PCP 3 mm Hg
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1 TERCER AÑO 2007, Medicina UC. Vie-14-Sept, 15:00- 16:45 hrs SEMINARIO DE FISIOPATOLOGÍA CARDIOVASCULAR # 1 FUNCIÓN CARDÍACA NORMAL Y ANORMAL Objetivos: Familiarización con el lenguaje hemodinámico normal y anormal y con los métodos más importantes utilizados para obtener esta información. Usaremos 8 casos clìnico - fisiopatològicos Interpretación fisiopatológica de datos hemodinámicos referentes a mecánica cardíaca (central) y a transporte de oxígeno (periferia), a tipos de sobrecarga cardíaca y su adaptación Explicación fisiopatológica de síntomas y signos cardiovasculares mayores Instrucciones para los alumnos: Cada caso representa una situación diferente de sobrecarga cardíaca con un efecto sobre la mecánica cardíaca y sobre el transporte de oxígeno. Los datos corresponden a su situación hemodinámica. A través de la discusión de cada uno de los casos, se deben identificar estos factores y su relación fisiopatológica con los síntomas y signos descritos Valores hemodinámicos normales Débto cardíaco Indice cardíaco Fracción de eyección (FE) Presión arterial PFDVI Presión de capilar pulmonar (PCP) Presión de arteria pulmonar (PAP) Presión venosa central (PVC) Resistencia vascular sistémica Saturación venosa en sangre mezclada (sv O2) 5 – 6 L/min 2.5 – 3.5 L/min/m2 65 - 75 % 120/80 mm Hg (media = 93 mm Hg) 5 – 12 mm Hg 5 – 10 mm Hg 15 – 30 / 5 – 10 mm Hg 2 – 8 mm Hg 900 – 1200 dyn/seg/cm5 > 65 % Caso 1. Por cansancio progresivo y cardiomegalia moderada a un hombre de 50 años se le miden sus parámetros hemodinámicos. Es hipertenso sin tratamiento antihipertensivo: Aorta VI PCP PAP PVC DC RVS 150/90 mm Hg 150/23 mm Hg 22 mm Hg 54/22 mm Hg 12 mm Hg 3 L/min 2613 dyn/seg/cm5 sat O2 89% sv O2 55% FE 28 % Cómo es la función sistólica y la función diastólica VI ? Cómo están la precarga, postcarga y contractilidad ? Cómo será la estructura cardíaca en este sujeto ? 2 Caso 2. Una mujer de 32 años tiene un soplo diastólico en el apex y disnea de 2 cuadras. Sus datos hemodinámicos: Aorta VI PCP PAP PVC DC RVS 100/60 mm Hg 100/8 mm Hg 20 mm Hg 50/20 mm Hg 10 mm Hg 5,3 L/min 956 dyn/seg/cm5 sat O2 95% sv O2 68% FE 65 % Cómo es la función sistólica y función diastólica VI ? Cómo están la precarga, postcarga y contractilidad ? qué tipo de sobrecarga cardíaca existe ? Cómo es la anatomía cardíaca en este caso ? Cómo se explica la PAP = 50/20 mm Hg ? Caso 3. Una mujer de 22 años tiene diarrea y fiebre de 38 grados durante 48 hrs. Al examen físico: decaída, vasocontraída, algo pálida. Su PA = 80/60 mm Hg y su FC 110 lpm. Sus datos hemodinámicos: Aorta VI PCP PAP PVC DC RVS 80/60 mm Hg 80/4 mm Hg 3 mm Hg 15/2 mm Hg 0 3.7 L/min 1441 dyn/seg/cm5 sat O2 94% sv O2 55 % (FE 65 %) Cómo es la función sistólica y función diastólica VI ? Cómo están la precarga, postcarga y contractilidad ? posible tratamiento Caso 4. Un hombre de 45 años es estudiado con coronariografía por dolor precordial derecho de 3 horas de evolución sin cambios electrocardiográficos ni enzimáticos. Sus datos hemodinámicos: Aorta VI PCP PAP PVC DC RVS 95/60 mm Hg 95/10 mm Hg 8 mm Hg 28/8 mm Hg 5 mm Hg 5,5 L/min 970 dyn/seg/cm5 sat O2 95% sv O2 70 % (FE 67 %) función sistólica y función diastólica VI precarga, postcarga, contractilidad 3 Caso 5. Hombre de 75 años con disnea de esfuerzo y dolores retrosternales en esfuerzo. En el examen físico tiene un soplo sistólico aórtico. Es estudiado con coronariografía que es normal. Simultáneamente se le realiza un sondeo cardíaco derecho e izquierdo: Aorta VI PCP PAP PVC DC RVS 110/70 mm Hg 180/23 mm Hg 21 mm Hg 35/21 mm Hg 9 mm Hg 5.5 L/min 1081 dyn/seg/cm5 sat O2 95% sv O2 68 % (FE 65 %) Cómo es la función sistólica y función diastólica VI ? Cómo están la precarga, postcarga y contractilidad VI? qué tipo de sobrecarga cardíaca existe y a qué nivel? Cuál será el mecanismo de compensación preferente ? Cómo serán la geometría y estructura cardíaca en este caso ? Cómo se explica que exista un DC normal ? Caso 6. Un hombre de 65 años con disnea de esfuerzo y dolores retrosternales en esfuerzo. Presenta un soplo diastólico aspirativo en foco aórtico y cardiomegalia. La coronariografía es normal. Simultáneamente se le realiza un sondeo cardíaco derecho y izquierdo: Aorta VI PCP PAP PVC DC RVS 180/40 mm Hg 180/22 mm Hg 20 mm Hg 40/20 mm Hg 9 mm Hg 3.9 L/min 1593 dyn/seg/cm5 sat O2 95% sv O2 68 % FE 45 % qué tipo de sobrecarga cardíaca existe y a qué nivel? Cuáles serán los principales mecanismos de compensación en este caso? Cómo serán la geometría y estructura cardíaca ? Cómo es la función sistólica y función diastólica VI ? Cómo están la precarga, postcarga y contractilidad VI? Cómo explica el nivel de RVS ? Caso 7. Una mujer de 33 años presenta disnea progresiva, fatigabilidad y presíncopes, con VD palpable y de R2 pulmonar. En el cateterismo derecho y izquierdo se obtuvieron los siguientes datos: Aorta VI PCP PAP PAD DC RVS 85/73 mm Hg 85/4 mm Hg 3 mm Hg 70/30 mm Hg 15 mm Hg 3.4 L/min 1459 dyn/seg/cm5 sat O2 79% FE 65 % qué tipo de sobrecarga cardíaca existe y a qué nivel? Cuáles serán los principales mecanismos de compensación en este caso? Cómo serán la geometría y estructura cardíaca ? Qué presiones aproximademente tendrá en el VD? Cómo es la función sistólica y diastólica VD y VI? 4 Caso 8. Un hombre de 33 años presenta disnea progresiva, fatigabilidad, ortopnea, y edema de extremidades inferiores. Su piel está fría y algo sudorosa, hay cardiomegalia y R3 izquierdo. En el cateterismo derecho e izquierdo se obtuvieron los siguientes datos: Aorta VI PCP PAP PVC DC RVS 105/75 mm Hg 105/35 mm Hg 30 mm Hg 55/30 mm Hg 15 mm Hg 3.2 L/min 1750 dyn/seg/cm5 sat O2 92 % sv O2 55 % FE 18 % Qué mecanismos podrían explicar el desarrollo de esta cardiopatía? Cuáles serán los principales mecanismos de compensación en este caso? Cómo es la función sistólica y diastólica VI? precarga, postcarga, contractilidad ?. Cómo se explica aquí el R3 izquierdo ? Cómo se explica aquí una sv O2 = 55 % y una RVS = 1750 dyn/seg/cm5
