Tips y trucos de ajustes finos para SUPER

TIPS Y TRUCOS DE AJUSTES FINOS PARA SUPER
Introducción
Este boletín concierne al manejo de problemas específicos que pueden ocurrir durante la
calibración y ajustes finos de los audífonos Widex Super.
La primera sección se refiere a minimizar el feedback. Las siguientes secciones se
refieren al ajuste de volumen individualmente en los oídos derecho e izquierdo, elegir
entre los distintos modos de habla y ruido y la elección de diferentes ajustes de AOC.
Minimizar el feedback
El sistema de cancelación de feedback en los audífonos Widex es extremadamente
eficiente para controlar los problemas de feedback dinámico. Aún así, las personas con
hipoacusias severas a profundas pueden experimentar feedback ocasional debido a la
gran cantidad de amplificación provista por los audífonos.
Para minimizar el feedback, se recomienda seguir uno o más de los siguientes pasos:
1) Molde de calce apretado en el canal auditivo
El feedback puede minimizarse en las adaptaciones super potentes con moldes que
proveen un calce apretado en el canal. Si ésto no sucede, la gran cantidad de
amplificación necesaria para asegurar la audibilidad no solo de los sonidos suaves, sino
también de los normales y fuertes, puede provocar feedback.
El sistema cancelador de feedback trabaja constantemente para obtener la cantidad
mayor posible de amplificación. Sin embargo, cuando se modifica el sentido acústico, por
ejemplo al masticar, el cancelador de feedback debe adaptarse a la nueva condición.
Mientras esta adaptación ocurre puede presentarse el feedback.
2) Sensograma y test de feedback
Se recomienda tomar el sensograma para asegurar que el efecto del molde, el tamaño del
canal individual y la hipoacusia se tomen en cuenta cuando la ganancia correcta debe ser
calculada.
Es más, se recomienda hacer siempre un test de feedback cuando se adaptan
audífonos para pacientes con hipoacusias severas a profundas. Durante la sesión
de adaptación, es importante que el molde esté colocado como siempre lo coloca
el paciente. Esto asegura que el resultado del test de feedback sea confiable para
el uso posterior en la vida diaria.
3) Impresiones profundas
Los moldes para usuarios de audífonos superpotentes deben calzar más profundo en el
canal que para otros usuarios. Cuando se toma la impresión, asegurarse de que alcance
todo el tramo hasta la segunda curva del conducto.
4) Ajuste de ganancia en Compass
Debido a la magnitud de la pérdida auditiva de estos pacientes, se debe aplicar una gran
cantidad de ganancia para los niveles suaves de sonidos. Como resultado, aún con un
molde ajustado, puede observarse feedback en entornos silenciosos y ambientes con
niveles de sonido suave. Este problema puede resolverse mediante la identificación de la
región frecuencial específica donde ocurre el feedback y reduciendo la ganancia en esa
región. La misma puede identificarse por medio del test de feedback en Compass.
En el ejemplo debajo, se observa una ganancia limitada en la región frecuencial alrededor
de 4 Khz en oído izquierdo. Esto indica que el riesgo es mayor en esta región específica.
Fig 1: El test de FB muestra ganancia disponible limitada alrededor de 4KHz. Esta es una
indicación de que es posible que ocurra feedback en esta región en particular.
El Soundtracker también provee información sobre qué frecuencias deberían reducirse en
ganancia para evitar FB. Viendo el Soundtracker mientras se provoca simultáneamente
feedback, es posible identificar la región frecuencial específica.
En la fig. 2, el FB ocurre en la región frecuencial alrededor de 4KHz, lo que se indica en el
pico de ese canal específico.
Fig 2 : El Soundtracker indica la ocurrencia de feedback en 4KHz.
Cuando se ha identificado la región específica, la ganancia para sonidos suaves debiere
reducirse un mínimo de 3 dB en la región frecuencial relevante. Si se necesitan más
ajustes, se recomienda hacerlos en pasos de 1 dB. Si no está perimitido hacer ajustes en
sonidos suaves, ajustar los normales puede ser relevante.
Debe señalarse que las reducciones de ganancia inevitablemente reducen la audibilidad
alcanzada por el usuario, por lo que deben hacerse al mínimo.
No se recomienda elegir “Audibilidad limitada para sonidos débiles” en las ventanas de
ajustes de ganancia en Compass. Este ajuste reduce la ganancia para todas las
frecuencias, y no solo la región donde se produce el feedback. Este ajuste produciría una
reducción general en la audibilidad a través de todo el rango frecuencial.
Fig 3: No se recomienda cambiar el modo para sonidos débiles. En cambio, los ajustes
para dichos sonidos debieran hacerse en el área frecuencial específica donde ocurre el
FB.
Ajustes individuales de volumen para oído derecho e izquierdo
A diferencia de los usuarios con pérdidas más leves, los usuarios de superpotentes
muchas veces necesitan ajustar el volumen en forma independiente en cada oído. El MDEX se recomienda para este propósito.
Con M-DEX el usuario puede hacer un gran número de ajustes individuales, incluyendo
cambio de volumen separados para oído derecho e izquierdo. Las otras funciones
InterEar no se ven afectadas por esta opción en M-DEX.
Fig 4: Con M-DEX es posible cambiar separadamente el volumen en el oído izquierdo y
derecho.
Si un M-DEX no es una opción, ajustar dos audífonos SUPER como adaptación
monoaural es una posibilidad. El procedimiento para esto implica la detección y
adaptación de cada audífono por separado en Compass. Una vez que se detectó el
audífono, es importante seleccionar la adaptación binaural como racional de adaptación
en las ventanas de precondiciones, ya que automáticamente Compass seleccionará la
adaptación monoaural si un solo audífono está conectado.
Fig 5: El racional de adaptación debe cambiarse de Monoaural a Binaural si un par de
SUPER se adaptan individualmente en Compass.
Si el usuario usa control remoto, debe aparearse a ambos audífonos.
El usuario puede ajustar el volumen individualmente en cada audífono por medio del
control de volumen para alcanzar el balance deseado.
El usuario puede también usar el control remoto para cambiar el volumen
simultáneamente en ambos audífonos mientras mantiene el balance alcanzado mediante
los ajustes individuales en cada uno. El balance definido por el usuario se reseteará
cuando elija otro programa acústico.
Eligiendo entre distintos modos de habla y ruido
Pruebas internas demostraron que los usuarios de superpotentes equipados con SUPER
prefieren el ajuste de Reducción de Ruido. En Compass, el ajuste por default del modo
habla y ruido es Reducción de Ruido cuando SUPER se adapta con auricular SP. Por otro
lado, si SUPER se adapta con auricular P para un usuario con pérdida no tan profunda, el
Realce del Habla es el ajuste por default, como en otros audífonos Widex.
En nuestras pruebas internas, los participantes con hipoacusias severas a profundas
adaptados con auriculares SP encontraron el ajuste de Reducción de Ruido más
confortable que el Realce del Habla. Esto es probable que se deba a la habilidad de
discriminar habla propia del paciente y el grado de la hipoacusia. El Realce de Habla se
ajusta al grado de pérdida auditiva y se enfoca en optimizar la intelegibilidad del habla en
cada circunstancia. Si la hipoacusia es de categoría profunda, el Realce del Habla no
intentará reducir ganancia aún en ambientes ruidosos, porque su objetivo primario es
presevar la intelegibilidad del habla. En situaciones con niveles de ruido alto, los usuarios
con hipoacusias profundas encontrarán en el modo Reducción de Ruido un sonido más
confortable.
Si el usuario tiene alguna habilidad para discriminar palabra, puede ser beneficioso
cambiar de el ajuste por default Reducción de Ruido a Realce del Habla. Por otro lado, si
el usuario tiene una discriminación de palabra limitada, mantener la Reducción de Ruido
puede ser la mejor opción.
Fig 6: El modo de habla y ruido por default es Reducción de Ruido más que Realce del
Habla para usuarios con hipoacusias severas a profundas adaptados con SUPER y
auricular SP.
Eligiendo entre diferentes ajustes de AOC
El audífono SUPER puede adaptarse con dos auriculares (SP y P). Los usuarios de
audífonos superpotentes tienen distintas necesidades respecto de la salida, comparados
con los usuarios con hipoacusias menos severas. Una estrategia especial de AOC fue
introducida para los usuarios de superpotentes relativo a SUPER. Por lo tanto, en vez de
ofrecer los dos ajustes tradicionales de AOC, ON y OFF, tres ajustes están disponibles
cuando se adaptan para usuarios de superpotentes:
. OFF
. AOC profound
. AOC normal
AOC normal es el ajuste conocido ya existente donde es posible ajustar las 4 bandas
(corresponde a ON en otros audífonos)
OFF es para pacientes que necesitan el mayor sonido posible, aunque sea distorsionado.
No hay ajustes en 4 bandas para esta opción.
AOC profunda es algo intermedio. Porque ofrece regulación rápida, permitirá un nivel de
salida mayor que AOC normal, pero la calidad del sonido será mejor que en OFF. No hay
opción de ajustes en 4 bandas en esta opción.
Fig7: Es posible elegir entre tres diferentes ajustes de AOC en SUPER
El ajuste por default del AOC será elegido automáticamente de acuerdo a el grado de la
hipoacusia, de acuerdo a lo que se estima será óptimo para esa pérdida específica. Si el
usuario no está satisfecho con la calidad del sonido para sonidos fuertes, sería
beneficioso elegir otro ajuste de AOC.