Convulsiones en un niño

• DEFINICIÓN
. Cuadro de pérdida de conciencia , acompañado de cambios en el tono muscular y/o movimientos anormales ,
producidos por una descarga excesiva y desordenada del téjido nervioso . Se suelen acompañar de fiebre alta o
de cambios bruscos de temperatura . Su duración será inferior a 15` , si se prolongará en el tiempo hablaremos
de status epiléptico.
• ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA
• Desnudar al niño
• Colocar al niño en cecúbito supino con lateralización de la cabeza para evitar aspiraciones.
• Permeabilizar vía aérea ( aspiración de secreciones , retirada de cuerpos extraños y tubo de güedell
del número apropiado.)
• Administración de oxígeno con mascarilla.
• Toma de constantes:
− En primer lugar la temperatura para confirmar que se trata de una convulsión febril , se tomará
rectal en niños menores de 24 meses , en el resto axilar.
Si la temperatura fuese superior a 38 º , se administrar el antitérmico adecuado según pauta médica.
−Toma de T.A. y frecuencia cardíaca.
3. MEDIDAS ESPECÍFICAS.
3.1 Si la convulsión dura menos de 15 minutos:
• Monitorización del niño
• Se administrará Diazepan rectal en dosis de 0,3−0,5 mg./kg. hasta un máximo de 10 mg. En forma de
enema . A continuación valorar remisión de la crisis.
• Si en 10`aproximadamente , la crisis no hubiera cedido se procederá a canalizar vía .
• Obtención de muestras de sangre.
• Si la crisis no cede se administrará Diazepan I.V. diluido de la siguiente forma 1ampolla ( 10 mg. De
2 cc.) en 8 cc de suero salino de manera que 1ml = 1mg. De Diazepan. La dosis será de 0,3−0,5
mg./kg. Se administrará de forma lenta aproximadamente 1mg/minuto.
• De nuevo valoración del estado del niño por si remitiese la crisis.
Habitualmente si se trata de una convulsión febril sin factores de riesgo asociados , suele remitir la crisis
despues de seguir esta pauta, pasando el pacviente a Observación para controlar evolución.
3.2 . Convulsión de más de 15 minutos :
• La Enfermera A se encargará de preparar la medicación indicada por el facultativo según protocolo :
− Difenilhidantoina en dosis de 15mg/Kg. Vía intravenosa presentación en viales de 250 mg. .
− La dosis indicada se diluirá después en suero fisiológico , ya que precipita en glucosado. Se administrará
a una velocidad de 25−50 mg/minuto , en bomba de perfusión y con el paciente monitorizado.
• La Enfermera B se encargará de :
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− Seguir manteniendo la vía aérea permeable.
− Control de constantes vitales
− Valoración del estado del niño ; asi como la remisión del episodio convulsivo.
• Si la convulsión remite 3 el niño pasará a observación.
• Si la convulsión no cede se volverá a administrar Difenilhidantoina en dosis de 10 mg/kg. A la misma
velocidad de infusión.
3.3. Si la convulsión se prolonga por encima de 35` .
Existe riesgo de P.C.R. y será fundamental tener preparado el material necesario de R.C.P. y la medicación
especifica para este caso, será necesario recurrir al:
−Fenobarbiral ( Luminal ) en dosis de 10 mg/kg. Ampollas de 1cc= 200mg. Velocidad de infusión 50 mg/
minuto.
• Si remite la crisis el niño pasará a la Observación
• Si no remite en diez minutos , se repetira la dosis.
3.4. Si la crisis se mantiene más de 60 minutos:
• La Enfermera A ayudará al facultativo a intubar al niño ( en caso de no estar intubado previamente),
para asegurar un perfecto aporte de oxígeno.
• La Enfermera B preparará Tiopental Sódico en dosis de 2−3 mg/kg. En bolo y la dosis necesaria para
iniciar la perfusión continua.
• Se procederá arealizar los preparativos necesarios para el traslado al servicio de Rx si fuera necesario
la realización de T.A.C. o para el traslado a otro centro donde se le podran administrar los cuidados
intensivos que siga requiriendo.
LA/EL AUXILIAR DE ENFERMERÍA ESTARÁ DE APOYO EN EL CUARTO DE EMERGENCIA
PARA AYUDAR CON LA EXTRACCIÓN DE ANALITICAS, CANALIZACIÓN DE VÍAS ,
CONTROL DE MATERIAL NECESARIO ETC.
CONVULSIÓN FEBRIL PRESENCIADA
• Medidas generales:
• Desnudar al niño
• Protección para que no se lesione al convulsivar
• Colocación en decúbito supino con lateralización de la cabeza , para evitar broncoaspiración
• Permeabilizar la vía aérea. Colocar tubo de güedell. Aspirar secreciones.
• Administrar Oxigeno.
• Toma de constantes : temperatura axilar y/o rectal en menores de 24 meses, T.A. F.C.
• Canalización de vía venosa y extracción de analítica.
• Medidas específicas:
• Administrar medicación según pauta o protocolo.
• Controles de Enfermería:
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• Control de temperatura
• Caracteristicas de la crisis.( focal ,generalizada ,etc.)
• Duración.
• Registrar actividades de enfermería y medicación
NIÑO POSTCRÍTICO
Actuación de Enfermería:
• Permeabilizar vía aérea.
• Canalizar vía venosa si fuese necesario.
• Preparar Diazepan rectal.
• Disminución de la temperatura con medidas físicas o antitérmicos según pauta.
• Administrar Diazepan rectal si fiebre ( según protocolo).
• Vigilancia de posibles crisis.
URGENCIAS PEDIATRICAS 1996.
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