Solicitud y previsión de ingresos y gastos

Solicitud y previsión de ingresos y gastos
D/Dña……………………………………………………………………………………con
D.N.I.
nº…………………………..….
domiciliado
a
efectos
de
notificaciones
en
(calle/plaza)………………………………………………………………….
localidad …………………………………………………C.P……………….municipio……………………………….
con número de teléfono para notificaciones………………...............y número de fax para
notificaciones…….……………………., en representación de ………………………………….………………….
con número de identificación fiscal……………………..domiciliado a efectos de notificaciones en
(calle/plaza/localidad/municipio)…………………………………………………..……………………………………
con número de teléfono para notificaciones…………………………y número de fax para
notificaciones ……………………………..
EXPONE a la vista de la convocatoria de subvenciones destinadas a instalaciones solares
térmicas para uso de agua caliente sanitaria (ACS) que se ha publicado en la Ordenanza nº……….del
Boletín Oficial de la Provincia nº …………… , considerando reunir los requisitos exigidos, según se
muestra en los impresos y documentos que se adjuntan, con la aceptación incondicionada de las bases
de la convocatoria y de los requisitos y obligaciones que se contienen en la misma
SOLICITA acogerse a los beneficios establecidos en la citada convocatoria para completar la
financiación del proyecto de instalación solar térmica para ACS en la siguiente ubicación (título del
proyecto):
Dirección………………………………………………………………………………..………………………………….
Localidad…………………………………...…………………………C.P……………….Municipio…………………...
HACE CONSTAR, a tales efectos, con relación con la solicitud de subvención para la
ejecución del proyecto citado y de conformidad con lo dispuesto en el artículo 13 de la Ley
38/2003, de 17 de Noviembre, General de Subvenciones:
a) Que se halla al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias estatales y autonómicas, y
con la Seguridad Social.
b) Que (sí/no)……..ha solicitado ayudas o subvenciones con el mismo objeto de cualquier Administración
o Ente Público. En caso afirmativo, hacer constar las que haya solicitado:
Organismo…………………………………………………………………………………Cuantía………………...
Organismo…………………………………………………………………………………Cuantía………………...
c) Que (sí/no)……..ha recibido ayudas o subvenciones con el mismo objeto de cualquier Administración o
Ente Público. En caso afirmativo, hacer constar las que haya recibido:
Organismo…………………………………………………………………………………Cuantía……………..…..
Organismo…………………………………………………………………………………Cuantía……..…………..
d) Que (sí/no).……..ha recibido ayudas u otras atribuciones patrimoniales gratuitas de entidades privadas
o particulares para el mismo destino. En caso afirmativo, hacer constar el importe de las recibidas:
Entidad/Particular…………………………………………………………………………Cuantía………………..
Entidad/Particular…………………………………………………………………………Cuantía………………..
e) Que ha procedido a la correcta justificación de las subvenciones concedidas con anterioridad.
f) Que no se halla inhabilitado para recibir ayudas o subvenciones.
Y para que conste a los efectos oportunos, firma la presente en
a
de
de
Fdo:
(En caso de representantes mancomunados, firma de todos los que ostenten esta potestad)
EXCMA. SRA. CONSEJERA DE INDUSTRIA, COMERCIO, CONSUMO, ENERGÍA,
ACTIVIDADES CLASIFICADAS Y PARTICIPACIÓN CIUDADANA
DORSO DEL MODELO DE INSTANCIA A PRESENTAR
PREVISION DE GASTOS E INGRESOS
GASTOS
Presupuesto total que ocasiona el desarrollo de
la actuación
denominada…………………………………………
……………………………………………………….
TOTAL GASTOS
euros
euros
INGRESOS
Aportación de fondos propios de la entidad
Subvención de la Consejería de Industria,
Comercio, Consumo, Energía, Actividades
Clasificadas y Participación Ciudadana
Otros
………………………………………………………..
………………………………………………………..
TOTAL INGRESOS
euros
euros
euros
euros
euros
TOTAL ACTUACIÓN =
euros
a
de
de
Fdo:
(En caso de representantes mancomunados, firma de todos los que ostenten esta potestad)
Documentación, fotocopiada debidamente compulsada, que se adjunta a la presente
instancia:
Documentación acreditativa de la personalidad del solicitante y, en su caso, de la representación de
quien actúa en su nombre
Persona Física
Persona Jurídica
Estatuto / Escritura de constitución
D.N.I.
Poder de los Representantes.
D.N.I. de los Representantes.
Documentación de identificación fiscal del solicitante
N.I.F. (Personas físicas)
C.I.F. (Personas jurídicas)
Nota simple informativa o copia compulsada de otra documentación que acredite la relación del
solicitante con las dependencias en las que se ubicarán las instalaciones objeto de subvención
Memoria Resumen del Proyecto anexo II
Presupuesto desglosado según anexo III
En su caso, autorización de la comunidad de vecinos donde radique la instalación
Resolución de certificación de los colectores solares, en caso de que no figure en los listados
actualizados por el Ministerio de Economía.
Certificado de estar al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias, estatales,
autonómicas y con la Seguridad Social. (Art. 14. Ley 38/2003)
Documentación acreditativa del instalador de ser instalador autorizado