FICHA DE INSCRIPCION DEL ALUMNO CONSEJO DIRECTIVO DE EDUCACION DE COLBERT COUNTY Tuscumbia, Alabama Esta ficha debe ser llenada por un padre/guardián/tutor cuando empieza la escuela cada año y para cada estudiante matriculado en las escuelas del Distrito Escolar y para cada alumno que ingrese al Distrito Escolar. Se mantendrá la ficha archivada en la oficina del director durante el resto del año escolar. Con el propósito de mantener informado al personal de la escuela acerca de los datos de su hijo(a), usted debe asumir la responsabilidad de contactar la oficina escolar para agregar, suprimir o corregir cualquier información en esta ficha. Si ambos padres viven en la residencia del hijo/ de los hijos, ambos padres son responsables y deben firmar esta ficha. Número de Seguro Social: _________________________________________ Grado: ____________________________ Apellido: _______________________________________Raza: ___________________ Sexo: _____________________ Nombre: __________________________________ Fecha de Nacimiento: ____________________________________ Segundo Nombre: ___________________________________________________ Bus 1: _________ Bus 2: _________ Fecha de Entrada: ________________________________________ Dirección 1 (Apartado Postal): _______________________________________________________________________ Dirección 2 (911): _________________________________________________________________________________ Ciudad: ______________________________________________Estado: _________ Código Postal: _______________ Vive con: ( ) Ambos Padres ( ) Madre ( ) Padre ( ) Guardián(es) Legal (es) ¿Quién tiene la custodia principal si los padres no viven en la misma casa? ___________________________________ El padre de familia que tiene la custodia principal es la única persona quien puede proporciona el nombre y número de teléfono de las personas que pueden recoger al alumno (a) de la escuela. (Si un padre de familia que no tiene la custodia está autorizado para recoger al alumno (a) su nombre debe de aparecer en la Lista de Personas para Retirar al Niño). PADRE: ______________________________________ MADRE: ________________________________ Dirección: ____________________________________ Dirección: ______________________________ Ciudad: _______________________________________ Ciudad: ________________________________ Teléfono: _____________________________________ Teléfono: ______________________________ Número de Celular: _____________________________ Número de Celular: ______________________ Quien lo emplea: _______________________________ Quien la emplea: ________________________ Dirección del trabajo: ___________________________ Dirección del trabajo: ____________________ Teléfono del trabajo: ___________________________ Teléfono del trabajo: _____________________ Escuela en donde ha asistido previamente: __________________________________________________________________ Contacto de Emergencia: __________________________Relación: ___________________ Teléfono: ________________ (Que no sea Padre/Guardián/tutor) Contacto de Emergencia: __________________________Relación: ___________________ Teléfono: ________________ (Que no sea Padre/Guardián/tutor) Por este medio afirmo que el alumno (a) mencionado anteriormente reside con los padres/guardián(es)/tutor(es) en la dirección previamente mencionada y de hecho ocupa esta residencia. Además declaro que esta residencia está localizada dentro de los límites en los cuales el alumno se está inscribiendo. Entiendo que si me mudo fuera de la zona escolar yo tengo la responsabilidad de reportar mi nueva dirección a la escuela. _______________________________________ Firma del Padre/ Guardián/Tutor MEDICO Por favor complete este Registro de Evaluación de Salud y devuélvalo a la enfermera de la escuela. Este formulario fue desarrollado por el Departamento de Educación del Estado para proveerle a la enfermera de la escuela la información concerniente a las necesidades de salud de su hijo (a). La enfermera de la escuela puede comunicarse con usted para mayor información. La información solicitada es esencial para que la enfermera pueda llenar las necesidades de salud de su hijo (a) mientras esté en la escuela. Toda esta información es confidencial. En caso de una emergencia, el personal de la escuela pueda que necesite obtener atención medica para su hijo(a). en dado caso, será necesario que usted asuma la responsabilidad financiera por la atención médica proveída. En algunos casos, es posible que el personal de la escuela pueda conseguirle atención médica de emergencia por medio de su doctor familiar. Doctor: ________________________________________________________________ Teléfono: _____________________________ ¿Tiene el alumno (a) alguna condición médica que la escuela necesite saber? ( ) Sí ( ) No Si sí, por favor explique. ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ¿Toma el (la) alumno(a) algún medicamento diario? ( ) Sí ( ) No Si sí, nombre el medicamento: ___________________________________________________________________________________ ¿Es su hijo(a) alérgico(a) a algún medicamento? ( ) Sí ( ) No Si sí, nombre el medicamento: ___________________________________________________________________________________ Salida Del Niño(a) El personal de la escuela no tiene autorización de dejar que el (la) niño(a) salga de la escuela a menos que sean el (los) padre(s)/ guardián (es)/ tutor (es) y personas a quienes el (los) padre(s)/ guardián (es)/ tutor (es) específicamente hayan autorizado. Por favor escriba los nombres de cualquier persona (s) que usted aprueba para que puedan sacar o que puedan venir a traer a su hijo (a) de la escuela. Si ambos padres viven en la misma residencia del hijo (a) ambos padres deben de estar de acuerdo acerca de las otras personas autorizadas para recoger a su hijo (a) al firmar esta ficha. Los nombres y números de teléfono de las personas que pueden recoger a mi hijo (a) son los siguientes: __________________________________________________ _________________________________________ __________________________________________________ _________________________________________ __________________________________________________ _________________________________________ A ninguna otra persona se le será permitido sacar a su hijo (a) de las instalaciones de la escuela. ESCUSAS POR AUSENCIAS Por ley, un padre/guardián legal/tutor es responsable de mandar una nota escrita a la escuela explicando la causa o causas por la cual su hijo (a) estuvo ausente. Tal nota debe de ser mandada a la escuela inmediatamente después de cualquier ausencia. ¿Asume usted la responsabilidad de mandar tales notas a los administradores de la escuela? ( ) Sí ( ) No YO/NOSOTROS CERTIFICAMOS QUE LA INFORMACION PREVIA ES VERDADERA Y CORRECTA Y QUE YO/NOSOTROS SOY/SOMOS EL(LOS) PADRE (S)/ GUARDIAN (ES)/ TUTOR (ES) DEL ALUMNO(A) CUYO NOMBRE APARECE ESCRITO ARRIBA. SI USTED ES UN PADRE SOLTERO, POR FAVOR INDIQUELO DESPUES DE SU FIRMA ABAJO Y ESCRIBA LA PALABRA ‘SINGLE.’ ___________________________________________________ Firma del (los) padre(s)/ guardián (es) legal/ tutor (es) ___________________________________________________ Firma del (los) padre(s)/ guardián (es) legal/ tutor (es) ______________________________________ Fecha ______________________________________ Fecha