GUIA DE VIAS PARENTERALES Elaborada por: Maria Zoraida Rojas y Neyla Aldana DEFINICIÓN Es el procedimiento por medio del cual, se introduce en el organismo por diferentes vías, sustancias medicamentosas o se aplican algunos tratamientos. La vía parenteral hace referencia a la vía de administración donde se atraviesan una o más capas de la piel o de las membranas mucosas por medio de una aguja. INDICACIONES Tratar enfermedades Producir efectos paliativos Prevenir enfermedades Contribuir en el diagnóstico Administrar medicamentos PRECAUCIONES GENERALES Realice las 10 consideraciones correctas antes de preparar y administrar el medicamento. Prepare el equipo y material necesario antes de realizar el procedimiento. Rote el lugar de aplicación del medicamento cuando las dosis son frecuentes. Nunca utilice la vía parenteral en zonas de erosión, dermatitis, inflamación, cicatrices, hematomas, etc. Palpe la zona a puncionar, no debe estar indurada, dolorosa y /o edematosa. Realice higiene de manos entre paciente y paciente. PROCEDIMIENTOS GENERALES ACCIÓN FUNDAMENTO Comuníquese en forma clara y apropiada La comunicación es un derecho del a las condiciones psicológicas y culturales paciente; mejora la interacción del paciente, explíquele el procedimiento enfermera(o)- paciente, el conocimiento e indíquele como puede colaborar, para disminuye la ansiedad y promueve la que se facilite el mismo. expresión de miedos y temores. Prepare el equipo y trasládelo a la Unidad Promueve la eficiencia. del paciente. Aísle al paciente, por medio de un biombo o división para darle privacidad y preservar la intimidad de otros profesionales, pacientes, acompañantes y visitantes La privacidad, confidencialidad e intimidad son derechos fundamentales de los pacientes los cuales se encuentran enmarcados por la legislación y la normatividad general de las instituciones. Realice lavado clínico de manos. Disminuye la microorganismos transferencia de ACCIÓN FUNDAMENTO Verifique las 10 observaciones Evita eventos adversos relacionados con correctas. la administración de medicamentos. -.Administrar el medicamento correcto. Promueve la calidad en la atención. -.Administrarlo al paciente correcto. Administrar la dosis correcta. -Administrarlo por la vía correcta. -Administrarlo en la hora correcta. -Educar e informar al paciente sobre el medicamento. -Generar una historia farmacológica completa. -Indagar sobre posibles alergias a medicamentos. -Estar enterados de posibles alteraciones. -Registrar todo medicamento que se administrar Verificar si el usuario tiene prótesis. Prepare el equipo correspondiente según Optimiza tiempo y previene errores en la la via de administración preparación de los elementos a utilizar en el procedimiento. Prepare la vía parenteral de acuerdo a la Previene errores en la aplicación del presentación y vía de administración. tratamiento Explique el procedimiento al paciente Mejora la interacción enfermera-paciente teniendo en cuenta sus condiciones Promueve la colaboración psicológicas y culturales; informe sobre el Favorece la adherencia al tratamiento. tipo de medicamento, sus indicaciones y posibles efectos secundarios. Realice la desinfección de la piel de Previene infecciones. Favorece el acuerdo a la zona elegida para la cumplimiento de la técnica aséptica. Evita administración. la introducción de microorganismos. Del centro a la periferia en forma circular. Asegura la remoción de microorganismos. Idealmente tres veces. Elimine el aire de la jeringa. Al eliminar el aire se evita la embolia aérea. Realice la punción de acuerdo a la vía Cada una de las vías de administración, de administración. tiene una técnica específica para lograr el objetivo del fármaco ordenado Aplique y retire la aguja en un solo Evita trauma y disminuye el dolor al movimiento. manipular la aguja. Descarte la aguja, (sin re-enfundar) en el Previene accidentes por riesgo biológico guardián o recipiente según normas de bioseguridad Deseche el resto de material en las Cumplir con las normas de bioseguridad, canecas según la normatividad vigente brinda protección a los trabajadores de la salud y a quienes manipulan los desechos hospitalarios. Realice los registros correspondientes, Asegura los registros y las indicando la acción y reacción en el responsabilidades. paciente. Deje al paciente cómodo Brinda confort al paciente VÍA PARENTERAL SUBCUTÁNEA DEFINICIÓN Es la introducción percutánea de una solución, en el tejido celular subcutáneo. Las más utilizadas son las vacunas y medicamentos como insulina, heparina o adrenalina. MATERIAL Y EQUIPO Antiséptico: alcohol al 70%. Jeringa de 3 cc, o de 1 cc. La cantidad a administrar no supera mas de 2cc de volumen Aguja: No24 a 27, bisel medio; usaremos una para envasar el medicamento y otra para administrarlo. Guantes de manejo PRECAUCIONES La piel y el tejido subcutáneo deben encontrarse sin signos de irritación como prurito o signos de inflamación, dolor, hipersensibilidad, calor, edema, enrojecimiento. No debe utilizarse aéreas con cicatrices No utilizar una saliente ósea No afecte grandes vasos y nervios. No administrar dos dosis consecutivas en la misma área. No es útil para medicamentos mayores de 2 cc PROCEDIMIENTO ACCIÓN Comuníquese en forma clara y apropiada a las condiciones psicológicas y culturales del paciente, explíquele el procedimiento e indíquele como puede colaborar, para que se facilite el mismo. FUNDAMENTO La comunicación es un derecho del paciente; mejora la interacción enfermera(o)- paciente, el conocimiento disminuye la ansiedad y promueve la expresión de miedos y temores. Prepare el equipo y trasládelo a la Unidad del paciente. Aísle al paciente, por medio de un biombo o división para darle privacidad y preservar la intimidad de otros profesionales, pacientes, acompañantes y visitantes. Realice lavado clínico de las manos. Utilice los elementos de bioseguridad . Promueve la eficiencia. Verifique los 10 correctos La privacidad, confidencialidad e intimidad son derechos fundamentales de los pacientes los cuales se encuentran enmarcados por la legislación y la normatividad general de las instituciones. Previene la transmisión de microorganismos Previene la transmisión de microorganismos, protege al personal de salud de accidentes laborales y al paciente de infecciones cruzadas Evita eventos adversos relacionados con la administración de medicamentos. Promueve la calidad en la atención. Verifique la zona de aplicación Estos sitios del cuerpo se eligen por no Tercio medio de la cara externa del presentar salientes óseas ni grandes vasos brazo. y nervios. Tercio medio de la cara externa del muslo. Rotar la aplicación del medicamento por Región periumbilical diferentes zonas del cuerpo. Interescapular. Con la mano no dominante, pellizcar la Este ángulo permite llegar al tejido piel del paciente, formando un pliegue subcutáneo de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el índice de la otra mano. Esta vía permite una mejor absorción de los fármacos. Colocar la aguja formando un ángulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos formado. El bisel debe estar hacia arriba. Si la administración se hace en la región periumbilical la aguja a utilizar debe ser de insulina y el ángulo de 90º. Aplique y retire la aguja en un solo Evita trauma y disminuye el dolor al movimiento. manipular la aguja. Realice una leve presión sobre la zona .No es necesario hacer masaje. Descarte la aguja, (sin re-enfundar) en Previene accidentes por riesgo biológico el guardián o recipiente según normas de bioseguridad Deseche el resto de material en las Cumplir con las normas de bioseguridad, canecas según la normatividad vigente brinda protección a los trabajadores de la salud y a quienes manipulan los desechos hospitalarios. Realice los registros correspondientes, Asegura los registros y las indicando la acción y reacción en el responsabilidades. paciente. Deje al paciente cómodo Brinda confort al paciente VÍA PARENTERAL INTRADERMICA DEFINICIÓN Es la introducción de una mínima cantidad de una solución, en el espesor de la dermis cuya característica es la formación de una pápula. Se utiliza generalmente para pruebas de sensibilidad y aplicación de inmunológicos. INDICACIONES Para pruebas diagnósticas aplicación de alérgenos aplicación de biológicos pruebas de sensibilidad a algunos fármacos. PRECAUCIONES Evitar inyectar zonas con lesiones Introducir la jeringa a 15° con respecto a la piel el bisel debe penetrar 2mm en la dermis no dar masaje ni comprimir el sitio después de inyectar evitar usar antisépticos colorantes ya que puede causar confusión con la reacción del fármaco. MATERIAL Y EQUIPO Solución antiséptica agua destilada,no alcohol ni soluciones yodadas. Jeringa de 1 cc, ya que la cantidad a administrar no supera este volumen Aguja: No 27,28,29,30,31,, bisel corto Usar aguja para envasar el medicamento y otra para administrarlo. Guantes de manejo. PROCEDIMIENTO ACCIÓN Comuníquese en forma clara y apropiada a las condiciones psicológicas y culturales del paciente, explíquele el procedimiento e indíquele como puede colaborar, para que se facilite el mismo. FUNDAMENTO La comunicación es un derecho del paciente; mejora la interacción enfermera(o)- paciente, el conocimiento disminuye la ansiedad y promueve la expresión de miedos y temores. Prepare el equipo y trasládelo a la Unidad Promueve la eficiencia del paciente. Aísle al paciente, brinde privacidad y La privacidad, confidencialidad e intimidad preserve la intimidad del paciente. son derechos fundamentales de los pacientes los cuales se encuentran enmarcados por la legislación y la normatividad general de las instituciones. Realice lavado clínico de las manos Previene la transmisión de microorganismos Emplé los elementos de bioseguridad Previene la transmisión de microorganismos, protege al personal de salud de accidentes laborales y al paciente de infecciones cruzadas Realice la valoración del paciente y de la La vía intradérmica se utiliza sobre todo zona de aplicación. para investigar la respuesta cutánea a los antígenos. Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la Si alguna de las zonas enunciadas esta flexura de la muñeca. Es el lugar lesionada puede usarse cualquier zona que se elige con más frecuencia. donde se tenga poco vello, poca Cara anterior y superior del tórax, pigmentación y queratinización ligera. por debajo de las clavículas. Parte superior de la espalda, a la altura de las escápulas En angulo menor de 15º . Estirar ligeramente la piel e introducir la aguja en la dermis con el bisel hacia arriba, en un ángulo de aproximadamente 15º. Inyectar lentamente el contenido intradérmico. Si la técnica de inyección es correcta se formará una pápula. Retirar la aguja, sin comprimir ni masajear sobre la pápula. Descarte la aguja, (sin re-enfundar) en el guardián o recipiente según normas de bioseguridad. Realizar una circunferencia alrededor de la zona de punción, anotar hora de administración y dejar por un tiempo de 20 minutos para verificar reacción. Deseche el resto de material en las canecas según la normatividad vigente Asegura la administración de la solución en la epidermis. La reacción a la sustancia inyectada es fácilmente visible. Previene accidentes por riesgo biológico Identifica la reacción local a la sustacncia permitiendo diagnosticar positiva o negativamente la respuesta. Cumplir con las normas de bioseguridad, brinda protección a los trabajadores de la salud y a quienes manipulan los desechos hospitalarios. Realice los registros correspondientes, Asegura los registros y las indicando la acción y reacción en el responsabilidades. paciente. Deje al paciente cómodo Brinda confort al paciente VÍA PARENTERAL INTRAMUSCULAR DEFINICIÓN Es la administración percutánea de una solución en el espesor del músculo y permite administrar una cantidad mayor de líquido. Su absorción es más rápida por su vascularización. INDICACIONES Cuando se requiere una absorción del medicamento mas rápida que por vía oral o subcutánea. Aplicación de cantidades relativamente mayores. Cuando la sustancia es muy irritante para el tejido celular, subcutáneo, mucosa masticas y endotelio. Cuando el medicamento puede ser modificado por los jugos gástricos. PRECAUCIONES La piel debe encontrarse sin signos de irritación como prurito o signos de inflamación, dolor, hipersensibilidad, calor, edema, enrojecimiento. No debe utilizarse aéreas con cicatrices No utilizar una saliente ósea No afecte grandes vasos y nervios. No administrar dos dosis consecutivas en la misma área. Tener en cuenta talla y cantidad de masa muscular del usuario Sitio anatómicamente seguro por la proximidad de vasos y nervios MATERIAL Y EQUIPO Antiséptico : alcohol al 70%. Jeringa. de acuerdo al volumen del fármaco que vamos a administrar. Aguja: No 19 a 22 bisel medio largo 1/12 pulgadas en adulto, en niños No 23 bisel medio, largo 1 pulgada Usar una aguja para envasar el medicamento y otra para administrarlo. Guantes de manejo PROCEDIMIENTO ACCIÓN Comuníquese en forma clara y apropiada a las condiciones psicológicas y culturales del paciente, explíquele el procedimiento e indíquele como puede colaborar, para que se facilite el mismo. FUNDAMENTO La comunicación es un derecho del paciente; mejora la interacción enfermera(o)paciente, el conocimiento disminuye la ansiedad y promueve la expresión de miedos y temores. Prepare el equipo y trasládelo a la Unidad del Promueve la eficiencia. paciente. Aísle al paciente, brinde privacidad y preserve la La privacidad, confidencialidad e intimidad del paciente. intimidad son derechos fundamentales de los pacientes los cuales se encuentran enmarcados por la legislación y la normatividad general de las instituciones. Realice lavado clínico de las manos Previene la transmisión de microorganismos Ubique al paciente de acuerdo a su condición y de La seguridad del procedimiento acuerdo a la zona escogida para la aplicación. aumenta cuando el usuario está en una posición cómoda y los músculos están relajados Realice la valoración del paciente y de la zona de aplicación. Zona dorso glútea. Se localiza en el cuadrante supero externo del gluteo, pues así es como se evita lesionar el nervio ciático. Zona Deltoidea: Está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion. Región ventroglútea Vasto externo y Recto femoral A la hora de elegir el lugar de punción se tendrá en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia más o menos oleosa, etc. Coloque la mano no dominante en los puntos de referencia anatómicas adecuadas y sujete la piel firmemente. Con sus dedos pulgar e índice, sostenga firmemente el músculo. Inserte rápidamente la aguja a través de la piel en un ángulo de 90 grados. Al medir los cuadrantes en el glúteo usted evita lesionar el nervio ciático u otro tejido. Estas zonas presentan una mayor masa muscular. Al aspirar se evita aplicar el medicamento en la vía que no es correcta. O causar una lesión interna. Aspire para comprobar que no se ha ubicado la aguja en un vaso sanguíneo. Si sale sangre, saque la aguja, deséchela junto con la jeringa, y empiece nuevamente. Inyecte el medicamento lentamente. Inyectar el mto lentamente (20 s) ya que, aparte de ser menos doloroso, permite que los tejidos se adapten al volumen que se administra. Retire la aguja mientras aplica el algodón La leve presión evita que el antiséptico sobre el punto de inyección. medicamento se acumule y así Realice presión suave. favorece su absorción. Descarte la aguja, (sin re-enfundar) en el guardián o Previene accidentes por riesgo recipiente según normas de bioseguridad biológico Deseche el resto de material en las canecas según la Cumplir con las normas de normatividad vigente bioseguridad, brinda protección a los trabajadores de la salud y a quienes manipulan los desechos hospitalarios. Realice los registros correspondientes, indicando la Asegura los registros y las acción y reacción en el paciente. responsabilidades. Deje al paciente cómodo Brinda confort al paciente BIBLIOGRAFIA Artuñedo P, Delgado MA, Caballero F. Instrumental básico de cirugía menor. En: Arribas JM, Caballero F. Manual de Cirugía Menor y otros procedimientos en la Consulta del Médico de Familia. Madrid: Merck Sharp & Dohme; 1993. Esteve J, Mitjans J. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002. Perry A, Potter PA. Guía clínica de enfermería. Técnicas y procedimientos básicos. 4ª ed.. Madrid: Harcourt Brace; 1998. 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