Apuntes de anatomía del oído

Apuntes de anatomía del oído
Dr. Vicente Carrillo A.
Hueso temporal
abreviaciones:
a.arteria
h. hueso
m.músculo
ap. Apófisis o proceso
CAE conducto auditivo externo
CAI conducto auditivo interno
ant. anterior
post. posterior
en cursiva: nomenclatura anatómica internacional
1.- Situación: parte inferior y lateral del cráneo
límites: adelante : esfenoides
atrás y adentro: occipital
arriba: parietal
2.- Desarrollo: 3 piezas distintas que crecen y se sueldan constituyendo las cisuras
-escama (squama)
-hueso timpanal
-peñasco
La escama se extiende abajo y atrás para unirse con la base del peñasco y formar la
mastoides (cisura petroescamosa posterior). La escama así mismo se desarrolla teniendo
dos partes: superior (vertical) e inferior (horizontal) (cisura petroescamosa superior). El
anillo timpanal se transforma en canal abierto hacia arriba y forman el conducto
auditivo externo (CAE) en su cara anterior, inferior y posterior. La pared superior está
formada por la porción horizontal de la escama. La cara anterior se une con la escama
en la sutura timpanoescamosa anterior o cisura de Glasser (fissura tympanosquamosa).
La mastoides se une al timpanal por la sutura timpanoescamosa posterior hacia afuera y
timpanopetrosa hacia adentro. La extremidad interna se separa del peñasco para formar
la trompa de Eustaquio (tuba auditiva).
3.- El estudio anatómico del hueso temporal lo divide en tres porciones:
Escama
Mastoides
Peñasco
Escama
Es una lámina semicircular, aplanada de afuera hacia adentro. Posee dos caras y un
borde.
Cara exocraneal : ésta cara se divide en dos partes, una porción superior o temporal y
otra inferior obasilar, por una larga apófisis llamada apófisis cigomática.
Apófisis Cigomática: comprende dos segmentos, basal y anterior
Segmento basal : cara superior: fascículos posteriores m. temporal
cara inferior: raíces de la apófisis cigomática
Segmento anterior: cara externa
cara interna
borde superior: aponeurosis temporal
borde inferior: músculo masetero
extremidad anterior: articula con hueso malar
 Porción superior o temporal de la escama: se encuentra por arriba de la apófisis
cigomática t es una cara convexa y lisa. Allí se inserta el músculo temporal y está
generalmente recorrida por un surco vascular (a. temporal profunda posterior)
 Porción inferior o basilar de la escama: pertenece a la base del cráneo y presenta:
1.- la raíz transversa de apófisis cigomática o cóndilo del temporal.
2.- la cavidad glenoídea, por detrás del cóndilo. Es elíptica y constituye una
depresión profunda, con su eje mayor dirigido de afuera hacia adentro y de
adelante hacia atrás.El fondo está recorrido por la cisura de Glasser o cisura
timpanoescamosa. Esta cisura divide la cavidad en dos campos, uno anterior,
articular y otro posterior no articular.
3.-Tubérculos cigomáticos anterior y posterior
4.-Superficie plana subtemporal
Cara endocraneal
Presenta depresiones en relación con las circunvoluciones cerebrales y surcos
vasculares excavados por las ramas de la arteria meníngea media.
Borde circunferencial
El borde de la escama tiene dos partes: inferior adherente al resto del hueso y superior
libre.
Mastoides
La porción mastoídea del temporal se sitúa en la parte posteroinferior del hueso, por
detrás del CAE. Los dos tercios posteriores están constituidos por la base del peñasco y
su tercio anterior por la escama.
Cara exocraneal: presenta comunmente vestigios de la cisura petroescamosa posterior,
que separa en la mastoides la zona de origen escamoso de la zona de origen petroso.
Los tres cuartos posteroinferiores de la cara externa presentan rugosidades por la
inserción de los músculos occipital, esternocleidomastoídeo y esplenio de la cabeza.
En las poroximidades del borde posterior, y hacia su parte media, presenta el conducto o
agujero mastoídeo (con vena emisaria). El cuarto anterosuperior de la superficie
exocraneal de la región mastoídea es casi liso. Allí se encuentran: la espina
suprameática y la zona cribosa.
La parte inferior de la cara exocraneal se prolonga por una eminencia cónica, la apófisis
mastoides.Esta presenta la ranura digástrica donde inserta el músculo digástrico y pasa
la arteria occipital.
Cara endocraneal: Por delante la cara se confunde con la base de la pirámide petrosa.
Detrás es lisa y contribuye a formar el piso posterior de la cavidad craneal, el
seno lateral y presenta el agujero mastoídeo con una vena anastomótica.
Borde circunferencial: Se confunde por delante con la escama y con el peñasco.
El resto de su extensión es grueso y rugoso y se articula con el parietal hacia
arriba y con el occipital hacia atrás.
Peñasco o porción petrotimpánica
Tiene la forma de una pirámide cuadrangular cuyo eje está dirigido oblicuamente hacia
adelante y hacia adentro. La base mira afuera y atrás. El vértice truncado hacia adelante
y adentro.
Cara anterosuperior:
eminencia arcuata
hiato de Falopio
hiatos accesorios: nervios petrosos superficiales y profundos
fosita del ganglio de Gasser ( por delante del hiato de Falopio)
tegmen tympani
Cara posterosuperior
conducto auditivo interno (n. auditivo, n. facial, n. intermediario de Wrisberg)
fosa subarcuata (orificio del conducto petromastoídeo)
fosa ungueal (orificio posterior del acueducto del vestíbulo)
Cara anteroinferior
En sus dos tercios posteriores -- > lámina ósea delgada, cóncava y lisa (hueso
timpanal) que forma el CAE y parte de la cavidad glenoídea.
Por delante de la ap. estiloides se encuentra la ap. vaginal.
Adentro y adelante de la cavidad glenoídea se encuentra la apófisis tubárica
del timpanal (con el conducto del músculo del martillo y el conducto óseo de la
trompa de Eustaquio).
Por delante y por dentro de estos orificios, la cara anteroinferior del peñasco
está ahuecada en canal y forma al unirse con el ala mayor del esfenoides un
canal más ancho, esfenopetroso o tubárico, que corresponde a la trompa de
Eustaquio.
Cara posteroinferior
hacia atrás: apófisis estiloides (embriológicamente pertenece al hioides) donde
inserta el ramillete de Riolano (ligamentos estilomaxilar y estilohioídeo, m.
estilofaríngeo, estilohioídeo y estilogloso).
por detrás de la apófisis estiloides el orificio estilomastoídeo (n. facial).
por detrás y por dentro del agujero estilomastoídeo, la carilla yugular, que se
articula con la ap. yugular del occipital.
por delante de la carilla yugular y por dentro de la ap. estiloides, la fosa
yugular,
que corresponde al seno de la v. yugular interna.
por delante de la fosa yugular, el orificio inferior del conducto carotídeo.
el orificio inferior del conducto de Jacobson o conducto timpánico (n. de
Jacobson).
por delante del carotídeo, una superficie rugosa que se extiende hasta el
vértice del
peñasco (m. periestafilino interno).
Borde superior
recorrido en la mayor parte por el canal del seno petroso superior
escotadura del n. trigémino
Borde anterior
por detrás la cisura de Glasser
articula con esfenoides -- > agujero rasgado anterior (foramen lacerum)
Borde posterior
agujero rasgado posterior (foramen yugularis): golfo de v. yugular interna,
n. IX, X, XI y ganglio petroso del IX
Borde inferior
separa caras anteroinferior y posterinferior
Base
región mastoídea
CAE
Vértice
truncado y desigual: orificio anterior del conducto carotídeo
Conductos
conducto carotídeo (a. carótida interna)
conducto caróticotimpánico (n. y a. caroticotimpánicas)
conducto del facial (acueducto de Falopio) (n. facial)
conducto timpánico (Jacobson)
conducto de la rama auricular del neumogástrico
Oído
1.- Oído externo
Pabellón
es una lámina cartilaginosa plegada sobre sí misma, en diversos sentidos, de
forma oval, con la extremidad mayor hacia arriba y cubierta por la piel.
se sitúa en las partes laterales de la cabeza por detrás de la articulación
temporomandibular.
está unido a la pared lateral de la cabeza por la parte media de su tercio
anterior y es libre en el resto de su extensión.
ángulo cefaloauricular: 30°
inervación sensitiva por rama auricular del plexo cervical superficial (región
póstero-inferior del pabellón, del CAE y del lóbulo). nervio facial
(intermediario de Wrisberg (concha y CAE o zona de Ramsay-Hunt) y nervio
auriculotemporal del V3 (trago y región anterior del hélix y el pabellón).
Conducto Auditivo Externo
longitud 25 mm
diámetro 5 a 10 mm
acodadura en la unión porción fibrocartilaginosa (ext.) y porción ósea (int.)
(-- >tracción del pabellón hacia arriba y atrás para realizar una
otoscopía)
rectilíneo en el niño.
proximidad del hueso temporal - mandíbula
glándulas ceruminosas y sebáceas
inervación sensitiva: nervio facial (zona de Ramsay-Hunt) y nervio
 neumogástrico (p. interna + tímpano) (-- >tos refleja).
Rol
orientación sonora en el espacio
protección del oído medio y el tímpano
regulación de la humedad y temperatura y rol antibacteriano (cerumen)
resonador (sonidos de frecuencias medias).
2.- Oído Medio
Caja del tímpano, anexos mastoídeos y trompa de Eustaquio constituyen el eje
aéreo del oído.
Medidas de la caja: Ancho 15 mm – Altura post. 15 mm – ant 7 mm –
profundidad 3 a 6 mm.
arriba
el epitímpano (ático)
hacia posterior el retrotímpano
adelante
el protímpano (trompa de Eustaquio ósea)
abajo
el hipotímpano
al centro
el mesotímpano
Paredes de la cavidad timpánica
Pared laberíntica
promontorio y surco para el nervio timpánico (Jacobson)
fosa oval de la ventana vestibular u oval: platina del estribo y articulación
estapedo-vestibular.
fosa de la ventana coclear o redonda: tímpano secundario
seno timpánico (sinus tympani)
2ª. porción del nervio facial
conducto del músculo del martillo
proceso cocleariforme
Pared superior o epitímpano
canal semicircular lateral
fosita pretubárica
tegmen tympani: techo del epitímpano
Pared inferior o yugular o hipotímpano
golfo dela vena yugular
Pared anterior o tubocarotídea
4 orificios:
la cuerda del tímpano
el conducto del músculo del martillo
el orificio tubario (o protímpano)
la cisura de Glasser (a. timpánica anterior + ligamento anterior del martillo)
Pared Mastoídea
aditus ad antrum
fosita del yunque (fossa incudis)
retrotímpano: alrededor de la pirámide del estribo
4 senos : 2 superiores
2 inferiores -- > sinus tympani y receso facial
Pared membranosa o timpánica
Tímpano
pars tensa 10 mm x 9 mm l / superficie 74 mm²



forma cónica alrededor del mango del martillo
fija al sulcus timpánico (rodete de Gerlach o annulus)
3 capas: cutánea (externa), fibrosa (media) y mucosa (interna)
pars fláccida: capa fibrosa mal definida (porción atical del tímpano)
Cadena osicular
Martillo
mango
cabeza, cuello y dos apófisis (lateral y anterior)
altura 8 mm
Yunque
cuerpo, dos ramas horizontal y vertical y apófisis lenticular
articulación incudo-maleolar e incudo-estapediana
altura 7 mm
Estribo
cabeza, dos ramas anterior y posterior, platina
altura 4 mm
platina: 3/1,5 mm
Músculos
músculo tensor del tímpano (del martillo) (inervación: V)
músculo del estapedio (estribo) (inervación: VII)
se habla de sistema tímpano-osicular
Anexos mastoídeos o bloque mastoídeo
Proceso de neumatización variable
Un sistema principal que depende de la cavidad antral (el antro mastoídeo y
sus células periantrales)
Un sistema accesorio que depende de la cavidad timpánica (células
peritimpánicas no mastoídeas, en especial las perilaberínticas y de la punta del
hueso temporal, bajo, anterior y translaberínticas).
La trompa de Eustaquio
parte ósea =
protympanum
parte fibro-cartilaginosa (=la misma trompa)
entre las dos partes:
el itsmo
Protympanum=
oído medio (12 mm)
trompa fibro-cartilaginosa= dependencia de la nasofaringe ((24 mm – total 36
mm)
orificio faríngeo (u ostium tubario) rodeado por la fosita de Rosenmüller. En
el niño situado más bajo que en el adulto. Rico en glándulas y tejido linfoide
(amígdala de Gerlach)
los músculos peritubarios: m. tensor del velo (o estafilino externo) adelante
m. elevador del velo (o estafilino interno) por atrás
función: eje aéreo del oído: aereación óptima indispensable para la función
tímpano-osicular, la transmisión de la energía sonora al oído interno y
mantención del nivel de energía sonora incidente.
relación hidráulica (relación de superficies: superficie vibrante timpánica y
superficie platinar)
recuperación de 26 dB (sobre una pérdida de 30 – paso de medio aéreo a
líquido)
oído medio= adaptador de impedancia acústica
músculo del estapedio -- >
protección del oído interno
mejora la discriminación sonora para los sonidos intensos
aumenta el campo dinámico de la audición
3.- Oído interno
Está enteramente contenido en la parte petrosa del hueso temporal, por dentro de la caja
del tímpano. Comprende: 1) el laberinto óseo, compuesto por distintas cavidades que
comunican entre sí: 2) el laberinto membranoso, formado por cavidades de paredes
membranosas, conenidas dentro del laberinto óseo. Del laberinto membranoso nacen las
vías nerviosas acústicas y vestibulares. Las cavidades del laberinto membranoso están
llenas de un líquido llamado endolinfa. El laberinto membranoso no llena
completamente las cavidades del laberinto óeso. El espacio que separa la pared del
laberinto membranoso de las del laberinto óseo, más o menos amplio según las
regiones, se llama espacio perilínfático. Está lleno de un líquido perilinfático (conducto
coclear). El laberinto membranoso es un aparato neurolinfático. El hueso petroso que
rodea esta cavidad es muy denso (cápsula ótica).
La endolinfa (canal y saco endolinfático)
Laberinto anterior= audición
Laberinto posterior= equilibrio
Zonas neurosensoriales:
anterior: conducto coclear (Cóclea)
posterior :crestas ampulares (conductos semicirculares
máculas utriculares y vestibulares (vestíbulo)
-- > eje neurosensorial del oído
Laberinto óseo
Mide de largo 2 cm y de altura 13 mm en posterior y 7 en anterior. Consta de tres
partes::
anterior: el caracol
media: el vestíbulo
posterosuperior: conductos semicirculares: lateral o externo, anterior o
superior,
y posterior en 3 planos perpendiculares entre ellos
El vestíbulo: es una cavidad ovoídea. Tiene un diámetro de 4 mm.
Presenta:
 comunicación con orificio ampular y no ampular del conducto semicircular lateral,
orificio no ampular de los conductos anteriores y posteriores y orificios ampulares
de los conductos semi-circulares anteriores y posteriores
 las ventanas oval y redonda
 el acueducto del vestíbulo: es un conducto óseo muy estrecho que se extiende desde
el vestíbulo a la cavidad craneal
Los conductos semicirculares óseos: son tubos cilíndricos encorvados en forma de
herradura y que se abren en el vestíbulo por sus dos extremidades. De sus dos orificios,
uno está dilatado y se denominal orificio ampular; el otro conserva el calibre del
conducto y se llama orificio no ampular. Son tres y se dividen según su orientación en:
Externo (lateral): el más corto (15 mm)
Superior (anterior) : 16 mm
Posterior: el más largo (20 mm)
en los tres planos del espacio
Los conductos asteriores y posteriores tienen una rama común y por lo tanto
una extremidad no ampular común.
El caracol: es un conducto óseo enrollado en espiral alrededor de un eje cónico llamado
columela y dirigido oblicuamente de atrás hacia delante y de adentro hacia fuera. Mide
de largo 30 mm y tiene un diámetro de 1- 2 mm. Está constituído por un laberinto óseo
tapizado de estructuras celulares que forman un laberinto membranoso. Posee una
lámina ósea que se desprende de la columela. Es la lámina espiral completada por la
membrana basilar, delimitada por dos rampas: vestibular (hacia el apex) y timpánica
(hacia la base).
El eje central de la cóclea, el modiolo o columela (dos vueltas y media), es un tubo óseo
dentro del cual corren las fibras del nervio auditivo. La espiral ósea arrollada alrededor
del modiolo está separada en tres compartimientos:
-la escala vestibular
-la escala media
-la escala timpanica
La escala timpanica se separa de la escala media por la membrana basilar; la membrana
de Reissner, compuesta por dos capas celulares, separa la escala media de la vestibular.
Las escalas timpánica y vestibular (con perilinfa) se comunican en el vértice de la
cóclea por un orificio, el helicotrema. En la base de la cóclea la escala timpánica
termina en la ventana redonda. Un pequeño tubo, el acueducto coclear, conecta la
perilinfa con el líquido cefalorraquídeo. La escala vestibular, en la base de la cóclea, se
corresponde con la ventana oval en el oído medio donde se articula con el estribo. Las
escalas medias y vestibular se continúan en la base de la cóclea con la porción vestibular
del oído interno. La escala media conecta con el sáculo a través del ductus reuniens y la
endolinfa contenida en ella está en comunicación con el saco endolinfático.
En la escala media, limitada por la lámina reticular, la membrana de Reissner, la estría
vascular, el ligamento espiral y la prominencia espiral, se encuentra el órgano de Corti
que contiene, entre otras estrcuturas celulares, el receptor auditivo: las células ciliadas.
Laberinto membranoso
Al igual que el laberinto óseo, el laberinto membranoso consta de tres partes: el vestíbulo, los
conductos semicirculares y el caracol.
Caracol (30 mm)
El caracol membranoso o conducto coclear, tiene la forma de un tubo prismático
triangular, enrollado de la misma manera que el conducto óseo. Ocupa dentro del
caracol óseo el espacio comprendido entre el borde libre de la lámina espiral y la parte
correspondiente de la lámina de los contornos. El caracol membranoso complementa así
el tabique formado por la lámina espiral y que separa las dos ramas del caracol.
Se describen en el conducto coclear tres paredes: una pared externa, el ligamento
espiral, aplicada sobre la lámina de los contornos y que corresponde a un
engrosamiento del periosteo; una cara superior, llamada membrana de Reissner, en
relación con la rampa vestibular; una cara inferior, llamada membrana basilar, en
relación con la rampa timpánica. Sirve de apoyo al Organo de Corti, de donde nacen las
fibras de la porción coclear del nervio auditivo.
El conducto coclear se prolonga hacia atrás en el piso del vestíbulo, por fuera del origen
de la lámina espiral, donde termina por un fondo de saco. La parte vestibular del caracol
está unida al sáculo por un estrecho conducto llamado canalis reuniens de Hensen.
 pared superior : membrana de Reissner
 pared externa : ligamento espiral - con la estria vascular (secreción de endolinfa)
 pared inferior : membrana basilar : órgano de corti (recubierto por la membrana
de Corti) :
 celulas sensoriales - 3 hileras células ciliadas externa con estereocilios
1 hilera de células ciliadas internas
 células de sostén (de Deiters y de Hensen) y los pilares.
Organo de Corti: con células sensoriales (células ciliadas internas y externas)
mantenidas por los pilares interno y externo y células de soporte (Deiters Hensen y
Claudius). La membrana tectoria cubre la superficie apical de las células
El órgano de Corti
El órgano de Corti está situado en el conducto coclear del oído interno sobre la
membrana basilar. Consiste en un repliegue epitelial de cerca de 100 milimicrones de
espesor y 34 mms. de longitud, que ocupa todo el largo del conducto coclear,
conteniendo las células sensoriales
Las células ciliadas se ubican en el órgano de Corti que se asienta sobre la membrana
basilar. Alberga 15.000 células ciliadas que se interdigitan con células de soporte.
-células ciliadas internas (CCI)
-células ciliadas externas (CCE)
Las CCI forman una única hilera, cercana al modiolo y las CCE forman tres hileras,
separadas de las CCI por las células pilares de soporte, que dejan entre sí un tunel: el
túnel de Corti. El polo apical de las células ciliadas, que mira hacia la escala media,
detecta el estímulo y realiza la transducción sensorial. En el polo basal las células
ciliadas hacen contacto sinápticos especializados con las fibras aferentes, que conducen
la información hacia el sistema nervioso central, y fibras eferentes que controlan la
entrada sensorial.
La cara endolinfática del limbo espiral tiene células secretorias encargadas de la
formación de la membrana tectoria (contiene material extracelular de tipo gelatinoso).
Por su ubicación sobre las células ciliadas se piensa que tiene un appel fundamental en
el mecanismo de transducción.
Células de soporte: células de Deiters, céliulas de Hensen y células de Claudius
Las células ciliadas externas son alargadas y cilíndricas con el núcleo en posición basal.
Son de menor diámetro que las internas, su superficie apical contacta con las células de
soporte mediante uniones estrechas y adherentes. Cada célula está envuelta en su base
por una célula de Deiters. A diferencia de las CCI las CCE tienen libres sus superficies
laterales contactando con el fluido circundante (facilita su función contractil). Los
estereocilios están ordenados en W y graduados en altura. La inervación aferente están
altamente subdivididas.
Vestíbulo
El vestíbulo membranoso se compone de dos vesículas contenidas en el
vestíbulo óseo: la superior, alargada de adelante hacia atrás, se llama utrículo;
la inferior, más pequeña, redondeada, es el sáculo. Estas dos vesículas se
adhieran a la parte correspondiente de las paredes del vestíbulo óseo: el utrículo
a nivel de la fosa semiovoídea y el sáculo en la fosa hemisférica. De la cara
interna de estas vesículas nacen las fibras utriculares y saculares del nervio
vestibular: estas fibras atraviesan luego los orificios de las fosas semiovoídea y
hemisférica para llegar al conducto auditivo interno.. En todo el resto de su
superficie, el utrículo y el sáculo están separados de la pared ósea por el espacio
perilinfático. La cara externa del utrículo está situada frente a la ventana oval.
Conducto endolinfático: de las paredes internas del utrículo y del sáculo nacen
dos finos conductos que se dirigen hacia tras y hacia arriba y se unen formando
un solo conducto, el conducto endolifático. Este se introduce en el acueducto
del vestíbulo y termina, por debajo de la duramadre craneal, en un
ensanchamiento, el fondo de saco endolinfático.
Conductos semicirculares
Los conductos semicirculares membranosos tiene la misma configuración que
los conductos semicirculares óseos, dentro de los cuales están contenidos. Su
calibre es mucho menor, de manera que están bañados por la perilinfa
contenida en el espacio perilinfático. Estos conductos desembocan en el
utrículo. De la pared interna de las ampollas nacen las fibras nerviosas que
pasan al conducto auditivo interno.
Receptores
-crestas ampulares (ampollas de conductos semicirculares)
-máculas (utrículo y sáculo)
Crestas ampulares
Conductos horizontal (o lateral o externo)
vertical anterior (o superior)
vertical posterior
Cada conducto decribe dos tercios de círculo y está en ángulo recto con respecto a los otros
dos.
Contienen en su interior endolinfa y poseen un extremo dilatado (ampolla) dentro del cual se
encuentran los receptores sensoriales. En la ampolla se encuentra un área engrosada
denominada “septum trasversum”. Su parte más prominente es la cresta ampular (crista
ampullaris).
La cresta ampular está formada por un epitelio columnar formado por células fusiformes de
sostén junto a células ciliadas (que forman el epitelio propiamente tal). Los cilios de las células
ciliadas se proyectan en una sustancia gelatinosa denominada cúpula que se extiende hasta la
pared opuesta de la ampolla y de este modo separa la endolinfa del conducto semicircular de la
endolinfa del utrículo. La viscocidad de la cúpula es más o menos el doble que la del agua, y su
densidad es similar a la de la endolinfa.
Tipos de células ciliadas:
C.C. Tipo I: forma de botella, que están rodeadas por una gran terminación nerviosa no
vesiculada en forma de cáliz.
C.C. Tipo II: forma cilíndrica, y hacen contacto con terminaciones nerviosas vesiculadas y no
vesiculadas.
La superficie superior de ambas células están casi completamente cubierta por una capa
cuticular. Tienen dos tipos de cilios: esteorocilios (50 a 80 cilios finos)
quinocilio (uno solo grueso y largo)
El estereocilio está formado por dos capas de membranas, la externa prolongación de la cutícula
y la interna con la porción radicular del pelo. En el centro hay un filamento y están ordenados
según dimensión.
El quinocilio está implantado en una zona sin cutícula a un cuerpo basal y tiene 9 filamentos
tubulares dobles periféricos y dos simples centrales. El quinocilio siempre se encuentra
localizado en la periferia del manojo de estereocilios. En las crestas ampulares, los kinocilios de
todas las células están ubicados al mismo lado de la superficie celular, y por lo tanto están
uniformemente polarizados. En la cresta del conducto semicircular horizontal, los quinocilios se
encuentran siempre en el extremo utricular de la superficie celular (polarización hacia el
utrículo), mientras que en ambos conductos semicirculares verticales (superior y posterior) se
encuentran en el extremo distal (o canalicular) de la superficie celular (polarización alejada del
utrículo).
Máculas
Existen dos estructuras otolíticas, el utrículo y el sáculo. El utrículo es un saco de forma
ovoídea, que se encuentra en el receso elíptico de la pared medial del vestíbulo. La mácula del
utrículo yace aproximadamente en el plano horizontal y se encuentra en el receso utricular, que
corresponde a la porción anterior dilatada del utrículo. El sáculo es un saco aplanado, de forma
irregular, más pequeño que el utrículo, que se encuentra en el receso esférico de la pared medial
del vestíbulo. La mácula del sáculo yace aproximadamente en un plano vertical (por lo tanto
tiene un plano casi perpendicular al de la mácula utricular) y se encuentra en su pared medial.
Las máculas utricular y sacular son áreas engrosadas que contienen neuroepitelio. Los cilios de
sus células ciliadas están embebidos en una sustancia gelatonosa, denominada membrana
otolítica, que contiene cristales de carbonato de calcio (otolitos u otoconias) cuya densidad es
considerablemente mayor que la de la endolinfa circundante. El epitelio sensorial de las máculas
tiene la misma estructura morfológica general que el de las crestas. Cada mácula puede ser
dividida en dos áreas por una línea curva, denominada estriola, que es extiende por su parte
media. Al igual que las crestas ampulares, las células ciliadas de las máculas están
morfológicamente polarizadas con respecto a la ubicación de su quinocilio. En la mácula
utricular las células ciliadas tienen sus kinocilios orientados hacia la estriola; en la mácula
sacular, en cambio, los quinocilios se encuentran en el extremo de la célula alejado de la
estriola.
Endolinfa
Todos los componentes del laberinto membranoso comunican entre sí por medio de los
conductillos de origen del conducto endolinfático y por el canalis reuniens. Todas estas
cavidades están llenas de un líquido incoloro, la endolinfa. La endolinfa tiene una composición
química parecida al líquido intracelular (e inversa a la perilinfa, rica en Na+ y pobre en K+,
parecida al LCR).
Perilinfa:
Los espacios perilinfáticos, que separan el vestíbulo membranoso de las paredes del vestíbulo
óseo, así como los espacios comprendidos entre los conductos semicirculares membranosos y
óseos, están tabicados muy irregularmente por trabéculas fibrosas que unen las paredes
membranosas con el periostio. Por el contrario, en el caracol, las dos rampas son espacios
perilinfáticos que están libres en toda su extensión.
Todos los espacios perilinfáticos comunican entre sí y están llenos de perilinfa.
Conexiones nerviosas
El nervio auditivo (VIII) o estato-acústico se divide en rama coclear y rama vestibular
Nervio coclear y vía auditiva
Sistema aferente : c.c.i. reciben 45.000 fibras aferentes (90-95% de las
fibras
del nervio coclear), c.c.e. reciben 3 à 5.000.
Sistema eferente : destinado a las c.c.e.
Las neuronas auditivas primarias o de primer orden se localizan en el ganglio espiral
(cóclea). Las dendritas de estas neuronas bipolares efectúan sinapsis en las células
ciliadas del órgano espiral. Sus prolongaciones centrales forman el nervio coclear, que
alcanza la cavidad craneal por el conducto auditivo interno y penetra en el tronco
cerebral situado en el ángulo pontocerebeloso.
El nervio coclear termina en las neuronas de segundo orden de los núcleos cocleares
dorsales y ventrales que están suspendidos en el pedúnculo cerebeloso inferior como
alforjas. El núcleo coclear dorsal es posterolateral al pedúnculo cerebeloso inferior y
forma el tubérculo acústico en el suelo del receso lateral del cuarto ventrículo. El
núcleo coclear ventral es ligeramente más rostral y se localiza anterolateralmente al
pedúnculo cerebeloso inferior.
A medida que los axones procedentes de los núcleos dorsales y ventrales atraviezan la
línea media antes de decusarse, viajan rostralmente por la protuberancia y forman tres
grupos de estrías acústicas que se denominan, según sus localizaciones en el tegmento
pontino caudal en: dorsal, intermedia y ventral. La ventral, más prominente, forma el
cuerpo trapezoide. Después de decusarse las estrías forman el lemnisco lateral, que
asciende a través de la protuberancia hasta el mecencéfalo. Allí penetran en el
tubérculo cuadrigémino inferior y efectúan sinapsis. La mayor parte de las fibras
asciende como brazo del tubérculo hasta el núcleo geniculado medial. Este centro
auditivo talámico da lugar a las radiaciones auditivas, que terminan en la corteza
auditiva primaria localizada en las circunvoluciónes temporales transversas (de
Heschl). Estas circunvoluciones se encuentran en la superficie dorsal de la
circunvolución temporal superior y están sepultadas en la cisura lateral.. Se cree que en
la corteza auditiva primaria existe una localización tonotópica: los tonos altos están
representados posteromedialmente y los tonos bajos, anterolateralmente.
Las vías auditivas centrales son diferentes de otras vías sensoriales ascendentes debido a :
a) la presencia de los núcleos accesorios, que están intimamente relacionados con las vías
ascendentes, y b) la representación bilateral de los impulsos auditivos, a cada lado.
A lo largo de las vías auditivas,entre los núcleos cocleares y el tubérculo cuadrigémino inferior,
se encuentran tres grupos de núcleos. Son el núcleo olivar superior, los núcleos del cuerpo
trapezoide y los núcleos del lemnisco lateral.
El núcleo olivar superior se localiza en la protuberancia caudal cerca del borde lateral del
cuerpo trapezoide. Recibe aferencias de los núcleos cocleares ipsilaterales y contralaterales y da
lugar a fibras que se unen con el lemnisco lateral del mismo lado y el contralateral. El núcleo
olivar superior desempeña un papel clave en la localización de los sonidos en el espacio. Los
núcleos del cuerpo trapezoide se encuentran diseminados entre los haces trapezoides y sus
conexiones aferentes y eferentes son similares a las de la oliva superior.
Los núcleos del lemnisco lateral se localizan en el lemnisco lateral y adyacentes a nivel pontino
medio y rostral. Reciben fibras lemniscales y sus colaterales, y estos núcleos mandan axones al
lemnisco lateral del mismo lado y contralateral.
Las conexiones recíprocas entre los diversos núcleos centrales auditivos permiten la modulación
descendente de la actividad auditiva ascendente (retralimentación auditiva que regula la
atención selectiva a determinados sonidos)
Nervio vestibular y vía vestibular
nervio vestibular superior: nervio utricular
nervio ampular superior
nervio ampular lateral
nervio vestibular inferior : nervio sacular
nervio ampular posterior
Inervación aferente
Las fibras nerviosas que inervan a los órganos receptores vestibulares son mielínicas y se
originan de células bipolares (es decir, que poseen una prolongación periférica o dendrita y una
prolongación central o axón) que se encuentran a nivel de los ganglios vestibulares o de Scarpa
(localizados en el fondo del conducto auditivo interno). Son como promedio 18.000 células.
Ganglio vestibular superior :
Recibe fibras procedentes de las crestas ampulares superior y lateral, de la mácula del utrículo y
de la parte anterosuperior de la mácula del sáculo. Forman el nervio vestibular superior.
Ganglio vestibular inferior:
Recibe fibras procedentes de la cresta ampular posterior y de la mayor parte de la mácula del
sáculo. Forman el nervio vestibular inferior.
Las fibras del nervio vestibular penetran al tronco cerebral a nivel del surco bulboprotuberencial, pasan por entre el cuerpo restiforme por detrás y el núcleo del tracto espinal del
trigémino por delante, se bifurcan en una rama descendente, y terminan en los núcleos
vestibulares situados en el receso lateral del piso del IV ventrículo. En los núcleos vestibulares
se encuentran los cuerpos celulares de la segunda neurona vestibular.
Núcleos vestibulares
El complejo nuclear vestibular está localizado en el receso lateral del piso del IV ventrículo.
Está formado por 4 núcleos y varios grupos celulares pequeños. Los núcleos vestibulares envían
fibras a las mismas regiones desde las cuales ellos reciben sus fibras aferentes. De las
conexiones eferentes, las que se dirigen hacia la médula espinal son cuantitativamente las más
importantes. De las fibras aferentes, las más numerosas son las que proceden del cerebelo.
Núcleos:
- Núcleo vestibular superior (Bechterew): se limita a la protuberancia caudal, donde se localiza
en la pared del cuaro ventrículo.
- Núcleo vestibular lateral (Deiters): se limita a la región de la unión pontobulbar y contiene una
población de neuronas conocidas con el nombre de Deiters.
- Núcleo vestibular medial (Schwalbe): se localiza en la parte lateral del suelo del cuarto
ventrículo en el bulbo raquídeo rostral y en la protuberancia caudal.
- Núcleo vestibular inferior o descendente o espinal (Roller): se localiza en el bulbo raquídeo
rostral.
Inervación eferente
Las fibras eferentes vestibulares penetran, junto con las fibras cocleares eferentes, en la raíz del
nervio vestibular en el tronco vestibular. En el nervio vestibular todas las fibras eferentes
(vestibulares y cocleares) se encuentran ordenadas en fascículos compactos localizados en la
porción central del nervio; las fibras vestibulares eferentes ocupan una posición dorsal en estos
fascículos. A medida que estos fascículos se dirigen hacia el ganglio de Scarpa, las fibras
vestibulares eferentes se dividen y se dirigen a través de las diferentes ramificaciones hacia los
órganos receptores vestibulares. En los segmentos periféricos de estas ramificaciones las fibras
eferentes se encuentran esparcidas entre las fibras eferentes que se dirigen hacia el epitelio
sensorial.
El sistema eferente comprende 200 a 300 células que se ubican en entre el núcleo del VI par y
el núcleo vestibular lateral. El origen es tanto ipsi como contralateral.
Vascularización
Está dada por la arteria auditiva interna, rama de la arteria cerebelosa inferior y
anterior. Posee tres ramas:
arteria vestibular anterior
arteria coclear
arteria vestíbulo-coclear
El conducto auditivo interno (C.A.I.) y el espacio pontocerebeloso
C.A.I. : mide de largo 11 mm y tiene dos extremidades, el porus y el fundus
(fondo del C.A.I.) con una cresta falciforme (transversa) .
2 mitades
superiores :
2 mitades
inferiores :
anteriores:
posteriores:
nervio facial
nervio vestibular superior + ampul. ant. y
lat.
anteriores:
posteriores :
nervio coclear
nervio vestibular inferior
El espacio pontocerebeloso es una región quirúrgica importante (neurinoma del
acústico y neurectomía vestibular). Tiene 3 pedículos nerviosos
anterodorsal = nervio V
medio : nervios VII, VII bis y VIII
postéro-inferior ventral : nervios IX, X et XI bulbar (nervios mixtos) y arteria
cerebelosa inferior y anterior (A.C.I.A.)