Cuidados Paliativos y Bioética

C U I D A D O S PA L I A T I V O S
Y BIOETICA
Dr. Pedro Hector Mazza
ExSubdirector Médico Hospital Municipal de Oncológica de Bs.As “Maria Curie”
Jefe de Departamento de Urgencia Hospital P.Piñero Bs.As
Presidente Comité de Cuidados Paliativos Asoc.Med.Argentina
Celia Hehn
Psicóloga Social- Comité Cuidados Paliativos de A.M.A.
Los enfermos terminales (Cáncer, enfermedades neurológicas, SIDA,et.) como
problema sanitario, sigue creciendo en el Mundo y por supuesto con mayor intensidad en
Latinoamérica. El costo del cuidado de estos pacientes podría llevar situaciones criticas a
los Sistemas Sanitarios donde se dedican innumerables recursos humanos y financieros, a
pacientes que no tienen ninguna posibilidad de beneficiarse con intervenciones curativas,
pero si de tratamientos para una mejor calidad de vida El y su familia, realizadas por los
equipos “Interdisciplinarios” de Cuidados Paliativos y Tratamiento del Dolor, que
juntamente con los Comités de Bioética preconizan la finalización de sus días dentro del
hogar con medicina ambulatoria.
La Organización Mundial de la Salud define a los Cuidados Paliativos como:”La
asistencia integral individualizada y continuada de las personas enfermas en situación
avanzada y terminal, teniendo en el enfermo y su familia la unidad a tratar, desde un punto
de vista activo, vivo y rehabilitador con objetivos de confort”
Entendemos a la BIOÉTICA como, “El estudio interdisciplinario de los problemas
suscitados por el progreso biológico y médico, tanto en lo micro y macro social y sus
proyecciones en la Sociedad y Sistema de valores, hoy y mañana”. Abel Fabre 1989Director del Instituto Borja de Bioética de Barcelona. Es de hacer notar la importancia
actual entre la Bioética y el Derecho y fundamentalmente considerar a los Derechos
Humanos como “Puente entre la Bioética y el Derecho”
Se analizan los instrumentos terapéuticos, control de síntomas, atención psicológica
del enfermo y su familia, comunicación adecuada y la adaptación de la organización
sanitaria que permita una atención de calidad no solo en unidades de internación sino
también en el propio hogar, poniendo énfasis en la formación del Equipo Interdisciplinario
y la participación del Comité de Bioética en los casos en que las tomas de decisiones sean
discutidas para llegar a un consenso.
Se muere mal o indignamente: a) Cuando se muere con DOLOR, b) Cuando la
muerte no es aceptada por el mal manejo de la información producida por el Equipo
Interdisciplinario a través del Consentimiento Informado, c) Cuando los que cuidan no
están formados en el manejo de las reacciones emocionales. Relación Equipo de SaludPaciente- Familia. d) Cuando Esta (La muerte) se deja a lo irracional, al miedo, a la
soledad. Cuando la Muerte es Tabú. E) Cuando se muere lejos del hogar solo. F) Cuando se
sufre Encarnizamiento Terapéutico.
El Código de Ética de la A.M.A. en su art. 26, dice:”El miembro del equipo de salud
deberá respetar el derecho humano inalienable del BUEN MORIR evitando el sufrimiento y
la prolongación sin sentido de la vida, dado que el ensañamiento terapéutico es uno de los
vicios de la medicina de nuestros tiempos”
En los Equipos de Cuidados Paliativos y en los Comité de Bioética
interdisciplinarios, las preguntas que nos planteamos más frecuentemente, son las
siguientes: 1) ¿Es licito retrasar el momento de la muerte, en el enfermo terminal, con
terapeuticas futiles?. 2) ¿Es justo mantener la vida, en quien a causa de un estado terminal,
ya no es dueño de su voluntad , conciencia, libertad y dignidad?. 3) ¿Quién es el único con
derecho a decidir como quiere ser tratado ante un proceso vital degradante? Principio de
Autonomía. 4) ¿Hace falta sufrir o hacer sufrir prolongado el trance de la muerte?.5) ¿Sirve
de algo, una agonía, larga, progresiva, que desemboca en lo meramente vegetativo? 6)¿
Quién , “Tira del enchufe”, en los intubados respiratorios, ya descerebrados?
Se describe en su art. 77, los derechos y deberes de los pacientes, destacándose el
Consentimiento Informado y Explicitado, en especial lo referente al buen morir.
Este Consentimiento Informado, debe ser un proceso gradual y continuo, en
ocasiones plasmado en un documento, mediante el que un paciente capaz y adecuadamente
informado por un Equipo de Salud, acepta o no someterse a determinado procedimiento
diagnóstico o terapéutico, en función de sus propios valores. Importancia que tiene para los
enfermos que participan en la toma de decisiones, pasando a ser fundamentales la
comunicación e información.
Los elementos básicos del Consentimiento Informado, para que la decisión sea
considerada autónoma, deben cumplir con las siguientes condiciones: 1) Capacidad-Que
sea capaz. 2) Voluntariedad,-Que la decisión sea voluntaria.3) Que sea un elemento
informativo y consensual, o sea que la decisión se adopte tras comprender y ponderar la
información recibida.
Se trata en el trabajo el tema de la Futilidad Medica en Cuidados Paliativos,
jerarquizándose al Comité de bioética en la toma de decisiones.
FUTILIDAD MEDICA, es cualquier acto falta de propósito o utilidad. Cualquier
práctica incapaz de alcanzar la meta que se propone, o sujeta a riesgos en exceso con los
beneficios por obtener. Acciones terapéuticas inútiles para alcanzar un fin determinado, o
que aun logrando los efectos buscados, presentan una relación entre beneficios y efectos
secundarios indeseables desequilibrados a favor de lo segundo.
Se describen los objetivos generales del Consentimiento informado, tratándose por
ultimo el tema de las voluntades anticipadas (Testamento vital)
VOLUNTADES ANTICIPADAS (Testamento Vital): Es un documento en el que el
firmante expresa su voluntad sobre atenciones médicas que desee recibir o no, en
enfermedad irreversible o terminal. Debe haber constancia fehaciente ante Notario y tres
testigos, dos de ellos no parientes. Esta voluntad, debe ser entregada al médico o Institución
y figurar en la Historia Clínica. Este testamento vital, puede anularse en cualquier
momento.
SEDACION TERMINAL: Administración deliberada de fármacos para el alivio,
inalcanzable con otras medidas, de un sufrimiento fisico, y/o psicológico, mediante la
disminución de la conciencia superficial o profunda, en un paciente cuya muerte sé prevee
proxima y con su consentimiento explicito, implícito o delegado.
La Sedación puede ser: a) Superficial, la que permite la comunicación del paciente
con las personas que lo atienden. B) Profunda, mantiene al paciente en estado de
inconciencia, En el caso de enfermedades terminales en etapa avanzada. Siendo las
indicaciones más frecuentes Delirium, disnea, dolor incontrolable, distres psicológico.
Palabras claves: Cuidados Paliativos - Bioética