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Banco de Talentos
Programa de Responsabilidad Social
EXITAM
SOLICITUD DE APOYO DEL BANCO DE TALENTOS
Folio: ______________
Para ser llenado por el Banco de Talentos
Aprobada
Fecha:
X
Rechazada

Tipo de entidad
Elegir sólo una
 Empresario independiente
 Empresa constituida
X Organización sin fines de lucro
Organización del sector social
Nombre de la entidad
Unidad de Cuidados Paliativos en Oncología
Año de fundación de la entidad
Por iniciar
Socios y funcionarios relevantes de la organización
Nombre
Cargo (indicar tiempo
en el cargo)
Experiencia
Dra Laura Suchil Bernal
Coordinación con
Organizaciones Civiles
Médico especialista
6 años
Dra. Maricruz
Perezamador del Cueto
10 años
¿A qué se dedica la entidad?
Sector Salud Oncología
¿A quién están dirigidos (quienes son los clientes) los productos / servicios / beneficios
que genera la entidad?
Población abierta no derechohabiente del IMSS o ISSSTE
Solicitud de apoyo
Formato controlado
1.0
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Banco de Talentos
Programa de Responsabilidad Social
EXITAM
¿En qué Países, Estados o Ciudades tiene alcance la entidad?
México D.F. con centros estatales
¿Qué productos / servicios ofrece la entidad?
Atención, prevención y tratamiento oncológico
¿Cuántos colaboradores tiene la entidad?
Incluir todo tipo de colaborador que trabaja directamente para la entidad, como son empleados a sueldo,
personas de tiempo semi-fijo por honorarios, comisionistas, etc.
Médicos 150, enfermeros 500, personal 800
¿Cuál es el ingreso anual de la entidad?
Indicar el monto proyectado del año en curso o el ingreso del año anterior.
Sin ingresos para el proyecto específico
Carta de interés
Expresar el apoyo requerido al Banco de Talentos, indicando preferentemente el tipo de asesoría o apoyo y
el producto final requerido. Enunciar los beneficios que la entidad obtendrá del apoyo del Banco de
Talentos.
Necesitamos un sistema de cooperación y asistencia con organismos en lo administrativo y
procuración de fondos.
Cuidados Paliativos a pacientes ya avanzados en la enfermedad que ya no pueden ser
curados pero requieren otro soporte como el manejo del dolor, nutrición, hidratación y
control de síntomas en general que palien su enfermedad.
Solicitud de apoyo
Formato controlado
1.0
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Banco de Talentos
Programa de Responsabilidad Social
EXITAM
Aceptación de los principios del Banco de Talentos
Al solicitar el apoyo del Banco de Talentos de EXITAM, me comprometo a respetar los
principios de la agenda de responsabilidad social empresarial que determine ITAM dentro
de la entidad que represento.
Así mismo, declaro que la entidad que represento no tiene fines político-electorales ni
religiosos.
Atentamente,
Nombre del solicitante
Dra. Maricruz Perezamador del Cueto
Cargo dentro de la entidad
Médico especialista
Fecha
28 octubre 2008
Solicitud de apoyo
Formato controlado
1.0
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