Memoria de actividad y gestión de la unidad

MEMORIA DE ACTIVIDAD Y GESTIÓN
1. Normas de organización y funcionamiento
2. Organigrama y funciones del personal
3. Datos incluidos en el registro de pacientes de la Unidad
4. Datos de actividad de la Unidad extraídos del CMBD,
listado de procedimientos quirúrgicos con fecha de
realización
NORMAS DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO
1. Introducción y Justificación
El Sistema Nervioso Periférico (SNP) conecta todos los tejidos y órganos con el
Sistema Nervioso Central (SNC) (Figura 1).
Anatómica y funcionalmente, se divide e dos partes: el
Sistema Cerebro Espinal (SCE) formado por 12 pares craneales (originados en el
encéfalo) y 31 pares de nervios espinales (originados en la médula espinal) y el
Sistema Nervioso Autónomo (SNA). El SCE conecta el cerebro y la médula con el
mundo exterior a través de impulsos aferentes y eferentes. El SNA se ocupa de las
funciones se ocupa de las funciones vasomotoras y vísceroglandulares.
Las unidades multidisciplinares (U.M.) del SNP se ocupan del diagnóstico,
tratamiento quirúrgico y tratamiento rehabilitador de las lesiones de los nervios
espinales, sus plexos y nervios terminales correspondientes. Dentro
de
esta
actividad ocupa un apartado muy especial la patología del plexo braquial.
El plexo braquial está constituido por una compleja unión de las ramas
ventrales de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y
D1, con las aportaciones
ocasionales de C4 y D12 (Figura 2). Como consecuencia de estas uniones se
forman los troncos, fascículos y nervios terminales de dicho plexo. Su función es
controlar la movilidad y la sensibilidad de las extremidades superiores. Su lesión
puede provocar como secuelas la incapacidad de mover parte o toda la extremidad
superior, la pérdida del tacto y provocar un dolor de tipo neuropático difícil de
controlar, con le coste individual, social y laboral que ello comporta.
Plexo supraclavicular: raíces y troncos
primarios
Plexo infraclavicular: troncos
secundarios y ramas terminales
Los principales patrones de lesión del plexo braquial son traumáticos cerrados
(tracción, avulsión), traumáticos abiertos (sección accidental, agresión o yatrogenia),
compresivos, tumorales o lesiones por radiación. Ello origina los grandes cuadros
patológicos que conforman la patología del plexo braquial.
TRAUMÁTICOS
PARÁLISIS TRAUMÁTICAS DEL PLEXO
BRAQUIAL DEL ADULTO
PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA
COMPRESIVOS
RADIACIONES
SÍNDROMES DEL DESFILADERO TORÁCICO
PLEXOPATÍAS POSTRADIOTERAPIA
En España el 70% de las lesiones del plexo braquial se deben a accidentes de
moto, con una edad media de los afectados de 20-25 años. Esta incidencia está
aumentando en nuestro medio. Cada vez son más los supervivientes a estos
politraumatismos. La lesión se produce al impactar la cabeza del motorista,
protegida por el casco, y su hombro a la vez con el asfalto y consiguiente
estiramiento forzado del plexo braquial cuando su cuerpo sale proyectado tras el
impacto. Otras causas son atropellos de tráfico, industriales (trabajos con cintas
transportadoras), deportivos (montañismo, paracaidismo, esquí).
La PBO se produce en el 1-2‰ de recién nacidos vivos. Un 10-20% requieren
cirugía de reconstrucción nerviosa.
Se producen en España unos 320-350 casos de parálisis braquiales
traumáticas y unas 80 PBO. Se producen, debido a la dispersión, errores en el
diagnóstico y demoras injustificables en el tratamiento quirúrgico (debido a la
inexperiencia de los médicos especialistas implicados). Para evitar la variabilidad
en la práctica clínica, es preciso agrupar estos pacientes en unas pocas U.M.
distribuidas por todo el país, donde se concentre y gestione esta patología. El
objetivo primordial de la UM será mejorar la calidad asistencial tanto en términos
de excelencia técnico-asistencial y eficiencia; como en la calidad percibida por el
enfermo y sus familiares
Las lesiones del plexo braquial ya fueron descritas por Galeno en el siglo I a.c.
Durante el siglo XIX se describen técnicas de sutura nerviosa con malos resultados.
Después de la IIa Guerra Mundial se amplificaron las técnicas diagnósticas y de
imagen: melografía, electromiografía, potenciales de acción. A partir de los años 60
con la introducción del microcopio quirúrgico, instrumentación y material de sutura
específico se potenciaron extraordinariamente los resultados del tratamiento
quirúrgico.
Estas lesiones de extraordinaria complejidad deben ser intervenidas por
personal médico con gran experiencia en técnicas de microcirugía reparadora vascular
y nerviosa. El diagnóstico preoperatorio y la indicación quirúrgica requieren la
colaboración de un equipo multidisciplinar. Los cuidados postoperatorios y tratamiento
rehabilitador pre y postoperatorio deben de ser coordinados por el mismo médico
rehabilitador que forma parte del equipo multidisciplinar.
2. Organización
2.1
En la figura 3 vemos cuales son las especialidades centrales con
representación en la U.M. y cuales son el resto de especialidades
implicadas y de apoyo en el tratamiento integral de los pacientes con
parálisis del plexo braquial tratados en el HUCA
NEURORADIOLOGÍA
NEUROFISIOLOGÍA
RADIOLOGÍA
CIRUGÍA
REHABILITACION
PLÁSTICA
NEUROLOGÍA
PSIQUIATRÍA
CIRUGÍA
COT
NEONATOLOGÍA
VASCULAR
Figura 3. Especialidades centrales y de apoyo en el proceso
parálisis plexo braquial
La evaluación clínica, diagnóstico y la actitud terapéutica ante las lesiones del plexo
braquial ha experimentado en los últimos 20 años intensos cambios y un amplio
desarrollo.
Para que la gestión de estos enfermos sea la adecuada deben establecerse
estándares y/o protocolos clínicos que abarquen los aspectos relacionados con:
■ Valoración individualizada (no hay una lesión de plexo igual a otra) del
enfermo tanto en la indicación de tratamiento quirúrgico, como de rehabilitación pre y
postoperatorios
■
Selección
adecuada
de
pruebas
diagnósticas
complementarias:
neurofisiológicas y de imagen
■ Estandarizar las indicaciones quirúrgicas para valorar resultados en lesiones
similares (aunque no idénticas)
■ Selección de protocolos de control postoperatorio: cuidados, reintroducción
de la rehabilitación y seguimiento (pruebas de neurofisiología)
■ Selección de indicadores de resultados postoperatorios y de satisfacción del
enfermo
■ Cuidado y prevención de secuelas, dolor, complicaciones osteoarticulares y
calidad de vida del enfermo
En la organización de estos aspectos están implicados diferentes profesionales del
hospital. Todo ello se coordina a través de las decisiones tomadas en la sesión clínica
mensual de Sistema Nervioso Periférico. Esta Unidad lleva funcionando 20 años en el
HUCA.
UBICACIÓN
CONSULTA A DE C. PLÁSTICA
FECHA
ÚLTIMO MARTES DE CADA MES(*)
HORARIO
DE 9 A 15 HORAS
PROCEDENCIA DE ENFERMOS
DE ATENCIÓN PRIMARIA O
ESPECIALIZADA DE NUESTRA
COMUNIDAD U OTRAS
(*): Por motivos logísticos algunos meses se discontinúan
2.2
Objetivos de la UM
El objetivo inicial es corregir la elevada incidencia de complicaciones o tratamiento
insuficiente que se producen en las lesiones del SNP por desconocimiento o mala
praxis de los profesionales implicados.
El Objetivo actual es contemplar el tratamiento integral e integrado de las lesiones
del SNP y del plexo braquial. Se trata de aplicar una terapia adecuada y coste-efectiva
a todos los pacientes dependientes de nuestro ámbito de influencia. Este objetivo se
alcanza por tres vías:
■ Identificar al paciente con una parálisis o lesión del plexo braquial con riesgo de
no recuperación espontánea.
■ Identificación preoperatoria del alcance y nivel de su lesión
■ Proporcionar en tiempo y forma el adecuado tratamiento tanto quirúrgico como
rehabilitador pre y postoperatorio
2.3
Sistemática de organización (Figura 4)
En nuestra práctica clínica la valoración de los enfermos es requerida desde tres
vías:
Atención
Primaria
(médicos
de
cabecera),
Atención
Especializada
(traumatólogos, neurólogos) ambulatoria u hospitalaria, interconsulta hospitalaria
(uvistas, traumatólogos, neonatólogos), o provienen de Mutuas Patronales. Las
peticiones se canalizan a través de los servicios de C. Plástica o de Rehabilitación.
La primera valoración clínica se realiza en la Sesión de SNP (consulta). Se hacen
las peticiones de exploraciones complementarias correspondientes. En cualquier
circunstancia se canaliza al paciente a iniciar o mantener tratamiento rehabilitador. Se
solicita, también, la colaboración de los servicios clínicos de apoyo que precise el
enfermo: Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT), Cirugía Vascular, Neurología,
Neurocirugía, Psiquiatría-Psicología.
Tras el diagnóstico definitivo se instaura tratamiento quirúrgico adecuado al
protocolo.
El seguimiento se realiza en consulta de forma mensual o bimensual.
Siempre tenemos en cuenta dos premisas. La primera es garantizar el adecuado
tratamiento para obtener los estándares de calidad prefijados. La segunda es detectar
cambios es la evolución del enfermo que precisen un cambio de actitud terapéutica.
Nuestro sistema organizativo se basa en criterios de Hospital Orientado al
paciente (HOP) cuyos principios son fundamentalmente tres:
● Agrupar a los pacientes según requerimientos y característica comunes
● Estructurar los servicios en función de las necesidades de los pacientes y de los
profesionales
● Descentralizar todo aquello que sea práctico en lo posible
UNIDAD MULTIDISCIPLINAR DE SNP Y
CIRUGÍA DEL PLEXO BRAQUIAL
NEUROFISIÓLOGO
CIRUJANO PLÁSTICO
REHABILITADOR
PACIENTE
Consulta
Rehabilitación
Sala
Neurofisiología
EMG
ENG
REUNIÓN U. M.
VALORACIÓN
Pruebas de Imagen
Potenciales…
COT
C. Vascular
Neurocirugía
DECISIÓN
Neurología
Psiquiatría
Anestesia y
Reanimación
CIRUGÍA
GIMNASIO REH
FISIOTERAPIA
Reanimación
postquirúrgica
Alta hospitalaria
Planta
Hospitalización
C. Plástica
Figura 4. Esquema de Organización de la U. M. de SNP centrada en el paciente
3. Funciones del personal y Organigrama
En el aspecto funcional
hay que destacar que la U.M. de SNP tiene unas
funciones generales y un funcionamiento específico que depende de la misión y
capacitación de cada uno de sus componentes. Pero previamente se señalará un
decálogo de actitudes básicas que deberán presidir en todo momento la actuación
de los médicos de la U. M. o de sus colaboradores, con el fin de ejercer su labor del
modo más profesional, honorable y moralmente recto.
1. Responsabilidad. Esta obligación elemental garantiza una óptima relación de
confianza entre el médico y su paciente, así como la necesaria continuidad
asistencial.
2. Autonomía. La madurez profesional debe ser reconocida con cesión de
capacidad en la toma de decisiones de los profesionales dentro de su ámbito
de gestión.
3. Información. Además de un derecho básico de los usuarios de los servicios de
salud, la información verbal o escrita, normalizada (consentimiento informado)
o adaptada a cada caso y momento es una de las habilidades que definen una
buena práctica profesional.
4. Correcta utilización de los recursos. En un marco de gestión clínica, donde se
pretende obtener los mejores resultados de salud al menor coste, el correcto
uso de unos recursos en ocasiones muy costosos es no sólo un imperativo
ético sino la base de la eficiencia en la práctica diaria.
5. Respeto de la voluntad del paciente. Las nuevas disposiciones legales
consagran el derecho del paciente a decidir por sí mismo entre las diferentes
opciones terapéuticas que pudieran existir para su enfermedad. El médico ha
dejado de ser quien decide los riesgos que debe o no asumir el paciente.
6. Trabajo en equipo. La capacidad de trabajar en equipo es una actitud y una
aptitud imprescindible para formar parte de un servicio clínico hospitalario.
7. Respeto escrupuloso de las normas que regulen la actividad de la U. M. y de
los Servicios Médicos correspondientes como condición indispensable para
alcanzar todos los objetivos propuestos.
8. Práctica ajustada a los principios de la Gestión Clínica. La estandarización de
pautas y uniformidad de criterios en la toma de decisiones debe reducir al
mínimo la variabilidad clínica entre los médicos del servicio.
9. Lealtad. No sólo el progreso sino la mera supervivencia de cualquier
organización humana depende en gran parte del logro de un buen clima en las
relaciones entre las personas. La lealtad (entre compañeros y para con los
mandos y directivos) es una virtud imprescindible para obtenerlo.
10.
Estímulo del desarrollo profesional. Todo médico está obligado a mejorar
continuamente sus habilidades y sus conocimientos pero esta ardua tarea se
verá facilitada si se disponen de herramientas de incentivación y motivación
basadas en la evaluación individual.
3.1 Funciones generales de la U. M.
● Establecer e implantar los protocolos clínicos de tratamiento de las parálisis
del plexo braquial del adulto y del PBO
● Establecer las indicaciones quirúrgicas o de tratamiento rehabilitador de
forma consensuada y adaptada a cada enfermo
● Establecer el tiempo de seguimiento (mínimo 2 años) y periodicidad de las
revisiones
●
Desarrollar
programas
educacionales/informativos
para
enfermos
y
familiares: hoja informativa de su patología, fisioterapia a domicilio y de entrenamiento
para pacientes y familiares. Hábitos de vida, actividades alternativas
● Desarrollar programas de formación continuada y docencia para MIR, staff,
enfermería
3.2 Funciones específicas
Cada uno de los miembros de la U. M. deberá desarrollar un mínimo de actividades
y contribuciones específicas a la patología del plexo braquial.
El cirujano de plexo braquial en nuestro medio el cirujano plástico. Es un cirujano
formado y capacitado en cirugía de la mano y del miembro superior con más de 16
años de experiencia en cirugía reconstructiva del sistema nervioso periférico.
Está formado en todo tipo de técnicas de microcirugía reconstructiva: reimplante de
miembros amputados, realización de colgajos microvascularizados, y familiarizado con
todo tipo de técnicas de microcirugía nerviosa: neurolisis, neurorrafia, injertos
nerviosos y neurotizaciones intra y extraplexuales. Maneja la cirugía paliativa:
trasposiciones, desinserciones, alargamientos musculares y tendinosos. El cirujano de
plexo realiza una completa exploración clínica completa del enfermo que refleja en el
esquema de protocolo (variante de la desarrollada por Merle D´Aubigne y establece
junto al resto de la Unidad las exploraciones complementarias que necesita. Decide la
indicación quirúrgica en función de estos parámetros y programa la intervención.
Decide si necesita la colaboración de otros especialistas: neurocirujano, cirujano
ortopédico, neurofisiólogo para monitorización intraoperatoria…Se encarga de los
cuidados postoperatorios. De retorno a la sesión de la Unidad se pone de acuerdo con
el rehabilitador para iniciar el tratamiento fisioterápico.
El médico rehabilitador está ampliamente formado en patología del SNP y
patología de la mano y miembro superior. Debe, así mismo, estar familiarizado/a con
la patología del plexo braquial. Se encarga de programar el tratamiento de
rehabilitador siempre al principio y de forma preferente hasta el momento de la cirugía,
o mantenerlo hasta recuperación espontánea si la lesión no tiene indicación quirúrgica.
Reintroduce la rehabilitación postoperatoria de acuerdo con el cirujano. Vigila y lleva a
sesión enfermos con un cambio de evolución y que necesite revaloración. El médico
rehabilitador está familiarizado con patología osteoarticular y de raquis que deja como
secuela la patología de plexo tanto obstétrico, como adulto. Controla y maneja el
tratamiento fisioterápico de la cirugía paliativa del plexo y sus secuelas. Lleva a Sesión
los pacientes subsidiarios de la misma.
El neurofisiólogo/a está formado en electromiografía (EMG) convencional y
EMG con análisis de potenciales de unidad motora, EMG con Patrón de reclutamiento,
EMG de fibra aislada (EMGFA), EMG en control diagnóstico/terapéutico. Maneja
Potenciales y respuestas evocadas: Potenciales evocados somatosensoriales,
Potenciales evocados por estímulo de nervio mixto,
sensitivo o estímulo eléctrico
dermatómico. También usa la electroneurografía (ENG): motora, sensitiva y mixta y
ENG de territorios especiales. Tiene experiencia en la monitorización intraoperatoria
EMG O Potenciales (Diagnóstico de lesión pre o postganglionar). Participa en la
Sesión de la Unidad y en la exploración clínica. Orienta para la indicación de la prueba
eléctrica idónea en tiempo y forma. Se programa par el enfermo que necesite
monitorización intraoperatoria.
Otros médicos asesores y colaboradores de la U. M. son:
El cirujano ortopédico con experiencia en cirugía del miembro superior y del
raquis cervical. Conoce y maneja las deformidades de la cintura escapular, articulación
glenohumeral,
osteotomías
de
desrotación
humeral,
alteraciones
de
la
pronosupinación y secuelas y rigideces de muñeca. Colabora a instancia del cirujano
plexo bien en la primo cirugía o cirugía secundaria de rigideces.
El neurocirujano tiene amplia experiencia en cirugía de raquis cervical y
compresiones radiculares a ese nivel. Puede ser requerido por el cirujano del plexo
para la exploración de roturas intraforaminales o avulsiones radiculares.
El cirujano vascular tiene experiencia en la cirugía del desfiladero torácico.
Puede ser requerido para extirpaciones de la primera costilla, realización de “by pass”
subclavio-axilar o subclavio-humeral en caso de lesión vascular no reparada en fase
aguda.
El neurólogo tiene amplios conocimientos sobre la patología del SNP. Puede
ser consultado para diagnóstico diferencial de lesión periférica o por lesión del SNC
(médula o encéfalo). Así mismo es requerido para evaluar patología producida por
enfermedad autoinmune, infecciosa o metabólica que afecta al plexo braquial y cuyo
TTº no compete a la U. M.
El psiquiatra/psicólogo conoce y comprende el alcance y repercusiones
sociales, económicas y emocionales de este tipo de lesiones. Puede ser requerido por
la Unidad para apoyo del enfermo y su unidad familiar.
Este proceso de funcionamiento, junto con actividades de administración,
hospitalización, docencia es investigación quedan reflejados en el organigrama de la
figura 5.
Enfermeras quirofanistas con experiencia en microcirugía nerviosa, reimplante
de miembros amputados y trasplante libre de tejidos con más de 25 años de
experiencia
Enfermero de neurofisiología capacitado para monitorización en lesiones del
SNP pre e intraoperaroria
Fisioterapeuta coordinado con el médico rehabilitador para tratamiento
específico de las parálisis del miembro superior en adultos y niños.
U. M. SNP y Cirugía del Plexo
Braquial
Responsable Unidad
COT
C. Plástica
Neurología
Rehabilitación
Neurocirugía
Neurofisiología
C. Vascular
Apoyo administrativo
Radiología
Psiquiatría
Formación
Gestión
Asistencia
Docencia
Procedimientos
Protocolos
SESION
Estudios
Consulta
Neurofisiológicos
Investigación
Docencia MIR
Radiodiagnóstico
Vías/Guías
Gestión y
Hospitalización
Mejora
Calidad
Quirófano
Formación
Cirugía
Plástica
Continuada
Diseño y
Área de
Fisioterapia
Producción
Rehabilitación
Electroterapia
Científica
Desarrollo
Procesos
Asistenciales
Objetivos Calidad
Objetivos Actividad
Objetivos
Incentivación
DATOS INCLUIDOS EN EL REGISTRO DE PACIENTES DE LA UNIDAD
-Número de Historia Cínica…
-Fecha de nacimiento…
- Sexo…
- Comunidad Autónoma de residencia…
- Fecha de ingreso/Fecha de alta…
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros)…
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros)…
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC)…
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC)…
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente (CIE-9-MC)…
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados
con la cirugía del plexo braquial: Tipo y fecha de realización…
● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha…
-Complicaciones (CIE-9-MC):
● Secuelas de la cirugía…
- Seguimiento…
LISTADO DE PROCEDIMIENTOS QUIÚRGICOS
- Número de Historia Cínica: 1145614
-Fecha de nacimiento: 14-04-76
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 5-02-08 /Fecha de alta: 18-02-08
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela avulsión radicular C7-C8,
postganglionar C5-C6
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): Arrancamiento a. subclavia
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, potenciales
Intraoperatorios, angioTAC
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Transposición músculo dorsal ancho (06-02-08)
● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha…
-Complicaciones (CIE-9-MC)
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Bíceps M3
- Número de Historia Cínica: 606157
-Fecha de nacimiento: 16-12-67
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: León
- Fecha de ingreso: 04-03-08 /Fecha de alta: 09-03-08
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Lesión tronco inferior y C7
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): Fractura escápula, clavícula y costales.
Traumatismo torácico
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Neurotizaciones nervio espinal y porción larga del
tríceps a nervios supraescapular y axilar (05-03-08)
● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha…
-Complicaciones (CIE-9-MC)
● Secuelas de la cirugía: No
- Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M4
- Número de Historia Cínica: 425653
-Fecha de nacimiento: 20-02-86
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 09-03-08 /Fecha de alta: 13-03-08
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela parálisis infraclavicular
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): Fractura humeral
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Transposiciones tendinosas extensores mano y
muñeca (10-03-08)
● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha…
-Complicaciones (CIE-9-MC): disminución pronosupinación
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M4 y Bíceps M4+
- Número de Historia Cínica: 505535
-Fecha de nacimiento: 12-12-82
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 21-04-08 /Fecha de alta: 25-04-08
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela parálisis C5-C6 y avulsión radicular
C7-D1
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC):
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional,
angioTAC
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Transposiciones tendinosas, artrodesis de muñeca
para potenciar extensión muñeca y manos (22-04-08)
● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha…
-Complicaciones (CIE-9-MC): disminución pronosupinación
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M2 y Bíceps M3
- Número de Historia Cínica: 905889
-Fecha de nacimiento: 02-11-60
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 04-05-08 /Fecha de alta: 12-05-08
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Avulsión C7-D1, parálisis C5-C6
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): Rotura a. subclavia (By-pass carótido
subclavio), fractura húmero, cúbito y radio
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional,
angioTAC
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Injertos nerviosos, neurotización nervio espinal a
músculo-cutáneo
● Otros procedimientos terapéuticos: Osteosíntesis fracturas (otro
centro)
● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha…
-Complicaciones (CIE-9-MC): disminución pronosupinación, rigidez
metacarpofalángica, pseudoatrosis cúbito y radio
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M2 y BícepsM0. Se programa
flexoroplastia
- Número de Historia Cínica: 910802
-Fecha de nacimiento: 07-08-97
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 04-06-08 /Fecha de alta: 09-06-08
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela Parálisis Braquial Obstétrica
(Duchenne-Erb)
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): Displasia cabeza humeral
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: Rx convencional
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Flexoroplastia tipo Steindler (05-06-08)
● Otros procedimientos terapéuticos: Osteosíntesis fracturas (otro
centro)
● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha…
-Complicaciones (CIE-9-MC): Acortamiento miembro superior derecho
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M3 y Bíceps M3.
- Número de Historia Cínica: 1208129
-Fecha de nacimiento: 09-08-03
- Sexo: Mujer
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 02-10-08 /Fecha de alta: 09-06-08
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela Parálisis Braquial Obstétrica
(Duchenne-Erb)
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): Displasia cabeza humeral
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: Rx convencional
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Desinserción m. subescapular y alargamiento m.
pectoral mayor (03-10-08)
● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha…
-Complicaciones (CIE-9-MC): Acortamiento miembro superior derecho
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M3 y Bíceps M4+.
- Número de Historia Cínica: 922392
-Fecha de nacimiento: 23-03-81
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 02-11-08 /Fecha de alta: 10-11-08
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Parálisis C5, C6, C7 supraclavicular
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC):
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Injertos nerviosos de C5-C6 por abordaje infrasupraclavicular a tronco antero externo. Neurotización nervio cubital-nervio
bíceps (03-11-08)
● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha…
-Complicaciones (CIE-9-MC): No
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M2 y Bíceps M4+. Parálisis
extensión mano y muñeca que se programa para cirugía paliativa.
- Número de Historia Cínica: 1296570
-Fecha de nacimiento: 11-09-70
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: León
- Fecha de ingreso: 18-11-08 /Fecha de alta: 24-11-08
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Urgente
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Sección completa tronco primario superior,
parcial de C7 y nervio frénico
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC):
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: TAC cérvico-torácico
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Injertos nerviosos de C5-C6 a tronco primario
superior y reconstrucción del nervio frénico con injertos nerviosos (19-11-08)
● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha…
-Complicaciones (CIE-9-MC): Parálisis hemidiafragma
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M3 y Bíceps M3+
- Número de Historia Cínica: 1230657
-Fecha de nacimiento: 25-07-05
- Sexo: Mujer
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 10-12-08 /Fecha de alta: 15-12-08
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela de parálisis braquial obstétrica
(Duchenne-Erb)
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC):
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: Rx convencional
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Desinserción músculo subescapular y transposición
m. dorsal ancho y redondo mayor a posición abducción rotación externa (11-1208)
● Otros procedimientos terapéuticos: tipo y fecha…
-Complicaciones (CIE-9-MC): Displasia cabeza humeral derecha
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción hombro-rotación externa M4+
- Número de Historia Cínica: 1255846
-Fecha de nacimiento: 08-09-73
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 09-02-09 /Fecha de alta: 15-02-09
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela avulsión radicular C6-D1 y rotura C5
de 2 años evolución
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC):
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Potenciales
sensitivos, EMG específico dorsal ancho, Rx convencional
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: transposición músculo dorsal ancho como
flexoroplastia bíceps (10-02-09)
● Otros procedimientos terapéuticos: No tratado
-Complicaciones (CIE-9-MC): Rotura 5% arteria axilar que se repara
intraoperatoriamente
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Destensado del transfer en su inserción en cabeza radial. Se
programa retensado.
- Número de Historia Cínica: 1250846
-Fecha de nacimiento: 08-09-73
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 10-03-09 /Fecha de alta: 14-03-09
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Parálisis tronco antero externo infraclavicular
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC):
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Injertos nerviosos a musculocutáneo y raíz externa
del mediano (11-03-09)
● Otros procedimientos terapéuticos: lesión tronco antero externo
tratado en otro centro
-Complicaciones (CIE-9-MC):
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Bíceps M4 y porción nervio interóseo anterior del mediano en
evolución.
- Número de Historia Cínica: 425653
-Fecha de nacimiento: 20-02-86
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 03-04-09-09 /Fecha de alta: 03-04-09
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela parálisis tronco anteroexterno
infraclavicular y nervio radial
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC):
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: transposiciones tendinosas (03-04-09)
● Otros procedimientos terapéuticos: cirugía paliativa el 10-03-08
-Complicaciones (CIE-9-MC): No
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Bíceps M4 y extensores funcionando tras cirugía paliativa.
- Número de Historia Cínica: 1298773
-Fecha de nacimiento: 14-06-82
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 05-06-09 /Fecha de alta: 15-06-09
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Avulsión radicular C6-D1, lesión C5, lesión
doble nivel tronco anteroexterno (musculocutáneo)
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): fractura clavícula, escápula y codo.
Traumatismo craneoencefálico con estancia en UVI
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional,
RNM cervicobraquial
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Neurotizaciones plexo cervical y nervio espinal a
nervio musculocutáneo, supraescapular y raíz externa del mediano (08-06-09
● Otros procedimientos terapéuticos:
-Complicaciones (CIE-9-MC): Rigidez de codo, rigidez pronosupinación, mano en
garra
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M3. Bíceps de difícil
valoración por la rigidez del codo.
- Número de Historia Cínica: 330066
-Fecha de nacimiento: 07-11-87
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 14-06-09 /Fecha de alta: 24-06-09
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela lesión preganglionar C5-D1
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): fractura clavícula, escápula
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional,
angioTAC
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Trasplante libre de músculo gracilis para flexión codo
● Otros procedimientos terapéuticos: Cirugía reconstrucción
nerviosa 13-05-07
-Complicaciones (CIE-9-MC): escápula alada mano en garra
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M1 y bíceps M3 en
evolución
- Número de Historia Cínica: 324612
-Fecha de nacimiento: 07-11-87
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 14-05-09 /Fecha de alta: 27-06-09
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Urgente
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): lesión infraclavicular tronco posterior
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): fractura humeral
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional,
TAC cervicobraquial
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Injertos nerviosos a nervio radial y neurolisis axilar
(22-06-09)
● Otros procedimientos terapéuticos: osteosíntesis húmero (22-0609)
-Complicaciones (CIE-9-MC): retardo consolidación húmero
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M4, bíceps M5,
extensores codo y mano M3.
- Número de Historia Cínica: 905889
-Fecha de nacimiento: 02-11-60
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 07-07-09 /Fecha de alta: 20-07-09
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela lesión preganglionar y
postganglionar a doble nivel
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): Rotura a. subclavia (By-pass carótido
subclavio), fractura húmero, cúbito y radio
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional,
angioTAC
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Transposición músculo dorsal ancho para flexión de
codo
● Otros procedimientos terapéuticos: Cirugía reconstrucción
nerviosa 05-05-08
-Complicaciones (CIE-9-MC): hematoma axila, dehiscencia herida
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M1 y bíceps M3
Número de Historia Cínica: 1280312
-Fecha de nacimiento: 14-10-71
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 04-10-09 /Fecha de alta: 07-10-09
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela avulsión radicular C6-D1 y rotura C5
de 2 años evolución
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC):
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Transposición músculo dorsal ancho para flexión de
codo (retensado e inserción transósea) 05-10-09
● Otros procedimientos terapéuticos: transfer muscular 10-02-09
-Complicaciones (CIE-9-MC): hematoma axila, dehiscencia herida
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M1 y bíceps M3
Número de Historia Cínica: 1053502
-Fecha de nacimiento: 14-10-46
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 24-11-09 /Fecha de alta: 29-11-09
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Schwannoma tronco primario superior
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): cardiopatía isquémica severa
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, TAC cervicotorácico
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Exéresis del tumor y del 30% del tronco primario
superior
● Otros procedimientos terapéuticos: NO
-Complicaciones (CIE-9-MC): Dolor postoperatorio (control con gabapentina)
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M4 y bíceps M4+
Número de Historia Cínica: 1257091
-Fecha de nacimiento: 18-09-61
- Sexo: Mujer
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 15-12-09 /Fecha de alta: 18-12-09
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Parálisis infraclavicular, nervio axilar
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): fractura cuello del húmero
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Neurotización nervio tríceps-nervio axilar
● Otros procedimientos terapéuticos: Osteosíntesis fractura
humeral en otro centro
-Complicaciones (CIE-9-MC): Dolor postoperatorio músculo-esquelético
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M4
Número de Historia Cínica: 505535
-Fecha de nacimiento: 17-12-82
- Sexo: Varón
- Comunidad Autónoma de residencia: Asturias
- Fecha de ingreso: 01-12-09 /Fecha de alta: 01-12-09
- Tipo de ingreso (urgente, programado, otros): Programado
- Tipo alta (Domicilio, traslado otro hospital, voluntaria, éxitus, otros): Domicilio
- Diagnóstico principal (CIE-9-MC): Secuela parálisis C5-C6 y avulsión radicular
C7-D1
- Otros Diagnósticos (CIE-9-MC): No
- Procedimientos diagnósticos realizados al paciente: EMG, Rx convencional,
angioTAC
- Procedimientos terapéuticos realizados al paciente (CIE-9-MC):
● Procedimientos quirúrgicos realizados al paciente relacionados con la
cirugía del plexo braquial: Transposiciones tendinosas (01-12-09)
● Otros procedimientos terapéuticos: Reconstrucción nerviosa 1401-06
-Complicaciones (CIE-9-MC): alteración pronosupinación
● Secuelas de la cirugía: cicatriciales
- Seguimiento: Abducción rotación externa de hombro M3 y bíceps M3
RELACIÓN DE ENFERMOS CON PROCEDIMIENTO DE TRASPLANTE
MICROVASCULARIZADO
Paciente, NHC
Fecha intervención
Tipo de trasplante
1
RCS, 303763
16/01/08
Colgajo libre Anterolateral (ATL)l de muslo
2
GVG, 1248105
17/01/08
Colgajo libre ATL muslo
3
SRA, 396786
23/01/08
Colgajo libre recto anterior del abdomen
4
JAVB, 395885
28/01/08
Colgajo libre de vasto lateral del muslo
5
CFF, 414888
13/02/08
Colgajo libre DIEP del abdomen
6
CMP, 814062
20/02/08
Colgajo libre DIEP del abdomen
7
AVL, 1215638
27/02/08
Colgajo libre DIEP del abdomen
8
JPM, 1064255
12/03/08
Colgajo libre DIEP del abdomen
9
EPA, 1210372
25/03/08
Colgajo libre antebraquial radial
10
CDG, 1240107
27/03/08
Colgajo libre ATL musculocutáneo de muslo
11
JLYG, 1214431
3103/08
Colgajo libre musculocutáneo ATL de muslo
12
FIG, 1232501
07/04/08
Colgajo libre musculocutáneo de muslo
13
TRB, 285754
14/04/08
Colgajo libre DIEP del abdomen
14
JCLF, 1278979
29/04/08
Colgajo libre músculocutáneo de muslo
15
ABM, 858220
22/05/08
Colgajo libre antebraquial radial
16
JNS, 1109694
26/05/08
Colgajo libre DIEP del abdomen
17
JAMR, 1282441
02/06/08
Colgajo libre músculocutáneo de muslo
18
JGG, 1201561
05/06/08
Colgajo libre antebraquial radial
Paciente, NHC
Fecha intervención
Tipo de trasplante
19
MPEM, 390988
09/06/08
Colgajo libre vasto lateral de muslo
20
ACP, 31068
19/06/08
Colgajo libre ATL músculocutáneo de muslo
21
MSF, 410442
26/06/08
Colgajo libre antebraquial radial
22
ALFG, 1074356
07/07/08
Colgajo libre lateral de brazo
23
CPA, 833225
14/07/08
Colgajo libre DIEP de abdomen
24
BMM, 1096046
21/07/08
Colgajo libre DIEP de abdomen
25
ALS, 616557
28/07/08
Colgajo libre músculocutáneo de glúteo mayor
26
IVS, 1287866
21/08/08
Colgajo libre ATL músculocutáneo de muslo
27
JACQ, 1286173
19/08/08
Colgajo libre ATL músculocutáneo de muslo
28
GGV, 1248105
16/09/08
Colgajo libre antebraquial radial
29
CPS, 978135
07/10/08
Colgajo libre DIEP de abdomen
30
JFP, 1291322
15/10/08
Colgajo libre de vasto lateral de muslo
31
MPA, 393486
20/10/08
Colgajo libre de recto anterior de abdomen
36
SSB, 842384
27/10/08
Colgajo libre osteocutáneo de peroné
37
LIMG, 1295334
18/11/08
Colgajo libre paraescapular
38
SMG, 574446
24/11/08
Colgajo libre de recto anterior de abdomen
39
LAVC, 538415
27/11/08
Colgajo libre antebraquial radial
40
FAB, 1190096
01/12/08
Colgajo libre músculocutáneo de TFL
41
TIG, 1264056
02/12/08
Colgajo libre ATL músculocutáneo de muslo
42
MFB, 1285916
11/12/08
Colgajo libre antebraquial radial
Paciente, NHC
Fecha de intervención
Tipo de trasplante
1
DAI, 109601
12/01/09
Colgajo libre ATL de muslo
2
CAA, 903642
15/01/09
Colgajo libre ATL de muslo
3
CAFG, 1299980
22/01/09
Colgajo libre ATL músculocutáneo de muslo
5
VRF, 1136767
02/02/09
Colgajo libre ATL de muslo
6
LIC, 1235779
09/02/09
Colgajo libre DIEP de abdomen
7
ERG, 1032792
16/02/09
Colgajo libre DIEP de abdomen
8
JLL, 1301537
19/02/09
Colgajo libre ATL de muslo
9
PMM, 1261335
23/02/09
Colgajo libre DIEP de abdomen
10
JCT, 933203
02/03/09
Colgajo libre DIEP de abdomen
11
ICM,448472
09/03/09
Colgajo libre DIEP de abdomen
12
CLC, 461952
16/03/09
Colgajo libre ATL de muslo
13
BTCL, 869779
18/03/09
Colgajo libre de dorsal ancho
14
ELP, 895033
23/03/09
Colgajo libre DIEP de abdomen
15
GCH, 1247198
30/03/09
Colgajo libre DIEP de abdomen
16
JLSC, 1288683
06/04/09
Colgajo libre de vasto lateral de muslo
17
TOD, 1258017
13/04/09
Colgajo libre DIEP de abdomen
18
ISLG, 1223611
20/04/09
Colgajo libre DIEP de abdomen
19
RGB, 1031558
04/05/09
Colgajo libre antebraquial radial
20
AOC, 648285
25/05/09
Colgajo libre de recto anterior de abdomen
21
JMGM, 1313007
11/06/09
Colgajo libre ATL de muslo
22
IGA, 330066
15/06/09
Colgajo libre de recto interno de muslo
Paciente, NHC
Fecha de intervención
Tipo de trasplante
23
LIMG, 1295334
02/07/09
Colgajo libre musculoperióstico de muslo
24
JCFA, 653075
30/07/09
Colgajo libre ATL de muslo
25
JAAM, 394606
17/09/09
Colgajo libre ATL de muslo
26
JCV, 1320721
23/09/09
Colgajo libre ATL de muslo
27
JCS, 1320453
30/09/09
Colgajo libre ATL de muslo
28
AGL, 256532
01/10/09
colgajo libre ATL de muslo
29
VCG, 271506
06/10/09
Colgajo libre ATL de muslo
30
CZV, 492829
07/10/09
Colgajo libre de recto interno de muslo
31
CCG, 859152
21/10/09
Colgajo libre DIEP de abdomen
32
RDC, 1280852
29/10/09
Colgajo libre ATL de muslo
33
JGP, 1311787
04/11/09
Colgajo libre envolvente de hallux
34
FCS, 1325343
10/11/09
Colgajo libre ATL de muslo
35
MAAS, 1324749
11/11/09
Colgajo libre ATL de muslo
36
JMRE, 1323872
18/11/09
Colgajo libre de ATL de muslo
37
MSM, 478783
03/12/09
Colgajo libre ATL de muslo
38
JMSC, 1326809
10/12/09
Colgajo libre ATL de muslo
39
40
RELACIÓN DE ENFERMOS CON PROCEDIMIENTO DE NEURORRAFIA O
INJERTO NERVIOSO
Paciente, NHC
Fecha de intervención
Procedimiento
1
JMNM, 505974
01/01/08
Reimplante, neurorrafias
2
MAA, 451074
04/01/08
Neurorrafia muñeca
3
JGH, 987233
08/01/08
Neurorrafia muñeca
4
IRI, 976492
14/01/08
Neurorrafia, tenorrafia
5
LGC, 1138037
19/01/08
Neurorrafia nervio CPE y CPI
6
DPD, 1147655
25/01/08
Neurorrafia n. cubital
7
SHU, 1274376
13/02/08
Neurorrafia muñeca
8
JMN, 515078
23/02/08
Neurorrafia muñeca
9
DMG, 275828
27/02/08
Neurorrafia n. colaterales
10
JPG, 257605
01/03/08
Neurorrafia n. colateral
11
RE, 846745
09/03/08
Neurorrafia n. colaterales
12
EJPRR, 309840
09/03/08
Neurorrafia n. colaterales
13
AGG, 897013
10/03/08
Neurorrafia n. colateral
14
OAM, 1277717
25/03/08
Neurorrafia n. colaterales
15
JAMM, 306857
03/04/08
Neurorrafia n. colaterales
16
CAM, 875584
04/04/08
Injertos nerviosos n. mediano
17
CGG, 292953
06/04/08
Neurorrafia n. colateral
18
DFG, 1278634
06/04/08
Neurorrafia n. colaterales
Paciente, NHC
Fecha de intervención
Procedimiento
19
OMD, 1280128
22/04/08
Neurorrafia n. colateral
20
EEA, 2582044
26/04/08
Neurorrafia n. colateral
21
SY, 1280770
30/04/08
Neurorrafia n. colateral, reimplante
22
RACM, 2582425
02/05/08
Neurorrafia n. comisural
23
JCD, 1212981
03/05/08
Neurorrafia n. en muñeca
24
JCS, 2582605
04/05/08
Neurorrafia n. comisural
25
PGA, 401212
09/05/08
Neurorrafia n. en palma de mano
26
FJSL, 1279904
09/05/08
Neurorrafia n comisurales, mano catastrófica
27
CJG, 987581
12/05/08
Neurorrafia n. mediano
28
BMSR, 1281948
17/05/08
Neurorrafia n. colateral
29
CJE, 165815
18/05/08
Neurorrafia n. en muñeca
30
AGC, 1281895
22/05/08
Neurorrafia n. colateral
31
MGG, 255667
23/05/08
Neurorrafia n. colaterales
32
LGE, 1155189
28/05/08
Neurrafia n. colaterales
33
JFGL, 1266793
30/05/08
Neurorrafia n. colaterales
34
JAPM, 2585587
02/06/08
Neurorrafia n. colaterales
35
PGG, 273826
03/06/08
Neurorrafia de neuroma en muñeca
36
EGG, 311707
05/06/08
Neurorrafia n. colaterales
Paciente, NHC
Fecha de intervención
Procedimiento
37
RFF, 468525
05/06/08
Neurolisis n. cubital
38
FCP, 982428
12/06/08
Neurorrafia n. colaterales, reimplante
39
MAP, 301033
15/06/08
Neurorrafia en muñeca
40
DMC, 1284274
16/06/08
Neurorrafia n. antebrazo
41
FJGG, 1285383
28/06/08
Neurorrafia n. mediano
42
FJ, 1271444
30/06/08
Neurorrafia n. mediano, revascularización
43
DCA, 445871
01/07/08
Neurorrafia n. colateral
44
SBS, 1285992
05/07/08
Neurorrafia n. antebrazo
45
JIG, 2588934
06/07/08
Neurorrafia n. antebrazo
46
SEA, 858456
08/07/08
Neurorrafia n. colateral
47
HDP, 923418
13/07/08
Neurorrafia n. mediano y cubital
48
MFR, 392111
15/07/08
Neurorrafia n. colateral
49
SFB, 1180674
17/07/08
Neurorrafia n. colateral
50
AAA, 1123564
19/07/08
Neurorrafia n. comisurales
51
CMN, 1287656
27/07/08
Neurorrafia n. facial
52
LAGH, 1102964
31/07/08
Neurorrafia n. colateral
53
EAGL, 1127175
02/08/08
Neurorrafia n. comisural
54
CGA, 1288161
02/08/08
Neurorrafia n. cubital
Paciente, NHC
Fecha de intervención
Procedimiento
55
JAVR, 1288170
03/08/08
Neurorrafia n. cubital
56
CJMG, 1194227
04/08/08
Neurorrafia n. comisural
57
FEFF, 1288701
09/08/08
Neurorrafia n. colateral
58
MCA, 2592516
12/08/08
Neurorrafia n. antebrazo
59
JLBE, 1288879
12/08/08
Neurorrafia n. colateral
60
SSF, 1131984
12/08/08
Neurorrafia n. colateral
61
MAFC, 2592801
14/08/08
Neurorrafia n. colateral
62
VDVF, 1289632
22/08/08
Neurorrafia n. colaterales
63
FLMM, 1296355
31/08/08
Neurorrafia n. colateral
64
JCG, 2594887
08/09/08
Neurorrafia n. colateral
65
JRFG, 2595407
13/09/08
Neurorrafia n. muñeca
66
JEOM, 977784
13/09/08
Neurorrafia n. colateral
67
ACH, 397499
15/09/08
Neurorrafia n. comisural
68
IFB, 1291856
23/09/08
Neurorrafia n. colateral
69
JTR, 2598248
12/10/08
Neurorrafia n. muñeca
70
AAC, 871240
31/10/08
Neurorrafia n. colateral
71
CCS, 1197259
09/11/08
Neurorrafia n. colateral
72
ARG, 1109038
10/11/08
Injertos nerviosos, n. mediano
Paciente, NHC
Fecha de intervención
Procedimiento
73
DBG, 1296932
16/11/08
Neurorrafia n. colaterales, reimplante
74
AMS, 1178485
22/11/08
Neurorrafia n. radial
75
IFG, 2602602
26/11/08
Neurorrafia n. colateral
76
PFS, 456880
06/12/08
Neurorrafia n. colateral
77
PGD, 490353
14/12/08
Neurorrafia n. antebrazo
78
DGG, 1299575
23/12/08
Neurorrafia n. muñeca
79
FJPF, 2605144
25/12/08
Neurorrafia n. comisural
80
MSA, 2609143
25/12/08
Neurorrafia n. comisurales
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
Paciente, NHC
Fecha de intervención
Procedimiento
1
RMS, 2605900
04/01/09
Neurorrafia n. antebrazo
2
JGM, 1300967
14/01/09
Neurorrafia n. colateral, reimplante
3
JCGC, 639159
21/01/09
Neurorrafia n. comisurales
4
RGL, 1302044
24/01/09
Neurorrafia n. colaterales
5
AJ, 1304308
22/02/09
Neurorrafia n. colateral
6
CMOM, 509218
25/02/09
Neurorrafia n. colateral
7
AALE, 1305281
04/03/09
Neurorrafia n. comisural
8
CFM, 2611725
05/03/09
Neurorrafia n. colateral
9
JRVT, 1305411
06/03/09
Neurorrafia n. muñeca
10
LSP, 403257
06/03/09
Neurorrafia n. antebrazo
11
MPF, 2611847
07/03/09
Neurorrafia n. muñeca
12
MC, 1305745
11/03/09
Neurorrafia n. comisurales
13
MRM, 1306011
13/03/09
Neurorrafia n. cubital
14
JGG, 1306482
19/03/09
Neurorrafia n. colateral
15
APM, 2613166
20/03/09
Neurorrafia n. colateral
16
PGO, 590028
28/03/09
Neurorrafia n. muñeca
17
JEAG, 1307450
30/03/09
Neurorrafia n. antebrazo
18
LVB, 1069205
31/03/09
Neurorrafia n. colateral
Paciente, NHC
Fecha de intervención
Procedimiento
19
LMPF, 1307810
03/04/09
Neurorrafia n. comisural
20
RMG, 935391
26/04/09
Neurorrafia n. muñeca
21
JFC, 429216
29/04/09
Neurorrafia n. colateral
22
LBA, 2618293
14/05/09
Neurorrafia n. colateral
23
FJGF, 967641
15/05/09
Neurolisis n. mediano
24
ACP, 1067576
24/05/09
Neurorrafia n. antebrazo
25
JACM, 1119767
26/05/09
Neurorrafia n. antebrazo
26
LSS, 1121155
30/05/09
Neurorrafia n. muñeca
27
LGS, 2619989
31/05/09
Neurorrafia n. colateral
28
GQV, 1215577
11/06/09
Neurorrafia n. comisural
29
JAAG, 1313793
16/06/09
Neurorrafia n. comisural
30
JAFC, 1314067
20/06/09
Neurorrafia n. colateral, revascularización
31
ALE, 1305281
25/06/09
Injertos nerviosos n. comisurales
32
DAS, 1314717
28/06/09
Neurorrafia. Antebrazo
33
EJGB, 985106
29/06/09
Neurorrafia n. antebrazo
34
JBL, 2588748
04/07/09
Neurorrafia n. cubital
35
JCM, 2623542
06/07/09
Neurorrafia n. colateral
36
JMRA, 256616
15/07/09
Neurorrafia n. colateral, revascularización
Paciente, NHC
Fecha de intervención
Procedimiento
37
PBF, 505706
21/07/09
Neurorrafia n. cubital
38
JLP, 1316756
22/07/09
Neurorrafia n. comisural
39
MARB, 1056351
23/07/09
Neurorrafia n. colateral
40
CAP, 2625584
27/07/09
Neurorrafia n. colateral
41
IAG, 1223715
03/08/09
Neurorrafia n. colateral
42
AFR, 962515
04/08/09
Neurorrafia n. colateral
43
AMDG, 1317829
05/08/09
Neurorrafia n. colateral
44
RGR, 312662
09/08/09
Neurorrafia n. colateral
45
LASV, 1318333
11/08/09
Neurorrafia n. comisural
46
JMLV, 1318681
17/08/09
Neurorrafia n. comisural, reimplante
47
ARL, 962098
17/08/09
Neurorrafia n. colateral
48
FLS, 1319011
19/08/09
Neurorrafia n. colateral, revascularización
49
GLG, 2631146
26/09/09
Neurorrafia n. colateral
50
CBVL, 2631236
27/09/09
Neurorrafia n. muñeca
51
SAD, 2632547
10/10/09
Neurorrafia n. colateral
52
FGC, 1325287
14/10/09
Neurorrafia n. muñeca
53
CFS, 2633183
18/10/09
Neurorrafia n. comisural
54
AMP, 460287
26/10/09
Neurolisis n. crural y femorocutáneo
Paciente, NHC
Fecha de intervención
Procedimiento
55
VVP, 1315876
03/11/09
Neurorrafia n. cubital
56
JPG, 1325335
07/11/09
Neurorrafia n. muñeca
57
AAS, 492241
10/11/09
Neurorrafia n. mediano
58
MCG, 909629
14/11/09
Neurorrafia n. muñeca
59
IS, 1327415
03/12/09
Neurorrafia n. muñeca
60
JAM, 1327985
13/12/09
Neurorrafia n. muñeca
61
IM, 1303589
13/12/09
Neurorrafia n. muñeca
62
FGL, 2501537
15/12/09
Neurorrafia n. colateral
63
JLMF, 967586
16/12/09
Neurorrafia n. colateral
64
EC, 2638639
17/12/09
Neurorrafia n. comisural
65
ESP, 411434
18/12/09
Neurorrafia n. mediano
66
AGD, 924721
29/12/09
Neurorrafia n. colateral
67
68
69
70
71
72
RELACIÓN DE EQUIPAMIENTO ESPECÍFICO
Se establece a continuación una relación de los recursos materiales
específicos y de recursos humanos disponibles en el HUCA necesarios para
realizar la cirugía del plexo braquial. Parte de estos recursos son comunes para
la realización de otras técnicas de microcirugía reconstructiva que ofrece el
Servicio de Cirugía Plástica de nuestro hospital.
1.1 Recursos materiales y equipamiento diagnóstico y terapéutico
1.1.1 Equipamiento para estudios neurofisiológicos
- Exploración Neurofisiológica: Neuropak® ( 4 y 16 canales), de Nihon
Kodhen. EMG, ENG sensitiva, ENG motora, Potenciales evocados
somatosensoriales y dermatosomales. Estudios preoperatorios y control
evolutivo postoperatorio
- Monitorización Intraoperatoria: Potektor® de Xltek y Neuropak® ( 4 y
16 canales), de Nihon Kodhen
1.1.2 Equipamiento para tratamiento rehabilitador
- Equipo de corrientes exponenciales para estimulación nerviosa.
FHYACTION.-E®. Equipo de electroterapia para aplicación de corrientes de
baja y media frecuencia con dos canales de salida independientes
- Electroterapia de tipo ultrasónico o microondas. Ultrasonidos
FHYACTION.U® y microondas VARITRON 250-EP®
- Equipo de balneoterapia y sistemas de poleas
- Sistemas de ferulización
1.1.3 Equipamiento sala operatoria y material quirúrgico
- Quirófano radiológico con protección específica
- Mesa quirúrgica radiotransparente hidráulica…
- Aspiración central
- Mesa grande baja para instrumental
- Mesa pequeña baja para soluciones de infiltración y bateas de lavado
- Mesa tipo cigüeña para colocación de material microcirugía
- Aparato respirador Datex-Ohmeda S/5 Avance®
-- Monitorización ECG y entropía
- Pulsiosímetro-sat. O2
- Sistema de mantas de calor desechables
- Sistemas de bombas de perfusión continua de medicación
- Aparato de radiología portátil General Electric®
- Microcopio quirúrgico Leica M 525 F 40® con objetivo de enfoque
múltiple a 200 mm
-
Gafas lupa de 3.5x y distancia focal de 340 mm
-
Pinza recta de neuroestimulador intraoperatorio Aesculap HF®
-
Dos pinzas de coagulación bipolar con pedal Valleylab E4060-C®
-Dos cajas de material macro para disección de plexo supra e
infraclavicular y compatible con extracción de trasplante microvascularizado: 2
pinzas de Adson Micro C/D, 2 pinzas Adson S/D, 1pinza de disección larga
SemkenC/D, 2 pinzas largas de disección McIndoe S/D. Dos mangos de bisturí
nº 3, tijeras de Metzenbaum de 18 y 20 cm, 1 tijera de Jameson, 1 tijera de iris
recta, 1 tijera de iris curva. 2 Porta-agujas tipo Hansey de 13 cm, 2 porta-agujas
de 18 cm tipo Mayo-Hegar. 2 separadores Senn-Müller, 2 separadores de
Farabeuf de 15 cm y 2 de 12 cm, 2 erinas dobles tipo Guthrie, 2 erinas sencillas
tipo Graeffe, 2 separadores de Langenbeck de 21 cm y pala de 8.5 cm. 4
pinzas tipo bengolea, 2 pinzas tipo Rochester, 2 ángulos rectos, 12 pinzas de
Halsted-Mosquito, 2 pinzas de Allis, 2 pinzas de Kocher rectas, 6 pinzas de
Backhaus, 1 pinza de Pean.
- 2 Cajas de microcirugía nerviosa: 1 porta-agujas curvo tipo Barraquer
de 12 cm de punta fina, 1 porta-agujas curvo tipo Castroviejo de 14 cm, 1 tijera
de microdisección curva, 1 tijera de microdisección recta, 2 pinzas de relojero
nº 3, 2 pinzas de relojero nº 5, 1 gancho de nervio, 2 clamps de nervio
aproximadores
- 4 Cajas de microcirugía vascular: 1 porta-agujas curvo tipo Barraquer
de 12 cm de punta fina, 1 porta-agujas curvo tipo Castroviejo de 16 cm, 1 tijera
de microdisección curva, 1 tijera de microdisección recta, 2 pinzas de relojero
nº 3, 2 pinzas de relojero nº 5,1 dilatador vascular de aleación de acero, 2
clamps aproximadores vasculares grandes de microcirugía, 2 clamps
vasculares pequeños de microcirugía, 4 clamps vasculares simples.
- 2 Motores Stryker 4 para osteotomía de clavícula con manguera pistola
de agujas K, terminal para brocas, sierras y fresas.
- Caja placas claviculares Synthes LCP 3.5 con gancho de titanio, en
bandeja modular, sistema Vario CaseTM.
- Caja de huesos conteniendo: 1 periostotomo tipo Tessier, 1
periostotomo tipo McCoy-Ferris, 1 elevador de Cottle, 1 despegador de
Obwegeser-Freer, 3 curetas de Meyhoeffer, 1 pinza gubia Ruskin curva de 18
cm, 1 pinza gubia Kleinert de 15 cm, 1 pinza gubia Blumenthal de 15 cm, 1
cizalla Padgett, 1 cizalla de llave de hueso, 1 escoplo Heden, 2 escoplos
Tessier, 1 escoplo Padgett, 1 martillo Kirk Mallet, 1 corta-agujas super master
wire, 1 dobla-agujas de 14 cm, 2 pinzas de hueso Bunnell, 2 pinzas de hueso
Dingman.
DESCRIPCIÓN FÍSICA DE LA UNIDAD
1.1 Recursos humanos
● Recursos humanos específicos de la U. M.
Las capacitaciones mínimas necesarias han sido descritas en el
apartado de Funcionamiento
- Cirujanos Plásticos:
Daniel Camporro Fernández
Angel Fueyo Lorente
-
Médico rehabilitador:
Inmaculada González Pérez
-
Neurofisióloga:
Consuelo Valles Antuña
-
Enfermeras de quirófano:
Marisa Ruano Ortiz de Guinea
Mª del Rosario Heres González
-
Enfermería de planta de Hospitalización. Supervisora
Susana Valerdiz Casasola
-
Consulta de cirugía Plástica:
Amanda Pando Corrales
-
Enfermero neurofisiología:
Emilio Álvarez Suárez
● Recursos humanos compartidos con otros servicios:
-
Servicio de Anestesia y Reanimación del HUCA. Experiencia en
microcirugía vascular y nerviosa. Reanimación postquirúrgica con
monitorización postoperatoria
-
Servicio de Cuidados Intensivos del HUCA
-
Servicio de Radiodiagnóstico del HUCA con 4 TAC y 2 RNM
-
Servicio de COT del HUCA: José Paz Aparicio
-
Servicio de Cirugía Vascular: Eusebio Adeba González
-
Servicios de Neurología y Psiquiatría del HUCA
1.2 Recursos materiales
-
Planta de Hospitalización de Cirugía Plástica con 25 camas
asignadas. Primera planta del Centro General
-
Quirófano 144 perteneciente al Servicio de Cirugía Plástica. Cuarta
planta del Centro General
-
Despachos médicos pertenecientes a los servicios de C. Plástica,
Rehabilitación u Neurofisiología. Consulta de C. Plástica en 3º planta
de edificio de consultas externas del Centro General
-
Despacho de exploraciones neurofisiológicas, ubicados en el Centro
General
-
Gimnasio de Rehabilitación, ubicado en la planta baja del edificio de
Rehabilitación