Firma del Empleado(a)

Client Name:________________________________
Todo Nuevo Empleado debe llenar esta Forma completamente
Para Recibir Su Sueldo.
INFORMACION DEL EMPLEADO(A)
NOMBRE: ___________________________________________________ SS#: ______________________
DOMICILIO: ___________________________________________________________________________
CIUDAD: ______________________________ ESTADO: ___________ CODIGO POSTAL: ___________
TELEFONO: ___________________________ OTRO TELEFONO: _________________________
Autorizo la investigación de los datos obtenidos en esta aplicación. Comprendo que la representación erronía ú omisión de datos o hechos pueden resultar en
mi despedida.
Firma del Empleado(a): ______________________________________
EN CASO DE EMERGENCIA
NOMBRE: ___________________________________________________
RELACION: __________________________________________________
DOMICILIO: _________________________________________________
TELEFONO DE RESIDENCIA: _________________________ OTRO TELEFONO: ____________________
En el evento de No Poder volver trabajar por circunstancias fuera de mi control o si No Puedo recoger mis pertenencias o ultimo sueldo por cualquier razón.
Dirijo a Atlas Resources/ ________________________ entregar mis pertenencias y/o último sueldo a:
NOMBRE: __________________________________________________
RELACION: _________________________________________________
DOMICILIO: ________________________________________________
TELEFONO DE RESIDENCIA: _________________________ OTRO TELEFONO: ____________________
Me comprometo a actualizar esta información tan a menudo como sea necesario, para mantenerlo al corriente.
Firma del Empleado(a): ______________________________________
SALUD BENEFICIOSES RENUNCIA
Todo empleado es elegible a participar en el plan de beneficios Dental y Visual. Para ser elegible a participar en el Plan de Salud ofrecido por Atlas Resources/
________________________ debe ser un empleado de tiempo-completo Administrativo o empleado de contrato especial trabajando por lo menos 40
horas por semana. He leido y entendido mis derechos y obligaciones estipulados en la arriba mencionada politica.
Firma del Empleado(a): ______________________________________
ACLARACION DE HECHOS
Por medio de la presente certifico que todos mis datos é información son verdaderas y entiendo que cualquier información erronía ú omision son causa de
despedida. Estoy consciente que mi empleo con Atlas Resources/ ________________________ puede terminar en cualquier momento, con o sin motivo
alguno. Entiendo que no hay compromiso o implicación de contrato de empleo entre Atlas Resources/ ________________________ y mi persona hoy o en el
futuro. Entiendo que soy “un empleado de voluntad” y que no es necesaria causa para mi terminación.
Firma del Empleado(a): ______________________________________
APLICACIÓN FISICA DE EMPLEO
1. ¿Puede usted segura y productivamente llevar acabo todos los requisitos del empleo?
______SÍ ______NO
Sí, NO, explique: _________________________________________________________________________________________
2. ¿Usted ha sufrido alguna vez una lesión en el trabajo? ______SÍ _____NO
3. ¿Usted ha registrado alguna lesion con la Compensación de Obreros?____SÍ __NO
¿Si sí, Cuándo? ___________________ Estado: ____________________ Lesión ___________________________________
¿Fué este un accidente de tiempo perdido? ________SÍ ______NO
Si contesto SI, proveé las fechas y tiempo perdido de trabajo: ______________________
Recibió una evaluacion de deterioro física permanente? [ ] Si %_____ [ ] No
Esta información es requerida como Subsiguiente del Acto de Lesión NMSA 1978. Es posible que se requiera como condición de empleo, proporcioné un
certificado de incapacidad fisica permanente pre-existente. Negarse a contestar estas preguntas honestamente puede resultar en base para despido de empleo o
no tener derecho a compensación futura.
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Firma del Empleado(a)
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Fecha
COMPENSACION DE OBRERO DEL EMPLEADO
Y DECLARACION DE SEGURIDAD
Cualquier persona que experimente una lesión personal en el trabajo que requiera atencion medica por un enfermero o medico debera someterse a una prueba
de drogas o alcohol. Cualquier persona encontrada con un nivel positivo de drogas ilegales o alcohol en su sistema no puede ser elegible para beneficios de la
Compensacion de Obreros o el pago de gastos medicos incurridos. Negarse a someter a la prueba de uso de droga o alcohol puede resultar en base para la
terminacion inmediata de empleo
Esta política tomará efecto inmediatamente. Cada empleado recibirá una copia de esta política por requerimiento y reconocerá la aceptación de esta política. La
política de Atlas Resources, Inc. declara que usted llevara equipo de seguridad personal proporcionado a usted. Si una lesión ocurre debido a no llevar equipo
de seguridad apropiado, ya proporcionado, la ley de la compensación de obreros estipula que habra una deducción del 10% de cualquier beneficio de la
compensación de obreros que usted reciba
Yo he leido y entendido las provisiones arriba mencionadas.
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Firma del Empleado(a)
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Fecha
Atlas Resources, Inc. es una compañía que alquila empleados a patrones. Al ejecutar este acuerdo, se convierte en un empleado de voluntad de Atlas
Resources, Inc. y queda cubierto por la compensación del obrero por medio de Atlas Resources, Inc. Sus servicios serán alquilados al cliente compañía
identificado en la parte delantera de este acuerdo.
Altas Resources, Inc. le pagará por sus servicios bajo los terminos dispuestos por el supervisor del cliente compañía. También acuerda que si hay una brecha en
el servicio del cliente es inmediatamente empleado del cliente compañía al cual es asignado, y su recurso único de pago de salarios son con el CLIENTE
COMPAŃÍA.
Cambios a los términos de empleo deberán ser por escrito, firmado por ambos partes, será anexado y parte de este acuerdo. Dichos cambios deberán incluir,
pero no serán limitados a: modificacionesa cualquier condición de trabajo, cambio de cliente al cual usted ha sido alquilado, cambio de conpensación,
incluyendo beneficios y compensación del obrero del empleado; o un cambio en cualquier materia respecto a este Acuerdo que afecta al empleado de Atlas
Resources, Inc. o el cliente a quien haya sido alquilado. Cualquier pregunta con respecto a este Acuerdo deberá ser dirigida a Atlas Resources, Inc.
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Firma del Empleado(a)
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Fecha
POR FAVOR VERIFIQUE SU INFORMACIÓN
Atlas Resources, 2009 Eubank NE, Albuquerque, NM 87112 (505)872-1700 Facsímil: 872-3900