Síndrome de Insuficiencia Cardiaca

CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA
(MEDICINA I)
UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS
SINDROMES
CARDIOVASCULARES
2008
1
Síndrome de Insuficiencia Cardiaca
Concepto
Síndrome clínico determinado por una alteración
funcional del corazón caracterizada por un aumento de
la presión de fin de diástole ventricular con volumen
minuto adecuado o insuficiente para cubrir los
requerimientos metabólicos periféricos.
2
Síntomas







Disnea de esfuerzo (grados I-IV, NYHA)
Ortopnea
Disnea Paroxística Nocturna
Tos
Fatiga y disminución de la capacidad de esfuerzo
físico
Nicturia
Alteraciones psico intelectuales.
Signos








Pulso: Taquifigmia – Pulso Alternante.
Tensión Arterial: Hipotensión- Disminución de la presión
del pulso.
Maniobra de Valsalva anormal.
Piel: Cianosis
Aumento de la Presión Venosa Sistémica: Venas
Yugulares- Edema. Reflujo abdomino - yugular.
Precordio: Signos de sobrecarga de cavidades (choque
de la punta, latido diagonal, latido sagital, latido
transversal) – Auscultación de R1, R2, R3 y R4, galope.
Soplos por Insuficiencia Mitral o Tricuspídea.
Aparato
Respiratorio:
Estertores,
sibilancias.
Hidrotórax.
Abdomen: Hepatomegalia congestiva. Ascitis. Ictericia.
3
Radiología

Silueta cardíaca: Cardiomegalia – Forma.

Pulmones
congestivos:
signos
producidos
por
el
aumento de la Presión Veno Capilar Pulmonar.
Ecocardiografía

Tamaño de cavidades.

Espesor de paredes.

Función Sistólica y Diastólica.
4
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CARDIOMEGALIA
5
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
6
ECOCARDIOGRAMA
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
VA
VI
VM
AI
ADes
SIV
VA
Ao
VI
VI
SIV
VD
DD
D
AI
VM
VT
VM
AD
SIA
AI
VI: VENTRÍCULO IZQUIERDO - VD: VENTRÍCULO DERECHO - AI:
AURÍCULA IZQUIERDA - AD: AURÍCULA DERECHA - VA: VÁLVULA
AÓRTICA - VM: VÁLVULA MITRAL - VT: VÁLVULA TRICUSPIDE - SIV:
SEPTUM INTERVENTRICULAR - SIA: SEPTUM INTERAURICULAR - ADe:
AORTA DESCENDENTE
7
Valvulopatías
RUIDOS ANORMALES
1)
MODIFICACIONES DEL PRIMER RUIDO
(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y
DESDOBLAMIENTO)
2)
MODIFICACIONES DEL SEGUNDO RUIDO
(CAMBIOS DE INTENSIDAD Y
DESDOBLAMIENTOS)
3)
TERCER RUIDO
4)
CUARTO RUIDO
5)
SOPLOS
6)
CHASQUIDOS - CLICK
7)
FROTES
8
SOPLOS CARDÍACOS - SEMIOGRAFÍA
1)
UBICACIÓN EN EL CICLO CARDÍACO:
i. SISTÓLICOS:
( proto - meso -
tele – holo)
ii. DIASTÓLICOS
( proto - meso -
tele – holo)
iii. CONTINUOS
2)
INTENSIDAD: 1/6 a
6/6
3)
FOCO DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN
4)
IRRADIACIÓN
5)
TONO: alto / bajo
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VALVULOPATÍAS
VALVULOPATÍA
ESTENOSIS
MITRAL
Síntomas
Pulso
TA
Disnea de esfuerzo –
Normal o de amplitud Normal
Ortopnea – DPN – Tos – disminuida.
Sibilancias –
Hemóptisis – Dolor
precordial – Embolia
sistémica.
INSUFICIENCIA Disnea de esfuerzo MITRAL
Fatiga y debilidad
muscular.
Normal o de amplitud Normal.
disminuida y de
ascenso rápido.
Signos
Palpación
ZMI: normal.
R1 palpable FM.
R2 palpable FP.
Frémito diastólico.
Latido sagital.
ZMI: desplazada a la
izquierda y abajo, área
aumentada, hiperdinámica,
rápida.
Latido diastólico por lleno
rápido.
Radiología
Auscultación
R1 hiperfonético.
R2: P2 hiperfonético.
Chasquido de apertura
FM.
Click sistólico pulmonar.
Soplo mesodiastólico
decreciente y
Soplo presistólico en FM.
R1: hipofonético.
R2: desdoblamiento
amplio con P2
hiperfonético.
R3.
Soplo sistólico
(holosistólico) FM.
Soplo mesodiastólico
suave.
AI dilatada
(Rx lateral y
OAD).
AP
prominente.
Signos de
hipertensión
venocapilar
pulmonar.
Hemosiderosis.
VI y AI
dilatados.
Signos de
hipertensión
venocapilar
pulmonar.
ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2: segundo ruido cardíaco. A2:
componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.
10
VALVULOPATÍAS
VALVULOPATÍA
Síntomas
Pulso
TA
Signos
Palpación
Radiología
Auscultación
R1: normal.
Ligero
ESTENOSIS
R2: A2 hipofonético.
agrandamiento VI
AÓRTICA
R4: en foco mitral.
(arco convexo).
Click sistólico aórtico. Dilatación aórta
Soplo sistólico
ascendente.
creciente decreciente, rudo en
FA.
Amplio y rápido
Aumento de TA
ZMI: desplazada a R1: normal o
Cardiomegalia
INSUFICIENCIA Disnea de
esfuerzo
–
(saltón).
sistólica.
la
izquierda
y
hipofonético.
importante.
AÓRTICA
Ortopnea – DPN - Bisferiens.
Disminución TA
abajo,
R2: A2 hipofonético.
Botón Aórtico
angina de pecho
Latido capilar.
diastólica
hiperdinámica,
Soplo protodiastólico prominente.
(nocturna) –
(aumento de TA
área aumentada.
decreciente, de alta
palpitaciones.
diferencial).
frecuencia en FA.
Soplo mesotelediastólico FM
(Austin Flint).
Solplo mesosistólico
Aórtico.
Sonido sistólico y
diastólico femoral
(signo Traube).
Doble soplo femoral
(Signo Duroziez)
ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2:
segundo ruido cardíaco. A2: componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA:
tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo.
Disnea Angina de pecho –
Síncope.
Amplitud
disminuida,
ascenso lento y
sostenido (parvus
y tardus)
Normal
ZMI: desplazada a
la izquierda y
abajo, fuerte y
sostenida.
Latido
presistólico.
Frémito sistólico.
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ECOCARDIOGRAMA
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS AÓRTICA
VM
VA
INSUFICIENCIA MITRAL
IM
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ARRITMIAS CARDÍACAS
I - SINTOMAS
II - SIGNOS
III – METODOS
COMPLEMENTARIOS
a) Por a disminución del
volumen minuto



Fatiga.
Mareos paroxísticos, presíncope o
síncope.
Dolor precordial.
b) Por a aumento de la
presión venocapilar

Disnea
c) Los cambios del ritmo
a) Pulso radial




Palpitaciones
Frecuencia cardíaca.
Regularidad: Pausas o interferencias
Arritmia completa
b) Movimientos venosos en
cuello

Desaparición de la onda “A”


Onda “A” en cañón
Disociación movimientos venosos/Pulso
arterial
c) Latido apexiano


Frecuencia
Regularidad
d) Auscultación





Intensidad del R1 ( ó )
R1 de intensidad variable
R2 desdoblado amplio y variable
R2 desdoblado paradojal
Sístoles en Eco



ECG convencional
ECG dinámico de 24 horas (Holter)
Estudio electrofisiológico
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SIGNOS CLÍNICOS Y
ELECTROCARDIOGRÁFICOS
Pulso Arterial
Pulso Venoso
Ritmo Normal o
Sinusal
50 a 100 lpm
Regular
Normal
Bradicardia
Sinusal
Menos de 50 lpm.
Regular
Configuración
normal.
Menos 50 lpm.
Taquicardia
Sinusal
100 a 180 lpm.
Regular.
Configuración
normal.
100 a 180 lpm.
Extrasistoles
Auriculares
Latido anticipado y
de amplitud
disminuida o pausa
(ausencia de
pulso)
Latido anticipado y
de amplitud
disminuida con
pausa o solo
pausa (ausencia
de pulso).
Latido anticipado.
Onda “a” presente.
Latido anticipado.
Ausencia de
onda “a” u onda
“a” gigante.
R1 anticipado e
hipofonético.
R2 hipofonético o
ausente.
Irregular (arritmia
completa)
Frecuencia: 100 a
160 lpm.
Ausencia de onda
“a”.
Irregular.
R1 intensidad
variable, irregular.
R2 normal.
Extrasiatoles
Ventriculares
Fibrilación
Auricular
Auscultación
Precordial
R1 normal
R2 normal
R1 normal o
ligeramente
hipofonético.
R2 normal
R1 normal o
ligeramente
hiperfonético.
R2 normal.
R1 anticipado,
normal.
R2 anticipado o
ausente.
ECG
Ondas P-QRS - T
normales.
Frecuencia 50 a
100 lpm, regular.
P-QRS-T
normales.
Frecuencia menor
a 50 lpm. Regular.
P-QRS-T normal.
Frecuencia 100 a
180 lpm. Regular.
P: prematura y de
distinta morfología.
PQ: > 0,12”.
QRS: normal.
T: normal.
P: no precede al
QRS.
QRS: duración >
0,12”, de
morfología
anormal, no
precedido de onda
P.
T: opuesta al QRS.
P: ausente,
reemplazada por
ondulaciones de la
línea de base.
QRS: normal.
Frecuencia 100 a
160 lpm, irregular.
T: normal.
14
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIGRAMA NORMAL
15
BRADICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
16
EXTRASÍSTOLE AURICULAR
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
EV
EV: EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
17
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES BIGEMINIA VENTRICULAR
18
FIBRILACIÓN AURICULAR
Ondas f
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