Guía del Examen Cognoscitivo

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2
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CSLM310ara0005
Una mujer de 45 años presenta un agrandamiento rápido del hígado asociado a un deterioro de la
función hepática y un cuadro de cirrosis que es el resultado de un episodio de hepatitis. ¿Cuál de las
siguientes opciones es más probable que presente una concentración sérica anormal?
A) 1-Antitripsina
B) Antígeno carcinoembriónico
C) Gonadotropina coriónica
D) -Fetoproteína
E) Luteinizante
En el caso anterior de doña Remi: La postura extensora en el lado derecho es más compatible con
una lesión en ¿cuál de las siguientes áreas de la izquierda?
A)
B)
C)
D)
E)
Telencéfalo
Diencéfalo
Mesencéfalo
Protuberancia
Bulbo raquídeo
¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor el perfil respiratorio de doña Remi?
A)
B)
C)
D)
E)
Cheyne-Stokes
Hiperventilación neurogénica central
Apneico
Atáxico
Bios
Siguiendo con doña Remi: ¿Cuál de los siguientes síndromes de hernia concuerda más con la
presentación clínica de la paciente?
A)
B)
C)
D)
E)
Circunvolución del cuerpo calloso debajo de la hoz
Uncus del lóbulo temporal a través de la tienda
Diencéfalo a través de la hendidura tentorial
Tronco encefálico a través de la hendidura tentorial
Amígdala cerebelosa a través del agujero occipital
CSLM335ara0011b
Nervio óptico
Cintilla óptica
Nervio motor ocular común
Núcleo geniculado lateral
Tubérculo cuadrigémino superior
CSLM335ara0011c
A)
B)
C)
D)
E)
CSLM335ara0011d
En el caso anterior: La pupila izquierda dilatada y sin reacción concuerda más con una lesión de
¿cuál de las siguientes estructuras en la izquierda?
CSLM335ara0011a
CASO CLÍNICO
Doña Remi, una mujer de 58 años de edad que no responde a los estímulos llega al departamento de urgencias luego de sufrir un desmayo en un centro de
compras de la zona. Sus familiares informaron que a la mañana se había sentido bien pero que luego desarrolló un intenso dolor de cabeza que empeoró
progresivamente. Ha tenido hipertensión y fibrilación auricular, y toma un medicamento anti hipertensivo y un anticoagulante oral. Su presión arterial es
de 220/130 mm Hg y padece apneas que se alternan con hiperpneas. La paciente responde solamente a estímulos nocivos con postura extensora con
compromiso del brazo y de la pierna derechos. El funduscopio revela la presencia de papiledema con compromiso del disco óptico izquierdo. Las pupilas
presentan 3,0/7,0 (D/I) sin reacción a la luz en la izquierda. Existe una desviación de la mirada hacia la izquierda. Se observa hiperreflexia difusa, en la
derecha mayor que en la izquierda, y signo de Babinski bilateral.
4
A)
B)
C)
D)
E)
Genu valgum marcado.
Hipoplasia delcondilo externo.
Laxitud del alerón rotuliano externo.
Atrofia del vasto interno.
Rótula alta.
Un joven acude al consultorio por hemoptisis intermitente de 2 meses de evolución asociada con
cierta hematuria. No es fumador y previamente gozaba de salud excelente. El paciente también
afirma que ha ganado peso (4.5 Kg) en las últimas 3 semanas y que al despertar tiene los ojos
hinchados. El análisis de sangre revela luna concentración sérica de creatinina muy alta. La biopsia
pulmonar muestra inmunoglobulina sérica en las membranas basales. Estos síntomas indican:
A)
B)
C)
D)
E)
Infarto agudo de miocardio
Síndrome de Goodpasture
Enfermedad de Graves
Síndrome de Digeorge
Tuberculosis
Cien personas sometidas a transfusiones inseguras son seguidas durante un año. Antes del estudio 10
de ellas eran positivas para el antígeno de superficie de hepatitis b. Después del año de seguimiento,
16 personas resultaron positivas a esta determinación. ¿Cuál es la prevalencia de seropositividad para
hepatitis B al comienzo del seguimiento (Tiempo cero)?
A)
B)
C)
D)
E)
16
10
6
4
2
Un hombre de 65 años de edad tiene dificultades para levantarse cuando está sentado y para
enderezar su tronco, pero no tiene inconvenientes para flexionar sus piernas. ¿Cuál de los siguientes
músculos es más probable que haya sufrido una lesión?
A)
B)
Glúteo mayor
Glúteo menor
CSLM312ara0035
CSLM327nac0054
¿Cuál de los siguientes factores no influye para la producción de una luxación recidivante rotular?
CSLM313aur0392
Asparagina sintetasa
Carbamoil fosfato sintetasa I
Fumarasa
Glutamato-oxalacetato aminotransferasa
Glutaminasa
TBCS303nac0497
A)
B)
C)
D)
E)
CSLM310ara00
01
La hiperamoniemia hereditaria se caracteriza por la presencia de un EEG marcadamente anormal y
un aumento de la concentración de amoníaco en sangre. Es muy probable que la causa sea la
deficiencia de ¿cuál de las siguientes enzimas?
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Basilar
Cerebelosa inferior posterior derecha
Cerebelosa inferior posterior izquierda
Cerebelosa superior derecha
Cerebelosa superior izquierda
Un niño de 8 años necesita que lo convenzan para ir a la escuela y, cuando está en la escuela, a
menudo se queja de intensos dolores de cabeza o estómago. Algunas veces, su madre tiene que
llevarlo a casa debido a sus síntomas. A la noche, trata de dormir con sus padres. Cuando ellos
insisten en que duerma en su habitación, les dice que hay monstruos en su armario. ¿Cuál de las
siguientes opciones es la que mejor explica este comportamiento?
A)
B)
C)
D)
E)
Comportamiento acorde a la edad
Esquizofrenia de la niñez
Trastorno de ansiedad por separación
Fobia social
Trastorno sicótico compartido
Una mujer de 25 años tiene un embarazo en la octava semana de gestación. Su ingesta de calcio por
vía oral es inadecuada. Si no recibe suplementos, ¿cuál de las siguientes opciones será la fuente
principal de calcio para el feto en desarrollo?
A)
B)
C)
D)
E)
Hueso esponjoso
Hígado
Glándulas paratifoideas
Túbulos renales
Intestino delgado
En una fiesta, el menú incluía pollo frito, papas fritas caseras, chícharos, pasteles de chocolate y café.
Después de 2 horas, la mayoría de los comensales se sintieron muy enfermos y presentaron nauseas,
vómitos y dolor estomacal. ¿Cuál de los siguientes organismos es más probable que esté presente en
grandes cantidades en los análisis de los alimentos contaminados?
A)
B)
C)
D)
Esqueriquia coli
Proteus
Salmonela tifoidea
Estafilococo dorado
CSLM310ara0003
A)
B)
C)
D)
E)
CSLM305ara0004
Un hombre de 30 años de edad presenta pérdida de sensación de temperatura y de dolor en el lado
izquierdo de la cara y desde el cuello hacia abajo en el lado derecho del cuerpo; parálisis parcial del
velo del paladar, la laringe y faringe en la izquierda; y ataxia en el lado izquierdo. Este síndrome es
probablemente el resultado de una trombosis ¿de cuál de las siguientes arterias?
CSLM310ara0002
Posterior del muslo
Iliopsoas
Obturador interno
CSLM304ara0008
C)
D)
E)
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A)
B)
C)
D)
Disminuir dosis de carvedilol.
Disminuir dosis de enalapril.
Disminuir dosis de espironolactona.
Disminuir dosis de furosemida.
¿Qué es la distrofia simpática refleja?
A)
B)
C)
D)
E)
Una disfunción vasomotora.
Una enfermedad congénita.
Una enfermedad del crecimiento.
Una enfermedad contagiosa.
Ninguna de las anteriores.
¿Qué es Medline?
A)
B)
C)
D)
E)
Una colección de artículos americanos contenidos en la Internet
Una serie de revistas publicadas en los Estados Unidos
Una base de datos patrocinada por la Asociación Médica Internacional
Una base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos
Una base de datos publicada en Internet donde participan muchos países
CSLM323nac0055
Un paciente de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca crónica en tratamiento con
enalapril, carvedilol, furosemida y espironolactona acude a urgencias por sensación de mareo en las
últimas 48 horas. Su tensión arterial es de 85/40 mmHg. En la exploración física no se objetivan
signos de congestión. El ECG demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 lpm ya conocido
previamente. Los valores de creatinina, hemoglobina e iones son normales ¿cuál de las siguientes
actitudes le parece más adecuada?
CSLM323nac0012
Estreptococo fecal
TBCS333nac0500
E)
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CASO CLÍNICO
- José tiene 50 años. Fue derivado a la consulta del otorrinolaringólogo con sospecha de cáncer laríngeo. La sospecha se ha
confirmado y, tras ser informado de su diagnóstico, se le pide que firme el consentimiento previo a cirugía. José es analfabeto
funcional y se alarma ante un torrente de palabras extrañas para él, aderezado con malas noticias, al término del cual se le
pide que estampe la firma en un folio escrito. Él se niega y, por ello, se le excluye de la lista de espera para cirugía. Al día
siguiente, acude a su médico de cabecera y le refiere, de forma atropellada, lo sucedido. Nos encontramos ante un caso de
negativa a recibir un tratamiento beneficioso: un paciente informado sobre un diagnóstico de cáncer tratable mediante cirugía
decide no operarse y, ante dicha decisión, el especialista le da el alta de su consulta.
Reflexionando en el caso anterior y pudiendo apegarse a uno de los valores de excepción, con cuál
de ellos usted lo haría y evitar ser acusado de falta de bioética:
A)
B)
C)
D)
E)
Urgencia vital que requiere actuación profesional inmediata.
Incapacidad del paciente.
Grave riesgo para la salud pública.
Privilegio terapéutico.
Imperativo legal o judicial.
El pediatra visita a un niño de 5 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis
pulmonar bacilífera. La prueba de la tuberculina del niño es negativa. ¿Cuál es la actitud correcta en
este caso?
A)
B)
C)
D)
No hacer nada de momento y volver a repetir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas
después.
Tratar al niño durante 6 meses con tres fármacos (isoniacida, rifampicina y piracinamida).
Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.
Al ser la prueba de la tuberculina negativa, el niño no ha sido infectado; tranquilizar a la
familia y no tomar ninguna medida.
En la isoinmunización Rh, en los hijos de madres con anticuerpos, ¿Qué se debe analizar en la sangre
del cordón al nacimiento?
A)
B)
C)
D)
Grupo sanguíneo y factor Rh
Coombs directo
Nivel de hemoglobina
Nivel de bilirrubina
TBCS201nac0485b
D)
CSLM321nac0037
C)
¿Se deja el paciente a su libre evolución, dado que ha manifestado no querer operarse?
¿Sería mejor haber minimizado los riesgos de la intervención quirúrgica, para conseguir
aceptación del paciente?
¿El médico tendría que haber llamado a los familiares para que éstos intentaran convencer
al paciente?
¿El especialista tendría que haberse puesto en contacto con el médico de cabecera para,
entre ambos decidir qué es lo mejor para el paciente?
CSLM321nac0290
A)
B)
TBCS201nac0485a
Ante la anterior situación usted decida la conducta idónea
8
E)
Todas las anteriores
A)
B)
C)
D)
E)
Glucosa, cloro, sodio y potasio
Glucosa, sodio y potasio
Cloro, sodio, potasio y bicarbonato
Glucosa y sodio
Glucosa, sodio, potasio y bicarbonato
Ante un niño de 13 meses de edad, inmunocompetente sin vacunación antisarampionosa que tuvo
contacto con sarampión hace 48 horas se debe proceder…
A)
B)
C)
D)
Expectante hasta ver si brota la enfermedad
Dar vacuna antisarampionosa
Dar gammaglobulina en dosis de 0.25 mg/Kg
Dar gammaglobulina en dosis de 0.25 mg/Kg más vacuna antisarampionosa
Ante un varón de 4 años de edad con fiebre alta, estridor inspiratorio, dificultad respiratoria
importante y postración llamativa:
A)
B)
C)
D)
E)
Debe hacerse un tratamiento inmediato con adrenalina subcutánea o en aerosol
Debe realizarse urgentemente intubación endotraqueal
Es muy probable el hallazgo asociado de un infiltrado en la radiografía de tórax
Ninguna de las anteriores
Todas son correctas
Un recién nacido pretérmino de 33 semanas con peso adecuado, es dado de alta de neonatología a los
30 días posnatal con 2,000 gramos de peso. ¿Cuándo corresponde aplicar la primera dosis de Sabin,
DPT y anti Haemophilus influenzae?
A)
B)
C)
D)
Al alta
A los dos meses de edad corregida
A los dos meses de edad posnatal
Cuando alcance los 2,500 gramos de peso
CSLM321nac 0292
La solución para rehidratación oral recomendada por la OMS para el tratamiento de la gastroenteritis
aguda contiene:
CSLM321nac0263
E)
CSLM321nac 0293
B)
C)
D)
El síndrome nefrótico idiopático representa el 90% de los síndromes nefróticos en la
infancia
La histología más frecuente es la enfermedad con cambios mínimos
La complicación más importante es la infección
Evoluciona en brotes con un deterioro progresivo de la función renal hacia la segunda
década de la vida
Ninguna de las anteriores
CSLM321nac0299
A)
CSLM321nac 0291
Respecto al síndrome nefrótico idiopático, ¿Cual de las siguientes afirmaciones es falsa?
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A)
B)
C)
D)
E)
6 de enero
5 de febrero
21 de marzo
23 de octubre
20 de noviembre
Un trastorno heredado del metabolismo de los carbohidratos se caracteriza por un aumento anormal
en la concentración del glucógeno hepático con estructura normal y sin incremento detectable en la
concentración de la glucosa sérica luego de la administración por vía oral de fructosa. Estas dos
observaciones sugieren que la enfermedad es el resultado de la ausencia de ¿cuál de las siguientes
enzimas?
A)
B)
C)
D)
E)
Fructoquinasa
Glucoquinasa
Glucosa 6 fosfatasa
Fosfoglucomutasa
Transglucosilasa UDPG-glucógeno
Un bebé de 6 meses de edad presenta hígado agrandado. La evaluación para detectar enfermedades
metabólicas muestra un aumento anormal en la concentración del glucógeno hepático con una
estructura normal y sin incremento detectable en la concentración de la glucosa sérica después de la
administración por vía oral de fructosa. Estas dos observaciones sugieren que la enfermedad es el
resultado de la ausencia de ¿cuál de las siguientes enzimas?
A)
B)
C)
D)
E)
Fructoquinasa
Glucoquinasa
Glucosa 6 fosfatasa
Fosfoglucomutasa
Transglucosilasa UDPG-glucógeno
¿Cuál de los siguientes patógenos es un organismo Gram+ encapsulado que normalmente se
desarrolla en pares o en cadenas cortas?
A)
B)
C)
D)
Coxiella burnetii
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes (grupo A)
Pneumocystis carinii
CSLM321nac0391
TBCS206nac0393
En México se venía celebrando tradicionalmente desde el año de 1930 el “Día del Médico”; en 1937
se oficializó la fecha porque se efectuó en la ciudad de Cuernavaca, Morelos, una Convención de
Sindicatos Médicos Confederados de la República y se acordó que el Día del Médico fuera en esa
fecha, debido a que en 1833 el Dr. Valentín Gómez Farias, erigió el Establecimiento de Ciencias
Médicas, el día y mes de.
CSLM310ara0006
Laringotraqueítis
Bronquiolitis
Asma bronquial
Neumonía
CSLM310ara000
A)
B)
C)
D)
CSLM304ara0009
Conforme a una Guía clínica estandarizada. Si un niño de 5 años con tos o rinorrea de menos de 15
días de evolución y cursa con síndrome infeccioso caracterizado por ataque al estado general y(o)
fiebre y(o) hiporexia con FR de > 40 X’ teniendo además sibilancias recurrentes debemos
orientarnos a:
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Mycobaterium tuberculosis
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