PROCESO MEDICO QUIRURGICO (Autoguardado)

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO
I.DATOS GENERALES DEL PACIENTE.A. Iniciales: I.C.V
Edad: 59 años
Procedencia: Puerto Villarroel - Carrasco - Cochabamba
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Ocupación: Chofer
Sala: Cirugía Varones
Cama: 250-3
Fecha de ingreso: 12/09/14
Religión: Cristiano
B. Diagnostico medico actual:
Trauma abdominal cerrado
Laparotomía exploradora
C. Intervención quirúrgica actual:
Laparotomía exploradora
D. Historia médica:
Fuente de historia
Mismo paciente
Motivo de consulta
Paciente masculino de 59 años referido del hospital de Ivirgarzama
con un cuadro clínico de más o menos 4 horas de evolución
caracterizado por presentar dolor generalizado intensificado en tórax
y extremidades. Paciente refiere antecedente de accidente de
tránsito.
Antecedentes personales no patológicos
Vivienda: Propia con agua y luz
Alimentación: Variada
Tabaco: No refiere
CIRUGIA VARONES
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Alcohol: No refiere
Antecedentes personales patológicos
Enfermedades de prevalencia: No refiere
Cirugías: No refiere
Internación: No refiere
Traumatismo: No refiere
Transfusiones: No refiere
Antecedentes familiares
Esposa: viva aparentemente sana
Hijos: 7 vivos aparentemente sanos.
Examen Físico
Cabeza.- Normo cefálico sin protrusiones ni depresiones, se
evidencia herida suturada más o menos de 5cm en región parietal
izquierdo, sonda nasogástrica en fosa nasal derecha con debito
bilioso aproximadamente 200 cc.
Cuello.- simétrico sin adenopatías.
Tórax.- se evidencia drenaje torácico de 5 x 4 cm en hemitorax
izquierdo expansibilidad y elasticidad ligeramente disminuida.
Pulmones.- Murmullo vesicular conservado.
Corazón.- Rítmico, regular normo fonético.
Abdomen.- Se evidencia herida quirúrgica mediana supra umbilical
de aproximadamente 20 cm. Cubierta con apósitos limpios y secos.
Drenajes tubulares a guante en ambas fosas iliacas drenaje
izquierdo superior de aproximadamente 15 cc. Drenaje derecho de
aproximadamente 50 cc. De líquido serohematico. Dolorosa ala
palpación profunda.
Genitales.- De carácter masculino se evidencia sonda Foley
conectada a bolsa colectora con diuresis de 900 cc.
Extremidades.- Tono y Trofismo conservado.
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DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO
ANATOMIA ABDOMINAL.Cavidad abdominal:
Es una gran cavidad que se encuentra ocupando toda la región del abdomen. Está
rodeada por tejidos blandos musculares en casi toda su extensión.
A excepción de la parte dorsal media que está soportada por la columna vertebral.
Se divide para su estudio por líneas transversales y sagitales o verticales en varios
cuadrantes en la siguiente forma:
Trazando una línea horizontal Imaginaria paralela a la línea transversal media o
umbilical que pase por los rebordes costales.
Otra línea que pase paralela a la anterior y por las dos espinas ilíacas anterosuperiores.
Trazando dos líneas verticales Sagitales imaginarias paralelas a la línea media.
Parten
de
los
puntos
medios
claviculares,
pasando
por
los
puntos
mamilares. Atravesando todo el abdomen.
Se obtienen así nueve (9) cuadrantes denominados:
 Tres superiores:
• Hipocondrio derecho
• Hipocondrio izquierdo
• Epigastrio
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
Tres intermedios:
• Flanco derecho
• Flanco izquierdo
• Mesogastrio

Tres inferiores:
• Fosa ilíaca derecha
• Fosa ilíaca izquierda
• Hipogastrio
En cada uno de estos cuadrantes se encuentran diferentes órganos
abdominales:

Hipocondrio derecho:
• Hígado.
• Vesícula biliar.
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• Angulo hepático del colon.
• Glándula suprarrenal y Riñón derecho

Epigastrio:
• Estómago.
• Duodeno.
• Páncreas.
• Plexo solar.
 Hipocondrio izquierdo:
• Cola del Bazo
• Angulo esplénico del colon.
• Páncreas.
• Glándula suprarrenal y Riñón izquierdo.
 Flanco derecho:
• Colon ascendente.
• Uréter derecho.
• Asas delgadas
 Mesogastrio o región umbilical:
• Asas delgadas.
• Colon transverso.

Fosa ilíaca derecha:
• Ciego.
• Apéndice cecal.
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• Anexos femeninos (trompa y ovario)
 Hipogastrio:
• Epiplón mayor.
• Asas delgadas.
• Vejiga urinaria.
• Vejiga urinaria.
• Útero en la mujer.

Fosa ilíaca izquierda:
• Colon sigmoides.
• Anexos izquierdos en la mujer.
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TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
DEFINICION.Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre
la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de
pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.
La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento abdominal
propiamente dicho, sino también en el compartimento pélvico, ya que
generalmente las lesiones se producen en órganos de ambos espacios
anatómicos simultáneamente.
TIPOS
a).-
Traumatismo cerrado o no penetrante.- Denominado Contusión. Se
caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El
agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño,
etc.
b).-
Traumatismo abierto o penetrante.- Denominado Herida. Es cuando existe
solución de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes
o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de
fuego.
FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
En el Trauma Abdominal se producen lesiones de alguna magnitud y gravedad en
los elementos de la pared abdominal, con o sin participación del contenido
abdominal; es decir, de las vísceras sólidas o huecas, mesos, y conductos
vasculares, biliopancreáticos o urinarios.
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En la pared pueden objetivarse lesiones de poca gravedad como son las
equimosis, los hematomas, rupturas de apo-neurosis, de músculos, que pueden
complicarse secundariamente con infecciones, dando lugar a celulitis, xeromas o
hematomas infectados que pueden derivar en abscesos o flemones, sobre todo.
Cuando son por heridas o si son contusiones que se acompañan de erosiones en
la piel. Estos cuadros requieren generalmente de acciones quirúrgicas, para
evacuar, drenar, reparar, etc.
Hacia la cavidad se pueden producir lesiones de diferente tipo, en las vísceras y
conductos. Las vísceras sólidas son las que más fácilmente se lesionan, por la
friabilidad de sus parénquimas y el volumen que tienen. Cada víscera tiene un
comportamiento diferente cuando se lesiona.
CUADRO CLÍNICO
Síntomas y signos en el Trauma Abdominal Cerrado
Más que la existencia de un cuadro clínico definido, en el Trauma Abdominal, es el
análisis adecuado y minucioso de los síntomas y signos en la evolución de horas,
que pueden ser hasta las 72 en algunos casos, el que va a conducir al diagnóstico
y conducta quirúrgica adecuados.
Puede suceder la muerte súbita o instantánea en el momento del traumatismo,
como producto de un reflejo vagosimpático que condiciona paro cardiaco, el que
de no ser asistido con reanimación urgente (2 a 5’) deja definitivamente muerto al
traumatizado. Este cuadro dramático se presenta en los traumatismos violentos
que comprometen la zona del epigastrio o mesogastrio, por encontrarse en el
centro neurovegetativo del abdomen (plexo solar).
Más frecuente es el shock inicial, que es el colapso neurove-getativo secundario al
trauma que produce pérdida de conciencia, hipotensión marcada con bradicardia,
palidez intensa y sudoración fría; estado de duración corta, que puede ser desde
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1’ a 60’. Hay recuperación asistida cuando es posible; de otro modo es
espontánea lográndose superar el trance. Este tipo de shock es de causa
neurogénica, que no debe confundirse con el shock hipovolémico o el shock
séptico que puede manifestarse en la evolución del cuadro.
El dolor.- Es un síntoma capital en la evolución del abdomen con traumatismo. La
semiología del dolor debe ser analizado en todos sus aspectos durante un tiempo
de 24 horas iniciales. La localización, el tipo, forma de inicio, la irradiación, relación
con los movimientos de la respiración intensidad, variaciones en el tiempo, etc. Es
un síntoma de los más importantes para el diagnóstico, de ahí la necesidad de su
estudio exhaustivo.
Vómitos.- Pueden existir vómitos en forma precoz, de tipo mucoso o de alimentos
y que son de naturaleza refleja, condicionados por el miedo o el pánico. Por el
contrario, los vómitos tardíos (4 a 6 horas), son por irritación peritoneal, por
infección o secreciones libres en la cavidad.
Pueden ser hemáticos, por desgarros en la pared del estómago o por hematobilia,
secundarias a lesión de hígado o vías biliares.
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LAPAROTOMIA EXPLORADORA
DEFINICION:
La laparotomía exploradora es una operación en la que se abre el abdomen para
averiguar la causa de ciertos problemas, como dolor o sangrado abdominal, que
no puede detectarse con otras pruebas. Si se encuentra la causa del problema, el
tratamiento suele hacerse al mismo tiempo. Para realizar la cirugía se practica una
incisión grande que permite al médico ver y examinar directamente los órganos en
el interior del abdomen.
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MOTIVOS PARA LA CIRUGIA
Durante una laparotomía exploratoria pueden examinarse los siguientes
órganos:
 Hígado.
 Vesícula biliar.
 Bazo.
 Páncreas.
 Riñones.
 Estómago.
 Intestino delgado.
 Intestino grueso.
 Apéndice.
 Ovarios, trompas uterinas y útero (en las mujeres)
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III. PLAN MEDICO ACTUAL.INDICACIONES MÉDICAS
12/09/14
Hora: 07:00
Medidas generales.Dieta.- NPO
 Control de signos vitales C/ 6 horas.
 Control general de enfermería
 Sonda nasogástrica a caída libre con control de débito c/ 8 horas.
 Sonda Foley a permanencia con control de débito c/8horas.
 Control y cuantificación de drenajes c/24 horas.
 Balance hídrico estricto.
 Deambulación asistida previo fajado.
Soluciones:
 Solución Ringer Lactato 1000 cc. Para 6 horas.
 Solución Glucosalino 1000 cc. Para 6 horas más diclofenaco 75 mg.
 Solución Ringer Lactato 1000 cc. Para 6 horas.
 Solución Glucosalino 1000 cc. Para 6 horas más diclofenaco 75 mg.
Medicamentos:
 Ceftriaxona 1 gr. EV cada 6 horas.
 Ciprofloxacina 200 mg. EV Cada 12 horas.
 Metronidazol 500 mg. EV cada 12 horas.
 Ranitidina 50 mg. EV cada 8 horas.
 Vitamina K 1 ampolla C/ 12 horas.
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SOLUCIÓN PARENTERAL
RINGER LACTATO
Composición:
1000 mL contienen:
Sodio cloruro 8.60 g
Calcio cloruro 2H2O 0.33 g
Potasio cloruro 0.30 g
Agua bidestilada c.s
Na +
K+
Ca++
Cl
G/L
3.38
0.16
0.09
5.51
mEq/L
147.0
4.0
4.5
155.5
mOsm/L
309
PROPIEDADES Y CARACTERÍSTICAS:
Solución isotónica. En casos de deshidratación isotónica e hipotónica, pérdida
de líquido extracelular y como solución vehículo en la medicación suplementaria.
INDICACIONES:
En caso de deshidratación isotónica e hipotónica, pérdida de líquido extracelular y
como solución vehículo en la medicación suplementaria.
CONTRAINDICACIONES:
Hiperhidratacion, edema, insuficiencia renal, hipertensión, hipercalcemia.
Dosis usual:
500-1000 mL/día; 60-100 gotas/min; 180-300 mL/hora.
PRESENTACIONES:
Infusor plástico de 500 y 1000 mL.
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SOLUCION GLUCOSALINO
PRESENTACIÓN
Solución acuosa que contiene 2,5 g/100 mL de glucosa y 0,45 g/100 mL de cloruro
de sodio, envases de 250, 500 y 1000 mL.
FARMACOLOGÍA Y COMPOSICIÓN
Solución para nutrición, reposición de electrolitos e hidratación parenteral.
La solución glucosalina isotónica está constituida por glucosa y cloruro de sodio,
se emplea como fuente de calorías y en el caso de deshidrataciones como aporte
de cloruro de sodio y agua.
El balance de agua se mantiene por varios mecanismos de regulación. La
distribución de agua depende principalmente de la concentración de electrolitos en
los compartimentos corporales y el sodio (Na+) juega el rol principal en el
mantenimiento del equilibrio fisiológico.
Como esta solución contiene Cloruro de Sodio y glucosa es capaz de inducir
diuresis, dependiendo del volumen administrado y de la condición clínica del
paciente.
FARMACOCINÉTICA
Distribución.- El agua se reparte en los tres compartimentos líquidos del
organismo, mientras que el sodio y el cloruro lo hacen especialmente en el líquido
extracelular. Los órganos más ricos en agua y sodio son los músculos y el hueso
respectivamente, constituyendo los principales reservorios para estas sustancias.
Por su parte, la glucosa es almacenada como glucógeno en el hígado y los
músculos, es oxidada en los tejidos a dióxido de carbono y agua y es convertida
en grasa y almacenada en los depósitos grasos.
Las vías de eliminación del agua son la renal, cutánea, pulmonar e intestinal. El
ion sodio se excreta especialmente por el riñón en un 95% (eliminación lenta), y el
resto en las heces y la piel (sudor).
INDICACIONES
Glucosalino isotónico (Solución inyectable de Glucosa 2,5% y Cloruro de Sodio
0,45%) se administra mediante infusión intravenosa como fuente de calorías de
carbohidratos, en pacientes en los cuales la vía oral es inadecuada o está
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restringida para mantener los requerimientos nutricionales, para aporte
electrolítico de iones Sodio y Cloruro y, también para proporcionar agua de
hidratación.
CONTRAINDICACIONES
El cloruro de sodio puede acelerar la excreción renal de carbonato de litio y de los
ioduros. La glucosa reduce la actividad farmacológica de los antidiabéticos por una
acción antagónica.
REACCIONES ADVERSAS
Esta solución contiene Cloruro de Sodio y está contraindicada en pacientes en que
la administración de Cloruro de Sodio es perjudicial, como en todos los estados de
retención hidrosódica y particularmente en caso de:
•
Insuficiencia cardiaca congestiva
•
Insuficiencia edematosa-ascítica de la cirrosis.
Las soluciones de glucosa están contraindicadas en pacientes con coma diabético
y en caso de alergia conocida al maíz o a productos derivados del maíz.
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MEDICAMENTOS
CIPROFLOXACINA
(SISTEMICA)
Nombre Comercial: Ciprofloxacina
Clasificación farmacológica: Antibiótico de quinolona.
Clasificación Terapéutica: Antibiótico
FARMACODINAMICA:
La ciprofloxacina inhibe la girasa de DNA, evitando la replicación del DNA
bacteriano.
Los microorganismos susceptibles a este fármaco son: campylobacterjejuni,
citrobacterdiversus, enterobacterjejuni escherichiacoli Aemophilusparainfluenzae,
Klebsiellapneumoniae, Proteusmirabilis, Staphilococcusaureus, S. epidermitis,
Streptococcusfaecalis, S. piogenes, etc...
FARMACOCINETICA:
Absorción.- Cerca del 70% se absorbe por VO.
Distribución.- La ciprofloxacina está un 20-40% unida a las proteínas.
Los valores en liquido CLR solo son un10%.
Metabolismo.- Posiblemente hepático, pero se han identificado cuatro
metabolitos; cada uno tiene menor actividad antibacteriana que el original.
Excreción.- Principalmente renal. La vida media en suero es de cuatro hrs. en
adultos.
INDICACIONES VIAS DE ADMINISTRACION Y DOSIS:
Infección leve a moderada de las vías urinarias causadas por bacterias
susceptibles:
Adultos.- 250mg/VO c/12hrs.
Diarrea infecciosa, infecciones leves a moderadas de las vías respiratorias,
infecciones de huesos y articulaciones, e infecciones de las vías urinarias graves o
complicadas:
Adultos.- 500mg/VO c/12hrs o 400mg/IV c/12hrs.
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Infecciones graves o complicadas de las vías respiratorias, huesos,
articulaciones, piel, o estructuras cutáneas:
Adultos.- 750mg/VO c12hrs.
CONTRAINDICACIONES:
 En pacientes alérgicos al fármaco y otros antibióticos.
 No se usa en niños.
 Use con precaución en casos de trastornos del SNC, epilepsia,
arteriosclerosis cerebral avanzada.
REACCIONES ADVERSAS:
SNC.- Cefalea, mareo, aturdimiento, pesadillas, alucinaciones, temblor, ataxia,
convulsiones, letargo, debilidad, malestar, anorexia, fobias, depresión.
CV.- Palpitaciones, aleteo auricular, hipertensión, angina de pecho, infarto de
miocardio, paro cardiopulmonar, trombosis cerebral.
Dérmicas.- Erupción, prurito, urticaria, fotosensibilidad, eritema nudoso,
hiperpigmentación.
GI.- Nausea, diarrea, vomito, malestar abdominal, disfagia, perforación intestinal,
hemorragia GI.
Músculo esqueléticas.- Rigidez articular, dolor lumbar.
Respiratorias: Epistaxis, edema pulmonar, disnea.
PRESENTACION:
Tabletas: 250mg, 500mg, 750mg.
Inyección: 200mg por vial de 20ml; 400mg por vial de 40ml; 200mg en 100ml de
dextrosa al 5% en agua; 400mg en 200ml de agua de dextrosa al 5%.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
 No administrar en pacientes alérgicos.
 No administrar en niños
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CEFTRIAXONA
CLASIFICACIÓN FARMACOLÓGICA: Cefalosporina de Tercera Generación
CLASIFICACIÓN TERAPÉUTICA: Antibiótico
PRESENTACIÓN: Inyección 500mg, 1gr, 2gr
INDICACIONES:
Infecciones graves de las vías respiratorias bajas, urinarias, del SNC,
ginecológicas y de la piel: bacteriemia; septicemia causada por microorganismos
susceptibles.
FARMACODINAMIA:
Acción antibacteriana: la Cefotaxima es principalmente bactericida; sin embargo
puede ser bacteriostática, su actividad depende del tipo de microorganismo
presente, la penetración en los tejidos, la dosis y la rapidez de multiplicación del
microorganismo. Actúa adhiriéndose a las proteínas bacterianas fijadoras de
penicilina, inhibiendo así la síntesis de la pared celular bacteriana.
FARMACOCINÉTICA:
Absorción no se absorbe desde vías gastrointestinales y debe administrarse por
vía parenteral , se distribuye ampliamente en la mayor parte de los tejidos y
líquidos del cuerpo, incluyéndose vesícula biliar, hígado riñones, huesos, esputo y
liquido pleural y sinovial, tiene buena penetración en el LCR; cruza la placenta y se
une a las proteínas en un 13 a 38%, se metaboliza parcialmente en un meta bolito
activo; su excreción es principalmente en la orina por secreción tubular renal ;
parte del fármaco se excreta en la leche materna la vida media de eliminación es
de 1 hora a 1 ½ horas.
CONTRAINDICACIONES:
En pacientes con hipersensibilidad conocida a algunas cefalosporinas se usara
con precaución en pacientes con alergia a la penicilina.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Anemia hemolítica, cefalea, malestar general, parestesia, mareo, convulsiones,
nausea, vómitos, prurito genital hematuria.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 No administrar junto con antibióticos.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA




Administrar lento y bien diluido.
Antes de la administración verificar los 6 correctos.
Si es endovenosa valorar la vía de administración.
Controlar la posible aparición de efectos secundarios.
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METRONIDAZOL
CLASIFICACIÓN FARMACOLÓGICA: Nitroimidazol
CLASIFICACION TERAPÉUTICA: Antibacteriano, antiprotozoario, amebicida.
PRESENTACION
Tabletas 250mg: 500mg polvo para inyección frascos con dosis única de 500mg.
INDICACIONES:
Amebiasis intestinal Tratamiento de la Tricomoniasis
Giardias Tratamiento de la vaginitis por Gardnerella vaginalis, Mycoplasma
hominis, y bacterias anaerobias: Tratamiento de la amebiasis intestinal debida a
Entamoeba histolitica o a la Entamoeba poleckit: Tratamiento de la amebiasis
debida a Dientamoeba fragilis: Tratamiento de infecciones anaerobias
(intraabdominales, del tracto respiratorio, piel, sistema nervioso central,
articulaciones, ginecológicas, etc) Tratamiento de la colitis seudomembranosa
debida a Clostridium difficile
FARMACODINAMIA:
Acción bactericida, amebicida y tricomonicida: Actúa sobre las proteínas que
transportan electrones en la cadena respiratoria de las bacterias anaerobias,
mientras que en otros microorganismos se introduce entre las cadenas de ADN
inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos. El metronidazol es efectivo tanto frente
a las células en fase de división como en las células en reposo. Debido a su
mecanismo de acción, bajo peso molecular, y unión a las proteínas muy baja, el
metronidazol es muy eficaz como antimicrobiano, y prácticamente no induce
resistencias.
El metronidazol muestra también efectos inmunosupresores y antiinflamatorios y
se utiliza en enfermos con rosácea. Los efectos antimicrobianos del metronidazol
afectan el metabolismo bacteriano de los ácidos biliares en el tracto digestivo
disminuyendo el prurito en los pacientes con colestasis secundaria a una cirrosis
biliar primaria.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
FARMACOCINÉTICA:
Absorción: Administra tópicamente, sólo se absorbe en una mínima cantidad,
siendo las concentraciones plasmáticas unas 100 veces menores que las
obtenidas después de una dosis oral de 250 mg. Después de la administración
intravaginal, las concentraciones del fármaco en el plasma son del orden del 2%
de las obtenidas después de una dosis oral de 500 mg
Distribución: se distribuye ampliamente en la mayor parte de los tejidos y fluidos
corporales incluyendo el hueso, la bilis, la saliva y los fluidos peritoneales,
pleurales, vaginales y seminales. También cruza la barrera hematoencefálica
produciendo niveles significativos en el líquido cefalorraquídeo, así como la
barrera placentaria.
Metabolismo: Una importante parte del Metronidazol es metabolizada en el
hígado por hidroxilación, oxidación y conjugación con el ácido glucurónico. El
metabolito más importante, el 2-hidroximetil Metronidazol, tiene una cierta
actividad bactericida y anti protozoaria.
Excreción: La mayor parte del Metronidazol se elimina en la orina (60-80%),
mientras que la eliminación en las heces asciende al 6-15% de la dosis. La semivida de eliminación es aproximadamente de 8 horas.
CONTRAINDICACIONES:
En pacientes con hipersensibilidad al fármaco o a otros derivados
nitroimidazólicos. Precaución en pacientes con supresión de la médula ósea.
Enfermedades o disfunciones hepáticas.
En estas condiciones disminuye el aclaramiento del fármaco y de sus metabolitos
pudiéndose producir una acumulación. Los pacientes con disfunción hepática
grave pueden necesitar un reajuste de la dosis.
Pacientes con historia de enfermedades neurológicas o epilepsia
El metronidazol parenteral se debe utilizar con precaución en enfermos con
enfermedades cardíacas o con predisposición al edema.
REACCIONES ADVERSAS:
Las náuseas y vómitos, sequedad de boca, dispepsia (sabor metálico la boca),
anorexia y dolor abdominal. Mareos y cefaleas. Además se ha descrito toxicidad
sobre sistema nervioso central que se manifiesta como ataxia, encefalopatía y
inestabilidad emocional. Se han descrito convulsiones y neuropatías periféricas
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
durante el tratamiento con el metronidazol. Algunos pacientes manifiestan
reacciones de hipersensibilidad.
Con urticaria, rash inespecífico eritema, sofocos congestión nasal fiebre y prurito
artralgia. Deterioro visual y fotofobia. Flebitis así como dolor, induración y eritema
en el lugar de la inyección. Disuria, cistitis, poliuria, incontinencia urinaria y una
sensación de presión en la pelvis. Coloración oscura de la orina que no tiene
ninguna importancia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Controlar hemograma sobre todo en personas que tengan antecedentes de
discrasia sanguínea cuando el tratamiento supera más de 10 días.
 Aconsejar que no consuman alcohol durante el tratamiento.
 Interrumpir el tratamiento durante la lactancia de prematuros.
 Cuando trate amebiasis características de las heces.
 Indicar que el cambio del color de la orina puede ser de color café rojizo.
 Administrar junto con la comida para evitar problemas GI.
 En mujer embarazada con disentería amebiana el tratamiento puede causar
defectos muta génicos.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
RANITIDINA
Solución inyectable, tabletas y grageas
FORMA FARMACÉUTICA:
Clorhidrato de ranitidina equivalente a............................. 50 mg
de ranitidina base
Cada tableta o gragea contiene:
Clorhidrato de ranitidina equivalente a................. 150 Y 300 mg
de ranitidina base
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:






Tratamientos cortos de úlcera duodenal activa durante 4 semanas.
Terapia de mantenimiento para pacientes con úlcera duodenal después del
periodo agudo a dosis menores.
En el tratamiento de hipersecreción patológica (síndrome Zollinger-Ellison y
mastocitosis sistémica).
En úlcera gástrica activa para tratamientos cortos y después para terapia de
mantenimiento por periodos de 6 semanas.
En el tratamiento del síndrome de reflujo gastroesofágico.
En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al medicamento o alguno de sus ingredientes.
PRECAUCIONES:
Los síntomas que se presentan con la terapia de ranitidina pueden enmascarar la
presencia de cáncer gástrico.
En pacientes con enfermedad renal debe ajustarse la dosis ya que su eliminación
es renal y se debe usar con precaución en insuficiencia hepática.
Se puede presentar bradicardia secundaria a la administración rápida intravenosa
de ranitidina.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
En ocasiones, mareo, somnolencia, insomnio y vértigo; en casos raros: confusión
mental reversible, agitación, depresión y alucinaciones.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Como con otros bloqueadores se han reportado: arritmias, taquicardia,
bradicardia, asistolia, bloqueo auriculoventricular; a nivel gastrointestinal:
constipación, diarrea, náusea, vómito, molestia abdominal y, en raras ocasiones,
pancreatitis, elevación transaminasas hepáticas, hepatitis; eventos reversibles al
suspender el medicamento; puede haber artralgias y mialgias, rash cutáneo,
eritema multiforme y, raramente, alopecia y en raras ocasiones, reacciones de
hipersensibilidad.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
Oral e intravenosa.
Vía intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 ó 2 minutos, diluyendo los 50
mg en 20 ml de solución salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir la dosis
cada 6 u 8 horas.
Infusión continua: Se administra a razón de 25 mg por hora, durante dos horas,
cada 6 u 8 horas. Para prevenir el síndrome de Mendelson, si es cirugía electiva,
se deberá administrar 50 mg la noche previa y 50 mg junto con la solución
anestésica. En cirugía de urgencia se deberá administrar 50 mg lo antes posible.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VITAMINA K
Es una vitamina liposoluble.
La vitamina K, también conocida como fitomenadiona o vitamina antihemorrágica,
es un compuesto químico derivado de la 2-metil-naftoquinona.
Son vitaminas lipofílicas(solubles en lípidos) e hidrofóbicas (insolubles en agua),
principalmente requeridas en los procesos de coagulación de la sangre. Pero
también sirve para generar glóbulos rojos. La vitamina K2 (menaquinona) es
normalmente producida por una bacteria intestinal, y la deficiencia dietaria es
extremadamente rara, a excepción que ocurra una lesión intestinal o que la
vitamina no sea absorbida.
FARMACOCINETICA
La vitamina K se conoce como la vitamina de la coagulación, porque sin ella la
sangre no coagularía. Algunos estudios sugieren que ayuda a mantener los
huesos fuertes en los ancianos
PAPEL EN LA EMFERMEDAD
La deficiencia de la vitamina K puede ocurrir por alteraciones en la absorción
intestinal, lesiones en el tracto gastrointestinal (como podría ocurrir en obstrucción
del conducto biliar), ingesta terapéutica o accidental de antagonistas de la vitamina
K o, muy raramente, por deficiencia nutricional. Como resultado de un defecto
adquirido de deficiencia de vitamina K, los residuos no se forman o se forman
incompletamente y, por lo tanto, las proteínas son inactivas. Debido a la ausencia
de control de los tres procesos antes mencionados, se puede dar: riesgo de
hemorragia interna masiva y descontrolada, calcificación del cartílago y severa
malformación del desarrollo óseo o deposición de sales de calcio insolubles en las
paredes de los vasos arteriales. La deposición de calcio en tejidos blandos,
incluyendo paredes arteriales, es muy común, especialmente en aquellos que
sufren arterioesclerosis, sugiriendo que la deficiencia de vitamina K es más común
de lo que previamente se pensaba.
EFECTOS SECUNDARIOS
La deficiencia de vitamina K es muy rara y se presenta cuando el cuerpo no puede
absorberla apropiadamente desde el tracto intestinal. La deficiencia de esta
vitamina también se puede presentar después de un tratamiento prolongado con
antibióticos.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Las personas que padecen deficiencia de vitamina K generalmente son más
propensas a presentar hematomas y sangrado.
Si usted toma fármacos para diluir la sangre (como
anticoagulantes/antiplaquetarios), posiblemente necesite reducir los alimentos que
contengan vitamina K. Usted debe saber que esta vitamina o los alimentos que la
contienen pueden afectar la forma como estos fármacos funcionan.
Es importante que usted mantenga los niveles de vitamina K en su sangre más o
menos iguales día a día. Pregúntele al médico qué cantidad de alimentos que
contienen vitamina K debe comer.
RECOMENDACIONES
La ración de dieta recomendada (RDR) para las vitaminas refleja qué tanta
cantidad de cada vitamina deben obtener la mayoría de las personas cada día.



La RDR para las vitaminas se puede usar como meta para cada persona.
La cantidad de cada vitamina que usted necesita depende de la edad y el
sexo.
Otros factores, como el embarazo, la lactancia y una enfermedad también
pueden incrementar la cantidad que se necesita.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
DICLOFENACO
CLASIFICACION:
Farmacológica: antiinflamatorio no esteroideo.
Terapéutica: analgésico, antiinflamatorio antipirético, antigotoso.
FARMACODINAMICA:
Derivado del ácido fenilacetico, parece estar relacionado con su capacidad para
bloquear la biosíntesis de prostaglandinas, acción que depende de la inhibición de
la ciclooxigenasa, también inhibe la emigración leucocitaria y altera los procesos
celulares e inmunológicos en los tejidos mesenquimatoso y conectivo, lo cual
puede contribuir a aumentar sus efectos antiinflamatorios y explicar su utilidad en
los procesos reumáticos.
FARMACOCINETICA:
Se absorbe bien mediante la mucosa gastrointestinal, se metaboliza en el hígado y
se elimina en la orina, y en menor proporción en la bilis.
INDICACIONES:
Artritis reumatoide, espondiloartritis anquilosante, artrosis.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad, trastornos de la coagulación, enfermedad cardiovascular,
antecedentes de hemorragia gastrointestinal, ulcera péptica, durante el embarazo
y la lactancia.
DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION
VO. 100 mg. al día en una dosis o fraccionadas en dos tomas de 50 mg. la dosis
de mantenimiento deberá ajustarse a cada paciente a cada paciente y pueden ser
necesarios 300 a 400 mg. al día. Una vez que se tenga una respuesta
satisfactoria, reducir al mínimo la dosis de mantenimiento.
PRESENTACION:
Capsula de liberación prolongada: 100 mg
Ampollas: 75 mg/ 3 ml; gragea con capa entérica 50 mg y supositorio 100 mg.
EFECTOS SECUNDARIOS
Frecuentes, nauseas, vómitos, dolor abdominal, eructos, pirosis, erupción cutánea.
Poco frecuente, anorexia, diarrea, ulceración gastrointestinal, edema de las
extremidades, cefalea nerviosismo, visión borrosa.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Está contraindicado en hipersensibilidad, trastornos de la coagulación,
enfermedad cardiovascular, antecedentes de la hemorragia gastrointestinal, ulcera
péptica, durante el embarazo y la lactancia.
Tomar durante la ingestión de alimentos para evitar la irritación gastrointestinal.
Informar de inmediato al médico si se presenta, sangrado gastrointestinal,
aumento de peso, edema, visión borrosa, erupción cutánea.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
C. DESCRIPCIÓN DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL PACIENTE AL INGRESAR AL HOSPITAL, ACTUALMENTE SI
DIFIEREN (CUADRO COMPARATIVO DEL INGRESO Y ACTUAL, ANALIZAR LA DIFERENCIA)
12/09/14
19/07/14
SIGNOS Y SINTOMAS AL INGRESAR
SIGNOS Y SINTOMAS ACTUALES
Se observa al paciente en posición semifowler, piel con Paciente en buen estado general en proceso de
heridas leves y superficiales en miembro superior izquierdo. recuperación ya no presenta ningún tipo de drenajes. Se
Sonda nasogástrica a caída libre en fosa nasal derecha con observa apósitos limpios y secos en región de herida
debito bilioso en trayecto, via periférica permeable en miembro quirúrgica faja abdominal limpia y seca. Presencia de sonda
superior derecho, drenaje torácico bajo sello de agua en Foley con diuresis amarillo ámbar 400 cc.
hemitórax anterior derecho, drenajes tubular a guante 2 en Se observa al paciente en buen estado general,
flanco derecho y 2 en flanco izquierdo con debito escaso comunicativo, animado se sirve su dieta con agrado.
serohematico, sonda Foley con diuresis rojo oscura 600 cc. Los signos vitales no se encuentran alterados.Miembros inferiores con raspones y heridas leves.
T: 37.4 ºC
Los signos vitales se encuentran dentro parámetros P/A: 110/80 mmhg.
normales.-
FC: 80 X min.
T: 36.7 ºC
FR: 18 X min.
P/A: 137/86 mmhg
FC: 98 X min.
FR: 16 X min.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
LABORATORIO
EXAMEN HEMATOLOGICO
SERIE ROJA
DENTRO DE RANGO
FUERA DE RANGO
RANGO DE REFERENCIA
Eritrocitos
3.42
4.2 – 6.0 mlls/mm3
Hemoglobina
10.7
12-18 g%
Hematocrito
32
37-51%
SERIE BLANCA
11000
4000 – 11000 m3
Plaquetas
344000
150000 – 400000mm
Tiempo de protrombina
12.4
12,1 – 13.5 segundos
Actividad de protrombina
96.2
80 – 100 %
Leucocitos
COAGULACION
FORMULA
LEUCOCITARIA
Cayados
5
1–3%
Segmentados
73
45 – 65 %
Eosinofilos
5
0–4%
Linfocitos
10
25 – 40 %
Monocitos
7
4–8%
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
EXAMEN DE QUIMICA SANGUINEA
PERFIL METABOLICO
DENTRO DE RANGO
FUERA DE RANGO
RANGO DE REFERENCIA
Glucemia
110
70 – 110 mg/dl
Urea
20
20 -45 mg/dl
Creatinina
0.7
0.6 – 11.3 mg/dl
Amilasa
94
120 mg/dl
PERFIL ELECTROLITICO
Sodio
134
135 – 145 mg/dl
Potasio
3.7
3.5 – 5.3 mg/dl
Cloro
98
95 – 105 mg/dl
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I.
VALORACION DE ACUERDOA LOS PATRONES FUNCIONALES DE
SALUD (GORDON)
A. Percepción de Salud – Manejo de situación de salud
1.-Estado general del paciente
Paciente masculino de 59 años de edad consiente, orientado en las tres esferas
afebril, mucosas húmedas y levemente pálidas drenaje torácico bajo sello de agua
en hemitórax izquierdo. Herida quirúrgica mediana supraumbilical de
aproximadamente 20 cm cubierta con apósitos limpios y secos. Drenajes tubulares
a guante en ambos flancos vía periférica permeable en miembro superior
izquierdo.
Signos vitales: P/A.- 137/86 mmhg. F/C: 98 X´ FR: 16 X T: 36.7ºC
2.-Uso de alcohol tabaco u otras drogas
Paciente a la entrevista indica que no consume bebidas alcohólicas, ni consume
alguna droga porque es cristiano.
3.-Alergias (medicamentos, alimentos, otros).
Paciente refiere que no presenta alergias a ningún tipo de medicamentos o
alimentos.
4.-Medidas preventivas de salud (vacunas, controles periódicos, examen de
mamas).
Paciente refiere que cuando era niño no había vacunas por lo tanto no tiene
ninguna vacuna. De adulto tampoco se hizo vacunar contra la Dt y la influenza
estacional y nunca realizo visita al médico ni se internó, hasta que sufrió accidente
de tránsito y ahora se encuentra internado en el hospital para mejorar su estado
de salud.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
5.-Preocupación expresada sobre su estado de salud, internación.
Paciente refiere sentirse incómodo y adolorido por su situación actual de salud, se
siente preocupado porque cree que puede tener secuelas a causa del accidente
no poder ser el mismo de antes. Menciona que preferiría morirse a seguir estando
así y ser una carga más para su familia.
6.-Seguridad.- – tiene algún sentido que impida el cumplimiento – de esta
necesidad en forma independiente?.
Orientación - riesgo de caerse de la cama o silla?
Paciente consciente, orientado en las tres esferas y no presenta ningún tipo de
riesgo de caerse de la cama o silla.
Inestabilidad al caminar
Tiene dificultad para deambular por sí solo, requiere asistencia.
Recibe medicamentos que altera su nivel de conciencia como ser
tranquilizantes, sedantes o analgésicos?
Paciente no recibe ningún tipo de tranquilizante ni sedante que altere su nivel de
conciencia.
Resistencia a la infección – tiene algún problema que requiera aislamiento,
asepsia quirúrgica?
El paciente no requiere aislamiento. Las curaciones se lo realiza día por medio en
su unidad aunque es propenso a adquirir infecciones ya que medios invasivos
como drenaje torácico, drenaje tubular a guante en ambos flancos.
Recibe oxigeno?
Si recibe oxigeno por puntas nasales 3 libras por minuto
Este es un ambiente seguro? Puede alcanzar lo que necesita?
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Se encuentra en un ambiente seguro, y puede alcanzar lo que necesita.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Alteración del mantenimiento de la salud relacionado al estado de salud del
paciente.
Potencial riesgo de infección relacionado a procedimiento invasivos (drenaje
tubular aguante en ambos flancos y herida quirúrgica cubiertos con apósitos y faja
abdominal)
B. PATRÓN NUTRICIONAL – METABOLISMO
1. Higiene e integridad cutánea y solución de continuidad.
Se le realiza aseo general todas las mañanas al paciente, presenta piel y mucosas
ligeramente pálidas, no presenta erupciones cutáneas, se evidencia raspones en
brazos y tórax anterior.
Pelo descripción
Cabello escaso, crespo y negro con presencia de canas no se evidencia presencia
de caspa.
Uñas descripción.Las uñas se encuentran cortas y limpias.
2. Estado nutricional.
Talla: 1.70 cm
Peso: 82 kg.
Perdida o aumento de peso
Paciente refiere que perdió mucho peso y que se siente más delgado. Pero
cuando se realiza el control de peso sigue con el mismo peso.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Apetito cambio
Antes de su internación su dieta era normal y tenía buen apetito, actualmente se
encuentra con dieta líquida por su estado de salud.
Condición de la cavidad oral – dentadura, caries, lengua membrana de las
mucosas.El paciente utiliza placas dentarias en toda la cavidad oral, no tiene dificultad para
masticar ya que su dieta es líquida.
3. Líquidos y electrolitos
Control de líquidos
Se realiza el control de líquidos administrados y eliminados
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
HOJA DE CONTROL DE LIQUIDOS
APELLIDO
PATERNO
CUCUMA
HOR
A
7:30
10:00
10:00
12:00
12:00
CANTIDA
D
100 cc
20 cc
850 cc
13:00
13:00
150 cc
13:30
13:30
15:00
1120 cc
18:00
18:00
850 cc
19:00
19:00
150 cc
19:30
19:30
22:00
23:00
24:00
24:00
06:00
06:00
07:00
07:00
07:00
1100 cc
07:30
2300 cc
100 cc
100 cc
100 cc
850 cc
1000 cc
100 cc
150 cc
APELLIDO MATERNO
VILLCA
NOMBRES
INOCENCIO
ADMINISTRACION
HOR
A
850 cc sol. Glucosalino
Ciprofloxacina 200 mg.
Ceftriaxona 1 gr. EV.
Sol. Glucosalino.
1000 cc sol. Ringer Lactato
Sol. Ringer Lactato
Queda: 850 cc sol. Ringer
Lactato.
Ingeridos en 6 horas.
850 cc sol. Ringer Lactato
Metronidazol 100 mg.
Sol Ringer Lactato
1000 cc Solución
glucosalino
Sol. Ringer Lactato
Queda: 850 cc sol. Ringer
Lactato
Ingeridos en 6 horas
850 cc sol. Ringer Lactato
Ciprofloxacina
Metronidazol
Sol. Ringer Lactato
1000 cc sol. Glucosalino
Sol. Glucosalino
1000 cc Sol. Ringer Lactato
Metronidazol
Sol. Glucosalino
Queda 850 cc de sol.
Glucosalino
Ingeridos en 12 horas
CANTIDAD
Nº HCL.
168418
Nº DE CAMA
250-3
ELIMINADOS
10:00
400 cc
Diuresis por sonda foley
13:00
300 cc
Diuresis por sonda Foley
13:30
700 cc
Eliminados en 6 horas
19:00
500 cc
Diuresis por sonda foley
07:30
1050 cc
Eiminados en 12 horas
LI: 4520 CC EN 24 HORAS
LE: 2250 CC EN 24 HORAS
BH:2270
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Posible acumulación de líquidos y electrolitos (edemas)
Relacionado reposo relativo y movilidad limitada.
C. PATRON DE ELIMINACION
1. Intestinal
El paciente refiere presentar deposiciones normales día por medio no requiere
ningún laxante para realizar su necesidad.
2. Urinario
Presenta diuresis positiva por sonda Foley.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Riesgo de adquirir infección urinaria secundaria a presencia de sonda Foley por
tiempo extendido.
D. PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
1. Valoración cardiopulmonar
Paciente se encuentra con expansibilidad y elasticidad torácica ligeramente
disminuida, murmullo vesicular en ambos campos pulmonares conservado.
Temperatura corporal
Temperatura axilar: 36.7ºC
Pulso: 98 x min
Presión arterial: 137/87 mmHg
Respiración: 16 x min.
2.- Capacidad motora
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Paciente se encuentra en reposo relativo, requiere asistencia de otra persona
para deambular.
3.- Actividad, diversión, intereses y pasatiempos.A la entrevista paciente refiere que le gusta ir a su iglesia y pasar más tiempo ahí.
4.-Hay déficit de auto cuidado?
No. paciente puede alimentarse por sí solo y mantener su cuidado personal de
manera independiente.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Potencial riesgo de adquirir ulceras por decúbito relacionada a
Movilidad limitada por presencia de herida quirúrgica a nivel del abdomen.
Deterioro de la movilidad física relacionado a la debilidad muscular secundario a la
presencia de herida quirúrgica a nivel del abdomen
E. PATRON DE SUEÑO Y DESCANSO
Paciente refiere q no tiene ningún problema para conciliar el sueño no requiere
ningún sedante ni tranquilizante.
F. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL.Paciente refiere presentar hipoacusia y a veces llega a olvidar algunas cosas. Tiene
desconocimiento total sobre su patología sobre los procedimientos que se le realiza
y el tratamiento que recibe.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Alteración del patrón cognitivo perceptual relacionado al desconocimiento total
sobre su patología.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
G. PATRÓN DE AUTO – PERCEPCIÓN Y AUTO – CONCEPCIÓN (concepto
de sí mismo)
Paciente refiere tener preocupación sobre su situación actual de salud también por
la cuenta económica que tiene que pagar al hospital por la atención brindada.
Menciona que preferiría estar muerto a seguir causando problemas a sus hijos.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Preocupación/ansiedad relacionado con su situación actual de salud.
H. PATRÓN DE RELACIÓN CON EL ROL
Paciente indica que tiene buenas relaciones humanas con su familia también con
las personas que asisten a su iglesia, le preocupa no poder asistir a su iglesia por
su situación actual de salud.
I.PATRON DE CAPACIDAD DE AFRONTAR EL ESTRÉS
La esposa y los hijos del paciente indican que están muy preocupados por la
situación actual de su familiar.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Ansiedad y preocupación de familiares relacionado al estado actual de salud del
paciente.
K. PATRON DE CREENCIAS Y VALORES
Menciona que es cristiano desde hace años atrás, tiene su biblia en su gaveta y
recibe visita de su pastor.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
IV.PLAN DE CUIDADOS
1.-Preocupación/ansiedad relacionado con su situación actual de salud.
2.- Alteración del mantenimiento de la salud relacionado al estado de salud del
paciente.
3.- Potencial riesgo de infección relacionado a procedimiento invasivos (drenaje
tubular aguante en ambas fosas iliacas y herida quirúrgica cubiertos con apósitos
y faja abdominal).
4.-Posible acumulación de líquidos y electrolitos (edemas) relacionado a reposo
relativo y movilidad limitada.
5.-Riesgo de adquirir infección urinaria secundaria a presencia de sonda Foley por
tiempo extendido.
6.- Potencial riesgo de adquirir ulceras por decúbito relacionada a movilidad limitada
por presencia de herida quirúrgica a nivel del abdomen.
7.- Deterioro de la movilidad física relacionado a la debilidad muscular secundaria a
la presencia de herida quirúrgica a nivel del abdomen.
8.- Preocupación/ansiedad relacionado con su situación actual de salud.
9.- Alteración del patrón cognitivo perceptual relacionado al desconocimiento total
sobre su patología.
10.- Ansiedad y preocupación de familiares relacionado al estado actual de salud
del paciente.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
RESULTADO
INTERVENCIONES DE
FUNDAMENTO TEORICO
EVALUACION
DE
ESPERADO
ENFERMERIA
el 1.- Control de signos vitales.
1.- Es esencial para valorar el estado
Durante el tiempo que
no
general del paciente.
ENFERMERIA
Potencial
riesgo Lograr
que
de adquirir ulceras paciente
por
decúbito presente zonas de 2.-Realizar ejercicios de movilización 2.- la movilización promueve la fuerza hasta el momento de su alta
relacionada
a presión durante el activos o pasivos cada 6 horas.
movilidad
limitada
presencia
tiempo que este
por internado.
de
herida quirúrgica
a
estuvo internado el paciente
nivel
de esta manera reducir las contracturas.
y
presencia
de
no
presento
zonas de presión, ni indicios
3.-Realizar ejercicios de movimiento de 3.- Los ejercicios y los movimientos de ulcera por decúbito con
miembros: rotación, flexion y extensión ayudan a que el paciente pueda tener todas las intervenciones de
por lo menos 2 veces al dia en su unidad. capacidad
del
abdomen
muscular, mejora la circulación sanguínea hospitalaria,
y
fuerza
muscular
para enfermería que se realizaron
moverse.
entre
ellas:
4.- Realizar aseo personal todas los días 4.- Ayuda al paciente que se sienta más a posición,
arreglo de su unidad.
masajes
gusto y cómodo en su unidad de esta vaselina, y otros.
drenajes en ambas
manera contribuir de manera indirecta en
fosas iliacas.
la pronta recuperación del paciente.
5.- Mantener hidratado la piel del 5.- la hidratación de la piel es muy
paciente mediante la aplicación de importante mediante masajes con cremas
cremas humectantes, vaselina y otros.
cambios
y vaselinas para estimular la circulación
sanguínea y evitar posible formación de
ulceras por decúbito.
CIRUGIA VARONES
de
con
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
DE
RESULTADO
ESPERADO
INTERVENCIONES
EVALUACION
FUNDAMENTO DE ENFERMERIA
DENFERMERIA
ENFERMERIA
Alto
riesgo
de Descartar
infección
relacionado
1.-Controlar los signos vitales.
posible
a infección
pueda presentar características
invasivos
el
fosas
iliacas
Durante el tiempo que estuvo
para determinar alteraciones de las funciones
internado
que 2.- Control de drenajes y las vitales.
procedimiento
de
la 2.- El resultado del balance se utiliza para
paciente secreciones
(drenaje en ambas durante
1.- Indica el estado fisiológico del organismo
el
el
paciente
no
presento signos de infección
mediante
las
diferentes
reponer de forma adecuada los líquidos
intervenciones y cuidados de
perdidos y evitar las alteraciones del
enfermería entre ellas control
y tiempo que este 3.-Control de apósitos limpios equilibrio hídrico.
herida quirúrgica internado.
y secos.
cubiertos
4.-Asistir a las curaciones posibles infecciones alrededor de la herida.
más
realizadas.
administración de fármacos
apósitos).
con
3.- Mantiene la integridad cutánea y evita
de signos vitales, control de
4.- Para prevenir infecciones.
5.-Reconocer
infección:
signos
rubor,
de 5.- Para actuar de manera eficaz si se
(antibióticos),
antibióticos.
calor, evidenciaría la presencia de infección.
inflamación.
6.-Administrar
herida quirúrgica y drenajes lo
6.-Tratamiento terapéutico con antibióticos
fármacos previene infecciones.
previa
indicación médica.
CIRUGIA VARONES
importante
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
Riesgo de
Que el paciente no 1.- Control de signos vitales 1.- Son indicadores que reflejan el estado Durante el tiempo
infección de las
manifieste signos en especial la temperatura
vías urinarias
de
relacionado a
durante el tiempo infección,
presencia de
que se encuentre secreciones.
sonda Foley.
internado
RESULTADO
ESPERADO
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
infección 2.-
en
Buscar
el 3.-
signos
FUNDAMENTO TEORICO
EVALUACION
fisiológico de los órganos vitales (cerebro, que
estuvo
de corazón, pulmones), expresan de manera internado
enrojecimiento, inmediata los cambios funcionales que paciente
suceden en el organismo.
Observar
presento
con
las en
la
bolsa
colectora. indica presencia de signo de infección
intervenciones de Cantidad; Color; Olor
enfermería.
4.-
Realizar
líquidos
control
ingeridos
hídrico
ningún
cada
las
vías
urinarias debido a
4.- Nos permite valorar el equilibrio hidro la
presencia
de electrolítico, ver si el paciente presenta sonda
y retención de líquidos o eliminación en exceso Mediante
eliminados cada 6 horas. El de la misma.
balance
no
las 2-3.- Permite valorar ya que la alteración de la signo de infección
servicio el cual se características de la diuresis misma como ser olor fétida, denso de la orina de
lograra
el
de
Foley.
las
intervenciones de
24 5.- Los resultados de laboratorio nos indica el enfermería y los
horas.
aumento o la disminución de los leucocitos cuidados que se
5.- Revisar los resultados de para confirmar o descartar la infección.
realizan día a día.
laboratorio de análisis de
orina si existen.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERÍA
Ansiedad y
miedo de los
familiares
relacionado con
el estado de
salud actual del
paciente.
RESULTADO
ESPERADO
Que los familiares
del paciente
compartan sus
miedos y temores.
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO TEÓRICO
1.-Valorar el grado de depresión de
los familiares.
1.- De acuerdo a su depresión
poder realizar las
intervenciones.
2.- Animar a los familiares a expresar 2.- Pueden proporcionar una
sus sentimientos e ideas acerca de la: exteriorización segura de los
 Enfermedad
temores y frustraciones
 Evolución
pudiendo mejorar y combatir su
 Tratamiento
ansiedad y miedo.
3.-Permitir que los familiares estén
con el paciente más tiempo.
4.-Intentar reducir el nivel de
ansiedad y miedo:
 Transmitir sensación
de comprensión.
 Mantener una
atmosfera tranquila y
callada durante el
tiempo que visiten al
paciente
EVALUACIÓN
Después de las intervenciones
de enfermería se observó que los
familiares estaban más
tranquilos y hubo una reducción
de la ansiedad y el miedo ellos
compartieron todos sus miedos
sobre el estado de salud del
paciente.
3.- Los familiares son una ayuda
emocional para superar los
problemas.
4.-La reducción de estos
factores pueden reducir
complicaciones
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
RESULTADO
DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ESPERADO
ENFERMERÍA
Ansiedad
relacionado a su
bienestar físico y
estadía
hospitalaria
El
paciente 1.-Reducir la ansiedad mediante:
durante
su
 un ambiente agradable y confort.
estadía
 Permanecer junto al paciente
disminuirá su
cuando tenga mucha ansiedad
ansiedad.
 Transmitirle una sensación de
Manifestación
comprensión y empatía.
del deseo de
 Si es posible permitir que su familia
llevar una vida
este junto al paciente.
lo
más 2.- Brindar apoyo emocional.
normalmente
 Animar a expresar cualquier temor o
posible.
preocupación que el paciente refiera
escuchando con atención sin
interrumpir la comunicación.
3.- Proporcionarle al paciente la
oportunidad de tomar decisiones sobre su
cuidado.
 Orientación de los cuidado que
requiere
 Reposo
4.- Ayudar a la paciente a identificar la
manera de incorporar a la vida cotidiana los
cambios relacionados con la enfermedad y
su tratamiento.
FUNDAMENTO TEÓRICO
EVALUACIÓN
1.- La participación del paciente y
la familia en los cuidados y
planificación indica intento de
afrontar
positivamente
la
situación.
Durante el tiempo que estaba
internado el paciente logro
disminuir su ansiedad a través de
las intervenciones de enfermería,
es más comunicativo con sus
compañeros de sala.
2.-El
proporcionar
apoyo
emocional y al compartir sus
preocupaciones puede ayudar a la
familia y paciente a expresar sus
temores.
3.-La participación en la toma de
decisiones puede ayudar al
paciente a una sensación de
control lo que fomenta la
capacidad de afrontamiento.
4.-El paciente debe percatarse de
que su vida no tiene que girar en
torno a la enfermedad.
CIRUGIA VARONES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
CIRUGIA VARONES