12 ANATOMÍA DE SUPERFICIE
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Capítulo 12 ANATOMÍA DE SUPERFICE Dibujo anatómico del siglo XVII. Sala XXVII, vitrina 707, Museo La Specola Florence Medicina Legal y Forense 193 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia Medicina Legal y Forense 194 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia ANATOMÍA DE SUPERFICIE Para estudiar el cráneo se acordó utilizar los giros de 90º según los planos de Francfort, al trazar una línea imaginaria que pasa por el borde inferior de la órbita y el punto auricular, y que es conocida como la línea basal de Reid Inicialmente se hace la introducción a la anatomía de superficie con la cabeza, que para fines didácticos se dividirá como sigue: CABEZA Para efectos didácticos la cabeza humana se divide en neurocráneo que aloja al encéfalo, el víscerocráneo que aloja a los órganos de los sentidos (cara) el víscero-cuello que aloja a los elementos para la fonación y neuro-cuello que aloja a la médula espinal. Línea basal de Reid = pasa sobre el borde inferior de la órbita y el punto auricular NEUROCRÁNEO PIEL CABELLUDA TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO APONEUROSIS EPICRANEAL TEJIDO SUBAPONEURÓTICO LAXO (AREOLAR) PERICRÁNEO HUESO DURAMADRE INERVACIÓN IRRIGACIÓN Limita exteriormente a la bóveda craneana o neurocráneo Grasoso avascular Membranoso vascular y nervioso Conocida también como “galea” con inserción en la protuberancia occipital externa, auricular superior y frontal. Venas emisarias Las infecciones se extienden sobre todo el cráneo Hematomas Músculo occipital unido mediante la aponeurosis epicraneal con el músculos occipital. Placa interna Placa externa Diploe: tejido óseo esponjoso entre dos superficies o láminas compactas de los huesos craneales Endotelial Meningeal Duramadre (paquimenínges) Aracnoides y piamadre (leptomenínges) - Hematoma extradural: meningeal / endotelial por daño de la arteria meníngea media. - Hematoma subdural: meningeal / subaracnoideo - Hematoma subaracnoideo: aracnoides/ piamadre Ramas oftálmicas, maxilar superior, aurículo-temporal y ramas dorsales de los nervios cervicales II y III Carótida externa: temporal superficial, auricular posterior y occipital. Carótida interna: frontal interna y supraorbitaria. NORMAS CRANEANALES DE FRANKFORT CON GIROS DE 90º Frontal, occipital, lateral, vertical (superior), basal (inferior) Medicina Legal y Forense 195 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia RADIOGRAFÍAS DE CRÁNEO POSTEROANTERIOR ANTEROPOSTERIOR (Towne) MENTO-PLACA (Waters) FRONTO-PLACA (Cadwell) LATERAL Nariz y frente aplicadas al chasis radiográfico Occipucio aplicado al chasis radiográfico Para visualizar senos frontales y maxilares. Para visualizar senos frontales, etmoidales y cavidad nasal. Para visualizar senos maxilares, rinofaringe y seno esfenoidal. NORMA FRONTAL Orificio supraorbitario: externo anterior del conducto, para la arteria y vena del HUESO FRONTAL mismo nombre (V par) Conocido también como unguis, es un apequeña lámina ósea compacta, HUESO LAGRIMAL cuadrilátera ubicada en la parte interna de la órbita, con un punto de osificación que aparece en el 3er mes de vida intrauterina En los lados de la cara debajo del frontal, entre el maxilar superior y los huesos HUESO MALAR O que forman la fosa temporal, con los que se articula. Presenta de uno a tres CIGOMÁTICO puntos de osificación al final del 2º mes y totalmente soldados al 5º mes de vida intrauterina. Presenta el orificio cigomático facial Se encuentran entre el frontal y la apófisis ascendente del maxilar superior, HUESO NASAL articulándose con éstos, con el etmoides y con el homónimo del otro lado. Presenta un punto de osificación en el 3er mes de vida intrauterina Se encuentra situado en la parte posterior de las fosas nasales, constituyendo su tabique; se articula con el esfenoides y etmoides por arriba, con los HUESO VÓMER palatinos y maxilares superiores por abajo. Presenta dos puntos de osificación primitivos en el 2º mes de vida intrauterina Pecunias láminas óseas arrolladas sobre sí mismas en forma de cono invertido situados en la porción inferior de las fosas nasales que se articulan con el HUESOS etmoides y el maxilar superior por arriba, y con el unguis por delante y con el TURBINADOS palatino por detrás. Presenta un punto de osificación primitivo al 4º o 5º mes postnatal Se encuentran en el centro de la cara, debajo del frontal y el etmoides; se articulan con estos huesos y con el maxilar superior del otro lado, pómulo, HUESOS unguis, hueso propio de la nariz, vómer y cornete inferior. Presenta cinco MAXILARES puntos primitivos de osificación (molar, orbitario, nasal, palatino, e incisivo) hacia el final del 2º mes de vida intrauterina; la soldadura se verifica al 6º mes de la vida fetal. Presenta el orificio infraorbitario (V par) Tiene forma de herradura, constituido por un cuerpo que se situada en la parte inferior y anterior de la cara que se articula con los dos temporales y establece contacto con los maxilares superiores. Presenta 6 puntos primitivos de MANDÍBULA osificación para cada mitad, visibles al 2º mes de vida intrauterina y su soldadura se presenta a los 3 meses del nacimiento. Presenta el orificio mentoniano NORMA LATERAL FRONTAL PARIETAL Tiene forma de concha situado por delante de los parietales, que se articula con el etmoides, el esfenoides, huesos propios de la nariz, pómulos, unguis y maxilares superiores. Presenta dos puntos de osificación primitivos en cada mitad entre los 40 a 50 días de vida embrionaria Se encuentran a los lados del cráneo, detrás del frontal, delante del occipital y encima del temporal, se articula además con el parietal del lado opuesto y con el esfenoides. Presenta un punto de osificación primitivo a los 45 días de vida embrionaria Medicina Legal y Forense 196 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia TEMPORAL ESFENOIDES OCCIPITAL Porción escamosa: agujero auditivo externo, apófisis cigomática, agujero cigomático-temporal Timpánica: suelo del conducto auditivo Estiloidea: se insertan los músculos estilogloso, estilohioideo, estilofaríngeo. Mastoidea: presenta una serie de celdillas neumatizadas Petrosa: - Fosa temporal: parietal, frontal, ala mayor del esfenoides y porción escamosa - Fosa infratemporal: ala mayor del esfenoides, apófisis coronoides de la mandíbula - Fisura orbitaria inferior: nervio maxilar o infraorbitario, nervio cigomático y arteria orbitaria Tiene forma de murciélago y consta de un cuerpo cúbico con dos alas mayores, dos menores en las caras laterales y dos apófisis en la cara interior. En la parte media e inferior del cráneo, entre el frontal y el etmoides por delante, y el occipital por detrás; se articula por los lados con los huesos apriétales y temporales, con los pómulos delante y afuera, con los palatinos y el vómer por debajo. Se desarrolla en dos porciones; esfenoides anterior y esfenoides posterior, con cuatro puntos de osificación para la primera y ocho para la segunda, del 3º al 7º mes de vida fetal Presenta una forma romboidal que se encuentra en la parte posterior, inferior y media del cráneo, detrás del esfenoides y encima del atlas; se articula además con los apriétales por arriba y con los temporales por los lados. Presenta 5 puntos principales de osificación del 2º al 3er mes de vida intrauterina, para la apófisis basilar y regiones condíleas y dos para la porción escamosa NORMA BASAL ANTERIOR MEDIA POSTERIOR FOSA INCISIVA ORIFICIO INFERIOR ALA MAYOR POSTEROLATERAL Bóveda palatina ósea, arco alveolar Cavidad nasal hasta basion De basion a líneas occipitales (nucales superiores) Ramas terminales de la arteria esfenopalatina, nervio nasopalatino Canales pterigopalatinos superiores, nervio y arterias palatinas mayores Agujero oval (nervio mandibular), agujero espinoso o redondo (arteria meníngea media y nervio espinoso) Orificio yugular posterior: vena yugular interna y media, nervio glosofaríngeo, vago y accesorio Anterior: senos potroso inferiores Conducto carotídeo: carótida y plexo simpático HUESO OCCIPITAL Apófisis mastoides: agujero estilomastoideo, nervio facial y rama estilomastoidea de la auricular posterior Cóndilo anterior: por arriba, el canal del nervio hipogloso Cóndilo posterior: vena emisaria PUNTOS CRANEOMÉTRICOS PLANO SAGITAL BASION (Basis=base) ESTAFILION (=racimo) ORAL Punto en el centro del borde anterior del forámen mágnum occipital, opuesto al opistion Punto en la mitad del borde del paladar óseo Punto en el extremo de la sutura incisiva de la cara interna de la apófisis alveolar GNATION Punto inferior en la línea media de la mandíbula (=mandíbula) GENION Punto situado entre las apófisis geni (=barbilla) Medicina Legal y Forense 197 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia POGONION (=barba) INFRADENTAL PROSTION (= principal) ACANTION (=espina) RHINION (=nariz) NASIÓN (nasus =nariz) GLABELA AFRION =ceja) Punto más avanzado en la línea media de la barbilla Punto más adelante del paladar duro, entre los incisivos centrales Punto en el borde alveolar del maxilar superior que se proyecta más lejos anteriormente en el plano medio sagital, entre los incisivos centrales Punto en la base de la espina nasal anterior Extremo inferior de la sutura de entre los huesos propios de la nariz. Punto medio en la sutura frontonasal. Punto correspondiente al entrecejo del frontal. Punto medio de la línea supraorbitaria en la glabela Punto en la unión de las suturas sagital y frontal, correspondiente a la fontanela anterior (sincipucio, sinciput) VERTEX Punto en el vértice de la cabeza OBELION Punto en la sutura sagital, donde ésta es cruzada por la línea que pasa por ambos agujeros parietales (=asador) LAMBDA Punto en la unión de las suturas interparietal o sagital y parietooccipitales, que en conjunto forman la sutura lambdoidea (= 11ª letra griega) INION (=inicial) Punto en el vértice de la protuberancia occipital externa OPISTOCRÁNEO Porción posterior o inferior de la cabeza (occipucio) (=detrás) OPISTION Punto medio en el borde posterior del agujero occipital BREGMA PLANO LATERAL ESFENION (-=cuña) PTERION (=ala) CROTAFION (=sien) EURION (=ancho) Punto en el ángulo del parietal, correspondiente al esfenoides Punto de unión del frontal, temporal, parietal y ala mayor del esfenoides Punto en el vértice mayor del esfenoides Punto en cada extremo del diámetro transverso mayor del cráneo Medicina Legal y Forense 198 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia ASTERION (=estrella) CIGION (=yugo) GONION (=ángulo) PORION (=poro) ECTOCONQUIO (=fuera) DACRION (=lágrima) ESTEFANION (= pequeña corona) RHINION (=nariz) YUGAL (iugulis, iugun =jugo) CIGOMALAR (=pómulo) ORBITAL MASTOIDAL (=mama) PREAURICULAR AURICULAR CORONAL MALAR (Mala = mejilla) TRIÁNGULO SUPRAMEATAL ESPINA SUPRAMEATAL Punto de convergencia de los huesos parietal, occipital y porción mastoidea del temporal Punto en cada extremo del diámetro cigomático Vértice del ángulo mandibular Punto medio en el borde superior del meato auditivo externo Punto más externo de las órbitas Punto en la unión de los huesos lagrimal, frontal y maxilar superior (punto lagrimal) Punto de inserción del borde temporal con la sutura coronal Extremo inferior de la sutura de entre los huesos propios de la nariz Punto malar Punto en el extremo inferior de la sutura cigomática Punto más inferior de la órbita Punto inferior de la apófisis mastoides Punto por delante del conducto auditivo. Punto correspondiente a la abertura del conducto auditivo externo Punto en la sutura coronal, situado en el extremo del diámetro frontal máximo. Punto más sobresaliente del hueso malar Accidente óseo por arriba del meato auditivo Espina localizada en el triángulo suprameatal PROYECCIÓN ANATÓMICA SOBRE PUNTOS CRANEOMÉTRICOS SENO LONGITUDINAL SUPERIOR CISURA LONGITUDINAL MEDIA DEL CEREBRO ARTERIA MENÍNGEA MEDIA: RAMA ANTERIOR CISURA DE SILVIO CISURA DE ROLANDO ZONA DEL LENGUAJE (Broca) LÍNEA BASAL DE REID SENO LATERAL Sobre la línea media, de nasion a inion Sobre la línea media, de nasion a inion A nivel de punto pterion (punto silviano) Sutura cigomáticofrontal, pterion Línea media, a un dedo entre nasion e inion (punto preauricular) a 3 dedos de la Línea de Reid A 2 cm sobre pterion izquierdo Sobre el borde inferior de la órbita y el punto auricular Inion al punto auricular. Medicina Legal y Forense 199 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia NEUROCRÁNEO (cavidad craneal) ARQUITECTURA ANTERIOR MEDIA POSTERIOR Borde posterior o esenoidal.- alas menores del esfenoides Borde superior o petroso.- peñasco del temporal Etmoides, frontal, y esfenoides: aloja a los lóbulos frontales Orificios de la placa cribiforme: aloja a los bulbos olfatorios Canal óptico: aloja al nervio óptico y a la arteria oftálmica Crista galli: espina que separa a los lóbulos frontales y punto de inserción de la hoz del cerebro Surco carotídeo: es el origen del agujero rasgado anterior, pasa la arteria carótida interna Hendidura esfenoidal u orbitaria superior: da paso al nervio motor ocular común, patético, motor ocular externo y al nervio oftálmico Agujero redondo: da paso al nervio maxilar (rama del V par o trigémino) Agujero oval: da paso al nervio mandibular Agujero espinoso o redondo menor: da paso a los vasos meníngeos medios y al nervio espinoso Agujero rasgado: conducto carotídeo Agujero occipital: conocido como forámen mágnum o agujero mayor, da paso a la médula, raíces espinales de nervios accesorios, ramas meníngeas de los nervios cervicales I, II y III, arterias vertebrales y plexos simpáticos Canal yugular posterior: da paso a la vena yugular Canal yugular medio: da paso al nervio glosofaríngeo, vago y espinal Canal yugular posterior: aloja al seno petroso inferior Agujero del conducto auditivo interno: aloja al nervio facial, estatoacústico y a la arteria auditiva interna Seno venoso sagital: se encuentran las granulaciones aracnoideas Conducto condíleo posterior: aloja a una vena emisaria MENINGES DURAMADRE ARACNOIDES PIAMADRE Endostio (endotelial), lámina meníngea (mesangial) Hoz del cerebro: de la apófisis crista galli a la tienda del cerebelo, senos sagital superior y seno sagital inferior Tienda del cerebelo: sostiene a los lóbulos occipitales y cubre al cerebelo. Peñasco del temporal: apófisis clinoides anteriores y posteriores Seno transverso y petroso cavernoso Cavidad trigeminal: contiene raíces del V par, nervio mandibular y ganglio del V par Hoz del cerebelo: cara inferior de la tienda-occipital-borde libre Tienda de la hipófisis: entre las apófisis clinoides con un diafragma por el que pasa el infundíbulo de la hipófisis Inervación: nervio trigémino y nervios cervicales Irrigación: arterias meníngeas anterior y posterior (arteria vertebral y carótida interna) Cisternas subaracnoideas: - Cisterna magna o cerebelo-medular - Cisterna interpeduncular o quiasmática (lóbulos temporales) y aloja al Polígono de Willis - Cisterna de la fosa o surco lateral (lóbulo temporal) - Cisterna de la gran vena cerebral Forma la tela coroides de los ventrículos cerebrales IRRIGACIÓN Y DRENAJE DE LA CABEZA IRRIGACIÓN Carótidas internas: a los lóbulos frontal, parietal y temporal Vertebrales: a los lóbulos temporales, occipital, mesencéfalo y robencéfalo Carótida externa: temporal superficial que se anatomosa con la arteria oftálmica Medicina Legal y Forense 200 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia IRRIGACIÓN DRENAJE Oftálmica: maxilar 1ª porción irriga a la membrana timpánica, duramadre, cráneo y dientes (la arteria meníngea media penetra por el agujero redondo menor) Polígono de Willis: - Grupo medial anterior: región hipotalámica anterior (preóptica y supraóptica - Grupo medial posterior: tuber cinerium, tallo e hipófisis, tálamo, cuerpos mamilares y subtálamo - Grupo lateral anterior: brazo anterior, rodilla y cápsula interna - Grupo lateral posterior: cuerpos geniculados, núcleo pulvinar y lateral Venas cerebrales externas: cavidad subaracnoidea, vena cerebral media superficial, vena cerebral media profunda Venas cerebrales internas: cuerpo calloso, por debajo, la vena terminal, vena coroidea que forman la vena cerebral magna o de galeno Senos - Longitudinal superior - Longitudinal inferior - Recto - Transverso - Sigmoides - Cavernoso - Intracavernosos - Petroso superior - Petroso inferior CUELLO LÍMITES ADELANTE Y ARRIBA ADELANTE Y ABAJO ATRÁS Y ARRIBA ATRÁS Y ABAJO Borde inferior de la mandíbula hasta apófisis mastoides Horquilla esternal y clavículas hasta apófisis coracoides Protuberancia occipital externa y línea curva occipital hasta apófisis mastoides Apófisis espinosa de la 7ª vértebra cervical hasta apófisis coracoides TRIÁNGULOS CERVICALES POSTERIOR ANTERIOR Occipital: Piso: - Músculo (angular) esplenio de la cabeza - Elevador de la escápula - Escaleno medio - Escaleno anterior (posterior) - Aponeurosis cervical profunda Cubiertos por el músculo cutáneo del cuello "plastysma myoses", nervios supraclaviculares: XI par craneal o nervio espinal accesorio Subclavio: - La vena yugular cruza superficialmente - La 3ª porción de la arteria subclavia - Ganglios linfáticos - Plexo braquial en sus raíces C5 a C8 - Nervio escapular dorsal para el músculo romboides - Nervio subclavio para el músculo supraescapular - Arteria cervical transversa, proveniente del tronco tiro cervical de la subclavia Digástrico: - Glándula submaxilar - Arteria maxilar externa - Ganglio linfático estelar, y - Nervio facial - El piso formado por los músculos milohioideo Medicina Legal y Forense 201 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia ANTERIOR - Glándula submaxilar - Arteria facial; y - Vena facial Carotídeo: - Arteria carótida - El piso formado por los; músculos tirohioideo, e hiogloso - Músculos constrictor inferior y medio Muscular: El Piso formado: por músculo esternohioideo Estructuras: laringe, tráquea, glándula tiroides Vaina carotídea: vena yugular interna Arteria carótida primitiva; y Nervio vago o X par (posteriormente) En la profundidad del músculo esternocleidomastoideo se encuentran los ganglios de la cadena linfática profunda. A nivel de la articulación esternoclavicular se presenta la unión de la yugular interna y la arteria subclavia (vena innominada) Por el canal escaleno anterior y medio emerge el plexo braquial, a nivel de la 1ª costilla, la arteria subclavia y el nervio frénico. Por el canal lateral al músculo escaleno anterior se encuentra localizado el ganglio simpático cervical inferior. La fosa yugular se encuentra formada por el músculo esternomastoideo y el manubrio del esternón. La fosa infraclavicular se encuentra limitada anteriormente por el músculo esternomastoideo y posteriormente por el músculo trapecio. COLUMNA ESPINAL INCURVACIONES SAGITALES PRIMARIAS (Lordosis) SECUNDARIAS (Xífosis) Torácica y sacra: por la altura se da entre las regiones anterior y posterior de los cuerpos vertebrales. Cervical y lumbar: por la diferencia en el grosor anterior y posterior de los discos intervertebrales. ESTRUCTURA DE UNA VÉRTEBRA a) Cuerpo vertebral b) Agujero vertebral c) Pedículos d) Lámina e) Apófisis transversas f) Apófisis mamilares g) Apófisis espinosa Entre las vértebras, se forma el agujero de conjunción por donde pasan los vasos y nervios espinales. Los niveles o segmentos, se encuentran delimitados por el cuerpo de la vértebra y no por las apófisis espinosas. NIVEL RELACIÓN DE LAS APÓFISIS ESPINOSA CON EL CUERPO VERTEBRAL VERTEBRAL a) C1 - D3 El borde inferior de la apófisis espinosa corresponde al borde inferior del mismo cuerpo vertebral. b) D4 - D7 Borde inferior de la apófisis espinosa a nivel de medio cuerpo vertebral infra-adyacente. Medicina Legal y Forense 202 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia c) D8 - D12 d) L1 - L5 Borde inferior de la apófisis espinosa al borde inferior del cuerpo vertebral infra adyacente Borde inferior de la apófisis espinosa al borde inferior del mismo cuerpo vertebral PROYECCIONES EN LOS NIVELES CERVICALES (agujero occipital: bóveda palatina) Cuello del bulbo, polo superior del ganglio simpático cervical superior, velo del paladar y amígdala palatina Hendidura labial Ángulo de la mandíbula, polo inferior del ganglio simpático cervical superior, extremidad superior de la epiglotis Hueso hioides, glándula submandibular, bifurcación carotídea (primitiva interna y externa) Borde superior del cartílago tiroides Termina la faringe e inicia el esófago; termina la laringe e inicia la tráquea; el músculo omohioideo cruza por delante de la carótida; el nervio laríngeo inferior penetra en la laringe; la arteria vertebral penetra por el agujero transversal; ventrículo laríngeo, ganglio simpático cervical medio Se localiza el punto más alto (acmé) del conducto torácico; istmo de la glándula tiroides C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 PROYECCIONES EN LOS NIVELES DORSALES (TORÁCICOS) D1 D2 D3 D4 D5 - D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 Se proyecta el vértice pulmonar Impresión yugular Base o borde inferior de la espina escapular Ángulo de Louis y el 2º espacio intercostal; mediastino superior e inferior; pleura en la línea media y termina la aorta ascendente e inicia la aorta descendente; termina la tráquea e inician los bronquios El conducto torácico cruza de derecha a izquierda Ángulo inferior escapular La vena cava inferior penetra a través del diafragma hacia el tórax Articulación xifoesternal Hiato esofágico Termina el esófago Orificio diafragmático aórtico; conducto torácico y vena ácigos PROYECCIONES EN LOS NIVELES LUMBARES L1 L2 L3 L4 L5 Plano transpilórico: distancia media entre la impresión yugular y la sínfisis púbica; píloro; curvatura duodenoyeyunal, páncreas, la arteria mesentérica superior se desprende de la aorta; hilio renal y la arteria celiaca por arriba Termina la médula espinal e inicia el conducto torácico y la vena en él Plano subcostal Cresta ilíaca, cicatriz umbilical, termina la aorta e inician las arterias ilíacas; plano umbilical Plano transtubercular: punto medio entre el plano traspilórico y la sínfisis púbica terminan las arterias ilíacas primitivas e inicia la vena cava inferior PROYECCIONES EN LOS NIVELES SACROS S2 S3 Espinas ilíacas posterosuperiores: termina el espacio aracnoideo y fillum terminale Espinas ilíacas posteroinferiores: termina el colon pélvico e inicia el recto sigmoides Medicina Legal y Forense 203 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia NIVELES DE PROYECCIÓN DE LOS ÓRGANOS TIMO Adelante y atrás de la tráquea TIROIDES C 5 a C7 TRÁQUEA C6(C7) a D4(D5) ESÓFAGO C6 a D11 AORTA DESCENDENTE D4 a L4 Conducto torácico Cisterna de Pacquet o quilo Cruzamiento de derecha a izquierda Cayado Tronco yugular izquierdo Vena cava: Inferior Superior Orificios diafragmáticos: Aorta, conducto torácico y vena ácigos Esófago Vena cava Mediastino: Inferior Superior Saco pericárdico L2 D6 a D 5 C7 D12 a D4 D4 a D 1 D10 a D4 Riñones L4 a L1 D2 D4 a L 5 D4 a D 3 D12 D10 D8 TÓRAX PLEURAS IZQUIERDA Base del cuello: un dedo por arriba de la clavícula Articulación esternoclavicular Ángulo esternal o ángulo de Louis: línea media 4º Cartílago costal: desviación lateral 5º Articulación costocondral 7ª Costilla: línea medio-clavicular DERECHA Base del cuello Articulación esternoclavicular Ángulo esternal Articulación xifoesternal: Línea media 7º costilla: línea medioclavicular. *Inserción del diafragma: 1ª, 2ª y 3ª vértebras lumbares. 9ª Costilla: línea Axilar media * Inserciones del diafragma: 1ª-2ª vértebras lumbares 12ª Costilla: 12ª apófisis transversa torácica 1ª costilla: 1ª apófisis transversa Base del cuello Medicina Legal y Forense 204 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia FORMAS TORÁCICAS INFUNDIBULAR PIRIFORME TONEL QUILLA XIFO-ESCOLIÓTICO Pectus excavatum o pecho excavado Pedículo hacia abajo Enfisematoso Esternón prominente Aumento del diámetro anteroposterior REGIONES TORÁCICAS CARA POSTERIOR CARA ANTERIOR Fosa esternal - Fosa supraesternal - Región paraesternal - Región del manubrio - Región xifoidea Región clavicular - Fosa supraclavicular - Fosa infraclavicular Región pectoral - Región submamaria Costados Región escapular - Supraespinosa - Infraespinosa Región interescapulovertebral Región vertebral - Dorsal o torácica - Lumbar - Sacrococcígea Región subescapular LOBULOS PULMONARES IZQUIERDO DERECHO Apófisis espinosa de T5 (4º cuerpo vertebral); punto medioclavicular; 6ª articulación costovertebral Línea media anterior; axilar anterior y borde inferior de la 4ª costilla derecha MEDIASTINO (T4) SUPERIOR Arco aórtico Anterior: el timo Medio: pericardio fibroso, grandes vasos y bronquios principales Posterior: esófago, aorta torácica Superior: esófago, tráquea, timo INFERIOR CORAZÓN SE PROYECTA Punto esternal: sobre la línea media Punto apexiano: entre el IV y V espacio intercostal izquierdo (8 cm afuera de la línea media anterior) Punto xifoesternal: 2.5 cm. a la derecha de la línea media anterior PUNCION CARDIACA TRANSTORÁCICA ANTERIOR TRANSTORÁCICA POSTERIOR En el 2º espacio intercostal izquierdo a 2 cm. afuera del esternón A nivel de la 8ª costilla, sobre el ángulo infraescapular izquierdo y la línea media posterior (++ neumotórax) Por abajo de del ángulo inferior de la apófisis xifoides con dirección hacia arriba TRANSABDOMINAL y hacia la izquierda FOCOS AUSCULTATORIOS FOCO MITRAL FOCO TRICUSPÍDEO FOCO AÓRTICO FOCO ACCESORIO FOCO PULMONAR Sobre el ápex cardiaco Apéndice xifoides 2º espacio intercostal derecho 3º espacio intercostal izquierdo 2º espacio intercostal izquierdo Medicina Legal y Forense 205 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia DIAFRAGMA Inicia en apéndice xifoides, rodea el margen costal hasta el borde libre de la 12ª costilla (flotante) y dirigirse a columna a nivel del borde inferior de la apófisis transversa T 12. REGIÓN CLAVICULAR TERCIO interno: vértices pulmonares medio: plexo braquial y vasos auxiliares externo: arteria escapulohumeral ABDOMEN PLANOS ANATÓMICOS O DE CLIVAJE PIEL FASCIAS MÚSCULOS PERITONEO REPLIEGUEZ PLIEGUES Y LIGAMENTOS Este plano se puede dividir en cuadrantes o secciones para el estudio topográfico o anatomía de la superficie Superficial: tejido graso delimitado por la fascia de Camper Profunda: tejido fibroso o fascia de Scarpa, ésta, cambia su nombre al nivel de periné y se le conoce como fascia de Colles, al nivel de escroto se adosan la fascia de Scarpa y la de Camper para integrar la fascia de Buck Pared anterior: recto abdominal, piramidal, línea alba, oblicuo externo e interno y transverso Pared posterior: transverso, cuadrado lumbar y el psoas Parietal: es el plano más profundo de la pared abdominal Visceral: es repliegue o reflejo del peritoneo parietal y que cubre algunos órganos que son considerados como retroperitoneales, como son los riñones, suprarrenales, ciego, vejiga y matriz Pared-órgano como el mesenterio y el mesocolon Órgano-órgano como el meso apendiculo-cólico, gastrohepático, falciforme LÍNEAS VERTICALES Conocida como línea alba y que corresponde a la unión de los dos músculos rectos del abdomen, es la línea que se traza desde el punto medio del borde LÍNEA MEDIA superior de la escotadura del esternón hacia el punto medio del borde suprapúbico dividiendo al torso en dos partes Conocida como línea pararrectal (derecha e izquierda) se traza sobre el borde LÍNEA SEMILUNAR externo de los músculos rectos del abdomen Es la línea que se traza entre la línea media anterior del vientre y la espina PLANO ilíaca anterosuperior. El trazo de esta línea a nivel del IX cartílago costal PARACENTRAL derecho, permite evidenciar la proyección del fondo de la vesícula biliar LÍNEAS HORIZONTALES PLANO XIFOESTERNAL PLANO TRANSPILÓRICO PLANO SUBCOSTAL Es la línea que pasa por la unión de la cola del esternón con la unión del hueso xifoides y que corresponde a la 9ª vértebra dorsal o torácica (T 9) Se traza a la mitad de la distancia entre la huella yugular y la sínfisis púbica y que se proyecta por la 1ª vértebra lumbar (L1): se proyectan sobre esta línea el páncreas, hilio renal, arteria mesentérica superior, vesícula biliar, píloro y la “C” duodenoyeyunal Se proyecta a la altura de la 3ª vértebra lumbar (L3) Esta línea es variable ya que está a expensas del volumen abdominal, tono de los músculos abdominales anteriores y panículo adiposo, pero que por lo general se encuentra a la altura de la 4ª vértebra lumbar (L4) Conocido como plano supracrestileo, a la altura de L4 y se traza a nivel de las PLANO DE crestas ilíacas anterosuperiores, proyectándose sobre ésta la porción terminal CRESTA ILÍACA de la aorta abdominal, en donde inician las arterias ilíacas LÍNEA SEMILUNAR Se traza del plano transtubercular hasta el plano semilunar PLANO UMBILICAL Medicina Legal y Forense 206 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia PUNTOS ABDOMINALES MEDIO INGUINAL DE McBURNEY MURPHY En el punto medio del ligamento inguinal se proyectan la arteria epigástrica inferior y la arteria circunfleja ilíaca profunda En la distancia media entre la espina ilíaca antero superior derecha y la cicatriz umbilical, en donde se refleja el apéndice ileocecal Proyección de la vesícula biliar, palpable ante litiasis y crecimientos diversos CUADRANTES ABDOMINALES Esta división es muy utilizada por la escuela americana, su manejo es fácil pero tiene poca finura para la descripción regional ya que solamente se divide en cuatro áreas mediante la línea media anterior o alba y la supracretilea Se proyectan el lóbulo pulmonar derecho, hígado, vesícula biliar, conductos SUPERIOR biliares, riñón derecho, suprarrenal derecha, píloro, prepilórica del estómago, DERECHO las tres primeras porciones del duodeno, el colon transverso, ángulo hepático del colon y colon ascendente INFERIOR Se proyecta el ciego, apéndice, colon ascendente, uréter derecho, yeyuno e DERECHO ilion Se proyecta el lóbulo izquierdo del hígado, páncreas, bazo, suprarrenal SUPERIOR izquierda, uréter y riñón izquierdo, esófago, fondo y cuerpo gástrico, ángulo IZQUIERDO esplénico del colon, colon transverso y descendente, la 4ª porción del duodeno, la curvatura duodenoyeyunal y la porción superior del yeyuno INFERIOR Se proyecta el colon descendente, recto sigmoides, yeyuno e ilion y uréter IZQUIERDO izquierdo SECCIONES ABDOMINALES Esta nomenclatura es usada por la escuela francesa y es mucho más específica que la división en cuadrantes de la escuela americana, amen de tomar el lenguaje técnico de la sección que circunscribe HIPOCONDRIO Se encuentra delimitada por adentro por la línea media anterior; por afuera por IZQUIERDO la línea axilar anterior izquierda; por arriba por el plano xifoesternal y por abajo =bajo las por el plano transpilórico (L1) costillas EPIGÁSTRIO Se encuentra delimitada por arriba por el plano xifoesternal; por abajo por el =arriba plano transpilórico, y a la derecha e izquierda por las líneas pararrectales del vientre HIPOCONDRIO Se encuentra delimitada por adentro por la línea media anterior, por afuera por DERECHO la línea axilar anterior derecha; por arriba por el plano xifoesternal y por abajo =bajo las por el plano transpilórico (L1) costillas Se encuentra delimitada por arriba por el plano transpilórico; por abajo por el FLANCO plano transtubercular, por adelante por la línea axilar anterior izquierda y por IZQUIERDO atrás por la línea axilar posterior izquierda MESOGASTRIO Se encuentra delimitada por arriba por el plano transpilórico; por abajo por el =en plano transtubercular; y a la derecha e izquierda por las líneas pararrectales medio del vientre Se encuentra delimitada por arriba por el plano transpilórico; por abajo por el FLANCO plano transtubercular, por adelante por la línea axilar anterior derecha y por DERECHO atrás por la línea axilar posterior derecha Se encuentra delimitada por arriba por el plano transtubercular; por abajo por el FOSA ILÍACA plano suprapúbico; por adentro por la línea pararrectal izquierda y por afuera IZQUIERDA por la prolongación de la línea axilar anterior izquierda HIPOGÁSTRIO Se encuentra delimitada por arriba por el plano transtubercular; por abajo por el plano suprapúbico; y a los lados por las líneas pararrectales derecha e =bajo izquierda vientre Se encuentra delimitada por arriba por el plano transtubercular; por abajo por el FOSA ÍLIACA plano suprapúbico; por adentro por la línea pararrectal derecha y por afuera DERECHA por la prolongación de la línea axilar anterior derecha Medicina Legal y Forense 207 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia MIEMBROS Y FASCIAS SUPERIOR REGIONES Habitualmente se divide en tercios: superior, medio e inferior para las descripciones Anterior - Deltoidea: región correspondiente al hombro, limitada por el músculo deltoides (forma de ) - Braquial: región correspondiente a la diáfisis (=intersticio) humeral con sus dos bordes el interno o cubital y el externo o radial - Fosa cubital: corresponde al pliegue de flexión o cara anterior del codo con sus bordes interno y externo - Antebraquial: región correspondiente a las diáfisis del radio u cúbito, con un borde interno y otro externo - Carpal: que corresponde a las dos hileras de huesillos, y que cuenta con su borde interno y su borde externo - Palmar: que corresponde a los huesos carpianos, contando con sus extremos proximales y distales, así como sus bordes externo e interno respectivamente - Digitopalmar: corresponde a los dedos de la mano Posterior: - Braquial: región correspondiente a la diáfisis (=intersticio) humeral con sus dos bordes el interno o cubital y el externo o radial - Codo: región correspondiente a la articulación de los huesos húmero-radiocubital, con sus dos bordes, interno y externo - Antebraquial: corresponde a las diáfisis del radio u cúbito, con un borde interno y otro externo - Carpal: corresponde a las dos hileras de huesillos, y que cuenta con su borde interno y su borde externo - Metacarpiana: que corresponde a los huesos carpianos, contando con sus extremos proximales y distales, así como sus bordes externo e interno respectivamente - Dorsal: que corresponde a los huesos carpianos, contando con sus extremos proximales y distales, así como sus bordes externo e interno respectivamente - Digitopalmar: corresponde a los dedos de la mano ARTICULACIONES ESTERNOCLAVICULAR ACROMIOCLAVICULAR GLENOESCÁPULOHUMERAL BRAQUIANTEBRAQUIAL RADIO-CUBITAL RADIO-CAPIANA MEDIO-CARPIANA CARPOMETACARPIANA METACARPOFALÁNGICA Silla de montar: o de encaje recíproco (diartrosis) Artrodia o plana: movimientos de deslizamiento de las superficies articulares Enartrosis: diartrosis formada por una cabeza que encaja en una cavidad y se mueve en todos los sentidos Troclear: en forma de polea, sobre la que rueda otro hueso Trocoides: cilindro óseo que encaja en un cilindro hueco Condílea: articulación de un cóndilo con una cavidad glenoidea Artrodia o condílias y planas: movimientos de deslizamiento de las superficies articulares Diartrosis o silla de montar y planas: o de encaje recíproco Condilartrosis: articulación de un cóndilo con una cavidad glenoidea Medicina Legal y Forense 208 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia HUESOS CLAVÍCULA Y ESCÁPULA HÚMERO RADIO CÚBITO CARPO METARCARPO FALANGES Apófisis coracoides, apófisis acromial, cavidad glenoidea, espina del omóplato Troquín y troquiter, cabeza, cuellos, epicóndilos, cóndilos Cabeza, cuello, tuberosidad, apófisis estiloides Olécranon, apófisis coracoides, cabeza, apófisis estiloides Escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme, trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchudo Con la presencia de cinco huesos correspondiendo el 1º al pulgar, y el 5º al meñique Con la presencia de 14 huesos; con articulación proximal, media y distal (excepto el pulgar que cuenta únicamente con proximal y distal) MÚSCULOS HOMBRO (omo) Deltoides, supraespinoso, redondo mayor y menor y subescapular Bíceps, coracobraquial anterior, braquial anterior y tríceps (con su vasto largo, BRAQUIALES externo e interno) Pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior, flexor común, profundo, largo del pulgar, pronador cuadrado, supinador largo, radiales ANTEBRAQUIALES externos, extensor común, propio del meñique, cubital posterior, ancóneo, supinador corto, abductor largo del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor propio del meñique Lumbricales, interóseos, abductor corto, flexor corto, oponente del pulgar MANO (tenares), oponente, flexor corto, abductor del meñique, cutáneo palmar SISTEMA ARTERIAL DEL MIEMBRO TORÁCICO HUMERAL RADIAL CUBITAL RECURRENTES INTERÓSEAS DORSALES Y PALMARES Se desprende de la arteria subclavia y corre por la cara antero interna del húmero Se desprende de la arteria humeral a nivel del hueco del codo para colocarse por arriba y afuera del hueso radial Se desprende a nivel del hueco del codo de la arteria humeral para dirigirse por arriba y adentro del hueso cubital. Son arterias, que como dice su nombre recurren hacia otra arteria Son arterias que se desprende a diferentes niveles y que penetran por los agujeros nutricios de cada uno de los huesos 1que se encuentran en su recorrido Son arterias que se van a distribuir por la cara palmar y dorsal de la mano dando una red de arteriolas conocidas como circunflejas que irrigan a los dedos y se anastomosan con el sistema venoso SISTEMA VENOSO DEL MIEMBRO TORÁCICO Anastomosadas de las arterias, inician su recorrido desde la punta de los dedos y otros niveles Se encuentran localizadas en relación dos venas por arteria y que se DORSOPALMARES anastomosa en la cefálica y basílica Tiene su recorrido por el hueso cubital para anastomosarse a nivel del codo con BASÍLICA la media basílica Tiene su recorrido por el hueso radial para anastomosarse a nivel de codo con CEFÁLICA la media cefálica MARGINAL Se forma por la anastomosis de la media cefálica y la media basílica EXTERNA BASÍLICA Proveniente de la marginal externa MEDIANA VENA AXILAR Proviene de la marginal externa y penetrar posteriormente como subclavia VENAS DIGITALES Medicina Legal y Forense 209 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia SISTEMA LINFÁTICO DEL MIEMBRO TORÁCICO GANGLIOS EPITROCLEARES GANGLIOS DELTOPECTORALES GANGLIOS AXILARES Desembocan en la vena axilar Desembocan en el lado izquierdo en el conducto torácico y los del derecho forman la gran vena linfática derecha Desembocan en la vena axilar y al tronco linfático subclavio PLEXO BRAQUIAL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Se encuentra localizado en el triángulo posterior, por encima de la clavícula, por atrás y afuera del músculo esternocleidomastoideo y por arriba y atrás de la tercera porción articular subclavia por donde es cruzado por el vientre inferior del músculo omohioideo C5 C6 C7 C8 T1 MIEMBROS INFERIORES REGIONES ANTERIOR POSTERIOR Crural anterior (muslo), pierna (sural); tobillo y dorso de pie Glútea (nalga); muslo (crural posterior); hueco poplíteo (fosa poplítea); pierna (sural posterior); región calcánea y región plantar ARTICULACIONES PÚBIS CADERA RODILLA TIBIOPERONEAL TOBILLO TARSIANA TARSO METATARSIANA INTERFALÁNGICA Sínfisis; diartroanfiartrosis. (anfiartrosis con ligeros movimientos) Coxofemoral; enartrosis Troclear: en forma de polea, sobre la que rueda otro hueso Superior: planas Inferior: anfiartrosis Troclear: en forma de polea, sobre la que rueda otro hueso Artrodia. Movimientos de deslizamiento de las superficies articulares Artodias: movimientos de deslizamiento de las superficies articulares Condíleas: articulación de un cóndilo con una cavidad glenoidea HUESOS PELVIS SACRO FÉMUR RÓTULA TIBIA PERONÉ ASTRÁGALO CALCÁNEO ESCAFOIDES CUBOIDES CUÑAS METATARSOS FALANGES Coxal o hueso de la cadera que presenta tres porciones: ilion, isquion y pubis Constituido por la solidificación de cinco vértebras Hueso largo que cuenta con cabeza, cuello, trocánter mayor, trocánter menor, diáfisis y cóndilos O patela: hueso flotante o sesamoideo O fíbula situado en la porción antesural O férula situado en la parte externosural Hueso que se articula con la pierna y el tobillo O talón. Hueso corto e irregular, situado en la parte posterior del pie y que forma parte del tarso Hueso (en forma de barco) más externo y mayor de la 1ª fila del carpo Hueso corto en el exterior del tarso Huesos cuneiformes que forman parte del tarso Huesos que forman el antepié Mal conocidos como ortejos; por lo que se le deberán llamar dedos MÚSCULOS REGIÓN GLÚTEA ROTADORES Glúteo mayor, glúteo mediano, glúteo menor Piramidal, obturadores (gastrocnémios), gemelos, y cuadrado crural Anterior o ventral: psoas ilíaco, cuadriceps femoral, sartorio MUSLO O Externa: tensor de la fascia lata PORCIÓN CRURAL Posterior o dorsal: Bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso Medicina Legal y Forense 210 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia PIERNA O PORCIÓN SURAL PIE O REGIÓN PODÁLICA Anterior: extensor común de los dedos, tibial anterior, extensor propio del hallux (1er dedo), peronéo anterior, lateral largo y lateral corto Posterior: tríceps sural (gastrocnémios y sóleo), delgado plantar, poplíteo, flexor común de los dedos, largo del pulgar y tibial posterior Plantares: aductor pulgar, flexor corto de los dedos, aductor corto del dedo pequeño, cuadrado plantar Dorsales: pedio (extensor corto de los dedos) SISTEMA ARTERIAL DEL MIEMBRO PÉLVICO AORTA DESCENDENTE FEMORAL POPLÍTEA Ilíacas comunes o primitivas, por debajo del ligamento inguinal Ilíaca interna Ilíaca externa Tercio superior: se encuentra muy superficial a nivel del triángulo femoral Tercio medio: se encuentra profundamente en el conducto de los músculos aductores Tercio inferior: posterior al fémur hasta el hueco poplíteo. Media pulgada antes del maléolo medial (interno) Un punto posterior al cóndilo interno del fémur Un punto a dos dedos de la línea media del tubérculo del pubis SISTEMA VENOSO DEL MIEMBRO PÉLVICO Safena interna (magna): - Media pulgada antes del maléolo interno (medial) - Punto posterior al cóndilo medial del fémur - Punto a dos dedos de la línea media del tubérculo del pubis. Safena externa: - Punto por atrás del maléolo lateral (externo) - Tercio medio sural hasta el hueco poplíteo Acompañan a las arterias tibiales, peronéa, poplítea y femoral hasta la ilíaca externa SUPERFICIAL PROFUNDAS SISTEMA LINFÁTICO DEL MIEMBRO PÉLVICO GANGLIOS INGUINALES SUPERFICIALES GANGLIOS LIFÁTICOS PROFUNDOS Acompañan a la arteria safena externa Acompañan a la arteria femoral PLEXO LUMBOSACRO Formado por ramos dorsales y ventrales de L1 a S3: iliohipogástrico, ilioinguinal, genitocrural, cutáneo externo, crural, obturador, nervio cuadrado femoral, gemelo, glúteo mayor y nervio ciático PLEXO SACRO Raíces anteriores de L4, L5, S1, S2, y S3: forman la porción sacra del plexo lumbosacro y está pegada al músculo piramidal en la pared posterior de la pelvis INERVACIÓNES ESPECÍFICAS DEL MIEMBRO PÉLVICO OBTURADOR FEMORAL CIÁTICO Inerva los músculos adductocrurales Inerva los músculos posterocrurales Inerva los músculos posterosurocrurales con dos porciones que se adosan en el muslo para formar al nervio ciático mayor: a) Nervio ciático poplíteo externo: peronéo b) Nervio ciático poplíteo interno: tibial Medicina Legal y Forense 211 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia SISTEMA NERVIOSO EMBRIOGÉNESIS El sistema cardiovascular y nervioso son los primeros en funcionar durante la vida embrionaria. El grosor de la corteza cerebral varía de 4.5 mm en el área motora del lóbulo frontal a 1.5 mm en el área visual del lóbulo occipital VIDA PRENATAL Multiplicación y diferenciación celular TEMPRANA VIDA PRENATAL TARDÍA Y Aumento de tamaño (aumento celular ordenado) POSTNATAL 18 DÍAS Se diferencia el ectodermo al engrosar para formar la placa neural (15 mm de (PRENATAL) talla) PLACODAS Engrosamiento cefálico del ectodermo con la placoda óptica, auditiva y nasal 25 DÍAS la Placa neural se transforma en tubo neural El tubo neural forma al encéfalo y a la médula espinal e incluye a todas las neuronas del sistema nervioso, la oligodendróglia y a la astroglia, formándose seis capas de neocorteza (palio que integrará el 40% del peso total en el adulto) de donde derivan las zonas ventriculares y subventriculares del telencéfalo que TUBO NEURAL descansa la sustancia blanca; dados los cambios filogenéticos, la corteza estratificada ha evolucionado Prosencéfalo: cerebro anterior Mesencéfalo: cerebro medio Rombencéfalo: cerebro posterior Son los pliegues laterales del tubo neural que originan a las neuronas que CRESTAS conformarán a los ganglios autónomos periféricos y las células satélites de NEURALES éstos; las células de neurilema de los nervios periféricos y la capa aracnoidea de las meninges MESODERMO Originan a los vasos sanguíneos, células de la micróglia y duramadre Regiones laterales: paleocorteza Arquicorteza o región medial: CAMBIOS - Alocorteza: no dispuesta en capas, representante de su área más primitiva. FILOGENÉTICOS - Isocorteza: formada por seis capas que aparecen entre el 6º y 7º mes de CORTEX vida intrauterina - Neocorteza: en medio de aquéllas Con fibras nerviosas delgadas, dendritas y axones LÁMINA Células especiales en el estrato más superficial del córtex que presentan una o MOLECULAR O dos elongaciones cilindroaxiales PLEXIFORME Campo simpático Escasas células horizontales de Cajal LÁMINA Capa de células piramidales pequeñas, rica en neuronas piramidales y GRANULAR estrelladas EXTERNA LÁMINA PIRAMIDAL Capa de células piramidales de mediano a gran tamaño EXTERNA LÁMINA Capa de células estrelladas. Células estrelladas y de Martinotti. (fusiformes con GRANULAR cilindroejes ascendentes de la capa polimorfa de la corteza cerebral) INTERNA LÁMINA Células estrelladas, de Martinotti y piramidales gigantes PIRAMIDAL De Betz ganglionar que forma una de las capas de la sustancia gris del cerebro. INTERNA LÁMINA Células fusiformes MULTIFORME Medicina Legal y Forense 212 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia MÉDULA ESPINAL Es un cilindro aplanado en sentido anteroposterior, rodeado de piamadre, aracnoides y duramadre LÍMITES De médula oblongada hasta el cono medular (entre L1 y L2) LONGITUD 45 centímetros en el hombre y 42 cm en la mujer aproximadamente. Se continúa por un cordón terminal no neural y da el fillum terminale que llega PIAMADRE hasta la cara posterior del cóccix ARACNOIDES Y Llega hasta S2 en donde se fusiona con el ligamento terminal DURSAMADRE ESPACIO Se limita en S2 y en él, circula el líquido cefalorraquídeo SUBARACNOIDEO AFERENCIAS O FIBRAS SENSORIALES Entran RAÍCES DORSALES DE LOS NERVIOS ESPINALES EFERENCIAS O FIBRAS MOTORAS Salen RAÍCES VENTRALES DE NERVIOS ESPINALES MÉDULA ESPINAL De los surcos posterolaterales emergen 31 pares de nervios: 8 cervicales; 12 torácicos; 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo Fisura mediana ventral o anterior (tejido conectivo de la piamadre y ramas de la arteria espinal anterior) SURCOS Fisura mediana dorsal o posterior Surco ventrolateral; entrada de raíces dorsales Surco intermedio posterior que separa a los fascículos gráciles y cuneiformes Somáticas: - General: piel VÍAS AFERENTES - Especiales: ojo y oído interno O SENSITIVAS Viscerales: - Generales: mucosas - Especiales: relacionado con la alimentación Somática: Músculo esquelético VÍAS EFERENTES Visceral: O MOTORAS Generales: músculo liso, músculo cardiaco, glándulas Especial: Relacionado con la alimentación Son 29 segmentos: DERMATOMAS C1 carece de raíz dorsal y Cox.1 falta o se une a S5 SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO Se le conoce también como sistema nervioso involuntario, sistema nervioso vegetativo o como sistema nervioso visceral general. Inerva a al sistema de musculatura lisa, fibras cardiacas y glándulas del cuerpo; sus neuronas se encuentran regidas por las influencias integradas en el tallo cerebral e hipotálamo, neurocorteza, corteza del lóbulo límbico, cuerpo estriado y tálamo INERVACIÓN DE LOS ÓRGANOS EFECTORES NEURONA GANGLIONAR PRIMARIA O PRESINÁPTICA NEURONA POSTGANGLIONAR SECUNDARIA POSTSINÁPTICA Presenta axón mielinizado localizado en el tallo cerebral o en la médula espinal Con axón amielínico localizada en un ganglio circundante o bien inerva al órgano terminal Medicina Legal y Forense 213 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia ORIGEN DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO EMERGENCIA TORACOLUMBAR EMERGENCIA CRANEAL EMERGENCIA SACRA TERMINALES PRESINÁPTICAS TERMINALES POST GANGLIONARES El simpático a nivel de la columna gris intermedio lateral a nivel de T 1 a L1 y L2 Parasimpático: a nivel del núcleo de Edinger-Westphal (III par), núcleos salivatorios superior e inferior (VII y IX par); y del núcleo dorsal del vago (X par) Parasimpático a nivel de cuerpos celulares de la sustancia gris intermedia de S 2 a S4 Son colinérgicas y usan el mediador acetilcolina Son adrenérgicas a la adrenalina de mediador Excepto: las glándulas sudoríparas de las manos, médula suprarrenal y vasos del musculoesquelético FUNCIONES ACTIVIDAD DISTRIBUCIÓN SOMÁTICO Medio externo Somática SIMPÁTICO PARASIMPÁTICO Acciones de urgencia Homeostasis Ampliamente en vasos Visceral Generalizada: A) axones pre, post e intermedios EFECTOS Rápidos más localizados B) reforzada por la liberación suprarrenal de adrenalina FIBRAS Motora baja mielinizada Pre y postganglionares Mielínicas y amielínicas Paravertebrales Prevertebrales terminales GANGLIOS No hay terminales Toracolumbar, cráneo Nervios espinales y INERVACIÓN sacro músculo esquelético Músculo cardiaco, músculo liso y glándulas NEURONAS Una Dos Dos NEUROTRANSMISORES Acetilcolina Preganglionares PLEXOS No hay Numerosos Postganglionares más Postganglionar más SOMAS Dentro del S. N. C. cercanas periféricas TALLO CEREBRAL Se le conoce también como médula oblongada o bulbo, mide 3 cm. y descansa sobre la porción basilar del hueso occipital, y se encuentra cubierto por el cerebelo CARA AREA VENTRAL Su área ventral presenta la pirámide de fibras corticoespinales; 7 de los 12 nervios están adheridos a este a nivel de la unión con el puente Presenta una fisura ventral que se interrumpe por la unión espinobulbar de las fibras corticoespinales CARA SUPERIOR NERVIO ABDUCTOR abducens NERVIO VESTIBULOCOCLEAR NERVIO FACIAL MEDIAL NERVIO HIPOGLOSO Motor ocular externo emerge entre la pirámide y el puente Parte lateral: una de las dos ramas terminales la posterior, del nervio acústico o auditivo Fosita lateral del bulbo por dos raíces, interna y externa Surco ventrolateral, entre la pirámide y la oliva Medicina Legal y Forense 214 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia CARA LATERAL OLIVA (abultamiento olivar) TUBER CINERIUM NERVIO GLOSOFARÍNGEO NERVIO VAGO NERVIO ESPINAL Cuerpo o eminencia del bulbo, por afuera de la pirámide anterior Tracto espinal del nervio trigémino y el núcleo del tracto espinal Parte superior del surco lateral del bulbo Entre la oliva y el tuber cinerium Surco lateral del bulbo Bulbo y médula por raíces bulbares y medulares CARA POSTERIOR FASCÍCULO GRÁCIL Porción interna del cordón posterior de la médula. VÉRTICE U OBEX Lámina delgada, triangular en el vértice inferior del espacio romboideo del 4º ventrículo, que limita por atrás el conducto epéndimo PUENTE (de Varolio) Mide aproximadamente 2.5 cm, con una superficie ventral que conecta con los hemisferios cerebrales PORCION BASAL Pasan fibras de la corteza cerebral ipsilateral con células de núcleos pontinos O VENTRAL PORCIÓN DORSAL Contiene a los tractos ascendente, descendentes y núcleos de pares craneales O TEGMENTO PORCIÓN Presenta un surco o surco basilar ANTERIOR PORCIÓN Pedúnculos cerebelares: superior, medio e inferior LATERAL Nervio trigémino: porción motora para el rostro y la porción medial o sensitiva PORCIÓN Istmo del tronco encefálico ROSTRAL CUARTO VENTRÍCULO CONFIGURACIÓN Piso: fosa romboidea Arriba: acueducto del Abajo: obex mesencéfalo Parte media y ancha Surco limitante: Surco mediano y lateral MESENCÉFALO Mide aproximadamente 1.5 cm, desde el puente hasta los cuerpos mamilares ARQUITECTURA BASES PEDUNCULARES FOSA INTERPEDUNCULAR NERVIO OCULOMOTOR SUPERIORDORSAL NERVIO TROCLEAR TÁLAMO Elevaciones a cada lado de fibras del sistema motor piramidal y cortico-pontinas Penetran los vasos Al lado de la cavidad interpeduncular Colículo inferior y superior, forman el techo o tectum mesencefálico Por atrás del colículo inferior Superficie lateral del pedúnculo cerebral superior Medicina Legal y Forense 215 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia NERVIOS CRANEALES (PARES) I OLFATORIO II OFTALMICO III MOTOR OCULAR COMÚN IV MOTOR OCULAR EXTERNO V TRIGÉMINO VI MOTOR OCULAR EXTERNO VII FACIAL VIII ESTATOACÚSTICO IX GLOSOFARÍNGEO X VAGO O NEUMOGÁSTRICO XI ESPINAL XII HIPOGLOSO Origen aparente: cerebral Origen real: bulbo olfatorio Origen aparente: cerebral Origen real: cuerpo geniculado lateral Origen aparente: mesencéfalo Origen real: núcleo del motor ocular común Origen aparente: mesencéfalo Origen real núcleo de Edinger-Westphal: pequeña masa gris debajo del acueducto de Silvio, origen de algunas fibras del nervio troclear. Origen aparente: mesencéfalo y protuberancia Origen real: ganglio de Gasser, núcleo masticatorio, núcleo mesencefálico Origen aparente: puente Origen real: núcleo motor ocular externo Origen aparente: bulbo Origen real: núcleo del facial, núcleo salivatorio, ganglio geniculado Origen aparente: bulbo Origen real: ganglio vestibular, ganglio espiral Origen aparente: bulbo Origen real: ganglio petroso, núcleo salivatorio inferior, núcleo ambiguo Origen aparente: bulbo Origen real: núcleo ambiguo, núcleo dorsal motor, ganglio nodoso, ganglio yugular Origen aparente: bulbo Origen real: núcleo ambiguo, núcleo accesorio Origen aparente: bulbo Origen real: núcleo hipogloso VÍAS ASCENDENTES RUTA DIRECTA LEMNISCAL Lemnisco medial - Fascículo grácil o Fascículo de Göll: conduce las sensaciones táctiles cruro-surales y del tronco bajo - Fascículo cuneiforme: conduce al tacto y propiocepción, braquioantebraquial, cuello y tronco alto Lemnisco espinal - Tracto espinotalámico: conduce al dolor, temperatura y tacto - Tracto espinotectal: conduce la información somastésica RUTA Formación reticular: EXTRALEMNISCAL - Sistema activador reticular ascendente: consciencia POLISINÁPTICA RUTA Información somestésica y visceral ESPINORETICULAR TRACTO Ventral y dorsal: propiocepción refleja ESPINOCEREBELAR Núcleo olivar inferior Núcleo olivar medial accesorio Núcleo olivar dorsal accesorio Núcleo tegmental central COMPLEJO - Núcleo rojo: sustancia gris (descendente) OLIVAR INFERIOR - Formación reticular: diencéfalo (ascendente) Cortico-olivares: sensomotoras Espino-olivar: propiopercepción Cerebelo-olivar: del cerebelo a través del pedúnculo superior Olivo-cerebelares Fascículo arqueado: fuente aferente principal de corteza cerebral COMPLEJO Núcleos arqueados: ramas colaterales del fascículo corticoespinal OLIVAR INFERIOR Núcleo cuneiforme accesorio: fibras aferentes y eferentes Medicina Legal y Forense 216 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia TRACTO TRIGEMINOTALAMICO Lemnisco trigeminal: tacto, dolor y temperatura LEMNISCO LATERAL Audición Vía extrapiramidal Vía cortico-rubro-espinal Vía cortico-retículo-espinal CEREBELO Mide aproximadamente 10 cm de ancho; 5 cm de largo y 6 cm con un peso de 150 gr. En su diámetro anteroposterior; situado en la fosa craneal posterior, unido en su cara anterior mediante los pedúnculos a ambos lados del IV ventrículo y presenta una superficie con pliegues paralelos (folias) que se encuentra cubierta por una corteza de sustancia gris (neuronal) que encierra a la sustancia blanca (axones), derivado mesencefálico, se encuentra situado en la fosa posterior del cráneo, que actúa como comparador entre los estímulos y respuestas ARQUITECTURA La corteza cerebelosa recibe información de la médula espinal que provienen de los propioceptores, para comparar la orden cerebral con el movimiento realizado LÍNEA MEDIA DOS HEMISFERIOS VÉRMIX (circunvolución) FUNCIONES DE LAS ZONAS CEREBELOSAS ZONA MEDIA ZONA PARAMEDIA ZONA LATERAL ARQUICEREBELO PALEOCEREBELO NEOCEREBELO Movimientos del tronco y de los músculos extensores (sistema vestibular) Movimientos ipsilaterales y músculos flexores Coordinación muscular (núcleo rojo, tálamo y corteza cerebral) Nódulo; propiocepción y exterocepción: tono muscular de cabeza y tronco. Flóculo: lóbulo del neumogástrico Núcleo fastigiado: células multipolares, origen del hipogloso Vérmix: controla los movimientos gravitatorios del cuerpo, regula los movimientos finos de las manos (dismetría, temblor de intención) Núcleo globoso: constituye los núcleos dentados accesorios Núcleo emboliforme En el neocerebelo se encuentran los sistemas auditivos, visuales y sensibilidad cutánea Hemisferios: el núcleo dentado es muy voluminoso y regula a la corteza cerebelosa y ajusta la actividad motora de la corteza cerebral DIENCÉFALO LÍMITES Se encuentra constituido por dos hemisferios separados por una línea media con la base se encuentra expuesta a la vista de forma de rombo; contiene a las estructuras hipotalámicas Dr. Jorge Castellanos Sainz ANTERIOR LATERAL INFERIOR SUPERIOR Se encuentra el quiasma óptico Aloja a los tractos ópticos y a los pilares de los pedúnculos cerebrales Se localizan los cuerpos mamilares Agujero de Monro que comunica a los ventrículos laterales con el 3 er ventrículo, formando comunicación interventricular y parte del quiasma Medicina Legal y Forense 217 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia TÁLAMO ARQUITECTURA Comprende la porción posterior del diencéfalo y ocupando 4/5 parte de su volumen, con 3 centímetros anteroposterior y de 1.5 centímetro lateral y vertical. NÚCLEOS NÚCLEO RETICULAR NÚCLEO DE LA LÍNEA MEDIA E INTRALAMINARES NÚCLEOS TALÁMICOS ESPECÍFICOS SUBTÁLAMO CLÍNICA Tálamo-corticales Cortico-talámicos Núcleo centro-medio; Núcleo parafascicular Núcleos ventrales (masa lateral) Vías sensoriales y motoras que envían fibras a la corteza (zonas sensoriales y motoras) Núcleo geniculado lateral: visión Núcleo geniculado medial: audición Núcleo ventral posterior: gusto y sensibilidad general Núcleos motores específicos: controlan la información del cerebelo, cuerpo estriado y de la sustancia negra hacia las zonas motoras de la corteza. - Núcleo ventral lateral - Núcleo ventral anterior Núcleos talámicos no específicos: conexiones recíprocas con zonas de asociación de la corteza con componentes talámicos del sistema límbico Tractos sensoriales: actúan en los sistemas sensoriales como en el olfato Prolongaciones rostrales de núcleos mesencefálicos que tienen la actividad: - en los sistemas motores - neural básica general (ritmo de la corteza), y - en aspectos afectivos Lobectomía prefrontal o talatomotomía: cambios en el dolor. Trombosis coroidea o trombosis cerebral posterior: hemianalgésia contralateral o síndrome talámico. HIPOTÁLAMO Conocido como sistema límbico, tiene un peso de 4 gr. y se encuentra localizado abajo y lateralmente al tálamo y corteza cerebral, con la presencia de fibras ascendentes provenientes del tronco encefálico, que se encuentran rodeadas por la pared del II ventrículo y por abajo del surco hipotalámico ARQUITECTURA ÁREAS TUBER CINERIUM INFUNDÍBULO HIPOTALÁMICO NÚCLEOS Preóptica, supraóptica, tuberal y mamilar Región entre los cuerpos mamilares, el quiasma e inicio de los tractos ópticos Comunicación con la pars posterior de la hipófisis o neurohipófisis Zona medial: Supraquiasmática - Núcleo supraóptico. - Núcleo paraventral (producen hormonas neurohipofisiárias) - Núcleo supraquiasmático (axones retinianos) - Núcleo anterior (idem al área preóptica) - Núcleo ventro-medial - Núcleo dorso-medial - Núcleo infundibular Medicina Legal y Forense 218 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia NÚCLEOS (continúa) CONEXIONES AFERENTES CONEXIONES EFERENTES CLÍNICA Región tuberal: Cuerpo mamilar - Núcleo mamilar medial - Núcleo mamilar Intermedio - Núcleo mamilar lateral - Núcleo mamilar posterior Zona lateral: - Núcleo lateral. - Núcleo tuberal lateral. Viscerales ascendentes, sensaciones viscerales; zonas erógenas Zona olfatoria - Tubérculo medial - Cuerpo amigdalino Formix o sistema límbico: se origina en el hipocampo Núcleo talámico dorso-medial: estados de ánimo Fibras periventriculares: algunas terminan en el núcleo dorsal del vago e influyen en el músculo estriado, trigémino, facial, núcleo ambiguo y glosofaríngeo Tubérculo mamilo-tegmental Tubérculo mamilo-talámico o Haz de Vicq D´Azyr: se relaciona con las emociones y la conservación del individuo y de la especie Actúa como termostato corporal y regula la ingesta de alimentos y bebidas. Anterior: bradicardia, vasodilatación, hipotensión arterial, salivación y sialorrea, contracción vesical y diaforesis Posterior lateral: taquicardia, hipertensión arterial, hipoperistalsis, midriasis e hipoglucemia HIPÓFISIS ARQUITECTURA Tiene un cuerpo ovoideo que se encuentra alojada en la posa hipofisiaria del esfenoides entre las apófisis clinoides, con un peso de 610 mg, con un volumen de 1 cm 3, que tiene un desarrollo a partir de la región bucofaríngea. Pars tuberalis ADENOHIPÓFISIS Pars anterior (mayor) Pars intermedia (distalis) Pars nerviosa Infundibulum NEUROHIPÓFISIS - Tronco infundibular. - Eminencia media del tuber cinerium Adenohipófisis: hormona del crecimiento, hormona corticotrópica, hormona luteotrópica, prolactina, hormona estimulante del folículo hormona luteinizante, HORMONAS hormona luteotrópica, hormona estimulante de los melanocitos Neurohipófisis: la vasopresina, oxitocina, se sintetizan en el núcleo supraóptico y núcleo paraventricular SISTEMA PORTALecho capilar en el hipotálamo al nivel de la eminencia media del tuber cinerium HIPOFISIÁRIO Regulación del equilibrio hídrico: tensoreceptores osmóticos; sensibilidad a la concentración de Na y Cl Emoción y conducta: vía talámica, sistema límbico, tálamo y tronco cerebral; expresiones físicas u objetivas (conducta realizada) y sentimientos subjetivos CLÍNICA (expresiones internas) Sueño y vigilia: regiones dorso-laterales y caudales de los cuerpos mamilares. Placer y castigo: en la región lateral adyacente al tracto medial del cerebro anterior Medicina Legal y Forense 219 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia TELENCÉFALO ÁREAS DE BRODMAN LÓBULO FRONTAL LÓBULO PARIETAL LÓBULO OCCIPITAL LÓBULO TEMPORAL Área 4 Premotora, prefrontal y motora suplementaria: área del lenguaje de Broca Área 1 Área 2 Área 3 Somato-sensorial general y sensoriales secundarias Área 5 Área 7 Área 40 Áreas somastésicas de asociación Área 17 Cortical visual primaria Área 18 Área 19 De asociación Área 41 Corteza auditiva primaria Área 41 Área 42 De asociación auditiva Área 22 Área 39 Somestésica de asociación Medicina Legal y Forense 220 Dr. Alfredo Rodriguez Garcia
