EL PIE DEL DIABÉTICO

EL PIE DEL DIABÉTICO
Ulcera diabética
La diabetes es una enfermedad que puede dar lugar a apariciones cutáneas y
úlceras en el 30 % de los pacientes diabéticos, es debido a laafectación de la
diabetes sobre vasos, nervios y tejido epitelial, la úlcera diabética y el pie
diabético son alteraciones clínicas de base etiopatogénica neuropática inducida
por la hiperglucemia, la que produce lesión y/o ulceración del pie. la enfermedad
vascular periférica en los diabéticos, es el resultado de una aterosclerosis
acelerada en cuya patología intervienen distintos factores, los factores de riesgo
son:hipertensión arterial, microalbuminuria, dislipemias, hiperinsulinismo y
obesidad, estos factores de riesgo deben ser controlados adecuadamente.
Los pacientes diabéticos debido a la insuficiencia vascular y la neuropatía,
tienen un mayor riesgo de presentar lesiones que los no diabéticos y una ves
establecida la lesión, presenta una mayor gravedad, la extremidad isquemica no
responde a la infección, con incremento de la perfusión local, tampoco los
antibióticos llegan al sitio de la infección en una concentración adecuada debido a
la inadecuada perfusión tisular.
Los factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedad vascular
periférica son: tabaco, hipertensión arterial, dislipemias, hiperglucemia,
hiperinsulinismo, obesidad y microalbuminuria, deben ser muy bien controlados,
por ejemplo la hipertensión arterial produce un incremento en el riesgo de
amputación.
NEUROPATÍA DIABÉTICA
¿Qué es la neuropatía diabética?
Se denomina neuropatía diabética a los signos y síntomas producidos por la afectación de los nervios
periféricos como consecuencia de la diabetes. Se presenta entre el 30 y el 60% de los pacientes
diabéticos, aumentando la posibilidad de afectación nerviosa al aumentar la edad del paciente y los
años de evolución de la enfermedad.
¿Cuáles son sus causas?
La aparición y la progresión de la neuropatía diabética están relacionadas con las alteraciones en el
control de la glucemia. La hiperglucemia (niveles de glucosa en sangre altos) produce lesiones en los
nervios y en las arterias del paciente diabético.
¿Cuáles son los síntomas de la neuropatía diabética?
Es muy importante saber que en las fases iniciales la neuropatía diabética puede ser asintomática y ser
detectada sólo mediante pruebas médicas.
La neuropatía diabética se presenta con dolor, entumecimiento, alteraciones en la sensibilidad de la
piel y dificultades en el movimiento de las extremidades afectadas.
La forma más frecuente de presentación es la afectación de los pies y/o de las manos, de forma
bilateral (en los dos pies o en las dos manos). Se produce dolor, especialmente con el roce de la piel,
disminución de la sensibilidad, alteraciones o pérdida de la movilidad, con atrofia de los músculos de la
extremidad afectada. La disminución de la sensibilidad, junto a las lesiones vasculares que suelen
acompañar a las lesiones nerviosas, facilitan la formación de úlceras y dificultan la curación de las
heridas.
En otros pacientes se afectan los nervios motores (los que inervan los músculos), produciéndose
parálisis o dificultades en el movimiento de estos músculos. Así es frecuente la afectación ocular
(oftalmoplejia diabética), que se caracteriza por el dolor ocular, la caída del párpado y pérdida de su
movilidad, visión doble; o la afectación de los nervios del brazo o de la pierna.
También se afectan los nervios de los órganos internos, presentando una sintomatología más anodina,
que pasa desapercibida. Se producen alteraciones en la motilidad intestinal con dificultades para tragar,
estreñimiento y/o digestiones lentas cuando se afecta el tubo digestivo; si se afecta el aparato génitourinario se producen alteraciones en la micción y en la función eréctil (impotencia), la afectación del
aparato cardiovascular provoca taquicardias o cuadros de hipotensión con mareos.
En los pacientes diabéticos mayores terminan por afectarse los nervios motores raquídeos
generándose atrofia de la musculatura de las piernas.
¿Cómo se diagnostica la neuropatía diabética?
El diagnóstico se realiza a partir de la exploración clínica y de la descripción de los síntomas por parte
del paciente. En algunos casos pueden solicitarse pruebas analíticas para descartar otras causas.
¿Cómo se trata?
El control de la glucemia es la medida más importante tanto para evitar la neuropatía diabética como
para controlar la evolución y los síntomas una vez aparece.
Además deben de evitarse otros posibles factores que facilitan o agravan la neuropatía, como el
tabaquismo, el consumo de alcohol, hipertensión arterial o hipercolesterolemia.
Los síntomas pueden tratarse específicamente. El dolor puede tratarse con distintos medicamentos
efectivos que el médico indicará de acuerdo a las características de la neuropatía del paciente y de los
posibles efectos secundarios. Los síntomas gastrointestinales, genitourinarios o cardiovasculares
también pueden requerir medicación específica.
¿Qué es la retinopatía diabética?
La retinopatía diabética, es decir las lesiones en la retina del ojo que aparecen en la evolución de la
diabetes, se produce en un 40-50% de los pacientes diabéticos. Es la complicación ocular más grave de
la diabetes, llegando a producir ceguera. El 25% de las cegueras en nuestro medio tienen este origen.
¿Cuál es su causa?
La aparición y la progresión de la retinopatía diabética están relacionadas con las alteraciones en el
control de la glucemia. La hiperglucemia (niveles de glucosa en sangre altos) produce lesiones en la
retina y en los vasos arteriales. Estas lesiones se agravan con la hipertensión arterial que
frecuentemente padecen los pacientes con diabetes.
Aumenta la frecuencia al aumentar los años de evolución de la diabetes y la edad del paciente.
También se acelera la progresión de la afectación retiniana durante la pubertad y el embarazo,
momentos en los que el riesgo de que se desestabilice el control de la glucemia es mayor.
¿Cuáles son los síntomas de la retinopatía diabética?
En las fases iniciales la retinopatía diabética es asintomática y suele ser detectada sólo mediante el
estudio de fondo de ojo por el oftalmólogo. Los principales síntomas son la alteración de la visión como
ver las imágenes desenfocadas, deformadas o con puntos negros.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico se realiza a partir de la historia clínica y mediante el estudio de fondo de ojo.
¿Cuál es el tratamiento?
La principal medida para prevenir la retinopatía diabética o para enlentecer la evolución es el adecuado
control de la glucemia. Es muy importante el control por el oftalmólogo periódicamente, para
diagnosticar las lesiones en la retina en el momento más precoz posible.
Las lesiones en la retina se tratan mediante fotocoagulación con láser, técnica generalmente indolora y
de realización ambulatoria. Cuando las lesiones no pueden ser tratadas con láser puede ser necesario
realizar una vitrectomía (extirpación quirúrgica del cuerpo vítreo del ojo).
Cetoacidosis diabética
Se presenta cuando el cuerpo no puede usar la glucosa como fuente de energía, debido a que
no hay insulina o ésta es insuficiente. En lugar de esto, se utiliza la grasa para obtener energía.
Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo.
Causas
Las personas con diabetes tipo 1 no tienen suficiente insulina, una hormona que el cuerpo
utiliza para descomponer la glucosa en el cuerpo para obtener energía. Cuando la glucosa no
está disponible, se metaboliza la grasa en su lugar.
A medida que las grasas se descomponen, los ácidos llamados cetonas se acumulan en la
sangre y la orina. En niveles altos, las cetonas son tóxicas.
Los niveles de glucemia se elevan, generalmente por encima de los 300 mg/dL, debido a que el
hígado produce glucosa para tratar de combatir el problema; sin embargo, las células no
pueden absorber esa glucosa sin la insulina.
La cetoacidosis diabética con frecuencia es el primer signo de diabetes tipo 1 en personas que
aún no tienen otros síntomas. También puede ocurrir en alguien a quien ya se le ha
diagnosticado la diabetes tipo 1. Una infección, una lesión, una enfermedad seria o una cirugía
pueden llevar a que se presente cetoacidosis diabética en personas con diabetes tipo 1. Pasar
por alto dosis de insulina también puede llevar a cetoacidosis en personas con diabetes.
Las personas con diabetes tipo 2 pueden desarrollar cetoacidosis, pero es poco frecuente.
Generalmente se desencadena por una enfermedad grave. Los hispanos y los afroamericanos
son más propensos a presentar cetoacidosis como complicación de la diabetes tipo 2.
Síntomas
Los síntomas pueden abarcar:
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Respiración acelerada y profunda
sequedad en la boca y la piel
Enrojecimiento de la cara
Aliento a frutas
Náuseas y vómitos
Dolor de estómago
Otros síntomas que pueden ocurrir abarcan:
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Disminución del apetito
Disminución del estado de conciencia
Sentidos embotados que pueden progresar a un coma
Fatiga
Pruebas y exámenes
El examen de cetonas se puede usar en la diabetes tipo 1 para detectar cetoacidosis temprana.
Este examen se hace usando una muestra de orina y por lo regular se lleva a cabo:
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Cuando el azúcar en la sangre es superior a 240 mg/dL.
Durante una enfermedad como neumonía, ataque cardíaco o accidente
cerebrovascular.
Cuando se presentan náuseas o vómitos.
Durante el embarazo.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es corregir el alto nivel de glucosa en la sangre con insulina. Otro
objetivo es reponer los líquidos perdidos a través de la micción y el vómito.
La mayoría de las veces, será necesario que vaya al hospital, en donde harán lo siguiente:
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Le administrarán insulina.
Le repondrán líquidos y electrolitos.
Se encontrará y tratará la causa de la afección (como una infección).
Pronóstico
La acidosis puede llevar a enfermedad grave o la muerte. Una terapia mejorada para personas
jóvenes con diabetes ha disminuido la tasa de mortalidad a raíz de esta afección; sin embargo,
sigue siendo un gran riesgo en los ancianos y en las personas que entran en coma cuando el
tratamiento se ha retrasado.
Posibles complicaciones
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edema cerebral
Ataque cardíaco y muerte del tejido intestinal debido a una presión arterial baja
Insuficiencia renal
DETERMINACIÓN DE GLICEMIA