Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries

Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries
Pitts NB (ed):Monogr Oral Sci. Basel, Karger, 2009, 209-216
Glosario de términos clave
Longbottom; Husmans; Pitts; Fontana
Traducción María Shirley G. de Valente, Hebe P de Bellagamba
La precisión de la palabra en la definición, es un elemento crítico en cualquier
esfuerzo científico, es también esencial en la comunicación precisa y efectiva entre
los clínicos y por separado, con los pacientes. Existe un enorme cuerpo de
literatura dental, que abarca un siglo, que constituye la evolución de la
investigación científica sobre caries, cariología y que está impregnado de confusas
y a veces contradictorias (explícitas e implícitas) definiciones de numerosas
palabras. Dentro de esta publi-cación sobre cariología, hay incluso,
desafortunadamente, una serie de usos para la palabra "caries" y esto conduce a la
incomprensión, la ambigüedad y la falta de rigor científico; a pesar de los mejores
esfuerzos entre los investigadores en cariología y pares revisores. Dentro de la
comunidad dental internacional no hay una única autoridad generalmente
reconocida, grupo u organismo responsable de especificar y mantener definiciones
científicamente sólidas en relación con caries. Intentar modi-ficar esta situación
presenta una serie de desafíos, inclui-da la lucha contra las bien reconocidas
ambigüedades presentes en el lenguaje científico internacional en idioma inglés,
así como problemas de traducción relacionados con la existencia de palabras en
Inglés que no pueden ser fácilmente traducidas a otro idioma en particular.
Establecer internacionalmente una serie reconocida de definiciones en relación a
caries requiere el acuerdo y la cooperación entre una amplia gama de grupos e
individuos. Una serie de conferencias de consenso, comités nacionales de
asociaciones dentales, así como otras organizaciones dentales han intentado
solucionar este problema mediante el debate y la elaboración de definiciones que
reflejen la evidencia hasta la fecha, en relación con diversos aspectos específicos de
la caries. Estas iniciativas incluyen el Taller de Consenso Internacional y Ensayos
Clínicos sobre Caries, en 2002, (International Consensus Workshop on Caries
Clinical Trials) que reunió a 95 expertos internacionales procedentes del mundo
académico, la industria y la comunidad de regulación, llegados de 23 países.
Siguiendo 25 presentaciones de evidencia en el formato de un taller de consenso
internacional, ellos elaboraron, debatieron y finalizaron declaraciones de consenso
que acordaron "que la evidencia conduce”. El acuerdo fue que existe cierta
confusión con la terminología empleada en la literatura, alrededor del diagnóstico
de caries (que debería implicar una suma humana, profesional de todos los datos
disponibles), la detección de lesiones (que implica un método objetivo de
determinar si la enfermedad está presente) y la valoración de la lesión (que tiene
como objetivo caracterizar o monitorear una lesión, una vez que se ha detectado).
Este glosario es un intento de recopilar una serie de definiciones en relación a un
número limitado de palabras clave de uso común en relación con cariología y
"diagnóstico" de caries. Sólo se trata de un conjunto "núcleo" de las palabras más
relevantes para esta publicación y centrales para comprender la enfermedad y su
manejo clínico. Se requieren versiones ampliadas adicionales para hacer frente,
por lo menos, a los cuatro dominios dentales reconocidos para el uso de estos
términos, práctica clínica, investigación clínica, epidemiología/salud pública y
educación, cada uno de ellos tiene necesidades diferentes.
Las definiciones necesitan ser:
•
Cortas y agudas para ambos, clínicos y pacientes.
•
Detalladas e inequívocas para uso en investigación.
•
Específicas y compatibles con el uso de la población en epidemiología.
•
Mas amplias y con mas fundamentos en el contexto educativo.
Además, hay varios requisitos ”locales” para que tenga sentido en determinados
países, aunque existen oportunidades importantes para la armonización
internacional de tales términos clave, en una población cada vez más global. En
algunos casos, habrá necesidad de aceptar algunos sinónimos, el uso de
caries/carious en dife-rentes países, no es más que un ejemplo. Esta obra de
ampliación de un glosario común está en curso con los representantes de (ICDAS)
International Caries Detection and Assessment System, European Organization for
Caries Research, European Association of Dental Public Health y American Dental
Education Association Cariology Special Interest Group. Se agradece también muy
especialmente la llave de entrada de estas organizaciones para el glosario de los
términos clave que aquí se presenta.
El glosario no es por orden alfabético de términos, pero, porque el proceso de
caries implica dominios físicos y temporales y es dinámico por naturaleza, se
inicia con la propia enfermedad y el proceso de caries y se mueve a través de:
•
definiciones relacionadas con la lesión, su detección, evaluación
(caracterización/ descripción) y diagnóstico.
•
seguido por consideraciones de su severidad/extensión y el estado de la
superficie.
•
seguido por consideraciones de la actividad, comportamiento de la lesión y
pronóstico.
La enfermedad, el proceso de caries y términos de alto nivel
Caries dental: La enfermedad
Caries dental: destrucción localizada de los tejidos duros dentarios susceptibles,
por la acción de ácidos, producto de la fermentación bacteriana de carbohidratos
de la dieta.
(Definición que ha sido utilizada en recientes revisiones del Lancet sobre caries
dental, refleja la síntesis de la evidencia internacional, incluyendo la presentada
desde el punto de vista de la cariología básica y clínica como también desde las
perspectivas microbiológicas).
Proceso de Caries: es la secuencia dinámica de la intera-cción biofilm - diente que
puede ocurrir en el tiempo sobre y dentro de la superficie dentaria.
(Estas interacciones químico bacterianas pueden provocar daños parciales o
totales, en etapas. Se inician con desmine-ralización superficial a nivel molecular, a
través de la desmi-neralización subsuperficial se produce la mancha blanca del
esmalte, luego la lesión cavitada macroscópica hacia dentina y la infección pulpar
hasta la completa destrucción del tejido. La progresión incesante de la enfermedad
a través de estas etapas de severidad, no es inevitable).
Lesión de caries: cambio detectable en la estructura dentaria que resulta de la
interacción biofilm-diente debida a la enfermedad caries.
(Estas interacciones provocan cambios en la estructura mineral del diente, así
como en las partes orgánicas, mucho menos abundantes, de las estructuras
dentarias)
Detección de la lesión caries: proceso que comprende el reconocimiento (y/o
registro) tradicional por medios visuales o físicos, de cambios en el esmalte y o
dentina y/o cemento, con la seguridad que han sido causados por el proceso de
caries.
Valoración de caries: evaluación de las características de la lesión de caries, una
vez que han sido detectadas. Estas características pueden incluir parámetros
ópticos, físicos, químicos o bioquímicos, como color, forma o integridad de la
superficie.
Diagnóstico de caries: suma humana profesional de todos los signos y síntomas
que permiten arribar a la identificación de la existencia pasada o presente de la
enfermedad caries.