PROCESO MEDICO OCTUBRE

Universidad mayor de san simón
Carrera Lic. En enfermería
Programa Descentralizado - Aiquile
Nombre y Apellido: María Lerins Angulo Maturano
Docente Asistencial: Lic. Nora Luz Torrico
Coordinadora de Internado: Lic. Nora Huarachi A.
Servicio: Cirugía Varones.
Hospital: Viedma
Fecha de Rotación: 01 – 31 de octubre de 2014
Cochabamba – Bolivia
I.- DATOS GENERALES DEL PACIENTE
A. INICIALES: C.C.C
EDAD: 71 años
PROCEDENCIA: Challapata– Oruro
SEXO: Masculino.
ESTADO CIVIL: Unión libre
OCUPACION:
SALA: Cirugía varones 254 – 4
FECHA DE INGRESO:
RELIGION: Católico
B. DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL
QUEMADURA TIPO AB – B 60 % SCQ
SHOCK SEPTICO
IRA AKIN III
C. INTERVENCION QUIRURGICA ACTUAL
Post aseo quirúrgico
D. HISTORIA MÉDICA
Familiares del paciente. Hijo mayor que merece confianza.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Vivienda: Propia no cuenta con agua potable y luz
Alimentación: Variada a base de carbohidratos.
Tabaco: No refiere
Alcohol: No refiere
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Enfermedades de prevalencia: No refiere
Cirugías: No refiere
Internación: No refiere
Traumatismo: No refiere
Transfusiones: No refiere
Antecedentes familiares
Esposa o concubina: viva aparentemente sana
Hijos: 4 dos mujeres y dos varones vivos aparentemente sanos.
EXAMEN FÍSICO
Cabeza.- Quemadura tipo AB-B en toda la cara cubierta con gasa vaselinadas.
cuero cabelludo con escaras se puede observar en tres sitios, cabello escaso y
corto, ojos isocóricas poco reactivas presencia de lagañas en ambos ojos en
moderada cantidad, nariz cubierta con gasa vaselinadas ligeramente manchada
por antiséptico, pabellones auriculares con escaras, boca seca con escaras
alrededor de labios superior e inferior, dentadura en muy mal estado, lengua
ligeramente blanquecina, mucosas húmedas. A nivel del rostro se observa
presencia de mascarilla con oxígeno a 7 libras por minuto.
Cuello.-cilíndrico con catéter venoso central de dos lúmenes permeable en
subclavia derecho y otro catéter en subclavia izquierdo para hemodiálisis cubierta
con apósito. .
Tórax.- simétrico elasticidad y expansibilidad disminuida.
Pulmones.- Abulicion en base pulmonar izquierda.
Corazón.- Rítmico, regular normo fonético.
Abdomen.- Distendido, resistente dolorosa a la palpación profunda.
Genitales.- De carácter masculino escroto edematizado se evidencia sonda Foley
a caída libre conectada a bolsa colectora con diuresis concentrada de 30 cc.
Extremidades.- Tono y Trofismo disminuido presencia de edema (+++) que se
extiende hasta región inguinal.
II. DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO
A. DEFINICION, FISIOPATOLOGIA, SIGNOS Y SINTOMAS DE CADA
DIAGNOSTICO
QUEMADURA TIPO AB – B 60 %
ANATOMIA Y FISIOLOGIA.Piel.La piel normal es el órgano más extenso del cuerpo, ocupa el 15% del peso
corporal y cubre aproximadamente 1.7 m2, en el adulto promedio. Es una
estructura biláminal, epidermis y dermis. Cada una aporta funciones específicas a
la piel. La función de la piel es compleja: protege de la temperatura, percibe
sensaciones y aísla del medio ambiente. De estas dos capas, sólo la epidermis
muestra regeneración verdadera. Cuando la piel es dañada seriamente, esta
barrera externa es vulnerada, produciendo alteraciones importantes al medio
interno.
FUNCIONES:
Protección
Protege al organismo de entidades medioambientales nocivas,
incluyendo clima, radiaciones, sustancias tóxicas, etc.
Asiste en la presentación de antígenos a las células inmunes. la
secreción sebácea posee propiedades antimicrobianas, debido
Inmunológicas
a su elevado nivel de ácidos grasos de cadena larga,
específicamente el ácido oleico. La piel previene invasión de
microorganismos mediante el proceso de descamación de la
capa queratínica.
Líquidos,
Proteínas y
Previene pérdida excesiva de estos elementos y controla la
Homeostasia de
excreción de agua y electrólitos.
Electrólitos
Junta a sus apéndices, previene pérdida de calor, pero también,
Termorregulación
permite enfriamiento rápido durante el ejercicio físico intenso a
través de evaporación de sudor y vasodilatación de capilares
dérmicos
Posee terminaciones nerviosas y receptores, los cuales
Neurosensorial
permiten al sistema nervioso procesar e interpretar información
(dolor, tacto, frió y calor) del medioambiente
Interacción Social
Metabolismo
Cuando intacta, contribuye a ciertas reacciones interpersonales
(identificación, atracción sexual, imagen corporal, etc.)
Producción de vitamina D
DEFINICION DE QUEMADURA.Quemadura o Lesión térmica
Lesión térmica implica, el daño o destrucción de la piel y/o su contenido por calor o
frío, agentes químicos, electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus
combinaciones. Las lesiones térmicas por calor son muy frecuentes y
comúnmente asociadas a lesiones inhalatorias. Una lesión térmica por calor
involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre daño
irreversible de éstos. La lesión tisular es proporcional al contenido de calor del
agente quemante, tiempo de exposición y conductividad de calor de los tejidos
involucrados. La piel, termofílica e hidrofílica del humano, posee una alta
conductividad específica al calor, con una baja irradiación térmica, por lo tanto, la
piel se sobrecalienta rápidamente y se enfría lentamente. Como resultado, el daño
térmico persiste luego de que el agente se haya extinguido o haya sido removido.
Las causas más usuales de quemaduras son las llamas y los líquidos calientes.
AGENTES ETIOLOGICOS DE LAS LESIONES TERMICAS
Agentes Físicos
1.- Sol y Rayos UV
artificiales
Agentes Químicos
1.-Ácidos
1.- Resinas Vegetales
2.-Álcalis
2.- Sustancia irritante
de origen animal
2.- Flash, calor irradiado
3.- Líquidos calientes
(escaldaduras)
4.-Frío por
descompresion brusca
de gases a presión
5.- Frío por clima
6.- Cuerpos Sólidos
(incandescentes)
7.-Fuego directo
(Flama / llama)
9.- Radiaciones
iónicas
Radioterapia
Bomba Nuclear
10.- Electricidad
Alto voltaje
Bajo Voltaje
Directa (CD)
Alterna (CA)
Agentes Biológicos
3.-Medicamentos
Urticantes
Queratinolíticos
4.- Hidrocarburos
(contacto)
5.- Otras sustancias
Cemento
CLASIFICACION.Profundidad
Característica
dolor intenso
Superficial TIPO A
eritema
ampollas
Intermedia TIPO AB
hipoalgesia
superficie algo pálida
Profunda TIPO B
indolora
blanquecina, marrón
correosa al tacto
VALORACION.SEGÚN SU EXTENCION:
Se utiliza la denominada «Regla de los 9» de Wallace. Para ello se divide la
superficie corporal del adulto en 11 áreas, siendo cada parte el 9% o un múltiplo
de 9. De forma que:
•Cabeza y cuello son un 9%.
•Cada extremidad superior: 9% (7% el brazo y 2% la mano).
•Cada extremidad inferior: 18% (9% el muslo, 7% la pantorrilla y 2% el pie).
•Cara anterior del tórax y abdomen: 18%.
•Espalda y nalgas: 18%.
•Genitales: 1%.
La valoración de la gravedad de una quemadura se basará en la extensión de la
superficie corporal quemada y el grado de profundidad de la misma. Sin embargo,
no se debe olvidar en ningún momento que factores como la edad, el agente
causal y ciertas localizaciones, como la cara, los pliegues y los genitales, influyen
también de forma considerable en el pronóstico.
Se consideran graves independientemente de su extensión o profundidad, las
quemaduras que afectan a manos, pies, cara, ojos y genitales así como todas las
de 2º y 3er grado en niños, ancianos y accidentados con enfermedades previas
significativas.
 Cuando sobreviene una quemadura mayor, se produce una cascada
de cambios fisiológicos, los cuales forman el escenario clínico del
paciente quemado; estos trastornos incluyen:
1. Desbalance hidroelectrolítico: La herida o quemadura se edematiza
rápidamente debido a los cambios microvasculares, inducidos en forma
directa por el calor e indirectamente por la liberación de mediadores
químicos de respuesta inflamatoria en la zona de lesión. Esto resulta en
pérdida intravascular sistémica de agua, sodio, albúmina y glóbulos rojos.
En éste escenario, el desarrollo del shock hipovolémico es inminente al
menos que no se restaure el volumen desplazado hacia los espacios
intersticiales en forma rápida y adecuada.
2. Trastornos metabólicos: Estos se evidencian por el aumento del consumo
de oxígeno en reposo (hipermetabolismo), pérdida excesiva de nitrógeno
(catabolismo) y pérdida pronunciada de masa corporal (desnutrición).
3. Contaminación bacteriana de tejidos: Los tegumentos lesionados
facilitan una zona extensa para la infección superficial o invasión de
microorganismos; los pacientes quemados desarrollan compromiso en casi
todos los aspectos del sistema inmune, aumentando los riesgos de shock
séptico.
Complicaciones de Órganos Vitales
Todos los órganos importantes están afectados por la injuria térmica. La
insuficiencia renal puede resultar de la hipoperfusión o de la necrosis tubular
aguda por mioglobina o por hemoglobina desintegrada. La disfunción pulmonar
puede ser causada por daño inicial al tracto respiratorio; Humo Tóxico o debido a
insuficiencia respiratoria progresiva por edema pulmonar, distrés respiratorio del
adulto o bronconeumonía. Las complicaciones gastrointestinales con isquemia del
intestino delgado o el estásis iléal, promueven el fenómeno de translocación
bacteriana: mecanismo de infección de origen endógeno. El fallo multisistémico y
orgánico es un final común que lleva a la muerte tardía (5 a 10 días) a los
pacientes quemados.
Fisiopatología:
Siendo la quemadura una lesión inflamatoria constante con muerte celular por la
acción directa del agente que produce coagulación protoplasmática y a la que se
suma la isquemia prolongada secundaria por coagulación intravascular, la
superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular,
liberándose sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad
del endotelio capilar y en grados máximos coagulación intravascular; estos
fenómenos marcan las características semiológicas de la quemadura, su evolución
y su curso destructivo o reversible.
Las sustancias vasoactivas entran a la circulación general que se suma al
desequilibrio coloido-osmático por la fuga de proteínas, favoreciendo el edema en
el resto de los territorios; la fuga plasmática y consecuente contracción del
volumen circulatorio determina, si no hay una reposición adecuada, estados de
shock por falta de microcirculación; se suma la hemoconcentración entorpeciendo
la circulación capilar, favoreciendo la coagulación intravascular que agrava el
déficit circulatorio. La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina
alteración de la membrana celular provocada salida de potasio y entrada de sodio,
si la hipoxia es muy intensa hay desintegración enzimática con paralización de la
actividad metabólica celular traduciéndose en falla orgánica funcional
múltiple.
SHOCK SÉPTICO
Definición.El shock séptico se produce cuando el agente infeccioso, sus toxinas y/o la
liberación en la circulación de los mediadores de la inflamación producen una
descompensación cardiovascular caracterizada por un shock distributivo con
hipotensión, disminución de las resistencias vasculares sistémicas y gasto
cardiaco elevado con la consiguiente alteración del metabolismo y muerte o al
síndrome de disfunción multiorganico.
Se puede considerar que este grupo de síndromes definidos con los anteriores
criterios son un continuum de diversos estadios de una misma enfermedad. La
sepsis severa y el shock séptico son el resultado de la evolución de una infección
y un síndrome de respuesta inflamatoria sistémico en un organismo que no es
capaz de neutralizar el proceso inflamatorio o infeccioso.
Manifestaciones Clínicas.Las manifestaciones de la sepsis son el resultado de una excesiva respuesta del
huésped a agentes infecciosos no controlada por inhibidores naturales.
Aunque los mecanismos de defensa naturales son beneficiosos y dirigidos a
neutralizar microorganismos invasores, eliminar desechos celulares y reparar
tejidos, su actividad excesiva puede ser perjudicial.
En pacientes sépticos, con una temperatura elevada o disminuida (menor a 38 ºC
y 36ºC). Taquipneico y taquicardico, ocasionalmente puede presentar un rash
cutáneo generalizado, con importante debilidad de forma global, hipotenso (TAS
menor 90 mmHg) y frecuentemente con un estado mental alterado (confusión,
agitación, estupor, coma), por lo de estas van a ser las manifestaciones
fundamentales:
 Temperatura elevada/disminuida.
 Debilidad generalizada.
 Taquipneico.
 Alteración del estado mental.
 Taquicardico.
 Hipotensión.
Fisiopatología del Shock Séptico.La secuencia de fenómenos que conducen a la sepsis empieza por la liberación a
la sangre de toxinas bacterianas que pueden encontrarse de manera estructural
en la pared de las bacterianas que pueden encontrarse de manera estructural en
la pared de las bacterias Gram negativas o en forma de exotoxinas. El
lipopolisacarido (LPS) o la endotoxina, interactúa con el sistema retículo endotelial
(todas células fagociticas, incluyendo las presentadoras de antígeno) al igual como
lo hacen las exotoxinas estafilocócicas, los glucolipidos de las micobacterias y los
de la pared celular de las levaduras, provocando así el estado séptico.
El estímulo inicial exógeno infeccioso produce la estimulación de los Ls T CD4,
provocando la liberación tanto de citoquinas pro - antiinflamatorias como de
citoquinas antiinflamatorias. Un desequilibrio entre las citoquinas anti y pro
inflamatorias con elevación de la pro inflamatoria o la disminución de las anti
inflamatorias puede llevarnos a una sepsis y consecuentemente cascada de
mediadores conduciendo a dos procesos: primero, la producción de metabolitos
tóxicos que afectan a múltiples órganos; y segundo, una exagerada disminución
de la resistencia vascular sistémica. Por este mecanismo se producirá
secuencialmente disfunción cardiaca e injuria microvascular, shock y muerte.
IRA AKIN III
Definición
La insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la disminución de la capacidad
que tienen los riñones para eliminar producto nitrogenado de desecho, instaurado
en horas a días. La eliminación de productos de desecho no es la única función de
estos órganos, que además desempeñan un papel imprescindible en la regulación
del medio interno, manteniendo el equilibrio electrolítico y la volemia en unos
márgenes muy estrechos. A pesar de algunas limitaciones, la concentración
plasmática de creatinina y la de urea proporcionan una estimación eficaz y rápida
de la tasa de filtrado glomerular, aunque se están investigando nuevos
marcadores de daño renal. Los límites para definir y clasificar el fracaso renal
agudo son muy variables según diversos autores ya que su establecimiento es
totalmente artificial y arbitrario.
Fisiopatología
Aunque los riñones cumplan inicialmente bien sus misiones de filtrar, reabsorber y
secretar, una obstrucción al flujo urinario acaba repercutiendo en estas funciones y
puede llegar, si es bilateral (o unilateral sobre un único riñón que funcione) a
provocar anuria (definida como la emisión de orina menor de 100 mL en 24 horas).
En este caso, se habla de fracaso renal agudo obstructivo o post-renal. El grado
de reversibilidad es alto y la función renal retorna con rapidez a sus valores
iníciales al corregirse la causa o facilitar simplemente que la orina salga (mediante
sondaje, cateterización o nefrostomía).
B. Descripción breve de la cirugía:
Post aseo quirúrgico.
C.- Descripción de los signos y síntomas del paciente al ingresar al hospital y si defieren (cuadro comparativo del
ingreso y
actual, analizar la diferencia)
Signos y síntomas al ingresar
Signos y síntomas actuales
Signos vitales
Signos vitales
13-10-2014
P/A: 90/60 mmHg.
P/A 80/60 mmHg.
F/C: 112 Lat. X min.
F/C: 100 X min.
FR: 20 X min.
FR: 24 X min.
T : 36 ºC
T: 36 ºC
Sat. O2 84 %
Sat. O2 94 %
Paciente en mal estado general, somnoliento con respuesta a
Paciente en mal estado general, somnoliento con respuesta a
estimulo verbal con oxígeno por mascarilla a 4 libras por
estimulo verbal con oxígeno por mascarilla a 7 libras por
minuto con sonda nasogástrica en fosa nasal derecha a caída minuto con sonda nasogástrica en fosa nasal derecha con
libre con debito bilioso en trayecto y 50 cc de débito en frasco
debito bilioso en trayecto. Con catéter central permeable en
colector. Con catéter central permeable en subclavia derecha
subclavia derecha y otro catéter en subclavia izquierda para
y otro catéter central en subclavia izquierda para
hemodiálisis, se observa edema generalizado, abdomen
hemodiálisis, se observa vendaje en miembro superior
distendido, resistente, doloroso a la palpación, se observa
izquierdo ligeramente manchado, se evidencia edema en
edema a nivel del escroto, sonda Foley a caída libre no se
antebrazo derecho con vendaje en mismo antebrazo,
observa diuresis en bolsa colectora.
abdomen distendido, resistente doloroso a la palpación, se
observa genitales edematisados con presencia de sonda
Foley diuresis colurica en bolsa colectora de 30 cc.
Extremidad inferior izquierda con vendaje ligeramente
manchado.
III. PLAN MEDICO ACTUAL
13/10/2014
19:30
 Dieta liquida
 Control de signos vitales c/6 horas
 Control general de enfermería
Soluciones.
 Solución Ringer Lactato 1000 cc + 1 ampolla de KCL P/12 horas.
 Solución Fisiológico 200 cc + 10 ampollas de furosemida P/24 horas.
 Solución fisiológico 300 cc + 2 ampollas de dopamina P/8 horas.
 Aminoplasmal 500cc P/24 horas.
Medicamentos.
 Cloranfenicol 1 gota en cada ojo. C/8 horas.
 Ciprofloxacina 200 mg. EV C/12 Horas.
 Metronidazol 500 mg. EV C/ 8 horas.
 Amikacina 500 mg. Diluido en 100 cc de solución fisiológico C/48 horas.
A. Medicamentos: clasificación, efecto en relación al diagnóstico
(farmacodinamia, farmacocinética).
B. Tratamientos especiales.
RINGER LACTATO
Composición:
1000 mL contienen:
Sodio cloruro 8.60 g
Calcio cloruro 2H2O 0.33 g
Potasio cloruro 0.30 g
Agua bidestilada c.s
Na +
K+
Ca++
Cl
G/L
3.38
0.16
0.09
5.51
mEq/L
147.0
4.0
4.5
155.5
mOsm/L
309
PROPIEDADES Y CARACTERÍSTICAS:
Solución isotónica. En casos de deshidratación isotónica e hipotónica, pérdida
de líquido extracelular y como solución vehículo en la medicación suplementaria.
INDICACIONES:
En caso de deshidratación isotónica e hipotónica, pérdida de líquido extracelular y
como solución vehículo en la medicación suplementaria.
CONTRAINDICACIONES:
Hiperhidratacion, edema, insuficiencia renal, hipertensión, hipercalcemia.
Dosis usual:
500-1000 mL/día; 60-100 gotas/min; 180-300 mL/hora.
PRESENTACIONES:
Infusor plástico de 500 y 1000 mL.
SOLUCION FISIOLOGICA
Formula.1000 ml contiene:
Sodio cloruro 9g.
Agua bidestilada.
Composición
g/l mEq/l mOsm/l
Na+
CL +
5.46
3.54
154
154
308
Propiedades y características.Solución isotónica.
Indicaciones.Restaura el volumen del líquido extracelular, deshidratación con pérdidas de sodio
y cloro, solución que sirve como vehículo en medicación suplementaria.
Contraindicación: hiperhidratacion, hipernatremia, hipokalcemia y acidosis.
Dosis usual: 1000 ml/día; 60 -100 gts/min. 180 – 300 ml/hora.
Presentación: Infusor plástico de 500 a 1000 ml.
AMINOPLASMAL
COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: 500 ml de solución contienen
AMINOÁCIDOS:
Isoleucina 5,00 g
Leucina 8,90 g
Arginina 11,50 g
Lisina clorhidrato 8,56 g
Histidina 3,00 g
(equivalente a Lisina, 6,85 g)
Alanina 10,50 g
Metionina 4,40 g
Glicina 12,00 g
Fenilalanina 4,70 g
Acido aspártico 5,60 g
Treonina 4,20 g
Acido glutámico 7,20 g
Triptófano 1,60 g
Prolina 5,50 g - 2,30 g
Valina 6,20 g
Tirosina 0,40
ELECTROLITOS:
Acetato sódico trihidrato 2,858 g
Hidróxido sódico 0,360 g
Acetato potásico 2,453 g
Cloruro magnésico hexahidrato 0,508 g
Fosfato disódico dodecahidrato 3,581 g
Aminoácidos totales 100 g/l
Nitrógeno total 15,8 g/l
Valor calórico: 1675 kJ/l = 400 kcal/l
Osmolaridad teórica: 1021 mOsm/l
Acidez (hasta pH 7,4): aprox. 26 mmol/l
pH: 5,7 6,3
CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS:
Sodio 50 Potasio 25
Magnesio 2,5 Acetato 46 Cloruro 52 Fosfato 10 Citrato 2,0
FORMA FARMACÉUTICA.- Solución para perfusión. Solución clara, incolora o
con ligero color pajizo.
MEDICAMENTOS
CIPROFLOXACINA
(SISTEMICA)
Nombre Comercial: Ciprofloxacina
Clasificación farmacológica: Antibiótico de quinolona.
Clasificación Terapéutica: Antibiótico
FARMACODINAMICA:
La ciprofloxacina inhibe la girasa de DNA, evitando la replicación del DNA
bacteriano.
Los microorganismos susceptibles a este fármaco son: campylobacterjejuni,
citrobacterdiversus, enterobacterjejuni escherichiacoli Aemophilusparainfluenzae,
Klebsiellapneumoniae, Proteusmirabilis, Staphilococcusaureus, S. epidermitis,
Streptococcusfaecalis, S. piogenes, etc...
FARMACOCINETICA:
Absorción.- Cerca del 70% se absorbe por VO.
Distribución.- La ciprofloxacina está un 20-40% unida a las proteínas.
Los valores en liquido CLR solo son un10%.
Metabolismo.- Posiblemente hepático, pero se han identificado cuatro
metabolitos; cada uno tiene menor actividad antibacteriana que el original.
Excreción.- Principalmente renal. La vida media en suero es de cuatro hrs. en
adultos.
INDICACIONES VIAS DE ADMINISTRACION Y DOSIS:
Infección leve a moderada de las vías urinarias causadas por bacterias
susceptibles:
Adultos.- 250mg/VO c/12hrs.
Diarrea infecciosa, infecciones leves a moderadas de las vías respiratorias,
infecciones de huesos y articulaciones, e infecciones de las vías urinarias graves o
complicadas:
Adultos.- 500mg/VO c/12hrs o 400mg/IV c/12hrs.
Infecciones graves o complicadas de las vías respiratorias, huesos, articulaciones,
piel, o estructuras cutáneas:
Adultos.- 750mg/VO c12hrs.
CONTRAINDICACIONES:
 En pacientes alérgicos al fármaco y otros antibióticos.
 No se usa en niños.
 Use con precaución en casos de trastornos del SNC, epilepsia,
arteriosclerosis cerebral avanzada.
METRONIDAZOL
CLASIFICACIÓN FARMACOLÓGICA: Nitroimidazol
CLASIFICACION TERAPÉUTICA: Antibacteriano, antiprotozoario, amebicida.
PRESENTACION
Tabletas 250mg: 500mg polvo para inyección frascos con dosis única de 500mg.
INDICACIONES:
Amebiasis intestinal Tratamiento de la Tricomoniasis
Giardias Tratamiento de la vaginitis por Gardnerella vaginalis, Mycoplasma
hominis, y bacterias anaerobias: Tratamiento de la amebiasis intestinal debida a
Entamoeba histolitica o a la Entamoeba poleckit: Tratamiento de la amebiasis
debida a Dientamoeba fragilis: Tratamiento de infecciones anaerobias
(intraabdominales, del tracto respiratorio, piel, sistema nervioso central,
articulaciones, ginecológicas, etc) Tratamiento de la colitis seudomembranosa
debida a Clostridium difficile
FARMACODINAMIA:
Acción bactericida, amebicida y tricomonicida: Actúa sobre las proteínas que
transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias,
mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN
inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos. El metronidazol es efectivo tanto frente
a las células en fase de división como en las células en reposo. Debido a su
mecanismo de acción, bajo peso molecular, y unión a las proteínas muy baja, el
metronidazol es muy eficaz como antimicrobiano, y prácticamente no induce
resistencias.
El metronidazol muestra también efectos inmunosupresores y antiinflamatorios y
se utiliza en enfermos con rosácea. Los efectos antimicrobianos del metronidazol
afectan el metabolismo bacteriano de los ácidos biliares en el tracto digestivo
disminuyendo el prurito en los pacientes con colestasis secundaria a una cirrosis
biliar primaria.
FARMACOCINÉTICA:
Absorción: Administra tópicamente, sólo se absorbe en una mínima cantidad,
siendo las concentraciones plasmáticas unas 100 veces menores que las
obtenidas después de una dosis oral de 250 mg. Después de la administración
intravaginal, las concentraciones del fármaco en el plasma son del orden del 2%
de las obtenidas después de una dosis oral de 500 mg
Distribución: se distribuye ampliamente en la mayor parte de los tejidos y fluidos
corporales incluyendo el hueso, la bilis, la saliva y los fluidos peritoneales,
pleurales, vaginales y seminales. También cruza la barrera hematoencefálica
produciendo niveles significativos en el líquido cefalorraquídeo, así como la
barrera placentaria.
Metabolismo: Una importante parte del Metronidazol es metabolizada en el
hígado por hidroxilación, oxidación y conjugación con el ácido glucurónico. El
metabolito más importante, el 2-hidroximetil Metronidazol, tiene una cierta
actividad bactericida y anti protozoaria.
Excreción: La mayor parte del Metronidazol se elimina en la orina (60-80%),
mientras que la eliminación en las heces asciende al 6-15% de la dosis. La semivida de eliminación es aproximadamente de 8 horas.
CONTRAINDICACIONES:
En pacientes con hipersensibilidad al fármaco o a otros derivados
nitroimidazólicos. Precaución en pacientes con supresión de la médula ósea.
Enfermedades o disfunciones hepáticas.
En estas condiciones disminuye el aclaramiento del fármaco y de sus metabolitos
pudiéndose producir una acumulación. Los pacientes con disfunción hepática
grave pueden necesitar un reajuste de la dosis.
Pacientes con historia de enfermedades neurológicas o epilepsia
El metronidazol parenteral se debe utilizar con precaución en enfermos con
enfermedades cardíacas o con predisposición al edema.
REACCIONES ADVERSAS:
Las náuseas y vómitos, sequedad de boca, dispepsia (sabor metálico la boca),
anorexia y dolor abdominal. Mareos y cefaleas. Además se ha descrito toxicidad
sobre sistema nervioso central que se manifiesta como ataxia, encefalopatía y
inestabilidad emocional. Se han descrito convulsiones y neuropatías periféricas
durante el tratamiento con el metronidazol. Algunos pacientes manifiestan
reacciones de hipersensibilidad.
Con urticaria, rash inespecífico eritema, sofocos congestión nasal fiebre y prurito
artralgia. Deterioro visual y fotofobia. Flebitis así como dolor, induración y eritema
en el lugar de la inyección. Disuria, cistitis, poliuria, incontinencia urinaria y una
sensación de presión en la pelvis. Coloración oscura de la orina que no tiene
ninguna importancia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Controlar hemograma sobre todo en personas que tengan antecedentes de
discrasia sanguínea cuando el tratamiento supera más de 10 días.
 Aconsejar que no consuman alcohol durante el tratamiento.
 Interrumpir el tratamiento durante la lactancia de prematuros.
 Cuando trate amebiasis características de las heces.
 Indicar que el cambio del color de la orina puede ser de color café rojizo.
 Administrar junto con la comida para evitar problemas GI.
 En mujer embarazada con disentería amebiana el tratamiento puede causar
defectos muta génicos.
AMIKACINA
1.- CLASIFICACION:
Farmacológica: Amino – glucósido
Terapéutica: Antibiótico
2.- Farmacodinamia: Acción antibiótica es bactericida se une directamente a la
subunidad ribosomal 30S inhibiendo así la síntesis de proteínas bacterianas
abarca microorganismos aerobios Gram Negativos (seudomonas aeroginosas).
También actúa en algunos microorganismos resistentes a otro amino glucósidos
como proteus
3.- Farmacocinética: Se absorbe por vía parenteral, se distribuye ampliamente la
penetración intraocular es escasa.
4.- Indicaciones: infecciones graves causadas por microorganismos susceptibles,
meningitis, enfermedades del tracto respiratorio, enfermedades de tejido blando y
de la piel infecciones no complicadas de las vías urinarias.
5.- Contraindicaciones.- Se usara con precaución en pacientes con disminución
de la función renal aquellos con vértigo o pérdida auditiva de alta frecuencia,
quienes son susceptibles a la ototoxicidad, en pacientes deshidratados por el
potencial de aumento de nefrotoxicidad.
6.- Dosis y vías de administración.- dosificación IM la dosis recomendada para
adulto y niños mayores de 5 años es de 15 mg/kg/día la dosis puede derivarse de
2 a 3 dosis parcialmente iguales. En recién nacidos una dosis de ataque de 10
mg/kg para continuar con 7.5 mg/kg. C/12 horas.
7.- Presentación.- Inyección 50 mg/ml – 250mg/ml.
8.- Efectos secundarios.- SNC. Cefalea, letargo, bloqueo neuromuscular con
depresión respiratoria GI. Nefrotoxicidad.
9.- Cuidados de enfermería. Usar con precaución en pacientes con disminución de la función renal,
aquello con pérdida auditiva alta quienes son susceptibles a la ototoxicidad,
en pacientes deshidratados por el potencial de aumento, en pacientes
deshidratados por el potencial de aumento de nefrotoxicidad.
 Durante la administración endovenosa este debe diluirse con 100 ml. En
micro gotero por el daño renal que produce.
DOPAMINA
1.- CLASIFICACION.FARMACOLOGICA.- Adrenérgico.
TERAPEUTICA.- Inotrópico vasopresor
2.- Farmacodinamia: Acción vasopresora: un precursor inmediato de la
noradrenalina, la dopamina estimula a los receptores dopaminergicos,
adrenérgicos beta y alfa los principales efectos dependen de la dosis
3. Farmacocinética.Absorción.- después de la administración IV, el comienzo de la acción
ocurre dentro de 5 min.
Distribución.- se distribuye ampliamente en todo el cuerpo, sin embargo no
cruza la barrera hematoencefalica.
Metabolismo.- se metaboliza en el hígado, riñones y plasma el 25 % se
metaboliza a noradrenalina dentro las terminaciones nerviosas.
Excreción.- se excreta principalmente en la orina.
4.- Indicaciones.- Aumenta el gasto cardiaco, la presión arterial y la
diuresis. Tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardiaca congestiva
crónica grave.
5. Contraindicaciones y precauciones.- La dopamina está contraindicada
en pacientes con feocromocitoma y en aquellos con taquidisritmias o
fibrilación ventricular no corregidas. Se administra con precaucion a
pacientes asmáticos.
6. Vías de administración y dosis.- EV. Adultos 1 a 5 ug/kg/minuto.
La frecuencia de administración puede aumentar de 1 a 4 mg/kg/minuto
hasta lograr la respuesta óptima
7. Presentación.- Inyección: 40mg/ml, 80mg/ml y 160 mg/ml.
8.- Reacciones adversas.- Latidos cardiacos ectópicos, taquicardia,
angina, palpitaciones, hipotensión, vasoconstricción, anormalidades de
conducción cardiacas, nauseas, vómitos, disnea, cefalea, ansiedad.
9. Intervenciones de enfermería. Antes de administrar la dopamina se corregirá la hipovolemia con
expansores apropiados del volumen plasmático.
 Administrar la dopamina en una vena gruesa para evitar la
posibilidad de exacerbación.
 Ajustar la dosis para cumplir las necesidades individuales del
paciente.
 No mezclar con otros fármacos con las soluciones de dopamina.
FUROSEMIDA
1.- Clasificación.Farmacológica.- diurético del ASA.
Terapéutica.- Diurético – antihipertensivo.
2. Farmacodinamia.Acción diurético.- Actúa en la rama ascendente gruesa del asa de Henle donde
inhiben la resorción de sodio y agua porque interviene con el sistema cotrasporte
de cloruro, esto da lugar al aumento en la eliminación del agua electrolitos, en los
cuales se encuentran cloro, sodio potasio, magnesio y calcio.
Acción antihipertensiva.- Atribuye a un vasodilatación renal y periférica, asi
como un incremento temporal en el grado de filtración glomerular y a una
disminución en el sistema periférica.
3.- Farmacocinética.- se absorbe con rapidez por via oral desde las vías
gastrointestinales y los alimentos retardan su proceso de absorción, se une en
muy alta proporción a la albumina plasmática 90 - 97%, se metaboliza en pequeña
fracción en hígado y se elimina por la orina.
4.- Indicaciones.- Tratamiento de edema asociado a insuficiencia cardiaca
congestiva, cirrosis hepática, enfermedad hepática, edema pulmonar agudo,
hipertensión arterial.
5. Contraindicaciones.- hipersensibilidad al medicamento, anuria, hipocalcemia,
hiponatremia, depleción electrolítica, daño renal.
6.- Dosis y vía de administración.- VO. 40 – 80 mg/día IV-IM 20 a 40 mg/día,
dosis máxima 4 a 6 g/día.
7. Presentación.- Tabletas: 40mg. Ampollas: 10mg/2ml. Solución oral: cada
mililitro de solución contiene 10mg. El frasco con 60 ml.
8. Efectos secundarios.- Frecuentemente: hipotensión ortos tatica, poco
frecuente: desequilibrio hidroelectrolítico, especialmente hiponatremia, alcalosis,
hipocloremia o hipocalcemia, irritación gástrica y dolor abdominal, anorexia,
diarrea.
9. Cuidados de enfermería. Previa administración valorar características de presión arterial y laboratorio
de sodio (135 – 155 mEq/L) y calcio (9.2 -11.0 mEq/L) debido que se
encuentra contraindicado a valores disminuidos.
 Durante la administración del fármaco interpretar estado de diuresis del
fármaco interpretar estado de diuresis y características de micción,
suspender el fármaco en existencia de anuria (micción menor a 50 ml en
24 horas) o signos de deshidratación y características de heces.
 Evitar la administración del fármaco a pacientes contraindicados como:
mujeres embarazadas – lactantes, anuria, hipocalcemia, hiponatremia,
daño renal, coma hepático e hipersensibilidad.
CLORURO DE POTASIO
ELECTROLITO
Solución inyectable
1. Clasificación:
Forma farmacéutica y formulación:
Cada ampolleta de inyección contiene:
Cloruro de potasio 1.49g.
Agua inyectable 10 ml o 5 ml.
2. Farmacocinética y farmacodinamia:
El potasio es el catión predominante en el interior de las células (132 – 152
meq por litro). El contenido intracelular del sodio es bajo en relación al
potasio y por el contrario en el líquido extracelular el contenido de potasio
es bajo (3.5 meq por litro). Una enzima ligada a la membrana sodio –
potasio adenosintrifosfatasa activa, transporta activamente o bombea el
sodio hacia afuera y el potasio hacia adentro para mantener estos
gradientes de concentración. Los gradientes de potasio intracelular a
extracelular son necesarios para la conducción de los impulsos nerviosos
en tejidos especializados como corazón, cerebro, musculo esquelético y
para el mantenimiento de la función renal normal y el equilibrio acido base
se requiere de elevadas concentraciones intracelulares de potasio para un
gran número de procesos metabólicos.
3. Indicaciones terapéuticas.- el cloruro de potasio está indicado en el
tratamiento y la prevención de la hipopotasemia
4. Contraindicaciones. Su empleo se contraindica en todos los casos que
cursen con hiperpotasemia debido a que puede producir trastornos eléctrico
nivel cardiaco y finalmente paro cardiaco. Se deberá tener una especial
precaución en los pacientes que cursen con las siguientes alteraciones:
acidosis metabólicas con oliguria, enfermedad de Addison no tratada,
insuficiencia renal crónica, deshidratación aguda, diarrea prolongada o
severa o completo cardiaco severo o completo.
5. Dosis y vías de administración.- La dosis de potasio varía según las
necesidades del paciente por lo cual deberá hacerse una evaluación del
caso antes de iniciar la administración.
Es imprescindible conocer previamente el estado de la función renal. Se
recuerda también que las concentraciones séricas de potasio no indican
necesariamente el verdadero contenido de potasio en el organismo. La
aplicación se realiza mediante venoclisis previa dilución en solución de
cloruro de sodio al 0.9%.
IV. VALORACION DE ACUERDO A LOS PATRONES FUNCIONALES DE
SALUD (GORDON).
A. Percepción de Salud – Manejo de situación de Salud.
1.- Estado general de salud.
Paciente de 71 años con diagnóstico de quemadura tipo AB - B del 60 % de
S.C.Q, Shock séptico, IRA AKIN III. Paciente en mal estado general, somnoliento
con respuesta a estimulo verbal con oxígeno por mascarilla, sonda nasogástrica
en fosa nasal derecha.
2.-Uso de alcohol tabaco y otras drogas.
Refieren que antes consumía alcohol en ocasiones especiales (matrimonio,
cumpleaños, etc.). Tabaco no refiere consumir.
3.- Alergias (medicamentos, alimentos, otros).
Según historia clínica, datos obtenidos por familiares el paciente no presenta
alergia a ningún medicamento ni alimento.
4.- Medidas preventivas de salud (vacunas, controles periódicos, examen de
mama, etc.).
Los familiares indican que no tienen conocimiento sobre las vacunas que recibía el
paciente.
5.- Preocupación expresada sobre su estado de salud, internación.
Los hijos se encuentran sumamente preocupados por el estado de salud de su
padre, ya que el paciente tiene un pronóstico vital malo a corto plazo.
6.- Seguridad, tiene algún sentido que impide el cumplimiento de esta
necesidad en forma independiente?.
 Orientación – riesgo de caerse de la cama o la silla?
El paciente si corre el riesgo de caerse de la cama por lo tanto
requiere barandas para proporcionarle mayor seguridad al
paciente.
 Inestabilidad al caminar.
El paciente no puede caminar por si solo requiere ayuda para
movilizarse.
 Recibe medicamentos que altera su nivel de conciencia
como ser tranquilizantes, sedantes o analgésicos?
No recibe ningún sedante o analgésicos.
 Resistencia a la infección – tiene algún problema que
requiera aislamiento, asepsia quirúrgica?
El paciente se encuentra con el diagnóstico de Shock Séptico
Por lo tanto requiere atención de cuidados intensivos.
 Recibe oxigeno?
Si, el paciente recibe oxigeno por mascarilla a 7 libras por minuto.
 ¿Este es un ambiente seguro? ¿puede alcanzar lo que
necesita?.
El ambiente si es seguro, pero no puede alcanzar por si solo lo
que necesita requiere de ayuda de otra persona para alcanzar lo
que quiere.
Diagnóstico de enfermería
DX. Alteración del mantenimiento de la salud relacionado al estado de salud actual
del paciente.
B.- Patrón nutricional – Metabolismo
1.- Higiene e integridad cutánea
Apariencia general de la piel, solución de continuidad, color, turgencia,
pigmentación, erupciones, etc.
Piel ligeramente pálida, solución de continuidad interrumpida por la quemadura de
60 % en la cara, miembro superior izquierdo, antebrazo izquierdo y miembro
inferior izquierdo. Se evidencia escaldadura en región genital y perianal.
Pelo.- Corto, escaso con presencia de quemaduras.
2.- Estado Nutricional.
Talla, peso actual (en relación a su edad, sexo y actividad)
1.57 cm; 74 kg. Paciente se encuentra con edema generalizado por lo tanto
presenta un sobrepeso en relación a su edad y talla.
¿Perdida o aumento?
Si presenta aumento de peso en los últimos días por el edema generalizado que
presenta.
Apetito – Cambio
Presenta cambios en su alimentación, refiere no tener apetito para servirse su
dieta.
Dieta normal – descripción de lo que come usualmente, preferencias,
influencia de factores culturales económicos.
El hijo refiere que el paciente antes de su internación su alimentación era variado,
a base de carbohidratos.
Condición de cavidad oral – dentadura, caries, lengua, membrana de las
mucosas.
A nivel de labios se observa escaras secas, dentadura en mal estado caries
generalizado, lengua húmeda, blanquecina. Mucosas húmedas y rosadas.
Disfagia, masticación náuseas y vómitos.
Tiene problemas en la masticación por la dentadura en mal estado que tiene el
paciente, presenta nauseas que no llegan al vomito.
3.- líquidos y electrolitos.¿Recibe control de líquidos el balance es adecuado?
Se realiza control de líquidos estricto, balance hídrico cada 24 horas. En
circunstancias normales el ser humano requiere 2 litros de agua día.
CONTROL DE LIQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS
APELLIDO
PATERNO
CONDORI
HORA
CANTIDAD
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
Nº HCL.
Nº DE CAMA
CHOQUE
CRECENCIO
167679
254-4
ADMINISTRACION
7:30
10:00
10:00
12:00
100 cc
250 cc
100 cc
250 cc sol. Ringer Lactato
Ciprofloxacina 200 mg.
Refresco.
Agua.
13:00
250 cc
Sol. Ringer Lactato.
700 cc
1000 cc. Sol. Ringer
Lactato + 1 ampolla de
KCL.
Queda: 1000 cc.
Sol. Fisiológico 200 cc + 10
ampollas de furosemida.
queda: 200 cc
Sol. Fisiológico 300 cc + 2
ampollas dopamina.
Queda: 300 cc.
Ingeridos en 6 horas.
15:00
100 cc
1000 cc sol. Ringer
Lactato + 1 ampolla de
KCL.
200 cc sol. Fisiológico + 10
ampollas furosemida.
300 cc sol. Fisiológico + 2
ampollas de Dopamina.
Metronidazol 500 mg.
16:00
19:00
150 cc
500 cc
19:00
40 cc
19:00
220 cc
19:30
19:30
1010 cc
13:00
13:00
13:00
13:30
13:30
13:30
13:30
Agua.
Sol. Ringer Lactato + 1
ampolla de KCL.
Queda: 500 cc.
Sol. Fisiológico + 10
ampollas de Furosemida.
Queda: 160 cc.
Sol. Fisiológica + 2
ampollas de dopamina.
Queda: 80 cc.
Ingeridos en 6 horas
500 cc. Sol. Ringer
Lactato + 1 ampolla de
HORA
CANTIDAD
ELIMINADOS
13:30
70 cc
Diuresis concentrada por
sonda Foley.
19:00
50 cc
Debito por sonda
nasogástrica
19:00
30 cc
Diuresis concentrada por
sonda Foley.
19:30
80 cc
Eliminados en 6 horas.
19:30
19:30
21:00
21:00
22:00
23:00
01:00
80 cc.
100 cc
100 cc
500 cc
01:00
05:00
300 cc.
05:00
07:00
07:00
100cc.
500 cc.
07:00
100 cc
07:00
70 cc
07:30
1850 cc
KCL.
160 cc Sol. Fisiológico + 10
ampollas de Furosemida.
80 cc Sol. Fisiológico + 2
ampollas de dopamina.
Sol. Fisiológica
300 cc Sol. Fisiológico.
Ciprofloxacina 200 mg.
Metronidazol 500 mg.
Sol. Ringer Lactato + 1
ampolla de KCL.
1000 cc Sol. Ringer
Lactato 1 ampolla de
KCL.
Sol. Fisiológico + 2
ampollas de dopamina.
300 cc Sol. Fisiológica + 2
ampollas de dopamina.
Metronidazol 500 mg.
Sol. Ringer Lactato + 1
ampolla de KCL.
Queda: 500 cc.
Sol. Fisiológico + 10
ampollas de furosemida.
Queda: 60 cc.
Sol. Fisiológico + 2
ampollas de dopamina.
Queda: 230 cc.
Ingeridos en 12 horas.
07:00
250 cc
Debito por sonda
orogastrica.
07:00
80cc
Diuresis concentrada por
sonda Foley.
07:30
330 cc
Eliminados en 12 horas.
Líquidos ingeridos en 24 horas: 3550 cc.
Líquidos eliminados en 24 horas: 480 cc.
BH: 3070 cc.
Según el control de líquidos se observa que hay una eliminación escasa en
comparación con lo ingerido con un balance hídrico de 3070 cc en 24 horas.
Según el control de líquidos y el balance hídrico nos lleva a la conclusión de que el
paciente presenta una retención de líquidos y se evidencia edema generalizado.
Signos de deshidratación – sed, oliguria, turgencia de la piel, fiebre, pulso,
sequedad de boca o lengua, pérdida de peso?
Se evidencia sequedad de boca.
¿Perdida de líquido por heridas, sonda nasogástrica, diarrea, vomito,
sudoración?.
Se observa apósitos a nivel de quemadura levemente humedecidas, debito por
sonda nasogástrica 100 cc. Pañal con heces semilíquidas verdosas en moderada
cantidad.
¿Recibe diurético, tiene edema, aumento de peso o restricción de líquidos?
Si recibe diurético, (10 ampollas de furosemida en 300 cc de solución fisiológica
para 24 horas). Tiene edema generalizado con dominancia en miembros inferiores
de (fóvea de +++).
Diagnóstico de enfermería.
DX. Nutrición alterada relacionada a restricciones de la dieta secundaria a su
patología.
C).- Patrón de eliminación
1. Intestinal.Hábitos normales, constipación, diarrea
Al momento de la valoración presenta deposiciones semilíquidas verdosas en
moderada cantidad. No requiere laxantes ni enemas para realizar sus
necesidades.
2. Urinario.Paciente con diagnóstico de IRA AKIN III (Insuficiencia Renal Aguda) se encuentra
con sonda Foley a caída libre se observa diuresis concentrada en escasa cantidad
en bolsa colectora, presenta retención de líquidos (edema generalizado).
Diagnóstico de enfermería
DX. Edema generalizado relacionado a retención de líquidos secundario a su
patología.
D).- Patrón de actividad y ejercicio.
1. Valoración cardiopulmonar.
Temperatura corporal, (siente frio o calor), temperatura oral, rectal y axilar.
Se observa al paciente que siente frio porque pide que se le tape indicando
verbalmente “tápame, tápame‟‟, temperatura axilar 36 *C.
Pulso y sus características (frecuencia, ritmo, fuerza, tensión).
100 pulsaciones por minuto con una frecuencia y ritmo acelerado, fuerza y tensión
normal.
Presión arterial variación de más alto a más bajo. En reposo o parado si está
indicado.
Presenta una presión arterial de 80/60 mmHg. En reposo.
Respiración y sus características (frecuencia, ritmo, profundidad, si respira
por boca) ¿disnea, ortopnea, requiere oxígeno, presenta cianosis?
Recibe oxigeno por mascarilla a 7 libras por minuto saturación de oxigeno 94 %.
Tiene 24 respiraciones por minuto, se observa que el paciente respira por la boca.
No presenta tos de ningún tipo.
2. capacidad motora
Grado de movilidad, reposo absoluto, relativo o ambulatorio.
Tiene indicada ambulación, pero por su estado de salud actual no puede
movilizarse requiere de otra persona para cambiarse de posición, presenta
debilidad muscular en ambos miembros inferiores.
3. Actividad, diversión, intereses y pasatiempos.
Antes de su internación el hijo indica que el paciente vivía en el campo y cuidaba
de sus animales (llamas y alpacas).
4. ¿Hay déficit de autocuidado en alimentarse, vestirse, higiene?
El paciente es dependiente de otra persona para realizar sus actividades entre
ellos alimentarse, vestirse y su propio higiene personal.
Diagnóstico de enfermería.Potencial riesgo de adquirir ulceras por decúbito relacionada a movilidad limitada
por su situación actual de salud del paciente.

Deterioro de la movilidad física relacionado a la debilidad muscular secundario a la
presencia de quemadura y edema a nivel de miembros inferiores.
Déficit de autocuidado relacionado a su situación actual de salud.
E. Patrón de sueño y descanso
No requiere de ningún sedante, descansa con sueno superficial por los ruidos que
existen en el ambiente.
Diagnóstico de enfermería.
DX. Alteración del patrón del sueño relacionado a su situación actual de
salud y ruidos intrahospitalario.
F. Patrón Cognitivo perceptual
El paciente se encuentra fatigado, irritado, incomodo consigo mismo por su
situación actual de salud. Se evidencia disminución de la audición y visión. El hijo
indica que ese problema tenía antes de su internación.
No tiene conocimiento de su patología presente ni de los cuidados que se realiza,
pero los familiares si tienen conocimiento acerca de la enfermedad, cuidados y
tratamiento que recibe el paciente.
Diagnóstico de enfermería
DX. Alteración del patrón cognitivo perceptual relacionado a su situación actual de
salud.
G. Patrón de auto – percepción (concepto de sí mismo).
1.- Necesidades psicosociales.
El paciente se encuentra decaído, ansioso, se siente impotente consigo mismo.
Rechaza la visita de sus familiares indicando ‘’váyanse, váyanse’’, luego rompe
en llanto.
2. Efecto de la enfermedad en el auto concepto, imagen corporal, identidad
personal, crecimiento y desarrollo.
El paciente no responde a la interrogante. En los que repercute su imagen
corporal es en los familiares mencionan: ‘’quedo demasiado quemado no sé si
salga de esto, solo esperamos que ya no sufra más’’.
Diagnóstico de enfermería
DX. Alteración del patrón de auto – percepción relacionada a la ansiedad que
presenta por su situación actual de salud.
H. Patrón de relación con el rol.
El hijo indica que en el incendio lo perdió todo quedo sin nada menciona: „‟ el
fuego arraso con todo quemo su casa sus ropas, dinero y otras cosas más
que tenía solo se salvó el‟‟. Antes de la internación el paciente vivía en
Challapata Oruro, todos los hijos vivimos en Cochabamba íbamos a visitar a
veces una vez al año, pero ahora desde que está internado en este hospital
todos los hijos venimos a visitarle y los gastos de los medicamentos
cubrimos como podemos, es nuestro padre tenemos que estar con él hasta
el último día de su vida solo esperamos que ya no sufra más‟‟.
Diagnóstico de enfermería
DX. Alteración del patrón de relación con el rol relacionado con su situación actual
de salud.
I.Patrón reproductivo sexual.
Paciente de 71 años de edad con sonda Foley a caída libre, no puede realizarse
por sí solo el aseo genital, el hijo indica: ‘’Antes del incendio tenía una pareja
que no es nuestra madre que vivía con él, pero ya era viejita ahora ni se
aparece para saber cómo esta’’.
Diagnóstico de enfermería
DX. Déficit de autocuidado relacionada a la situación actual de salud.
J. Patrón de capacidad de afrontar el estrés.
Se observa al paciente deprimido, triste si ganas de seguir viviendo. Los familiares
se sienten afligidos por la situación del paciente el hijo indica: „„Solo esperamos
que pronto se termine este calvario, los medicamentos cuestan mucho y ya
no sabemos de dónde sacar dinero para comprar por eso firmamos en una
hoja todos los hijos, en caso de que mi papa presentara un paro cardiaco ni
los doctores ni las enfermeras hagan algo para que siga viviendo porque si
hicieran algo seria seguir alargando más su sufrimiento y eso no queremos
nosotros”.
Diagnóstico de enfermería
DX. Alteración del patrón de capacidad de afrontar el estrés relacionado a la
situación actual de salud.
K. Patrón de creencias y valores
1. ¿Cómo manifiesta sus valores?
Paciente no comunica cuáles son sus intereses religiosos, tampoco responde a la
pregunta ¿Cómo se siente acerca de la muerte? Se puede ver una biblia en su
gaveta pero el paciente no puede leerla.
V. PLAN DE CUIDADOS
1. Nutrición alterada relacionada a restricciones de la dieta secundaria a su
patología.
1. Edema generalizado relacionado a retención de líquidos secundario a su
patología.
2. Ansiedad y miedo de familiares relacionado a estado de salud actual de
paciente
3. Riesgo de adquirir ulceras por decúbito relacionada a movilidad limitada por
su situación actual de salud del paciente.
4. Deterioro de la movilidad física relacionado a la debilidad muscular
secundario a la presencia de quemadura y edema a nivel de miembros
inferiores.
5. Déficit de autocuidado relacionado a su situación actual de salud.
6. Alteración del patrón cognitivo perceptual relacionado a su situación actual
de salud.
7. Alteración del patrón de auto – percepción relacionada a la ansiedad que
presenta por su situación actual de salud.
8. Alteración del patrón de capacidad de afrontar el estrés relacionado a la
situación actual de salud.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
RESULTADO
DE ENFERMERIA
ESPERADO
Potencial
de
riesgo Lograr
que
adquirir paciente
ulceras
FUNDAMENTO TEORICO
1.- Control de signos vitales.
1.- Indica el estado fisiológico del organismo
Paciente
para determinar alteraciones de las funciones
internado
el
no 2.-Realizar cambios de posición cada vitales.
por presente zonas de 2 horas.
decúbito
relacionada
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
con
pronóstico
el
momento
no
muscular, mejora la circulación sanguínea de presenta zonas de presión, si
a tiempo que este 3.-Realizar ejercicios de movimiento esta manera reducir las contracturas.
internado.
continua
vital malo acorto plazo.
2.- la movilización promueve la fuerza Hasta
presión durante el
edema
EVALUACION
se evidencia escaldaduras en
de miembros: rotación, flexión y 3.- Los ejercicios y los movimientos ayudan área genital y perianal se
generalizado,
extensión por lo menos 2 veces al a que el paciente pueda tener capacidad y realiza aseos de las zonas
debilidad
día en su unidad.
muscular
fuerza muscular para moverse.
en
mencionadas aplicación de
4.- Ayuda al paciente que se sienta más a cremas
para
miembros
4.- Realizar aseo personal todas los gusto y cómodo en su unidad de esta manera escaldaduras.
inferiores.
días arreglo de su unidad, mantener contribuir de manera indirecta en la pronta
limpio y seco el área genital y recuperación y prevención de zonas de
perianal para evitar escaldaduras.
presión y escaldaduras.
5.- la hidratación de la piel es muy
5.- Mantener hidratado la piel del importante mediante masajes con cremas y
paciente mediante la aplicación de vaselinas para estimular la circulación
cremas
otros.
humectantes,
vaselina
y sanguínea y evitar posible formación de
ulceras por decúbito.
tratar
las
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
RESULTADO
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
ESPERADO
DENFERMERIA
Riesgo
de Descartar
infección
heridas
en
a infección
que
paciente y secos.
miembro durante
Paciente continua internado
para determinar alteraciones de las funciones
con un pronóstico vital malo
vitales.
a
posibles infecciones alrededor de la herida.
el 3.-Reconocer
y tiempo que este infección:
signos
rubor,
EVALUACION
1.- Indica el estado fisiológico del organismo
de pueda presentar 2.-Control de apósitos limpios 2.- Mantiene la integridad cutánea y evita
abiertas el
superior
1.-Controlar los signos vitales.
posible
relacionado
presencia
FUNDAMENTO DE ENFERMERIA
de 3.- Para actuar de manera eficaz si se
calor, evidenciaría la presencia de infección.
corto
heridas en ambos miembros
superior e inferior izquierdo.
izquierdo.
4.- Asistir en las curaciones 4.-Para ver cuál es la evolución de las tratamiento
Paciente se encuentra con
realizadas durante el turno.
indicación médica.
el
signos de infección a nivel de
inflamación.
(antibióticos),
hasta
momento no se evidencia
miembro inferior internado.
5.-Administrar
plazo
quemaduras.
farmacológico
(antibióticos) en horario, para
fármacos 5.-Tratamiento terapéutico con antibióticos prevenir posibles infecciones.
previa previene infecciones.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
Riesgo de
Que el paciente no 1.- Control de signos vitales 1.- Son indicadores que reflejan el estado Paciente
infección de las
manifieste signos en especial la temperatura
vías urinarias
de
relacionado a
durante el tiempo infección,
presencia de
que se encuentre secreciones.
sonda Foley.
internado
RESULTADO
ESPERADO
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
infección 2.-
en
Buscar
el 3.-
signos
FUNDAMENTO TEORICO
fisiológico
de
los
órganos
continua
vitales internado
con
de (cerebro, corazón, pulmones), expresan pronóstico vital malo
enrojecimiento, de
manera
inmediata
los
cambios a
funcionales que suceden en el organismo.
Observar
EVALUACION
corto
plazo,
realiza
las 2-3.- Permite valorar ya que la alteración intervenciones
se
las
de
servicio el cual se características de la diuresis de la misma como ser olor fétida, denso enfermería entre ellas
lograra
con
las en
la
bolsa
colectora. de la orina indica presencia de signo de el control de líquidos
intervenciones de Cantidad; Color; Olor
enfermería.
4.-
Realizar
líquidos
control
ingeridos
infección
se evidencia diuresis
de 4.- Nos permite valorar el equilibrio hidro en escasa cantidad, se
y electrolítico, ver si el paciente presenta realiza el cambio de la
eliminados cada 6 horas. El retención de líquidos o eliminación en sonda Foley.
balance
hídrico
horas.
cada
24 exceso de la misma.
5.- Los resultados de laboratorio nos
5.- Revisar los resultados de indica el aumento o la disminución de los
laboratorio de análisis de leucocitos para confirmar o descartar la
orina si existen.
infección.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERÍA
Ansiedad y miedo
de los familiares
relacionado con el
estado de salud
actual del paciente.
RESULTADO
ESPERADO
Que los familiares
del paciente
compartan sus
miedos y temores.
INTERVENCIONES
1.-Valorar el grado de depresión de los
familiares
2.-Animar a los familiares a expresar
sus sentimientos e ideas acerca de la:
 Enfermedad
 Evolución
 Tratamiento
3.- Intentar reducir el nivel de ansiedad
y miedo:
4.-Transmitir sensación de
comprensión
5.- Mantener una atmosfera tranquila y
callada durante el tiempo que visiten al
paciente
FUNDAMENTO TEÓRICO

De acuerdo a su
depresión poder
realizar las
intervenciones.
 Pueden proporcionar
una exteriorización
segura de los temores
y frustraciones
pudiendo mejorar y
combatir su ansiedad
y miedo.
 Los familiares son
una ayuda emocional
para superar los
problemas.
 La reducción de estos
factores pueden
reducir
complicaciones
EVALUACIÓN
Después de las intervenciones
de enfermería se observó que
los familiares estaban más
tranquilos
y hubo una reducción de la
ansiedad y el miedo ellos
compartieron todos sus
miedos sobre el estado de
salud del paciente
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERÍA
Alteración en el
equilibrio hidro
electrolítico
relacionado a la
presencia
de
edemas
secundario a su
patología
IRA
AKIN
III
(Insuficiencia
Renal Aguda).
RESULTADO
ESPERADO
El paciente será
capaz de recuperar y
mantener su balance
hidro electrolítico a
través de un control
estricto durante su
hospitalización.
INTERVENCIONES
ENFERMERÍA
DE FUNDAMENTO TEORICO
1.Control de signos vitales: Tº, FC,
FR y P/A
2. Valorar signos de deshidratación
estado de conciencia mucosas orales
secas, sed y oliguria.
3.Valorar el grado de edema (fobia)
4. Control de peso diario en la misma
hora, balance y condiciones.
5.Administración de soluciones
parenterales según cantidad de
eliminación de orina
6. Solicitar laboratorios para función
renal como urea, creatinina por lo
menos 1 vez por semana.
7. Realizar cada hora control de
diuresis y cada turno control de
líquidos administrados y eliminados.
8. Observar signos de fatiga,
confusión somnolencia ya que son
signos de hiponatremia.
- Brindarle una dieta pobre en
sodio.
- Solicitar
laboratorios
para
determinar electrolitos K, Na, y
Cl.
1. Valorar la frecuencia e intensidad
de los signos vitales del individuo dan
parámetros de acción a la enfermera.
2. La falta de formación de orina en
los riñones pone en peligro la vida del
individuo, el adulto elimina 1000 a
1500 cc en 24 horas de 30 a 50 cc por
hora.
3. Para saber si disminuye o aumenta
el edema.
4. Para saber si el peso disminuye o
aumenta.
5. Si el paciente necesita líquidos
realizar cargas para compensar los
líquidos eliminados.
6. Para identificar si la orina
disminuye o aumenta en volumen.
7. Para conservar el equilibrio hidro
electrolítico del organismo son
esenciales volúmenes definidos de
agua y electrolitos.
8. El control de líquidos nos informa
de posibles medicaciones para la
administración.
EVALUACIÓN
Paciente
continúa
internado con edema
generalizado a nivel
de
miembros
inferiores, retención
de líquidos, diuresis
escasa que no llega al
promedio de diuresis
horaria. Por indicación
de médico tratante al
paciente se realizara
hemodiálisis.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERÍA
RESULTADO
ESPERADO
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Ansiedad
relacionado a su
bienestar físico y
estadía
hospitalaria
El
paciente 1.-Reducir
la
ansiedad
durante su estadía mediante:
disminuirá
su
 un
ambiente
ansiedad.
agradable y confort.
Manifestación del
 Permanecer junto al
deseo de llevar
paciente
cuando
una vida lo más
tenga
mucha
normalmente
ansiedad
posible.
 Transmitirle
una
sensación
de
comprensión
y
empatía.
 Si es posible permitir
que su familia este
junto al paciente.
FUNDAMENTO TEÓRICO
EVALUACIÓN
1.- La participación del
paciente y la familia en los
cuidados y planificación
indica intento de afrontar
positivamente la situación.
La
paciente no logra
disminuir su ansiedad pese
a las intervenciones de
enfermería.
La comunicación con la l
paciente ya es poco menos
accesible día que pasa.
2.-El proporcionar apoyo
emocional y al compartir
sus preocupaciones puede
2.- Brindar apoyo emocional. ayudar a la familia y
 Animar a expresar paciente a expresar sus
cualquier
temor o temores.
preocupación que el
paciente
refiera
escuchando
con 3.-La participación en la
atención
sin toma de decisiones puede
interrumpir
la ayudar al paciente a una
sensación de control lo que
comunicación.
fomenta la capacidad de
afrontamiento.
3.Proporcionarle
al
paciente la oportunidad de
tomar decisiones sobre su
cuidado.

-Orientación de los
cuidado
que
requiere
 Reposo
4.- Ayudar a la paciente a
identificar la manera de
incorporar a la vida cotidiana
los cambios relacionados
con la enfermedad y su
tratamiento.
4.-El
paciente
debe
percatarse de que su vida
no tiene que girar en torno
a la enfermedad.