Costes sociales

COSTE SOCIAL DE LA PREMATURIDAD
Antes de comenzar quisiera advertirles que esta charla debiera haberse
llamado “Repercusiones sociales de la Prematuridad”, porque, como
ustedes comprobaran, voy a hablar más bien de las consecuencias de la
prematuridad para el propio pretermino, para la familia y para la sociedad,
que de costes en el sentido economicista del término, debido a que en
nuestro país carecemos de los datos necesarios.
Esta niña se llama Tania. Muchos de ustedes la conoceran. Tania nació con
26 semanas, midiendo poco más de 25 centímetros y con solo 390 gramos
de peso. Su gemela, otra niña que pesaba casi el doble no logró sobrevivir.
Los médicos dijeron a sus padres que moriría en unas horas. No fue así.
Pasó en la Unidad de Cuidados intensivos sus primeros 55 días de vida. Al
principio fue alimentada por vía intravenosa, pero los médicos aconsejaron
que la madre se ocupara de ella cuanto antes. Darle el pecho funcionó. La
niña no presenta ninguna secuela y posiblemente a los dos años haya
conseguido alcanzar un desarrollo normal. Este es uno de los grandes
éxitos de la asistencia perinatal moderna.
La suerte de estos niños y niñas nacidos demasiado pronto ha cambiado
desde que se utilizan los corticoides prenatales, el surfactante y los nuevos
respiradores y gracias al importante conocimiento adquirido por nuestros
profesionales perinatologos.
Hace 15 años, los grandes inmaduros nacidos con menos de 1000 gramos y
27 semanas de gestación no hubieran sobrevivido, simplemente hubieran
sido considerados inviables.
Actualmente los grandes prematuros que pesan entre 1000 y 1250 gramos
tienen una altísima supervivencia. Y, aunque las cifras disminuyen
notablemente a medida que bajan las semanas de gestación y el peso, los
éxitos con recién nacidos de alrededor de 400-500 gramos y 24-25 semanas
son considerados suficientemente buenos como para aplicar terapia
intensiva.
Pero la muerte no es el único problema que se cierne sobre estos niños. Los
riesgos que acechan a estos niños son múltiples y de toda índole. A los
problemas respiratorios, neurológicos, digestivos e inmunológicos hemos
de añadir los problemas derivados de la agresividad de los tratamientos que
pretenden combatir la inmadurez de los órganos de los grandes
pretérminos. Y también la posibilidad de secuelas, de problemas crónicos
de salud y de dificultades para el aprendizaje y para la socialización que
hipotequen su futuro como adultos
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LAS DIMENSIONES DEL PROBLEMA DE LA PREMATURIDAD en
nuestro país serían las siguientes:
 Alrededor de 35.000 niños y niñas nacen cada año antes de tiempo
 Casi 4000 de ellos serán grandes pretérminos, con pesos por debajo
de 1500 gramos.
 En Cantabria hubo en 2003 4.783 nacimientos. Nuestra tasa de
natalidad es de 8,84 por 1000 habitantes por debajo de la media
nacional que es de 10,5. El total de recién nacidos con un peso
inferior a 1500 gramos fue de 43, frente a los 35 de 2002 y a los 24
de 2001
 En este grupo se concentrará el 69% de la mortalidad perinatal.
 La prematuridad es tras las malformaciones congénitas la principal
causa de muerte infantil.
 Además, ninguna otra condición neonatal que lleve consigo un
riesgo elevado de minusvalía ocurre con tanta frecuencia como el
hecho de pesar al nacimiento menos de 1500 gramos. En el colectivo
de niños nacidos en España con menos de 1500 gramos se producen
anualmente:
o 350 nuevos casos de parálisis cerebral, el 50% de todos los
casos de esta patología
o 70 nuevos casos de ceguera, lo que implica una frecuencia casi
30 veces mayor que en la población general
o Hipoacusia en el 3% de los casos
o Los cocientes de desarrollo inteligencia por debajo de 70 se
presentan con más frecuencia en este colectivo
 La importancia y la frecuencia de deficiencias motoras, psíquicas,
sensoriales, emocionales y del comportamiento no es bien conocida,
pero se están identificando alteraciones especialmente llamativas en
las áreas de coordinación viso-motora, habilidades motoras finas,
dificultades espaciales y del lenguaje expresivo, conductuales de la
atención y adaptativas. Aunque existen muchas incógnitas sobre la
evolución de estos niños, está claro que padecen una morbilidad
importante. Buscar la presencia de estas anomalías en los niños que
nazcan prematuramente , para así realizar una intervención
terapéutica temprana a aquellos niños que tengan mayores riesgos de
sufrir las dificultades cognitivas y de comportamiento que se asocian
con estos problemas es necesario para minimizar las consecuencias
de la prematuridad.
o En Cantabria desde 2003, han sido derivados al Centro de
Atención Temprana de la Consejería de Sanidad 265 niños
para su valoración y de ellos 53, el 20%, correspondía a niños
prematuros. De estos niños 2 fueron considerados sin
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problemas, 18 necesitaron seguimiento y 33 requirieron
intervención. Se ha solicitado declaración de minusvalía para
9 de ellos. Los diagnósticos realizados con más frecuencia
fueron:
 Normalidad con indicadores de riesgo
 Retraso madurativo
 Retraso en algún área
 Retraso del lenguaje
COSTE DE LA PREMATURIDAD
Coste Familiar
Podríamos decir que el primer coste es el transformar lo que debería ser un
acontecimiento alegre, el nacimiento de una criatura, en un acontecimiento
inesperado y no deseado, que se sigue de un proceso de incertidumbre,
ansiedad, problemas y esfuerzo.
Un prematuro supone siempre un auténtico shock para los padres. Deben
experimentar el duelo por el bebe soñado y deben prepararse para asumir la
muerte de un hijo, o bien una hospitalización llena de incertidumbres y una
crianza más difícil de lo esperado, con la posibilidad de la existencia de
secuelas.
No es de extrañar que esta situación ocasione una crisis familiar con
cuadros de ansiedad, miedo, ambivalencia, frustración y dificultad para
concentrarse y tomar decisiones, que en ocasiones es capaz de ocasionar la
rupturas familiar.
Afortunadamente no solo disponemos de mejores fármacos, monitores,
respiradores y catéteres para tratar la prematuridad sino que también ha
cambiado el concepto de atención al prematuro y a su familia, de forma que
muchos de estos costes psicológicos iniciales pueden ser minimizados:
 Hace unos años el miedo a la infección convertía a las Unidades
Neonatales en una especie de sucursales de la NASA, mientras
los padres se veían obligados durante meses a contemplar a sus
hijos tras los cristales. Hoy las Unidades Neonatales se plantean
estimular precozmente a los prematuros y favorecer los vínculos
afectivos de los prematuros con sus madres y familias, por eso se
han transformado en Unidades de puertas abiertas, se está
extendiendo el método canguro, la alimentación mediante leche
materna y la idea del alta precoz. Se está asumiendo la idea de
que muchas de las rutinas en las maternidades y servicios de
Neonatología estaban diseñadas para facilitar el trabajo del
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personal sanitario, pero no eran las más adecuadas para el recién
nacido, la madre y su familia.
o El método canguro consiste en colocar al neonato
prematuro en posición vertical y en contacto piel con piel
entre los pechos de la madre. Los beneficios obtenidos
superan a los conseguidos con el método tradicional:
facilita la lactancia materna, incrementa los vínculos
afectivos, disminuye las infecciones nosocomiales, el
índice de morbimortalidad, la estancia hospitalaria y
aumenta la autoconfianza de los padres en el manejo de su
hijo.
o La leche de la propia madre es la mejor alimentación para
el prematuro de muy bajo peso por su composición, la
mayor disponibilidad de sus componentes, sus propiedades
inmunológicas y la presencia de enzimas, hormonas y
factores de crecimiento. Además protege frente a la
enterocolitis necrotizante. Se ha comprobado que los
prematuros son capaces de hacer las tomas directamente
del pecho de la madre a partir de las 32-33 semanas y que
las madres de los prematuros están dispuestas a
amamantarlos aunque previamente hubieran decidido dar
biberón.
o La tradición de que un niño prematuro no podía irse a casa
mientras no alcanzara el peso adecuado se ha hecho
también añicos. La consideración de que el sitio natural del
niño está junto a sus padres independientemente del peso
que tenga ha motivado que a los prematuros sanos se les da
el alta cada vez antes. El desarrollo físico, psíquico y
emocional del niño va a depender no solo de su edad
gestacional o de su peso, sino también del ambiente en que
se desarrolle. Por ello los padres requieren un apoyo
multidisciplinario que les prepare para el alta hospitalaria y
para la previsible sobrecarga física y emocional de los
primeros meses
Tras el alta los problemas de conciliación de la vida familiar y laboral se
incrementan. Muchas mujeres solicitan excedencias, se acogen a jornadas
reducidas o deciden renunciar a su puesto de trabajo, lo que disminuye los
ingresos familiares.
En nuestra Comunidad la Consejería de Sanidad ha querido impulsar
medidas de conciliación y ha firmado recientemente en Mesa sectorial un
nuevo Acuerdo de Permisos, vacaciones y licencias para el personal del
SCS, la mayor empresa de nuestra Región, que esperamos sea un ejemplo a
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emular. Además de otras medidas de conciliación, en dicho Acuerdo se
concede un permiso paternal de 15 dias independiente del permiso materno,
las madres si su hijo permanece ingresado pueden suspender, tras cumplir
las primeras seis semanas obligatorias de baja maternal, su permiso
maternal que reiniciarán tras el alta hospitalaria. Durante ese tiempo
dispondrán de dos horas diarias de su jornada laboral para visitar a su
criatura. Además el derecho a una hora diaria de permiso por lactancia se
alarga hasta los 12 meses y puede agruparse en un periodo de 4 semanas
para disfrutar a continuación de la baja maternal.
Las familias deben afrontar también costes tangibles como gastos
inesperados de todo tipo, viajes, hospedaje, contratación de ayuda,
alimentos especiales que pueden suponer un porcentaje nada desdeñable de
los ingresos familiares.
Costes sanitario
En Estados Unidos se estima un coste de 10 millones de pesetas semanales
durante los dos primeros meses de ingreso hospitalario. En España es muy
difícil hacer un cálculo similar.
Indudablemente, los costes se han incrementado en los últimos años y están
directamente relacionados con el peso y la edad gestacional del recién
nacido y consumen un porcentaje muy elevado del presupuesto asignado a
los cuidados pediátricos. El coste de la vigilancia prenatal intensiva de las
gestaciones de riesgo y el tratamiento de la amenaza de parto pretermino
deberían también considerarse
Según el Dr. Juan Carlos Melchor, los costes de hospitalización de los
menores de 1500 gramos se multiplican por 47 en comparación con la
media de todos los recién nacidos, mientras que los costes médicos durante
el primer año se multiplican por 24.
En nuestro hospital Valdecilla, el coste de la hospitalización neonatal de un
pretermino con peso inferior a 1000 gramos es de alrededor de 1.500 € día,
frente a los 200 € diarios que cuesta la atención a los recién nacidos a
término.
Como solo muy recientemente se han conseguido supervivencias en edades
gestacionales y pesos muy bajos será necesario esperar nuevos estudios de
seguimiento de estos niños y niñas para conocer los gastos de todo tipo que
requeriran a lo largo de su vida
Costes educativos
El coste de la educación Especial puede llegar a superar el coste de los
servicios de salud. Los recién nacidos menores de 2500 gramos tienen un
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50% más de probabilidad de requerir algún tipo de educación especial que
los recién nacidos de peso normal al nacimiento.
Costes sociales
Se dispone de escasa información, pero muchas de las familias de estos
recién nacidos requieren de la ayuda de algún tipo de servicio social tras el
alta de la unidad neonatal.
En el Plan de Atención Temprana de Cantabria se contemplan ayudas
individuales y se realiza atención itinerante, es decir en los domicilios de
aquellos niños con problemas para desplazarse.
CONCLUSIÓN
Como solo muy recientemente se han conseguido supervivencias en edades
gestacionales y pesos muy bajos será necesario esperar nuevos estudios de
seguimiento de estos niños y niñas para conocer los gastos de todo tipo que
requeriran a lo largo de su vida.
Pero, en gran número de casos, el esfuerzo se ve recompensado con niños y
niñas que a pesar de haber nacido demasiado pronto, se desarrollan con
total normalidad y se convierten en adultos totalmente normales.
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