Presentación: Intervenciones, productos y directrices esenciales para la SRMRNN pdf, 3.92Mb

Justificación
 Una mortalidad elevada:
- Cada año, 7,6 millones de niños
mueren antes de cumplir los 5 años
- 3,1 millones de criaturas mueren antes
de cumplir 1 mes
- 2,4 millones de lactantes mueren a una
edad entre 1 mes y 12 meses
- 358 000 mujeres mueren por
complicaciones del parto o el embarazo
- hay 2,6 millones de mortinatos
Sabemos dónde ocurren esas muertes
Mortalidad de menores de 5 años
46% de las muertes
de menores de 5 años
ocurren en África y
28% en Asia Sudoriental
Progreso adecuado
Progreso insuficiente
Sin progreso / regresión
Sin datos
Más del 50% de las muertes de menores de 5 años
ocurren en seis países:
India, Nigeria, R.D. del Congo, Pakistán, China y Etiopía
Fuente: Levels & Trends in Child Mortality, Report 2010. WHO / UNICEF / UNPD / World Bank, 2010
Sabemos dónde ocurren esas muertes
Razón de mortalidad materna
Las mujeres del África subsahariana tienen una probabilidad de morir de 1 a 31,
mientras que en las regiones desarrolladas la razón es de 1 a 4300
Fuente: Estimates of maternal mortality levels and trends 1990-2008. WHO/UNICEF/UNFPA/World Bank, 2010
Conocemos las causas de esas muertes
Causas de muerte en menores de 5 años
(7,6 millones de muertes al año / cerca de 21 000 muertes evitables al día)
Source: Countdown to 2015, 2010.
Conocemos las causas de esas muertes
Causas de muerte materna
(350 000 muertes al año / cerca de 1000 muertes evitables al día)
Source: Countdown to 2015, 2010.
Estas muertes
podrían evitarse
mediante intervenciones
de gran repercusión
SIN EMBARGO…
La cobertura de las
intervenciones es desigual
Figura adaptada de: Countdown to 2015, Decade report. 2010.
¿Por qué es desigual la cobertura?
Porque algunas intervenciones
son más difíciles de ejecutar y
los servicios tienen que
prestarse durante las 24 horas y
toda la semana
Un instrumento para apoyar la formulación de
políticas para la salud de la madre y el niño

Organiza la información en intervenciones
esenciales a lo largo del proceso continuo
de atención basándose en el nivel de
atención y los productos y recursos
humanos necesarios

Es útil para planificar la prestación de los
servicios y los productos necesarios

Se usará como guía para elaborar
estrategias e instrumentos de seguimiento
de intervenciones integradas de gran
repercusión

Los asociados para el desarrollo lo
utilizarán para armonizar su apoyo con los
esfuerzos de los países en esta esfera
Hallazgos clave
Se considera que 56 intervenciones son esenciales para todos.
Por ejemplo:
Proceso
continuo
de atención
Todos los
Niveles:
Comunidad
Primario
Referencia
Adolescencia y
antes del
embarazo
‚
Planificación
familiar
(orientación,
métodos
hormonales y
de barrera)
‚
Prevenir y
tratar las
infecciones de
transmisión
sexual, incluida
la causada por
el VIH
‚
Fortificación o
suplementos de
ácido fólico
para evitar
defectos del
tubo neural
Embarazo
(Prenatal)
 Suplementos de
hierro y ácido fólico
‚
Vacuna antitetánica
‚
Prevención y
tratamiento del
paludismo con
mosquiteros tratados
con insecticida y
medicamentos
antipalúdicos
‚
Prevención y
tratamiento de
infecciones de
transmisión sexual,
incluida la causada
por el VIH, incluso
con antirretrovíricos
‚
Suplementos de
calcio para prevenir
la hipertensión
arterial
‚
Intervenciones para
dejar de fumar
Parto
Puerperio
Posnatal
(recién nacido)
‚
Uterotónicos
profilácticos para
prevenir la
hemorragia
puerperal
(sangrado excesivo
después del parto)
‚
Planificación
familiar:
orientación y
anticonceptivos
 Cuidados térmicos
inmediatos (para
mantener caliente al
bebé)
‚
Orientación
nutricional
 I‚
nicio temprano de
la lactancia materna
(en la primera hora)
‚
Tratar la
hemorragia
puerperal con
masaje uterino y
uterotónicos
‚
Apoyo social
durante el parto
 Cuidados higiénicos
del cordón umbilical
y la piel
Primer año y
de 1 a 4 años de edad
‚
Lactancia materna exclusiva
durante 6 meses
‚
A partir de los 6 meses,
alimentación complementaria
y continuación de la lactancia
materna
‚
Prevención y tratamiento de
los casos de paludismo infantil
‚
Desde los 6 meses de edad,
suplementos de vitamina A
‚
Inmunización ordinaria más
vacunas contra Haemophilus
influenzae, meningococo,
neumococo y rotavirus
‚
Tratamiento de la
malnutrición aguda grave
‚
Tratamiento de los casos de
neumonía infantil
‚
Tratamiento de las
enfermedades diarreicas
Ejemplo de la información proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
INTERVENCIONES ANTES Y ALREDEDOR DE LA CONCEPCIÓN
Ejemplo de la información proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
EMBARAZO
Ejemplo de la información proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PARTO
Ejemplo de la información proporcionada
Intervenciones de salud reproductiva y materna
PUERPERIO
Ejemplo de la información proporcionada
Intervenciones de asistencia del recién nacido
ATENCIÓN ESENCIAL INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO
Ejemplo de la información proporcionada
Intervenciones de asistencia del recién nacido
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NEONATALES
Ejemplo de la información proporcionada
Intervenciones de asistencia del recién nacido
INTERVENCIONES PARA BEBÉS PEQUEÑOS O ENFERMOS
Ejemplo de la información proporcionada
Intervenciones de salud del niño
MENORES DE 1 AÑO Y DE 1 A 4 AÑOS
Ejemplo de la información proporcionada
Intervenciones de salud del niño
MENORES DE 1 AÑO Y DE 1 A 4 AÑOS
Método de investigación
Selección de las intervenciones
Las intervenciones esenciales se priorizaron según los siguientes criterios:

Comprobación científica de su eficacia experimental y real y su efecto sobre
la supervivencia.

La forma de ejecutarlas por los tres niveles del sector de la salud.

Su idoneidad para aplicarse en circunstancias de pocos recursos.
Clasificación de las intervenciones
Atención activa del alumbramiento
La atención activa es superior a la atención pasiva.
Se observó una diferencia estadísticamente significativa con relación a la
pérdida de sangre, la hemorragia puerperal, la hemorragia puerperal profusa, la
necesidad de transfusiones sanguíneas y la anemia puerperal
CUADRO 1. Estimaciones resumidas del efecto de la atención activa del alumbramiento
Resultados
de salud
reproductiva
Resultados
maternos
Resultados del embarazo
Atención activa frente a conducta expectante del alumbramiento.
(Abalos 2009)b
Pérdida de sangre (disminuida) (diferencia ponderada de la media) :
-79,33, IC 95% = -94,29 a 64,37
Hemorragia puerperal: RR= 0,38, IC 95% = 0,32 a 0,46
Hemorragia puerperal profusa: RR=0,38 ; IC 95% = 0,15 a 0,97
Transfusión de sangre: RR=0,34; IC 95% = 0,22 a 0,53
Anemia materna: RR=0,40; IC 95% = 0,29 a 0,55
Resultados del
recién nacido y
hasta 1 año de
edad
Resultados
entre las
edades de 1 y
4 años
Inter Inter Com Com Outr Seco Terti Cros
vent vent mun mun each ndar ary sion ion ity -ity –
y
cutti
cate
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(Prec acid
once supp
ptio• leme
n) ntati
and on
Preg duri
nanc ng
y
preg
nanc
y
Atención activa del alumbramiento
CUADRO 2. Nivel de atención sanitaria en que se puede aplicar la intervención
Categoría
de la
intervención
Intervención
Embarazo
Atención
activa del
alumbramiento
Comunidad
u hogar
Comunidad:
establecimientos
de nivel primario
Extensión
Establecimientos
de nivel
secundario
Nivel
terciario
Transversal; por ej.,
fortificación y
mitigación de la
pobreza o apoyo en
metálico
CUADRO 3. Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervención
Intervención Medios de
comunicación
(incluso
estrategias
de
mercadeo
social,
jornadas
de salud,
etc.)
Atención
activa del
alumbramiento
Grupos
Miembros Agentes Agentes
comunitarios de la
sanitarios sanitarios
y de
familia
legos
de la
promoción
comunidad
facilitads
capacitados
(personal
de
extensión)
Otros cuadros Asistentes
de agentes de la de partería
comunidad y
tradicionales
adscritos a un
establecimiento
(por ej.,
dispensadores,
técnicos,
vacunadores)
Parteras
Personal Médicos,
profesionales de enfer- en
de la
mería
establecicomunidad
mientos
de nivel
primario y
superiores
Atención activa del alumbramiento
Referencias generales





Abalos E. Active versus expectant management of the third stage of labour: RHL commentary (last revised: 2 March 2009).
The WHO Reproductive Health Library; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
AbouZahr C. Global burden of maternal death and disability. British Medical Bulletin 2003;67:1-11.
Lalonde A, Daviss BA, Acosta A, Herschderfer K. Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004−2006. International
Journal of Gynaecology and Obstetrics 2006;94:243−253.
Managing complications in pregnancy and childbirth. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2000.
http://www.who.int/making_pregnancy_safer/publications/archived_publications/mcpc.pdf
Maternal mortality in 2000. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA. Ginebra; Organización Mundial de la Salud; 2004
(WHO/RHR/01.9).
Revisiones de Cochrane






Cotter AM, Ness A, Tolosa JE. Prophylactic oxytocin for the third stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews
2001, Issue 4. Art. No.: CD001808.
Gülmezoglu AM, Forna F, Villar J, Hofmeyr GJ. Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2007, Issue 3. Art. No.: CD000494.
McDonald SJ, Abbott JM, Higgins SP. Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004;Issue 1. Art. No.: CD000201;
McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;Issue 2. Art. No.: CD004074; DOI: 10.1002/14651858.CD004074.pub2.
Peña-Martí G, Comunián-Carrasco G. Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of
the third stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007;Issue 4. Art. No.: CD005462;
Begley CM, Gyte GML, Murphy DJ, Devane D, McDonald SJ, McGuire W. Active versus expectant management for women in
the third stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD007412.
Revisiones GRADE
y del instrumento LiST
ECA
clave
Informes de
organismos
Ninguna
5
1
Suplementos de vitamina A
Los suplementos de vitamina A a partir de los 6 meses de edad
disminuyen la mortalidad total y la causada por
enfermedades diarreicas y por el sarampión
CUADRO 1. Estimaciones resumidas del efecto de los suplementos de vitamina A
Resultados de
salud
reproductiva
Resultados
maternos
Resultados
del
embarazo
Resulta-dos del
recién nacido y el
menor de 1 año
Resultados entre las edades de 1 año y 4 años
Mortalidad por todas las causas:
RR=0,75; IC 95% = 0,65 a 0,87 a (Imdad et al. 2011)
RR=0,76; IC 95% = 0,69 a 0,83 a (Imdad 2010)
Mortalidad por enfermedades diarreicas:
RR=0,68; IC 95% = 0,57 a 0,81 a (Imdad et al. 2011)
RR=0,72; IC 95% = 0,57 a 0,91 a (Imdad 2010)
Mortalidad por neumonía:
RR=1,02; IC 95% = 0,78 a 1,33 a (Imdad et al. 2011)
Mortalidad por sarampión:
RR=0,81; IC 95% = 0,58 a 1,14 a (Imdad et al. 2011)
RR=0,50; IC 95% = 0,37 a 0,67 a (Imdad 2010)
Riesgo aumentado de vómitos en las primeras 48 horas
RR=2,75; IC 95% = 1,81 a 4,19 (Imdad 2010)
a = Se usó el sistema GRADE.
b = No se usó el sistema GRADE.
Suplementos de vitamina A
CUADRO 2. Nivel de atención sanitaria en que se puede aplicar la intervención
Categoría de Intervención Comunidad Comunidad:
la
u hogar
establecimientos
intervención
de nivel primario
Extensión Establecimientos Nivel
de nivel
terciario
secundario y
referencia
Niños

Suplementos
de vitamina A


Transversal; por ej.,
fortificación y
mitigación de la
pobreza o apoyo en
metálico

•
CUADRO 3. Estrategias de apoyo y prestadores de asistencia que ejecutan esta intervención
Intervención Medios de
comunicación (incluso
estrategias
de
mercadeo
social,
jornadas de
salud, etc.)
Grupos
Miembros Agentes Agentes
comunita- de la
sanitarios sanitarios
rios y de
familia
legos
de la
promoción
comunidad
facilitados
capacitados
(personal
de
extensión)
Otros cuadros
de agentes de
la comunidad y
adscritos a un
establecimiento (por ej.,
dispensadores,
técnicos,
vacunadores)
Asistentes
de partería
tradicionales
Parteras
Personal
profesiona- de
les de la
enfermería
comunidad
Médicos,
en
establecimientos de
nivel
primario y
superiores
Suplementos
de vitamina A


•
•

•
= Datos reales
• = Datos plausibles


•
Suplementos de vitamina A
Referencias generales
 Bates CJ. Vitamin A. Lancet 1995 Jan 7;345(8941): 31-5.
 Bhutta ZA, Ahmed T, Black RE, et al. What works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival. Lancet
2008 Feb 2;371(9610): 417-40.
 Green HN ME. Vitamin A as an anti-infective agent. Br Med J 1928;2: 691-6.
 Glasziou PP, Mackerras DE. Vitamin A supplementation in infectious diseases: a meta-analysis. BMJ 1993 Feb 6;306(6874):
366-70.
 Mecocci P, Polidori MC, Troiano L, et al. Plasma antioxidants and longevity: a study on healthy centenarians. Free Radic Biol
Med 2000 Apr 15;28(8): 1243-8.
Revisiones de GRADE y del instrumento LiST
 Imdad A, Yakoob MY, Sudfeld C, Haider BA, Black RE, Bhutta ZA. Impact of vitamin A supplementation on infant and
childhood mortality. BMC Public Health 2011, 11(Suppl 3):S20
Revisiones de Cochrane
 Imdad A, Herzer K, Mayo-Wilson E, Yakoob MY, Bhutta ZA. Vitamin A supplementation for preventing morbidity and
mortality in children from 6 months to 5 years of age. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Dec 8;(12):CD008524.
Otros metanálisis
en revistas indizadas
ECA
clave
Informes de
organismos
6
93
1
Asociados
Muchas gracias