documento rodetes 12

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD D E ODONTOLOGIA
AREA DE RESTAURATIVA
DISPLINA DE PROTESIS TOTAL
ELABORADO POR: Dra. NANCY CERVANTES
REVISADO POR: Dra. PATRICIA HERNANDEZ
ADAPTACION DEL RODETE SUPERIOR E INFERIOR , PARA EL REGISTRO DE RELACIONES
INTERMAXILARES EN EL PACIENTE EDENTULO .
Inicialmente realizaremos una recapitulación a cerca de la parte de laboratorio de los rodetes .
Escribir en los espacios en blanco las dimensiones estándares de los rodetes de cera .
He querido hacer una breve recapitulación estos conocimientos de laboratorio ya que he
observado, que en la clínica la mayoría de estudiantes cree que estas dimensiones estándares, son
las dimensiones que deberán de tener los rodetes en la boca del paciente y cabe aclarar que cada
caso es individual y deberá adaptarse dependiendo de la reabsorción, del reborde, la anatomía, y
la estética de cada paciente, cada caso es particular.
Los objetivos de de construir bases de registro y rodetes de cera para adaptarlos en el paciente
edéntulo son los siguientes.
1. Determinar la dirección del plano de orientación oclusal y de las relaciones
maxilomandibulares VERTICALES Y HORIZONTALES (ver documento).
2. Realizar registros intermaxilares de diagnostico o definitivos y valorar el espacio libre para
la prótesis.
3. Establecer a forma del contorno del arco, ya que se relaciona con la actividad de los
músculos que forman el vestíbulo y con la lengua, ubicando el rodete en la zona neutra.
4. Permite ubica los modelos en el articulador.
5. Facilita la selección del tamaño de los dientes artificiales.
6. Colocar estética y funcionalmente los dientes artificiales.
7. Realizar la prueba en cera.
Factores a considerar en la estética y función dentaria con respecto a los rodetes de cera.
Biológicos y fisiológicos: Hay una zona neutra libre de elementos neuromusculares donde
deberán colocarse los rodetes y posteriormente los dientes artificiales . Es la zona donde los
dientes naturales en una posición de balance entre las fuerzas musculares de los labios, mejillas y
lengua.
Biomecánica: Tener en cuenta las palancas que se
dan en los diferentes movimientos de la mandíbula
por ejemplo cuando la mandíbula hace un protrusión
se da el fenómeno de Crhistensen para
contrarrestarla por medio de la curva de
compensación.
Psicológica: Es necesario indagar qué es lo que quiere el paciente, a través de los rodetes de cera
podemos mostrar al paciente un bosquejo de lo que será a futuro la prótesis total, seleccionar el
color de los dientes luego de adaptar los rodetes de cera . Pedir la opinión al paciente con
respecto a su rehabilitación.
RECORTE Y ADAPTACION DEL RODETE SUPERIOR
Planos de orientación, punto de partida que sostiene los rodetes de cera .
En los pacientes edéntulos, al no existir piezas dentales deberemos de partir de planos que nos
guíen en la rehabilitación, como puntos de referencia anatómicos para el recorte de los rodetes de
cera en el paciente, estos planos con los siguientes. La línea interpupilar o bipupilar es una línea
horizontal que atraviesa en medio de las pupilas de nuestro paciente, la línea o plano de Camper
el plano que atraviesa, del borde inferior del ala de la nariz a la parte media del tragus de la oreja,
es el plano oclusal en Prostodoncia total se acepta como tal al plano donde se apoyan las cúspides
de los dientes superiores . Se acepta generalmente dar el nombre de plano de orientación, al
plano oclusal, que es el que sostiene las piezas artificiales.
Parámetros a seguir en el recorte y adaptación de los rodetes de cera superior.
La adaptación de los rodetes deberá ser guiada por los siguientes parámetros estéticos ,
parámetros que se dan en pacientes con dientes naturales y que nos sirven de referencia para
trasladarlos a las prótesis totales, los verificaremos inicialmente con los rodetes de cera que
posteriormente será la prótesis total.
1. Contorno: Que el rodete de cera tenga la forma del reborde
desdentado, (Verificar la clasificación de la forma de los
rebordes desdentados en documento de Ficha clínica de
prótesis total.)
2. Línea media: La línea media facial del paciente será
trasladada al rodete superior. Parámetro importante para
realizar el registro de arco ya que la línea media marcada en
el rodete superior deberá coincidir con la línea media del
tridente del articulador. Importante para el montaje de los
dientes ya que la línea media es una guía en el montaje de
los dientes centrales superiores (Leer documento montaje
de piezas artificiales).
3. Línea blanca: Es la cantidad de rodete que posteriormente será dientes superiores, que se
ve cuando el paciente se encuentra con los labios en reposo con la boca semiabierta , se
observa del borde inferior del labio superior, únicamente de 2 a 3 mm. Del rodete de cera,
que posteriormente en la prueba en cera y el la prótesis total serán los bordes incisales de
los dientes artificiales.
4. Línea de la sonrisa : La línea de la sonrisa determina el largo
mínimo cervicoincisal que deben tener la piezas dentales en
la prótesis , la registramos cuando el paciente sonríe
realizamos una marca en los rodetes de cera hasta donde
despliegue el labio superior del paciente, la cual nos va a
determinar el largo de las piezas artificiales, para que así
cuando el paciente sonría con sus prótesis dentro de la boca
no muestre las bases de acrílico, ya que mostrar el acrílico
de las bases de la prótesis es antiestético.
5. Curva de la sonrisa. Línea hipotética (virtual) que corre
por los bordes incisales de los rodetes de cera que
posteriormente será reemplazado por las piezas dentales
artificiales anterosuperiores. Debe estar paralela al
borde interno del labio inferior. Esto nos determina una
sonrisa armónica.
6. Triángulos negros. Es un triangulo cuya base
está dada por la cara vestibular de los rodetes
de cera a nivel de molares y premolares y sus
lados son el borde de labio superior y el borde
del labio inferior. El vértice estará dado por la
comisura.
Los triángulos negros deben ser iguales en
ambos lados de la boca. Estos triángulos tienen
relación directa con los corredores bucales, que
cuando se invaden por la cera del rodete
durante el proceso de adaptación del rodete estos triángulos se ven invadidos.
Pasos para la adaptación del rodete superior:
1. Recorte de la base de registro: Es el primer paso para la adaptación del rodete superior en
la boca del paciente, tener cuidado de verificar que los bordes de la base estén en
contacto con el surco mucobucal, si los faldones de la base están cortos en el paciente y
en el modelo llegan al fondo del surco, verificar el modelo final y rectificarlo. Los faldones
de la base de registro deberán de llegar al surco mucobucal al igual que en el modelo final.
Luego verificar que la base ajuste en el paciente, liberando frenillos con un fresón en
forma de fisura y el motor dental, tener el cuidado de no introducir dentro de la boca del
paciente la base de registro con virutas de acrílico después de recortadas, ya que puede
provocar tos e incomodidad al paciente, lavar la base cada vez que la recortamos y la
probamos en la boca del paciente. Considerar que cuando existen demasiado socavado
del reborde alveolar superior la base quedara floja en la boca, debido a que cuando se
construye la base de registro se obturan con cera de utilidad dichos socavados(Leer
documento sobre bases de registro) , en el modelo final, por lo que usaremos polvos
adhesivos de la siguiente forma, con la base de registro y el rodete iremos al dispensario a
pedir polvos adhesivos a los cuales se les aplicara agua para formar un gel, luego colocarla
dentro de la boca del paciente. Cuando en el reborde anterosuperior existan socavados
exagerados (ver figura 10) la base se mirara antiestética en el paciente ya que protruirá
exageradamente el labio, por lo que adelgazaremos recortando la base en la parte
anterior en el área de canino a canino y si es muy exagerado el socavado podemos realizar
una ventana (ver figura 11) eliminando el acrílico de la región de caninos, el objetivo de
esto es observar como cae el labio superior de forma natural y que se vea estético,
observaremos también que se forme el filtrum del paciente.
En algunas ocasiones la perdida de hueso en la tabla bucal del maxilar superior es
cuantiosa por lo que al rodete superior no soporta el labio adecuadamente (A) y el perfil
del paciente se ve envejecido (B), para corregir esto es necesario agregarle por la parte
bucal una o dos laminas de cera al rodete superior en la región de canino a canino (C y D),
en seguida revisar el perfil del paciente y verificar que el rodete le de soporte al labio
superior adecuadamente (E) ver figura 12.
2. Recorte y adaptación del rodete en el paciente: El rodete inicialmente tiene las
dimensiones estándares (leer documento de elaboración de rodetes de cera) por lo que en
cada paciente hay que recortarlo y adaptarlo a las dimensiones necesarias del caso,
recortaremos hasta dejar una longitud donde la línea blanca se pueda observar donde el
paciente con la boca semiabierta se pueda observar de 2 a 3 milímetros del rodete (Ver
figura 6) que el rodete no se vea demasiado largo que se vea antiestético, ni demasiado
corto que no le de soporte al labio y este se vea enrollado. Verificar que se vean los
triángulos negros (ver figura 9), para que los corredores bucales no estén invadidos, si
estos no se observaran eliminar en la parte posterior del rodete la cera de parte bucal con
la espátula ancha. Verificar que el rodete superior cumpla con todos los parámetros
estéticos y de función que describimos anteriormente. Durante todo este proceso de
recorte y adaptación del rodete superior observar al paciente de frente y de perfil, para
verificar la adaptación del rodete y que este se vea estético ya que el rodete es un
prospecto de la prótesis total. El estudiante debe de pensar que donde existe cera allí se
encontraran los dientes artificiales a futuro.
3. Verificar los planos de orientación: Después de recortado y adaptado que el rodete llene
todos los parámetros que buscamos, verificar los planos de orientación con el plano de
fox, con el rodete y la base de registro colocadas dentro de la boca del paciente, colocar el
plano de fox para observar, si este está paralelo al plano de Camper (ver fig. 13)
4. Transferir las líneas guía al rodete: La línea media del paciente se transfiere del paciente
al rodete con un hilo dental que usaremos como auxiliar y la espátula (Ay B) luego
marcaremos la línea de caninos , esta es una línea imaginaria que inicia en el ángulo
interno del ojo y pasa por el ala externa de la nariz hasta marcarla en el rodete ya que esta
línea coincide con la cúspide del canino superior. La línea de la sonrisa, pedir al paciente
que sonría y donde se pliega el labio realizar una marca con una espátula No. 7. Las líneas
guías son de suma importancia para la selección de piezas y el montaje de las mismas (ver
documento selección de piezas y montaje de piezas).Ver fig. 14)
5.
Registro con el arco facial y el rodete: El rodete recortado y adaptado al paciente y con
las líneas guías, se realizan en la cera del rodete muescas a nivel de segunda premolar y
primera molar de ambos lados, en la horquilla se colocara una lamina de cera para
facilitar la fijación de la base con el rodete de cera, fijar el rodete de cera en la horquilla
del arco acial, teniendo cuidado de fijarlo en la parte más posterior de dicha horquilla(ver
figura 15), con pasta zinquenolica, después de que la pasta zinquenolica haya fraguado y
el rodete este fijo en la horquilla fuera de la boca del paciente, llevar el rodete fijo en la
horquilla dentro de la boca del paciente y tomar el registro del arco para trasferir la
posición del maxilar superior en el paciente hacia el articulador.
RECOTE Y ADAPTACION DEL RODETE INFERIOR:
Determinación de la dimensión vertical en el paciente edéntulo:
Antes de recortar y adaptar el rodete inferior, determinaremos la altura del tercio inferior
de nuestro paciente, la cual se encuentra perdida por la pérdida de los dientes. Para este
fin existen muchos métodos como mocionaremos algunos Willis, Knebelman, Sorenson,
Carrera, Macgee y muchos más. En la facultad de odontología de la Universidad de San
Carlos de Guatemala utilizaremos el método de Macgee conjuntamente con pruebas de
deglución, fonética de Myer Silverman. Describiremos el método de Macgee en el cual se
utilizan como referencias para medir con una regla flexible, tres medidas que serán
calculadas en milímetros, mediremos de la glablea (punto más prominente entre las cejas)
a subnación(ángulo formado por el séptun nasal y la superficie del labio superior) luego
Mediremos de línea bipupilar a stomion (unión de los labios) y por ultimo medir de
comisura a comisura ver figura 16, estas tres medidas se anotan para luego calcular un
promedio y el resultado de la suma esta medida es la dimensión vertical en reposo(Leer
posiciones de la mandíbula y el maxilar en documento de relaciones maxilomandibulares),
a esta medida luego le restamos 3 milímetros del espacio libre para obtener la dimensión
vertical de oclusión (ilustración figura del documento relaciones maxilomandibulares).
Esta medida calcula con el Método de Macguee es una guía, que complementamos
compruebas como la de deglución y con la prueba de fonética de Myer Silverman que
describiremos en este folleto .
Parámetros a seguir en el recorte de adaptación de los rodetes de cara inferior.
De igual forma que el rodete superior en el rodete inferior existen parámetros generales
que debemos seguir para la adaptación de la base de registro y de recorte del rodete
inferior.
1.- Contorno. Que el contorto del rodete
siga la forma del reborde desdentado,
verificarlo en el modelo final y en boca del
paciente.
2.- Línea media. Que la línea en los rodetes
coincidan con la línea media facial del paciente, la
línea tomada anteriormente en el rodete superior
se extiende hasta el inferior.
3.-Ecuador de la lengua. Que el rodete inferior al recortarlo no sobre pase el ecuador de la
lengua.
4.-Nivel del labio inferior. El rodete
inferior deberá recortarse
2
milímetros por debajo de este.
5.- Nivel e la papila retromolar. En la
parte posterior o distal del rodete
inferior deberá de recortarse a dos
tercios de recorrido de la papila
retromolar.
6.- Las comisuras. Las comisuras de
paciente, se marcan en el rodete
inferior ya que a ese nivel se
articulan las primeras premolares de
ambos lados.
Pasos para la adaptación del rodete superior:
1.Recorte adaptación de la base de registro: el primera paso para la adaptación clínica del
rodete inferior, en la boca del paciente, de igual forma que el rodete superior es verificar
que la base no tenga espículas de acrílico que puedan lastimar la paciente y revisar que la
base ajuste adecuadamente que no quedo corta o que no quede demasiado sobre
extendida, si eso sucede se deberá de revisar el modelo final. Luego liberar frenillos, para
que la base ajuste de mejor forma.
2. Recorte del rodete de cera: Procedemos al recorte del rodete, verificando la dimensión
vertical que calculamos previamente con el método de Macgee, mientras recortamos el
rodete inferior con la espátula ancha calentada en el mechero tenemos que ir verificando
los parámetros estéticos que anteriormente citamos como: Que el rodete inferior al
recortarlo no sobre pase el ecuador de la lengua, ver figura 19. El rodete inferior deberá
recortarse a nivel de labio inferior de este o 2 milímetros por debajo de este ver figura 20,
en la parte posterior o distal del rodete inferior deberá de recortarse a dos tercios de
recorrido de la papila retromolar ver figura21.
3.Realizar pruebas de deglución y de fonética: pidiéndole al paciente que trague y
preguntarle si se siente cómodo ya que si siente dificultad al tragar la dimensión vertical
estará aumentada, y luego pedirle que repita palabras con la letra S por ejemplo contar del
número sesenta al sesenta y nueve y durante está hablando palabras con la letra S
verificaremos que exista espacio de e.5 a 3 milímetros, esta prueba es basada en estudios
de Myer Silverman quien estudio dicho espacio producido en la función fisiológica del
habla. Ver figura 23.
Ejercicio: Pronuncie palabras con la letra S y verifique la separación de los bordes incisales
de sus dientes anteriores superiores e inferiores.
4. Marcar las comisuras del paciente en el rodete inferior. Las comisuras se marcan en el
rodete inferior ya que a ese nivel se articulan las primeras
premolares y servirá de
guía para darle altura al rodete ver figura 22.
5.Obsevar el paciente de perfil y de frente . O observaremos al paciente de perfil
que el soporte de los labios sea adecuado. y de frente para verificar que se
va
aceptable.
verificando
estéticamente
cuando el operador considera que con ambos rodetes de cera la dimensión vertical esta
restablecida, se realizan muescas en dirección de las muescas del rodete superior para formar un
espacio que sirva de guía y también allí colocaremos la pasta zinquenolica que ayudara a unir
ambos rodetes para registrar la relación intermaxilar ver figura 24.
Pediremos al paciente que realice movimientos continuos de apertura y cierre con los rodetes
puesto para observar la relación intermaxilar que mas repita en una oclusión de máxima
intercuspidisación u oclusión habitual la cual registremos, se marca la línea media y las líneas de
caninos , luego extendiéndolas del rodete superior al inferior para que nos sirvan de referencias en
la relación que queremos fijar y allí dentro de la boca del paciente fijamos los rodetes con pasta
zinquenolica dentro del espacio de las muescas que previamente se la realizaron, proteger los
tejidos alrededor de la boca del paciente aplicándole vaselina para que la pasta zinquenolica no se
le pegue en la piel alrededor de la boca (ver fig. 25).
Luego de fraguada la pasta zinquenolica y fijos los dos rodetes dentro de la boca los sacamos
juntos para montar el modelo final inferior y proceder a seleccionar los dientes artificiales.
Fig. 25
Podemos concluir que los conceptos aquí expuestos son conceptos y principios generales, y que
cada paciente tiene características propias, por lo que cada caso será tratado de diferente forma
tomando en cuenta estos principios. Se le recomienda al estudiante que para trabajar en la clínica
en la adaptación de los rodetes en su paciente cuente con todos los materiales e instrumental
necesario y sobre todo con los conocimientos básicos brindados en este documento, en
documentos anteriores y en clase .
BIBLIOGRAFIA
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Cerezo Jorge Arnoldo, Manual Clínico de Prótesis total, Agosto 1938.
Clínicas odontológicas de Norteamérica Volumen 1/1996 Prótesis Completas.
Clínicas odontológicas de Norteamérica Volumen 1/1997 Prótesis Completas.
Gerring, Alfredo H., Kudert, Martin, Atlas de prótesis Total y Sobre dentaduras, Ediciones
Científicas y Técnicas, S. A., Masson y Salvat, Barcelona, España, 1993.
Kawabe, S. "Dentaduras totales", 1 ed. 1993 ED, Actualidades medico-odontológicas
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Sheldon Winkler, Prostodoncia Total, Editorial Limusa S.A., México, 1999.
Osawa. J, "Prostodoncia total" % ed. UNAM, México, 1995.
Okeson Jeffrey P. Oclusión y afecciones temporomandibulares: Tercera Edición, Editorial Mosby,
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Winkler. S., "Prostodoncia total", 2 ed. 2001, ED, Limusa, México.