Intoxicación Por Cáusticos

Viridiana García
Ficha 14 Subtema 2
INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS.
GENERALIDADES: 75% de los daños por Cáusticos son en Esófago, en niños menores de 5 años.
Cáustico: Caustikos significa “Quemadura”. Sustancia Ácida o Alcalina capaz de dañar a los tejidos.
Corrosivo: Sustancia ácida capaz de dañar a los tejidos.
Determinantes de Toxicidad:
pH: con pH menor de 2 son Corrosivas, excepto el jugo de limón.
Concentración: Entre más Concentrada, más Corrosiva.
Molaridad: Entre más Moles tenga, más Tóxicos (H2SO4: 18 Moles. HCL: 12 Moles).
Volumen ingerido: Entre más ingesta, mayor daño.
Tiempo de contacto: Entre más tiempo, más Daño.
Exposición:
Sustancias Sólidas o Cristales: Tienden a depositarse en la 1ª porción del Tracto GI. En polvo tienden a depositarse en ángulos de
difícil acceso, como en Orofarínge.
Sustancias Líquidas: Tienden a depositarse en Porciones distales (Último 1/3 del Esófago y Estómago).
Volumen de ocupación: El Estómago lleno de alimento se daña en menor proporción (más superficial) que vacío.
Espasmo pilórico establecido: Entre más cerrado esté el Esfínter más  la permanencia del Cáustico en el Estómago y hay mayor daño.
Cuadro Clínico/Intoxicación: Eritema Orofaríngeo, Intensa salivación, Disnea.
2 ó más de estos puntos indican lesión en Tracto GI: Nausea, Hematemesis, Odinofagia, Disfagia (por Estenosis esofágica), Dolor
retroesternal y Dolor abdominal intenso, Microsangrados.
Fases: Existen 3 fases iguales tanto para Ácidos como para Alcalinos, solo cambian las Secuelas.
Fase Inflamatoria Aguda (4 - 6 días): Fase muy dolorosa, Trombosis vascular, Necrosis celular, Úlceras y Perforación.
Fase Latente Granular (2 semanas): Tejido granular, empieza a conformarse (reparación de Úlceras). Es cuando se puede presentar
Infección bacteriana y Perforación. Las glándulas Gástricas no se regeneran, queda sólo una capa delgada de epitelio.
Fase de Cicatrización (3 – 4 semanas): Se forma alrededor del tejido lesionado, Etapas de Cicatrización muy irregular. Se altera la
Motilidad.
Tratamiento/Antídoto:
1. NO: No inducir el Vómito, Producir Tos, *Neutralizar o Lavado gástrico.
*Neutralizar: Con Carbón activado, Agua álcali o Leche.
2. SI: Lavar la mucosa con abundante agua (agua a chorro mínimo por 30 min). Enjuague bucal y Retirar ropa manchada. Control de líquidos y
electrolitos, Endoscopia, Tele de tórax, Simple de abdomen.
Efectos Colaterales/Secuelas: Perforación de Esófago con Mediastinitis y Estenosis pilórica. *Perforación de Tracto GI, Neumonitis química,
Estado de Choque.
*Perforación de Tracto GI: Dolor abdominal intenso, Vómito. Las zonas predilectas son el Píloro y la Curvatura menor.
CLASIFICACIÓN:
I. Ácidos:
ÁCIDO CLORHÍDRICO (HCl), ÁCIDO SULFHÍDRICO (H2SO4), ÁCIDO NÍTRICO (HNO3), ÁCIDO FOSFÓRICO,
ÁCIDO TALICO, ÁCIDO CRÓMICO, ÁCIDO ACÉTICO, ÁCIDO FÓRMICO, ÁCIDO OXÁLICO, ÁCIDO CARBÓNICO.
II. Alcalinos:
HIPLOCLORITO DE SODIO, HIPOCLORITO DE CALCIO, HIDRÓXIDO DE SODIO, AMONIACO, CARBONATO DE SODIO,
TRIFOSFATO DE SODIO, LÍQUIDO PLUMBER, SULFOCLORITO DE SODIO, PERÓXIDO DE HIDRÓGENO,
PERMANGANATO DE POTASIO, SULFATO DE COBRE.
I. ÁCIDOS
Generalidades: La ingesta de Ácidos no es tan frecuente. Cuando ocurre es por Accidente ( Niños) o intento de Suicidio (Adultos). Su ingesta
tiene alta Mortalidad y Morbilidad.
Los más frecuentes:
ÁCIDO CLORHÍDRICO: HCl. Quedan secuelas por muchos años. Ver pg 320, Ficha 14 Sub 1.
ÁCIDO SULFÚRICO: H2SO4. Ocurre Perforación y Muerte.
Fuentes de exposición/Usos:
ÁCIDO CLORHÍDRICO y SULFÚRICO: Limpiadores de sanitarios (80%) y Limpiadores de drenaje, Líquido para soldadura y Líquido para
baterías.
ÁCIDO CLORHÍDRICO, FOSFÓRICO, TÁLICO y CRÓMICO: Limpiadores de metal y compuestos Anti-Oxidantes.
ÁCIDO NÍTRICO: Refinería.
ÁCIDO CRÓMICO: Colorantes, Fotografía y Cemento.
ÁCIDO ACÉTICO: Desinfectante, Neutralizador de ondulado de cabello.
ÁCIDO OXÁLICO: Limpiador de metales y Limpiador de Sanitarios.
ÁCIDO CARBÓNICO: FENOL y Desinfectante.
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Viridiana García
Ficha 14 Subtema 2
Mecanismo de Acción: Los Ácidos fuertes producen Necrosis Coagulativa.
En las 1ª 4 hrs: Se forma un Coágulo por la acción del Ácido sobre las Proteínas superficiales.
En los siguientes 4 – 6 días de exposición: Se produce la Necrosis Coagulativa en la mucosa (Inflamación total de toda la mucosas Oral y del
Esófago).
Después de 3 – 4 semanas: Escara o Coágulo (En mucosa, submucosa y músculo y ocurre contractura del Estómago).
Cuadro Clínico/Intoxicación: Ambas son urgencias. Hay Intensa sensación de quemadura.
Adulto: más de 10 ml.
Niño: 1 - 5 ml.
Tratamiento/Antídoto:
1. Revisar vías Respiratorias.
2. Buscar vía Venosa disponible para usar en caso de Choque.
3. Endoscopia:
4 hrs después de la Exposición: Puede definir el Deterioro y los Requerimientos quirúrgicos. El Endoscopio no avanzará cuando
existan Quemaduras circunferenciales de 2º Grado.
5 y 15 día: Evitar la Endoscopia pues hay más riesgo de Perforación.
Después del 15º día: Realizar Endoscopia, si se puede. No realizar Endoscopia en caso de Bloqueo u Obstrucción de Vía Aérea
superior.
4. Se pueden dar Esteroides, pero éstos pueden ocultar los síntomas de Peritonitis. Dar Antibióticos en caso de Infección.
5. Tejido totalmente dañado:
Esófago: Esofagograma seriado con Medios de Contraste solubles en agua. Intervención quirúrgica, Antibióticos y Esteroides ( según
sea el caso). El Px con quemaduras no puede recibir alimento. Dar Reposición de líquidos y electrolitos. Se ha utilizado la DPENICILAMINA y aparentemente inhibe la Estenosis, también N-ACETIL CISTEÍNA y los Esteroides.
Piel: Agua a chorro en grandes cantidades mínimo 30 min. Si no se aplica se produce Mácula, Pápula, Vesícula y finalmente Úlcera.
Ojos: lavar con agua a chorro mínimo 30 min. Dar TETRACAÍNA o XILOCAÍNA, poner parche o gasa húmeda y consultar con el
Oftalmólogo.
6. BETA AMINO PROPIONO NITRILO (BAPN): Inhibe la formación de Colágena o Tejidos distorsionados.
Efectos Colaterales/Secuelas: *Peritonitis, Neumonitis por aspiración, Cuando se absorbe (raras veces) ocurre Acidosis y Hemólisis.
ºPeritonitis: El signo es el Vientre en madera.
II. ALCALINOS
Generalidades: También dañan al Estómago. El Jugo Gástrico no se usa para neutralizar a la sustancia alcalina.
Fuentes de exposición/Usos:
Detergentes para lavadora: pH de 10.5 – 13.
Blanqueadores en combinación: Tienen un pH arriba de 12.
HIDRÓXIDO DE SODIO, PERMANGANATO DE POTASIO: Compuestos más comunes.
HIDRÓXIDO DE SODIO (232.5 mg) + SULFATO DE COBRE (200 mg) + ÁCIDO CÍTRICO (300 mg): Tabletas CLINITEST.
HIPOCLORITO DE SODIO (CLORALEX) e HIPOCLORITO DE CALCIO: Desinfectante para albercas y Blanqueadores. En [ ] de 3 - 6%,
tienen pH de arriba de 11.
HIDRÓXIDO DE SODIO y AMONIACO (AJAX AMONIA): Limpiadores de drenaje, estufas y hornos en [ ] de 3 - 10%. Solución al 8%
tiene un pH de 12.
CARBONATO DE SODIO y TRIFOSFATO DE SODIO: Detergentes para lavadoras, Limpiador de vidrio y loza.
LÍQUIDO PLUMBER: Limpiador de drenaje, con pH de 14.
SULFOCLORITO DE SODIO: Blanqueadores.
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO: Blanqueador. Tiene pH arriba de 11.
Mecanismo de Acción: Saponificación de las Grasas y Desnaturalización de proteínas. Necrosis vascular y Trombosis. No producen Escara, hay
Necrosis y Perforación rápida.
3 - 4 días: Edema, Eritema, Congestión vascular. Puede haber Perforación.
4 – 14 día: Necrosis Licuefactiva.
Después de 2 semanas: Cicatrices y Contracción.
Cuadro Clínico/Intoxicación: La mucosa Oral se encuentra Gris negruzca. Produce Rx Exantemática en Estómago.
Efectos Colaterales/Secuelas: Parálisis de Cuerdas vocales, CA de Células escamosas (años después).
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