Draft Registration Form for Compliance Units

FORMULARIO PARA LA INSCRIPCIÓN DE UNIDADES DE CUMPLIMIENTO
Fecha: _____________________________
1. Datos de la Unidad de Cumplimiento
Nombre:
Razón Social:
Cédula Jurídica: (adjuntar una Personería Jurídica con no más de un mes de
expedida)
Dirección exacta:
Correo electrónico
N° teléfono:
N° teléfono celular:
N° fax:
2. Datos de la persona contacto en la Unidad de Cumplimiento
Nombre completo:
Cédula de identidad:
Puesto que ocupa:
Email:
N° teléfono:
N° teléfono celular:
N° fax:
3. Empresas que representa
Razón Social
Cédula Jurídica
Nombre del
Contacto en la
Empresa
Teléfono o email
*Para cada empresa debe adjuntar: (i) Personería Jurídica con no más de un mes de emitida y
(ii) una carta firmada por el Representante Legal de la Empresa confirmando su membrecía en
la Unidad de Cumplimiento correspondiente.
4. Cantidad de kilogramos importados por la Unidad de Cumplimiento el
año pasado (dato obligatorio)
_______________ kg
5. Actividades de la cadena de gestión en las que participa (marque con
una equis “X” todas las que aplica:
Recolección
Transporte
Acopio
Valorización (reciclaje)
Tratamiento
Disposición Final
Proceso Total (todas las anteriores)
6. Tipo de residuos que gestiona (marque con X e indique cantidades
aproximadas en toneladas por mes):
Residuos de Manejo Especial
Cantidad aproximada por mes
Electrónicos/
electrodomésticos
Fluorescentes
Baterías
Otro/ especifique
7. Indique los Gestores de Residuos con los que tiene relación comercial:
Razón Social
Cédula Jurídica
Nombre del
Contacto en la
Empresa
Teléfono o email