerPoint (20 minutos)
 Repasar los ejemplos de informes de laboratorio (20 minutos)
 Revisar los materiales impresos (20 minutos)
Tiempo:
60 minutos
Materiales:
 Presentación de resumen en PowerPoint
 Material impreso – Manual de ACRIA: “Cómo entender sus resultados de laboratorio” (p.
89-108) que puede descargar en
http://www.acria.org/index.php?q=publications/educational-booklets/lab-results
 Material impreso – Proyecto Informa: “Análisis de sangre: Una herramienta útil para
monitorizar el VIH” (p109-120), que puede descargar en
http://www.projectinform.org/info/bloodwork/index.shtml
 Material impresos – 3-5 Ejemplo de informes de laboratorios
Preparación:
 Pida a los participantes que traigan una copia de sus laboratorios si lo desean.
 Obtenga 3-5 Ejemplos de informes de laboratorio de respaldo.
 Repase la presentación de PowerPoint y los materiales impresos de manera que esté
preparado para responder preguntas
Instrucciones
 Dé la presentación de PowerPoint
 Repase el material impreso Ejemplo de informes de laboratorio.

Repase los materiales impresos:
 Manual de ACRIA: “Cómo entender sus resultados de laboratorio”

Proyecto Informa: “Análisis de sangre, una herramienta útil para monitorizar
el VIH”
Resumen:




Las tendencias son importantes. Observe sus informes de laboratorio durante un
periodo de tiempo, en lugar de uno a la vez.
Los humanos pueden cometer errores, así que siempre asegúrese de que el informe
de laboratorio que está leyendo sea el suyo.
Recuerde que cada laboratorio usa una máquina diferente, así que lo que podría estar
fuera de los valores para un laboratorio, podría no estarlo en otro.
Asegúrese de verificar el nombre del laboratorio a donde envían su muestra de
sangre. Puede que su médico no le diga que han cambiado laboratorios.
* Este módulo es parte de las herramientas de Internet: Fundamentos para el éxito de pares.
Para más información, visite: http://www.hdwg.org/peer_center/training_toolkit.
Este módulo proviene de: Lotus Women's Peer Education Training Manual, Center for Health
Training and Women Organized to Respond to Life Threatening Diseases (WORLD), 2008.
[slides]
1
Sobre los números
Cómo comprender sus laboratorios
2
¿Qué es el VIH?
 El VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es un virus que ataca el sistema
inmunitario de su cuerpo
 El sistema inmunitario = millones de células que combaten gérmenes e infecciones
- El VIH ataca los glóbulos blancos llamados células CD4 (también
conocidas como células ayudantes de T) y reduce sus cantidades
3
¿Qué hacen los medicamentos para el VIH?
 Ayudan a controlar el VIH reduciendo el crecimiento de virus nuevo
 Ayudan a mantener su carga viral baja
- Carga viral = la cantidad de VIH en su sangre
 Los medicamentos para el VIH no curan la infección del VIH ni el SIDA y no
reducen el riesgo de transmitir el VIH a otras personas
[image] Reduce carga viral
4
Cómo llevar cuenta de su salud
Pruebas de laboratorio
 Carga viral del VIH
 Recuento de células CD4
 Hemograma completo (CBC)
 Lípidos
 Glucosa (azúcar en la sangre)
 Función hepática
 Función renal
 Resistencia a los medicamentos para el VIH
5
¿Por qué son importantes los laboratorios?
 Las pruebas de laboratorio pueden ayudarles a usted y a su proveedor del cuidado
de salud a:
- Decidir cuándo comenzar el tratamiento del VIH
- Decidir qué medicamentos para el VIH son mejores para usted
- Saber si sus medicamentos funcionan o no
- Saber si alguno de sus medicamentos le están causando efectos
secundarios
- Ver si hay otras infecciones o problemas
Entender sus laboratorios le ayuda a hacerse cargo de su vida.
6
¿Cuándo debe hacerse las pruebas de laboratorio?
 Cuando recibe el diagnóstico del VIH, y luego, por lo general cada 3 a 6 meses, o
cuando su proveedor del cuidado de la salud sienta que sea necesario.
 Cuando comience a tomar medicamentos o antes de cambiar de medicamentos
Aunque se sienta bien, los laboratorios pueden darle información sobre su cuerpo que
podría no ver ni sentir.
7
Entender los resultados del recuento de células CD4
 Los resultados pueden presentarse como dos valores:
- Recuento de células CD4
BAJO / VALOR NORMAL / ALTO
500 – 1,500
células/ mm3
- Porcentaje de células CD4
BAJO / VALOR NORMAL / ALTO
20% - 40%
8
Cómo entender los resultados de las pruebas de carga viral
 Una persona con VIH puede tener una carga viral desde menos de 50 copias hasta
1,000,000 de copias por milímetro de sangre (copias/mL)
 Menos de 50 copias/mL = “indetectable”
- Indetectable no significa que la persona está curada
[image] Una meta: Indetectable
Carga viral alta
Indetectable
9
Recuento de células CD4
 Mide la cantidad de células CD4 (también conocidas como células ayudantes de T)
en su cuerpo
- Le indica la salud de su sistema inmunitario
- Cuantas más células CD4 tenga, más fuerte será su sistema inmunitario
[image] Menos células CD4 puede resultar en
Más infecciones
10
Hemograma completo (CBC)
 La prueba de CBC mide la cantidad de:
- Glóbulos blancos (RBC)
- Combaten infecciones
- Glóbulos rojos (hematocrito, hemoglobina)
-
- Llevan oxígeno a través del cuerpo
Plaquetas
- Ayudan a coagular la sangre
La prueba de CBC es una medida útil de su salud general.
11
Cómo entender los resultados del recuento de glóbulos rojos
 Los glóbulos rojos (RBC) altos son muy raros
 RBC bajos = anemia. Podría ser a causa de:
- Deficiencia de hierro/vitaminas
- Sangrado interno/externo (pérdida de sangre)
- VIH/otras infecciones crónicas
- Medicamentos, incluidos algunos tratamientos para el VIH
- Cáncer y otras enfermedades
12 [RBC]
 Hematocrito: porcentaje de volumen total de sangre compuesto de glóbulos rojos
Hombres: 40% - 54%
BAJO / VALOR NORMAL / ALTO
Mujeres: 36% - 47%
 Hemoglobina: se informa en gramos por decilitro de sangre (g/dL)
Hombres: 14 – 18 g/dL
BAJO / VALOR NORMAL / ALTO
Mujeres: 12 – 16 g/dL
13 [WBC]
Recuento de glóbulos blancos (WBC)
 Informado como la cantidad de células en un milímetro cúbico de sangre (células/
mm3)
BAJO / VALOR NORMAL / ALTO
4,000 – 11,000
células/ mm3
WBC bajo
Puede ser causado por:
 ciertos medicamentos
 fármacos de quimioterapia
 infección del VIH de largo plazo
WBC alto
Puede ser causado por:
 infección bacteriana o de otro tipo
 leucemia / enfermedades de la
médula ósea
14 [platelets]
Plaquetas
 Las plaquetas son necesarias para coagular la sangre
- Los recuentos bajos de plaquetas (trombocitopenia) pueden ser
ocasionados por medicamentos u otras enfermedades o la infección
misma del VIH
BAJO / VALOR NORMAL / ALTO
140,000 – 450,000
células/ mm3
15 [glucose]
Glucosa (azúcar en la sangre)
 La glucosa de la sangre en ayunas (FBG) mide el azúcar en la sangre después de
no haber comido por lo menos por 8 horas
BAJO / VALOR NORMAL / ALTO
Menos de 110 mg/dL
Sobre 110 mg/dL
- Prediabetes = entre 110 y 126 mg/dL
- Diabetes = 126 mg/dL o más alto
La azúcar alta en la sangre puede ser controlada con dieta y ejercicio, o con medicamentos.
American College of Endocrinology Consensus Statement on Guidelines of Glycemic Control
Endocr Pract. 2002; 8 [Suppl. 1]: 5-11.
16 [lipids]
Lípidos (grasas): colesterol total
 Colesterol total: LDL (colesterol “malo”) + HDL (colesterol “bueno”)
BAJO / VALOR NORMAL / ALTO
Menos de 200 mg/dL
Sobre 200 mg/dL
 colesterol LDL y HDL
LDL: Menos de 110 mg/dL
BAJO / VALOR NORMAL / ALTO
HDL: Sobre 20 mg/dL
Asociación Americana del Corazón
17 [lipids triglycerides]
 Un tipo de grasa que el cuerpo usa para almacenar energía
 Sus altos niveles se relacionan con un aumento en el riesgo de enfermedad
cardiaca
BAJO / VALOR NORMAL / ALTO
Menos de 150 mg/dL Sobre 150 mg/dL
18 [liver function]
Pruebas de función hepática
 Pruebas de sangre que ayudan a mostrar cuán bien funciona su hígado
 Importantes para cualquiera que tome medicamentos para el VIH y otros
medicamentos
- El hígado ayuda a procesar los medicamentos y puede “sobrecargarse”

Pueden identificar la posibilidad de:
- Enfermedad hepática
- Efecto secundario de los medicamentos sobre la función hepática
- Infecciones del hígado, como hepatitis
19 [kidney function]
 Algunos medicamentos para el VIH pueden afectar los riñones
 Estas pruebas ayudan a mostrar cuán bien funcionan sus riñones:
- Urea nitrogenada (BUN)
BAJO / VALOR NORMAL / ALTO
7- 20 mg/dL
- Creatinina
BAJO / VALOR NORMAL / ALTO
0.6 – 1.2 mg/dL
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), NIH
20 [HIV drug resistance]
Resistencia a los medicamentos para el VIH
 Determina a qué tratamientos para el VIH su virus es “sensible” y a cuáles su virus
es “resistente”
- El VIH es “resistente” a un medicamento si se sigue reproduciendo
aunque se lo esté tomando
- Los cambios (mutaciones) en el virus causan resistencia
Si el VIH se deja sin controlar puede reproducirse y desarrollar SIDA.
Cómo entender los resultados de las pruebas de resistencia a los medicamentos
 Sensible = este medicamento puede funcionar contra su VIH
 Susceptibilidad reducida = este medicamento podría no funcionar contra su VIH
 Estos resultados deberán ser revisados con su proveedor del cuidado de la salud
21 [the importance]
La importancia de la terapia para el VIH
 Mantenga la carga viral lo más baja posible
- Meta: prevenir que el VIH dañe su sistema inmunitario
[image] Carga viral baja
[image] Alto recuento de células CD4
Aumenta el recuento de células CD4
Meta: mantener su sistema inmunitario fuerte para que pueda combatir infecciones
22 [types of meds]
Tipos de medicamentos para el VIH
Cuatro grupos (“clases”)

Inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de los nucleósidos (NRTI, por sus
siglas en inglés) o “nuke”
 Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos (NNRTI, por
sus siglas en inglés) o “no nuke”
 Inhibidor de la proteasa (PI)
 Inhibidor de entrada (también llamado inhibidor de fusión)
23 [how do HIV meds work]
¿Cómo funcionan los medicamentos para el VIH?
 Los medicamentos para el VIH retrasan la reproducción del virus en varias etapas
 Cada grupo de medicamentos para el VIH combate el VIH de diferentes maneras:
- Diferencia principal: la etapa de la reproducción del VIH a la que está
dirigida
24 [what does haart]
¿Qué quiere decir HAART?
 HAART: Terapia Antirretroviral Altamente Activa (Highly Active Antiretroviral
Therapy)
 Una combinación de medicamentos para el VIH de distintos grupos que se toman
en conjunto para mantener bajos los niveles del VIH
25
Cuando le recetan HAART
 Su proveedor del cuidado de salud combinará diferentes medicamentos para el
VIH
- Meta: la mayor fuerza para combatir el VIH con los menos efectos
secundarios posibles
 Su proveedor del cuidado de la salud verificará su carga viral, recuento de células
CD4 y otros valores de laboratorio
 Su proveedor del cuidado de la salud podría también hacer pruebas de resistencia
a los medicamentos para el VIH
26
Qué puede hacer
 Participe activamente en el tratamiento y control de su VIH
 Tome la dosis correcta de cada uno de sus medicamentos para el VIH todos los
días, a la hora correcta
 Pida ayuda si tiene problemas para seguir su itinerario de dosificación
 Hable con su proveedor del cuidado de la salud sobre los resultados de todas sus
pruebas de laboratorio y cualquier efecto secundario que experimente
LABORATORIOS DE SANGRE:
UNA HERRAMIENTA ÚTIL PARA MONITORIZAR EL VIH
Una publicación del Proyecto Informa
Información, inspiración y defensa de personas que viven con VIH/SIDA
Mayo de 2007
Las pruebas de laboratorio, o análisis de sangre, pueden proveer claves importantes sobre
nuestra salud general y la enfermedad del VIH. Muchas de estas pruebas deben hacerse justo
después de saber que usted es positivo al VIH. Esto establecerá la medida de los valores
iniciales de su salud inmunitaria y mostrará cuán activo está el VIH. Saber esta información le
ayudará a velar los cambios en su salud al pasar el tiempo al igual que a verificar el impacto
de cualquier tratamiento que tome. Factores como la edad, el sexo, el estrés, los
medicamentos, las infecciones activas, entre otros, pueden afectar los resultados de estas
pruebas. Debe tomar en consideración los resultados de laboratorio pensando en estos
factores.
Inicialmente, podría parecerle difícil entender los resultados de sus pruebas. Sin embargo,
podrían ayudarle a hacerse cargo de su salud y a entender por qué su médico le receta ciertas
pruebas y medicamentos. Con la práctica y con el tiempo, se le hará más fácil entender estos
resultados.
Casi todos los informes de laboratorio le facilitan entender los resultados de las pruebas
porque incluyen los valores “normales”, o los valores que se consideran altos y bajos. Los
resultados que caen fuera de los valores normales probablemente son los más importantes. A
menudo, los que están por encima o por debajo de lo normal, aparecen resaltados en su
informe de laboratorio en negritas, en otro color o en una columna diferente.
Usted tiene el derecho de tener y guardar copias de todos sus expedientes médicos. Puede
llevar constancia de sus resultados para buscar las tendencias generales. Pida y guarde
copias de sus informes de laboratorio, y haga una gráfica o tabla con ellos para observar las
tendencias o los cambios. Para ejemplos, lea la publicación del Proyecto Informa, Gráficas
para el seguimiento de valores (Personal Tracking Charts), disponible a través del 1-800-8227422 ó www.projectinform.org.
QUÉ HAY ADENTRO
Recuento de sangre completo: 3; Recuento de plaquetas: 3; ¿Qué significan los recuentos de
células CD4+?: 3; Glóbulos rojos: 4; Glóbulos blancos: 5; Químicas: 6-7; Subgrupos de
linfocitos y carga viral: 8-9; Pruebas de resistencia: 9; Otras pruebas que podrían hacerse: 10;
Tabla de pruebas y valores comunes: 11; Cómo interpretar sus valores de carga viral: 12.
Project Inform 205 13th Street, suite 2001 SAN FRANCISCO, CA 94103-2461 415-558-8669 FAX 415-559-0684 SUPPORT
PROJECTINFORM.ORG
Aunque esta publicación podría parecer larga y complicada, provee un trasfondo abarcador
de los tipos de pruebas que podría necesitar con el tiempo. Hay 5 puntos claves que debe
recordar al leer sus pruebas:
1
Los valores “normales” de las pruebas pueden variar. Por ejemplo, puede que unos valores
bajos de colesterol se consideren normales en una persona VIH positivo que no esté en
terapia anti-VIH. Asegúrese de discutir estas diferencias con su médico. Puede que los
resultados a pruebas que estén fuera de los valores “normales” del laboratorio no sean causa
de alarma.
2
No hay resultado que provea todas las respuestas. La mayoría de los resultados deben ser
considerados junto con otros informes y dentro del contexto de su salud general.
3
Los distintos laboratorios pueden ofrecer diferentes resultados utilizando la misma muestra
de sangre porque usan diferentes métodos o equipo. Si, por alguna razón, usted no puede ir
al mismo laboratorio, es posible que tenga que establecer nuevos valores de inicio para el
nuevo laboratorio. En el caso de las pruebas de carga viral, trate de que le hagan el mismo
tipo de prueba (bDNA, PCR, etc.) todas las veces. Si su médico lo envía al mismo lugar a
hacerse las pruebas de sangre, es probable que estén usando los mismos laboratorios y tipos
de pruebas. Si se muda o si cambia de médico o de plan de salud, es buena idea verificar si su
laboratorio también ha cambiado. Si en algún momento ve cambios drásticos en sus
resultados del laboratorio, podría preguntar a su médico si ha cambiado el laboratorio o el
tipo de prueba.
Varias cosas pueden afectar los resultados de sus pruebas. Por ejemplo, estos pueden variar
debido a la hora del día en que le sacan la sangre. De ser posible, trate de programar la toma
de sangre a la misma hora del día todo el tiempo. Si está enfermo o tiene una infección, como
un resfriado o influenza, esto también puede afectar los resultados de sus pruebas. Puede
que quiera esperar y hacerse los laboratorios o repetir las pruebas después de mejorarse.
Recibir una vacuna para la influenza o cualquier otra vacuna también puede alterar los
resultados de los laboratorios, ya que estimula el sistema inmunitario y puede aumentar la
actividad del VIH. Por lo general, los niveles del VIH vuelven a sus “valores de inicio” en un
periodo de un mes después de la vacuna.
5
Un cambio drástico en los resultados podría deberse a errores en las pruebas. Para los
recuentos de las células CD4+ y los niveles del VIH, es aconsejable repetir la prueba y no
tomar decisiones en cuanto a la terapia a partir del resultado de una prueba en particular.
Hemograma completo (CBC)
El CBC es la prueba de sangre más común que ordenan los médicos. Coteja los niveles de
glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas. Por lo general, hasta las personas sin síntomas
de la enfermedad del VIH deben hacerse una prueba de CBC por lo menos cada 6-12 meses.
Las personas con cambios en sus tendencias de laboratorios de sangre deberían hacerse un
CBC cada tres meses, o más a menudo. Las personas con síntomas de la enfermedad del VIH
deberán hacerse un CBC cada 3-6 meses.
Las pruebas de CBC se hacen más a menudo en las personas con síntomas de recuentos de
glóbulos rojos bajos (anemia), glóbulos blancos bajos (leucopenia) y plaquetas bajas
(trombocitopenia). En cada caso, si ocurre un cambio que le preocupe o preocupe a su
médico, las pruebas deben repetirse varias semanas más tarde. De las pruebas explicadas en
esta publicación, las más importantes son los recuentos de glóbulos rojos, glóbulos blancos y
plaquetas.
Recuento de plaquetas
Las plaquetas son la parte de la sangre que ayuda en la coagulación. Éstas viajan hasta el
lugar de una herida donde se “adhieren” y ayudan a desarrollar un coágulo o costra para
detener el sangrado. Un recuento normal es de 150,000-440,000. Un recuento bajo
(trombocitopenia) podría ser ocasionado por la infección del VIH o por algunos
medicamentos.
A pesar de que un recuento de plaquetas por debajo de los 150,000 es considerado bajo, la
mayoría de las personas no están a riesgo de sangrado incontrolable con recuentos de
50,000 o hasta más bajos. Sin embargo, como las plaquetas son necesarias para la
coagulación de la sangre, la probabilidad de sangrado fuerte aumenta según el recuento de
plaquetas disminuye. Si su recuento de plaquetas es muy bajo (alrededor de 10,000) o si
tiene síntomas relacionados con trombocitopenia, puede que su médico quiera cambiar su
tratamiento, o podría enseñarle maneras especiales de evitar el sangrado.
¿Qué significan los recuentos de células CD4+?
Células CD4+ sobre 500
 No hay probabilidad de condiciones inusuales. Recalque los buenos hábitos de salud y
el mantenimiento del cuidado de salud, incluidas las vacunas y la nutrición.
Células CD4+ de 200 – 500
 Aumento en el riesgo de culebrilla (zóster), candidiasis bucal, infecciones cutáneas,
sinusitis bacteriana e infecciones pulmonares y TB.
 Son raras las infecciones oportunistas (IO), como PCP, MAC y CMV, que amenazan la
vida.
 Por lo general, se recomienda terapia contra el VIH cuando los recuentos de células
CD4+ fluctúan entre 200 – 350.
Células CD4+ de 50 – 200
 Aumento en el riesgo de PCP y otras IO que amenazan la vida.
 Se indica tratamiento preventivo para la PCP.
 Si los recuentos están por debajo de 100, considere tratamiento preventivo para MAC,
CMV e infecciones invasivas causadas por hongos.
Células CD4+ por debajo de 50
 Aumento en el riesgo de IO, incluidas MAC y CMV.
 Continúe los medicamentos preventivos.
[image: Quisiera hablar con el médico sobre mi recuento de células rojas]
Glóbulos rojos: los transportadores de oxígeno
Recuento de glóbulos rojos (RBC)
Los glóbulos rojos se producen en la médula ósea, y llevan oxígeno y bióxido de carbono a
través del cuerpo. El recuento de glóbulos rojos es la cantidad de glóbulos rojos que aparece
en una pequeña cantidad de sangre llamada un mililitro cúbico o mL. Los niveles normales
para los hombres varían entre 4.5 – 6.1 millones/mL, y para las mujeres, entre 4.0 – 5.3
millones/mL. Es común que las personas con el VIH tengan valores de glóbulos rojos por
debajo de lo normal.
Los valores un poco más bajos no debieran causar alarma. Sin embargo, unos valores muy
bajos podrían ser una señal de anemia. Los síntomas incluyen cansancio, dificultad para
respirar, palidez de la piel y problemas menstruales. La anemia puede ser ocasionada por
algunos medicamentos o enfermedades. Los recuentos bajos de glóbulos rojos ocurren
cuando hay niveles bajos de hemoglobina y hematocrito. La anemia podría tratarse con
suplementos de hierro, eritropoyetina (Epogen) o, en algunos casos, con una transfusión de
sangre.
Hemoglobina
La hemoglobina es una proteína de los glóbulos rojos que lleva oxígeno a través del cuerpo.
Los niveles normales en las mujeres son 12-16 gramos por decilitro (g/dl) y en los hombres,
14 – 18 g/dl. Es común que las personas con el VIH tengan niveles de hemoglobina más bajos
de lo normal. Por lo general, esto se debe a que la médula ósea produce menos glóbulos rojos
porque el VIH o algunos medicamentos contra el VIH suprimen la médula.
Hematocrito
El hematocrito es otra manera de medir los glóbulos rojos. Es el porcentaje de células
sanguíneas en el cuerpo que son glóbulos rojos. Los valores normales varían en los hombres
de 40-50% y en las mujeres de 37-47%. Los valores de hematocrito indican la densidad de la
sangre al igual que su capacidad de llevar oxígeno. Un hematocrito bajo también indica
anemia.
Volumen corpuscular promedio (MCV)
El MCV mide el tamaño promedio de los glóbulos rojos. El MCV promedio varía de 80 -100
fentolitros (fL). Un MCV bajo indica que los glóbulos son más pequeños de lo normal. Esto
puede deberse a una deficiencia de hierro o a enfermedad crónica. El MCV, por lo general, es
más alto de lo normal en personas que toman Retrovir (zidovudina, AZT) o en personas con
deficiencias de vitamina B12 y ácido fólico.
Hemoglobina corpuscular media (MCH) y Concentración de hemoglobina corpuscular media
(MCHC)
Éstas miden la cantidad y el volumen de hemoglobina en una célula promedio. Son menos
importantes, pero ayudan a detectar varios tipos de anemia y leucemia.
[image: Veo que mi recuento de glóbulos blancos ha subido. ¿Qué significa esto?]
Glóbulos blancos: combatientes de infecciones
Recuento de glóbulos blancos (WBC)
Los glóbulos blancos, o leucocitos, ayudan a prevenir y combatir infecciones. Un recuento
normal varía de 4,000 – 11,000/ mm3 en un adulto saludable. Un recuento alto podría
significar que su cuerpo está combatiendo una infección. Los recuentos bajos podrían ser el
resultado de tomar ciertos medicamentos (AZT o ganciclovir), infecciones virales menores,
estrés o infecciones oportunistas más serias, como tuberculosis, histoplasmosis u otra
infección. Los recuentos bajos también indican un riesgo mayor de infección.
Diferencial de glóbulos blancos: Esto es un desglose de los diferentes tipos de glóbulos
blancos, como porcentaje del recuento total de glóbulos blancos. Los tres grupos principales
de glóbulos blancos son: 1. Linfocitos, 2. Granulocitos y 3. Monocitos.
Linfocitos
Los linfocitos son glóbulos blancos que producen anticuerpos y mantienen el sistema
inmunitario trabajando. Componen hasta el 10% – 45% de sus glóbulos blancos. Hay dos
tipos principales: células B y células T, que combaten las infecciones de maneras diferentes.
Las células CD4+, un tipo de célula T, son células que el VIH usa para infectar o destruir.
Puede que haya escuchado el término “recuento de CD4+” o “recuento de células T”. Esto se
refiere a un tipo de célula T que controla la actividad de otras células inmunitarias. (Véase la
sección “Subgrupos de linfocitos” en la página 8 para más información.)
Monocitos
Éstos circulan en la sangre por alrededor de 24 horas. Desde ahí, se mueven a los tejidos y, al
madurar, se convierten en macrófagos, que entonces se comen la infección y los cuerpos
foráneos. (Macrófago significa “comelón”.)
Granulocitos
(células polimorfonucleares o PMN)
Éstos son los tipos más comunes de glóbulos blancos, que componen del 55% – 80% de su
recuento de glóbulos blancos. Los granulocitos ayudan a combatir las infecciones
bacterianas. Los granulocitos específicos incluyen:
NEUTRÓFILOS
Las PMN más comunes. Combaten las infecciones y desempeñan una función importante en
la destrucción de bacterias y otra materia foránea en el cuerpo. Algunos medicamentos
usados para tratar el VIH o padecimientos relacionados con el VIH pueden reducir los
recuentos de neutrófilos.
EOSINÓFILOS
Estas PMN se dedican a combatir infecciones parasíticas y reacciones alérgicas. Sus números
aumentarán durante una reacción alérgica o un ataque de asma.
BASÓFILOS
Éstos son muy importantes para liberar histamina. Ésta es la sustancia que hace que se sienta
congestionado y miserable durante un resfriado o alergias. Sin embargo, ayudan a su cuerpo
a sanar haciendo que los vasos sanguíneos se vuelvan más “permeables” para que las células
puedan viajar más rápido a las áreas de infección.
Panel de químicas (CHEM-25 Ó SMA-25)
Un panel químico (“panel de químicas”, detección química) comprueba los niveles de 25
sustancias químicas en la sangre. Puede ayudar a determinar si su cuerpo está funcionando
correctamente. (Otros tipos prueban 12, 14 ó 20 químicos y se llaman SMA12, SMA14 y
SMA20). Las personas que no toman medicamentos deben hacerse un panel químico una vez
al año y las personas que toman medicamentos, con más frecuencia. A continuación algunos
valores importantes.
Sodio (Na)
El valor normal es de 135 – 145 mEq/litro.
El sodio es parte de la sal de mesa y es importante para mantener el equilibrio de los líquidos
en su cuerpo, el sistema nervioso y el tejido muscular (incluido el corazón). Demasiado sodio
puede ser un síntoma de estar deshidratado mientras que muy poco puede ser causado por
exceso de líquidos intravenosos o podría indicar problemas renales. Comer alimentos
salados no afectará su nivel de sodio siempre y cuando tome líquidos.
Potasio (K)
El potasio por lo general se encuentra dentro de sus células y ayuda a regular los impulsos
nerviosos y el músculo cardiaco. Un alto nivel podría indicar insuficiencia renal y varias
lesiones. Puede haber niveles bajos después de vómitos severos, diarreas, largos periodos sin
alimento y en personas con altas dosis de píldoras para reducir la retención de agua
(diuréticos). El potasio se encuentra en la mayoría de los alimentos. Las personas que comen
una dieta bastante balanceada no tendrán problemas en obtener suficiente potasio.
Cloruro y Magnesio (Cl y Mg)
El valor normal de cloruro es de 100 – 106 mEq/litro.
El valor normal de magnesio es de 1.5 – 2.0 mEq/litro.
El cloruro y el magnesio son dos elementos importantes en su sangre. El cloruro es
importante para controlar el equilibrio de líquidos en su cuerpo. El magnesio está
relacionado con las contracciones musculares y en el procesamiento de las proteínas.
Glucosa
Los niveles normales son de 75 – 125 mg/dl.
La glucosa es el azúcar, y los valores de glucosa se usan para verificar la diabetes. Algunos
medicamentos pueden alterar los niveles de glucosa, como el Pentam (pentamidina
intravenosa) o los medicamentos que afectan el páncreas. La resistencia a la insulina es una
causa de niveles altos de glucosa en la sangre. La resistencia a la insulina ocurre cuando la
insulina (la hormona que mueve azúcar a las células) es menos eficaz que lo normal en su
cuerpo. Esto puede ocurrir con el uso a largo plazo de medicamentos contra el VIH, el VIH en
sí o de los dos, el VIH y los medicamentos. Es tratable con medicamentos.
Colesterol y triglicéridos
Los niveles normales de colesterol son de 150 – 250 mg/dl. Los triglicéridos pueden variar
de 47 – 175 mg/dl.
El colesterol y los triglicéridos son sustancias grasas en el cuerpo. Sus niveles ayudan a medir
el riesgo de condiciones como enfermedad cardiaca y desgaste. A menudo, los triglicéridos
disminuyen en las personas con el VIH, posiblemente debido a la malnutrición o al desgaste
en etapas avanzadas de la enfermedad. El colesterol y los triglicéridos altos pueden ocurrir
en las personas que viven con el VIH por muchos años. También pueden ser un efecto
secundario de los medicamentos contra el VIH.
Pruebas de función hepática (LFT, por sus siglas en inglés)
Las pruebas de función hepática incluyen varios resultados de laboratorio de sustancias que
ayudan a la salud del hígado. Éstas incluyen ALT (SGPT), AST (SGOT), LDH, fosfatasa alcalina
y bilirrubina total. Las enzimas hepáticas elevadas son causadas por algunos medicamentos.
Además, pueden ser causadas por una enfermedad hepática, como la hepatitis B o C, lesiones
y tumores. Las LFT anormales son comunes en un 60 – 70% de las personas con el VIH, pero
la insuficiencia hepática es inusual. Los niveles altos de fosfatasa alcalina junto con niveles
normales de bilirrubina pueden indicar una enfermedad grave y, a menudo, se ven en
personas con MAC (Complejo Mycobacterium avium), CMV (citomegalovirus),
histoplasmosis, efectos secundarios de medicamentos o SK (Sarcoma de Kaposi). La
bilirrubina, un producto de los glóbulos rojos muertos, se elimina a través del hígado. Los
niveles altos de bilirrubina pueden ser una señal de hepatitis (quizás con un color de piel
amarillo), obstrucción del conducto biliar y otros problemas hepáticos. Algunos
medicamentos contra el VIH – en específico el Reyataz (atazanavir) y el Crixivan (indinavir) –
pueden causar niveles altos de bilirrubina. Sin embargo, puede que esto no sea una señal de
problemas hepáticos. Si una mujer embarazada tiene la bilirrubina alta, esto puede afectar al
niño por nacer.
Amilasa
Los niveles normales son de 25 – 125 miliunidades/mL.
La amilasa es secretada por las glándulas salivares al igual que por el páncreas. Los niveles
elevados pueden ser una señal temprana de inflamación del páncreas, o pancreatitis. Este es
un efecto secundario grave de algunos medicamentos comunes usados para tratar el VIH y
sus afecciones.
Pruebas de función renal
Se usan dos indicadores para evaluar la función renal – la creatinina y el BUN (urea
nitrogenada). Los niveles altos de ambos indican enfermedad renal o deshidratación. Los
niveles altos de ácido úrico pueden ser señal de deficiencia renal, pero también podrían
indicar otras afecciones como linfoma o inflamación. Los problemas renales en personas con
el VIH pueden ser ocasionados por el VIH mismo (nefrotoxicidad relacionada con el VIH, o
HIVAN, por sus siglas en inglés) o pueden ser el resultado de los efectos secundarios de un
medicamento.
Proteínas
La albúmina y la globulina son los dos tipos de proteína en la sangre. Los niveles altos de
albúmina indican deshidratación y los niveles bajos pueden significar mala nutrición,
insuficiencia hepática o enfermedad renal. Los niveles de globulina son menos importantes.
Subdivisión de linfocitos y la carga viral:
Pruebas específicas para personas con el VIH
Los linfocitos son un tipo de glóbulos blancos. Los recuentos de rutina proveen información
sobre el estado de su salud inmunitaria. Hay tres tipos de linfocitos que se verifican
rutinariamente: las células B, las células T (células CD4+ y CD8+) y las células NK (células
asesinas naturales). Las células B están relacionadas con la producción de anticuerpos.
Además, lidian con infecciones que son células exteriores. Las células CD8+ lidian con las
infecciones que son células internas. Las células CD4+ “ayudan” a las células B y a las células
CD8+ a hacer su trabajo.
Recuentos de células CD4+ y CD8+
Las células CD4+ ayudan a controlar la actividad de otras células. El VIH infecta las células
CD4+ y hace más copias de sí mismo. Con el tiempo, el VIH causa una reducción en la
cantidad de estas células. De manera que hacerse recuentos rutinarios de células CD4+ es la
manera principal de mantenerse al tanto de su salud inmunitaria.
En las personas negativas al VIH, los recuentos normales de células CD4+ son de 500 –
1,500/mm3 de sangre. Los recuentos normales de células CD8+ son de 300 – 800 /mm3. En
general, las personas tienen una proporción de 2 a 1 de células CD4+ a CD8+. De manera que
para cada dos células CD4+, una persona VIH negativo tiene una célula CD8+ en su sangre.
Sin embargo, en la mayoría de las personas que viven con el VIH que no están en terapia
contra el VIH, es común que la proporción normal de CD4+/CD8+ esté revertida.
También ayuda ver los porcentajes de células CD4+ y CD8+ en una muestra de sangre. El
porcentaje de CD4+ es el porcentaje de células CD4+ en el recuento total de linfocitos. Los
valores normales son de un 28% – 58%. Otra medida útil es la proporción de CD4+/CD8+.
[image: ¿Cuál es más importante, los recuentos de células CD4+ o el recuento de la carga
viral? … ]
Los recuentos de células CD4+ también son la mejor guía para saber cuándo comenzar la
terapia preventiva contra las infecciones oportunistas, o IO. Los recuentos de células CD4+
pueden variar debido a muchos factores, como la hora del día, una infección activa,
variaciones por estrés o el laboratorio. Por lo tanto, es importante ver las tendencias de sus
recuentos de células CD4+ a través del tiempo y no alarmarse por un resultado solamente.
Los recuentos de células de CD4+ también se usan para tomar decisiones sobre cuándo
comenzar o cambiar la terapia.
Pruebas de carga viral
Las pruebas de carga viral miden la cantidad del VIH en aproximadamente una cucharadita
de sangre. Son importantes para monitorizar la enfermedad del VIH y cuán bien está
funcionando la terapia. Cuando los niveles del VIH disminuyen o se mantienen bajos y
estables a través del tiempo, es una señal de que la potente terapia contra el VIH está
funcionando. Cuando los niveles aumentan, a menudo es una señal de que una terapia ha
dejado de funcionar.
Al principio, deben hacerse dos pruebas con alrededor de 2-4 semanas de diferencia para
establecer los niveles de inicio. Después de eso, las pruebas de carga viral deberán hacerse
cada 3-4 meses. Por lo general, las personas deben evitar que le hagan las pruebas de carga
viral durante una infección activa (como un resfriado), después de vacunarse (como para la
influenza), o durante agudización de infecciones (como aftas). Todos éstos pueden ocasionar
que los niveles del VIH aumenten brevemente. Por lo general, los niveles se normalizan en un
periodo de varias semanas después de una vacuna o al finalizar la infección.
También debe realizarse una prueba de carga viral de 3-4 semanas después de comenzar o
de cambiar terapias. Para obtener resultados precisos y las t endencias con el tiempo, es
prudente hacerse la misma marca de pruebas todas las veces en el mismo laboratorio. La
tendencia de las cargas virales con el tiempo es el resultado más importante y no un
resultado individual.
Una carga viral baja, estable y en descenso se considera algo bueno. Los niveles altos o en
aumento llaman la atención ya que podrían indicar el fracaso de una terapia. Una carga viral
por debajo de las 10,000 copias, por lo general, se considera “baja”. Una carga viral sobre las
100,000 copias, por lo general, se considera “alta”.
Las mujeres pueden tener una carga viral más baja que los hombres “naturalmente”, en
especial en la etapa temprana de la infección con el VIH. Por lo tanto, las mujeres deben tener
presente que una carga viral sobre las 30,000 o hasta 60,000 podría indicar una carga viral
“alta” para ellas.
Las personas con una carga viral “no detectable” deberán recordar que no significa que su
VIH ha desaparecido. Puede que el VIH realmente esté ahí, pero sólo en una cantidad muy
pequeña para detectarla.
Pruebas de resistencia
El VIH puede cambiar de manera que los medicamentos contra el VIH no funcionen tan bien.
Esto se conoce como resistencia a los medicamentos, y es una de las razones más comunes
por las que la terapia fracasa. Hay dos tipos diferentes de pruebas de resistencia. Las pruebas
genotípicas buscan los cambios en los genes del VIH vinculados a la resistencia de
medicamentos. Las pruebas fenotípicas evalúan cuáles medicamentos pueden detener el
crecimiento del VIH en un entorno de laboratorio. Varios laboratorios diferentes ofrecen
estas pruebas.
Las personas que usan los resultados de las pruebas de resistencia para ayudarlos a tomar
decisiones sobre el tratamiento enfrentan una reducción mejor y más sostenida en los
niveles del VIH que las personas que toman decisiones basadas en su historial de tratamiento
y los resultados de la carga viral. Para probar con precisión la resistencia a los
medicamentos, las personas deben tener una carga viral de sobre 1,000 copias. De otro
modo, puede que los resultados no sean precisos o no se pueda hacer la prueba.
Una prueba de capacidad de replicación mide si el VIH puede reproducirse y cuán rápido. En
ocasiones, a esto se le conoce como capacidad replicativa viral. La prueba, por lo general, se
hace junto con una prueba de resistencia. Se piensa que es la más útil para las personas con
menos opciones de tratamiento que están tratando de lograr el mejor plan de tratamiento
posible.
Otra prueba que evalúa el VIH se conoce como prueba de tropismo. En ésta se observa cuáles
de las dos proteínas comunes – llamadas CCR5 (R5) y CXCR4 (X4) – usa el VIH para entrar a
las células CD4+. Esta prueba será usada en personas que quieren bloquear la R5 con
medicamentos contra el VIH, como el maraviroc. Hay cuatro resultados posibles: sólo usa la
R5 (trópico R5), sólo usa la X4 (trópico X4), puede usar cualquiera de las dos (tropismo dual)
o alguna combinación de las primeras tres (tropismo mixto).
Otras pruebas que pueden hacerse
Las pruebas que aparecen a continuación se consideran de rutina para las personas que
viven con el VIH, pero no tienen que hacerse tan a menudo como las pruebas de recuentos de
células CD4+ y carga viral.
Prueba cutánea de PPD y radiografía de pecho
Una prueba de PPD evalúa la piel para detectar de forma temprana cualquier exposición a la
tuberculosis (TB). Si ha estado expuesto, la PPD ocasiona un abultamiento en la piel del sitio
de la prueba en un periodo de varios días después de la prueba. Una PPD positiva o
inconclusa es seguida de una radiografía de pecho y un cultivo de esputo para determinar si
hay enfermedad de TB activa.
Prueba de Papanicolaou
Las mujeres deben hacerse una prueba de Papanicolaou del cuello uterino al menos una vez
cada tres años. Las mujeres que viven con el VIH deben hablar con su médico sobre cuándo y
con qué frecuencia deben hacerse la prueba de Papanicolaou, ya que se les puede
recomendar hacerse la prueba con más frecuencia según su salud y los factores de riesgo. Si
los resultados son anormales, puede necesitarse otros tipos de pruebas. Para hacerse una
prueba de Papanicolaou, su proveedor de la salud usa un “palillo de Papanicolaou” o un
hisopo de algodón para tomar una o más muestras de células del cuello uterino y el canal del
cuello uterino. Puede que sienta una leve sensación de raspe. El proceso puede ser incómodo,
pero, por lo general, no causa dolor. Puede que duela si el área está inflamada o sensible.
Para más información sobre el VIH y los exámenes ginecológicos, lea la publicación del
Proyecto Informa, Padecimientos ginecológicas y la enfermedad del VIH y ¿Positivo? ¿Cómo se
siente?
Papanicolaou anal
Esta prueba puede hacerse en el ano para buscar daños ocasionados por el VPH (virus del
papiloma humano). En hombres y mujeres positivos al VIH, ocurren altas incidencias del
VPH anal, incluso en los que informan no tener relaciones anales. Por esta razón, es
importante que todas las personas positivas al VIH se hagan un Papanicolaou anal. Si los
resultados son anormales, pueden necesitar más pruebas.
Serología de hepatitis
Como se mencionó anteriormente, las pruebas de función hepática pueden mostrar la
infección por hepatitis. Otras pruebas pueden hacerse para encontrar anticuerpos a la
hepatitis B (HBV) y la hepatitis C (HCV) – enfermedades que afectan el hígado. Estas pruebas
deben hacerse tan pronto se entera de su condición del VIH, si no se las ha hecho
anteriormente. Aprenda a protegerse del HBV y el HCV si no ha estado expuesto a ellos. Hay
una vacuna para prevenir la infección causada por el HBV. Para más información sobre la
hepatitis y otros problemas del hígado, lea las publicaciones del Proyecto Informa, Hacia un
hígado sano, La hepatitis y problemas del hígado y la Hepatitis C.
Serología para toxoplasmosis
Esta prueba puede hacerse para detectar anticuerpos al organismo de la toxoplasmosis
(toxo). La toxoplasmosis puede crear problemas en el cerebro y en el sistema nervioso
central. Un resultado positivo a las pruebas de toxoplasmosis puede ayudar a decidir la
terapia preventiva. La prueba, por lo general, se hace tan pronto las personas conocen sobre
su padecimiento del VIH. De esa manera, si tienen un resultado negativo para la
toxoplasmosis, pueden tomar precauciones para prevenir el contacto. Para más información,
lea la publicación, Toxoplasmosis, disponible del Proyecto Informa.
www.projectinform.org
i Visite por Internet en cualquier momento y conéctese a información de tratamiento en la
privacidad de su hogar.
Tabla de pruebas y valores comunes
Cada laboratorio, por lo general, provee los límites de los valores normales junto con los
resultados de las pruebas. Algunos laboratorios pueden diferir en cuanto a la exactitud de los
límites de los valores normales. Recuerde pedir a su médico una copia de su informe de
laboratorio para su expediente personal, de manera que pueda llevar constancia de las
tendencias de sus resultados de laboratorio.
PRUEBA DE
LABORATORIO
LÍMITES DE LOS VALORES
NORMALES
UNIDAD DE MEDIDA
Mujeres: 4.0-5.2. Hombres: 4.5 –
6.1.
Mujeres: 12 – 16. Hombres: 14 –
18.
Mujeres: 37 – 47. Hombres: 42 –
52.
Millones de células por milímetro cúbico
(millón/ mm3)
Gramos por decilitro (g/dL)
%
43-1.0.8
Millares de células por milímetro cúbico
(mil/ mm3)
0-3
0-7
12-50
0-12
40-73
%
%
%
%
%
990-1,910
590-1,120
330-790
61-85
28-58
19-48
Células/ mm3
Células/ mm3
Células/ mm3
%
%
%
Recuento de plaquetas
140,000 – 440,000
Células/ mm3
Pruebas de función hepática
ALT (SGPT Alanina
aminotransferasa)
AST (SGOT, Aspartato
aminotransferasa)
Deshidrogenasa láctica
(LDH)
0-45
0-41
50-115
36-125
0.1-1.2
unidades/litro (u/L)
u/L
u/L
u/L
mg/dL
Glóbulos rojos (RBC)
Recuento de RBC
Hemoglobina (HB o HGB)
Hematocrito (HCT)
Glóbulos blancos
Recuento de WBC
Porcentaje de glóbulos
blancos
% Basófilo
% Eosinófilo
% Linfocito
% Monocito
% Neutrófilo
Subgrupos de linfocitos
Total de Linfocitos T (CD3)
Total de Células T CD4
Total de Células T CD8
Porcentaje de linfocitos T
(CD3 %)
Porcentaje de células T CD4
(CD4 %)
Porcentaje de células T CD8
(CD8 %)
Fosfatasa (alcalina)
Bilirrubina (total)
Pruebas de función renal
BUN (Urea Nitrogenada)
7-28
mg/dL
Creatinina
mg/dL
0.6-1.5
Ácido úrico
mg/dL
3-7
Índices de glóbulos rojos
Hemoglobina corpuscular
27-33
Picogramos por células rojas
media (MCH)
32-36
%
Concentración de MCH
79-100
femtolitros (fL)
(MCHC)
53-160*
unidades/litro (u/L)
Volumen corpuscular medio
Mujeres: <250. Hombres: <300.
mg/día
(MCV)
120-220
mg/dL
Amilasa
Mujeres: 10-79. Hombres: 17-148.
u/L
Calcio (orina)
70-125
mg/dL
Colesterol
0.6-1.0
mmol/L
Creatina fosfocinasa (CK o
3.5-5.3
mmol/L
CPK)
135-146
mmol/L
Glucosa
6.0-8.3
g/dL
Magnesio
3.2-5.5
g/dL
Potasio
1.5-3.8
g/dL
Sodio
35-160
mg/dL
Proteína
7-28
mg/dL
Albúmina total
Globulina
Triglicéridos
Urea Nitrogenada (véase
BUN)
* En nuestra revisión de informes de laboratorio, los límites normales para la amilasa, en particular varía
ampliamente.
Al igual que con todos estos valores, es importante examinar su informe para encontrar los límites normales
para su laboratorio.
Cómo interpretar sus números de carga viral
Copias del
ARN de
VIH
Valor
logarítmico
Copias del
ARN de VIH
Valor
logarítmico
Algunas otras guías para ayudarle a
entender mejor los valores logarítmicos.
100,000,000
60,000,000
30,000,000
20,000,000
10,000.000
6,000,000
3,000,000
2,000,000
1,000,000
600,000
300,000
200,000
100,000
60,000
30,000
20.000
10,000
8
7.75
7.5
7.25
7
6.75
6.5
6.25
6
5.75
5.5
5.25
5
4.75
4.5
4.25
4
6,000
3,000
2,000
1,000
600
300
200
100
60
30
20
10
6
3
2
1
3.75
3.5
3.25
3
2.75
2.5
2.25
2
1.75
1.5
1.25
0.75
0.5
0.25
~0
Si el valor de su carga
viral disminuye por:
1/2 (original dividido
por 2)
1/3 (original dividido
por 3)
1/4 (original dividido
por 4)
1/5 (original dividido
por 5)
1/10 (original dividido
por 10)
1/100 (original dividido
por 100)
Si el valor de su carga
viral aumenta por:
2 (original por 2)
3 (original por 3)
Su cambio es:
0.3 valor logarítmica
0.5
0.6
0.7
1.0
2.0
Su cambio es:
0.3
0.5
0.6
0.7
1.0
2.0
4 (original por 4)
5 (original por 5)
10 (original por 10)
100 (original por 100)
Si tiene otras preguntas sobre los valores logarítmicos, llame libre de cargos a la línea de ayuda para el
tratamiento del VIH/SIDA del Proyecto Informa al 1-800-822-7422.
Sí. Quiero ayudar al Proyecto Informa a permanecer al tanto de la información sobre el tratamiento del
VIH.
Adjunto mi donativo como Amigo: $___ por mes por __ meses.
($40 ó más por mes durante un año le provee la membresía a Amigos en la Esperanza [ Partners in
Hope])
Adjunto mi donativo: [] $35 []$50 []$100 []$250 [] Otro $___
Adjunto mi donativo para Partners in Hope: [] $500 [] $1,000 [] $2,500 [] Otro $___
En Honor a/ en Memoria de: (marque uno) ______________________________________________
DIRECCIÓN
Sr./Srta./Sra.
Dirección
Ciudad
PAGO
[] Ésta es una dirección nueva.
Estado
Correo electrónico Fax
Código postal
Marque uno: CHEQUE
AmEx
VISA
Master Card
Tarjeta de crédito #
Fecha
expiración
Escriba en letra de molde el nombre de la tarjeta
Teléfono
Firma FACT