Notas Trastornos de la Personalidad
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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Son frecuentes. Se trata de pacientes que exigen tratamiento a sus numerosas quejas pero a la ve son renuentes a seguir las indicaciones médicas. Las necesidades de estas personas suelen ser enormes por su necesidad de AUTOENGRANDECIMIENTO, su capacidad disminuida para comprender y respetar las necesidades de los demás, su desconfianza e INESTABILIDAD EMOCIONAL. CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Los rasgos de la personalidad son inflexibles e inadaptativos y ocasional alteración importante de la función social, ocupacional y de otras áreas del individuo Los síntomas del trastorno de la personalidad deben presentar las características y el funcionamiento social estables del individuo; es decir no en episodios. Los pacientes están insatisfechos con el impacto de su conducta sobre los demás y su incapacidad para funcionar de manera eficaz Son frecuentes la ansiedad y depresión asociadas Hay predisposición a desarrollar trastornos del Eje I CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO GENERAL DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD a. Patrón permanente de experiencia interna y conducta, que se desvía de manera notable de las expectativas de la cultura del individuo. Este patrón se manifiesta en 2 o más de las siguientes áreas 1. Cognición 2. Afectividad 3. Funcionamiento interpersonal 4. Control de impulsos b. El patrón permanente es inflexible, y generalizado a través de una amplia gama de conductas sociales y personales c. El patrón permanente conduce malestar, o deterioro en la función social, ocupacional o de otras áreas importantes del individuo d. Patrón estable y de larga duración, su inicio se encuentra en la adolescencia o adultez temprana e. El patrón no se explica mejor mediante otro trastorno mental f. El patrón no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia o a una alteración médica general DIFERENCIACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y TRASTORNOS NEURÓTICOS Las personas con trastorno de la personalidad muestran defensas aloplásticas y reaccionan al estrés intentando cambiar el ambiente externo. SON EGOSINTÓNICOS; en cambio un paciente con trastorno neurótico tiene defensas autoplásticas, es decir el reacciona al estrés cambiado sus procesos psicológicos internos. SON EGODISTÓNICAS DIFERENCIACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS Las crisis de psicosis en los trastornos de la personalidad, son breves, y suelen desaparecer solas DIFERENCIACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS Se puede desarrollar delirio o demencia en el trastorno de la personalidad pero en fases avanzadas de la enfermedad TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD CRITERIOS PARA LA PERSONALIDAD PARANOIDE a. Desconfianza y sospecha generalizada e otros. Sus motivos se interpreten como malévolos. Se presenta en una variedad de contextos e indican por lo menos 4 de las siguientes: 1. SOSPECHA sin fundamentos de que ha sido engañado, explotado por los demás 2. Cuestiona la LEALTAD O CONFIANZA de amigos 3. Reacio a confiar a los demás por un temor injustificable de que la información pueda usarse en su contra 4. 5. 6. 7. b. Interpreta significados humillantes o amenazantes ocultos en acontecimientos beningnos Guarda rencores de manera persistente Percibe ataques a su carácter o reputación, reacciona con enojo y contraataca Cuestiona la fidelidad de su cónyuge de manera injustificada No ocurre de modo exclusivo durante la evolución de esquizofrenia, el trastorno del estado de ánimo, trastorno psicótico y no se debe a sustancias o a alteración médica general SÍNTOMAS Y SIGNOS Hay alteración en las relaciones de trabajo Los enfermos son hostiles, obstinados, defensivos y evitan la intimidad Son rígidos, no se comprometen. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Esquizofrenia paranoide y trastornos paranoides. EPIDEMIOLOGÍA 0.5-2.5% En la población general Es más frecuente en hombres Hay predisposición familiar ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Predisposición genética, maltrato y abuso en la infancia. TRATAMIENTO Psicoterapeútico El terapeuta debe insistir sobre la exploración continua y oportuna de la imagen deformada que tiene el paciente de él de una manera firme pero no crítica Las excusas cuidadosas y con cortesía pueden hacer mucho por restablecer la confianza del invididuo Durante las enfermedades se intensifica la desconfianza***la actitud del médico debe ser suave y amistosa pero no demasiado intima. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD CRITERIOS DE TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD a. Patrón generalizado de indiferencia a las relaciones sociales y variedad limitada de expresiones emocionales, en ambientes interpersonales que comienza a edad temprana y se presenta en distintos contextos como lo indican 4 o más de los siguientes. 1. Ni desea ni disfruta las relaciones intimas 2. Casi siempre elige actividades solitarias 3. Muy poco interés o ninguno en tener experiencias sexuales con otra persona 4. Percibe placer en pocas actividades 5. No tiene amigos y confidentes 6. Indiferente a elogios o crítica de otros 7. Frialdad emocional, indiferencia o aplanamiento del afecto b. No ocurre de manera exclusiva durante el transcurso de la esquizofrenia, trastorno del estado de ánimo, rasgos psicóticos u otro trastorno psicótico y no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia o un padecimiento médico general SÍNTOMAS Y SIGNOS Dificultades para expresar su hostilidad Se abstraen en exceso, se enfrascan en SOÑAR de día HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO Se presenta al principio de la infancia DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno esquizotípico de la personalidad, trastorno de la personalidad por evitación EPIDEMIOLOGÍA No se sabe la prevalencia ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Antecedente de infancia fría, no afectiva y emocionalmente empobrecida TRATAMIENTO Psicoterapia a largo plazo Psicoterapia de grupo TRASTORNO ESQUIZOIDE EN EL EJERCICIO MÉDICO Los pacientes pueden esperar a buscar atención médica hasta que los síntomas son muy graves, pues no quieren verse en una situación de dependencia. Se anima al individuo a que conserve sus actividades diarias TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD CRITERIOS DE TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO a. Deficiencias sociales e interpersonales, marcado por incomodidad aguda, y capacidad reducida para las relaciones cercanas al igual que distorsiones cognitivas, perceptuales y EXCENTRICIDADES de la conducta, que comienza en la edad adulta y se presenta en una variedad de contextos, como lo indican por lo menos 5 de los siguientes> 1. Ideas de referencia 2. Creencias extrañas o pensamiento mágico 3. Experiencia de percepciones inusuales 4. Pensamiento y habla extraños 5. Suspicacia o ideación paranoide 6. Afecto inapropiado o restringido 7. Conducta o apariencia extraña 8. Falta de amigos o confidentes 9. Ansiedad social excesiva b. No ocurre de manera exclusiva en el curso de esquizofrenia, trastornos del estado de ánimo con rasgos psicóticos, trastornos psicóticos, etc. SIGNOS Y SÍNTOMAS Ansiedad, depresión y estado del ánimo disfórico Psicosis reactivas y convicciones excéntricas Pensamiento mágico, clarividencia, telepatía. HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO 3% de la población general DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno esquizoide de la personalidad y esquizofrenia EPIDEMIOLOGÍA Predisposición familiar ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Comparte relación genética con la esquizofrenia TRATAMIENTO Medicación antipsicótica TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO Ayudar al paciente con la prueba de la realidad, a distinguir entre fantasías y hechos. TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD CRITERIOS DE TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD a. Patrón generalizado de emocionalidad y búsqueda de atención excesiva que comienza en la madurez temprana y que se presenta en una variedad de contextos, como lo indican por lo menos 5 de los siguientes puntos: 1. Se siente incómodo en situaciones donde NO es el CENTRO DE ATENCIÓN 2. La interacción con otros a menudo es una conducta inapropiada, SEXUALMENTE SEDUCTORA Y PROVOCATIVA 3. Expresión emocional superficial que cambia con rápidez 4. Utiliza la apariencia física para atraer la atención de los demás 5. Usa un estilo de lenguaje que impresiona de modo excesivo y carece de detalles 6. Autodramatización y expresión exagerada de emociones 7. Es sugestionable, fácil de influenciar por otros 8. Considera más intimas las relaciones de que en realidad lo son SIGNOS Y SÍNTOMAS Disforia reactiva ante pérdida o rechazo Son intuitivos es decir siguen sus corazonadas Tienden a la somatización DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno de somatización, personalidad limítrofe, personalidad narcisita EPIDEMIOLOGÍA 10-15% de las poblaciones de pacientes psiquiátricos ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Psicológicas: hay problemas edípicos no resueltos TRATAMIENTO Psicoterapia social-analítica prolongada TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO Su autoestima está centrada en su apariencia Tienen actitudes seductoras con el personal médico El médico deberá adquirir una postura afectuosa pero objetiva. La capacidad del paciente para la expresión manifiesta de dramatismo y el cambio de enfoque de la tensión somática hace que los médicos no presten importancia a las quejas por considerarlas de hipocondriacos. Estos pacientes intentan parecer INVENCIBLES TRASTORNO NARCICISTA DE LA PERSONALIDAD CRITERIOS PARA PERSONALIDAD NARCISISTA a. Patrón generalizado de GRANDIOSIDAD, necesidad de admiración y carencia de empatía, que comienza en la madurez temprana y se presenta en una variedad de contextos como lo indican por lo menos 5 de las siguientes situaciones: 1. Tiene un sentido grandioso de la vanidad 2. Se preocupa con fantasías de éxito ilimitado, poder, genialidad, belleza, amor ideal etc. 3. Cree que es ESPECIAL y ÚNICO y solo puede relacionarse con personas de alto estatus 4. Requiere admiración excesiva 5. Tiene sentido de tener derecho 6. Es explotador, es decir toma ventaja de los demás para alcanzar sus propios fines 7. Carece de empatía 8. Envidia a otros o cree que otros le tienen envidia 9. Muestra conductas arrogantes y altaneras SÍNTOMAS Y SIGNOS Sentido exagerado de AUTOIMPORTANCIA, SOBRESTIMACIÓN PRETENCIOSA Psicosis reactivas breves Autodelirio defensivo, autoengaño. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno de la personalidad, pero estos son mas impulsivos, trastorno antisocial de la personalidad, trastorno histriónico EPIDEMIOLOGÍA 1% de la población general 2-16% de pacientes en hospitales psiquiátricos ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Presentan lesiones repetidas e intensas al AUTOESTIMA TRATAMIENTO Psicoterapia psico-analítica Psicoanálisis prolongado Incrementar la capacidad del individuo para tolerar decepciones TRASTORNO NARCICISTA DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO Presentan fragmentación personal. Tienen preocupación por perder la admiración y aprobación. Estos manifiestan una alteración mas manifiesta ante la enfermedad que la personalidad histriónica. TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD CRITERIOS DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL a. Patrón generalizado de descuido y violaciones de los derechos de otros que comienza desde los 15 años de edad, como lo indican por lo menos 3 de los siguientes puntos. 1. Fracaso para conformarse con las normas sociales con respecto a conductas legales, como lo indica el hecho de que comente actos REPETITIVOS que son motivo de arresto 2. Falsedad, como lo indican mentiras repetidas o manipulación de otros para obtener ganancias personales o placer 3. Impulsividad o incapacidad para planear el futuro 4. Irritabilidad y agresividad, como peleas o agresiones físicas repetidas 5. Descuido imprudencial en cuanto a seguridad propia o ajena 6. Irresponsabilidad consistente como lo indica el fracaso laboral etc. 7. Falta de remordimientos, tiene indiferencia a herir, maltratar, o robar a otros b. El individuo tiene por lo menos 18 años c. Hay datos de trastorno del comportamiento con inicio antes de los 15 años de edad d. La conducta antisocial no ocurre de manera exclusiva durante el curso de la esquizofrenia o manía SIGNOS Y SÍNTOMAS Hay desempeño laboral eficiente, fracaso académico, participación en actividades ilegales, conducta impulsiva Disforia, tensión, depresión, incapacidad para tolerar aburrimiento y sensación de ser víctima de otros. HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO Tiende a remitir con el tiempo Después de los 21 años de edad hay 2% de remisiones Tienden a desarrollar trastornos hipocondriacos y depresivos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno de la conducta, como cuando tiene menos de 18 años EPIDEMIOLOGÍA Predominante en varones Grupos socioeconómicos bajos Antecedente familiar positivo ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Factores genéticos y biológicos Factores psicológicos TRATAMIENTO El tratamiento es más efectivo en quienes no abusan de sustancias, historial menos grave de criminalida y reciben el tratamiento en unidad psiquiátrica o prisión Programa terapéutico comunitario TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO Sentimientos mutuos de desconfianza y hostilidad Están en mayor peligro de enfermedades, relacionadas con el abuso de sustancias y estrés a causa de su inestable y crónica adaptación interpersonal y laboral. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LIMITROFE CRITERIOS DEL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LIMITROFE a. Un patrón generalizado de inestabilidad de relaciones interpersonales, autoimagen y afecto, así como impulsividad notable que comienza en la madurez temprana que se presenta en al menos 5 de los siguientes 1. Esfuerzos desesperados por evitar un abandono real o imaginario 2. Un patrón de relaciones interpersonales intensas, caracterizadas por alternarse entre idealización y devaluación. 3. Identidad alterada: inestabilidad persistente y alterada de la autoimagen o del sentido de si mismo 4. Impulsividad al menos en 2 áreas que son potencialmente peligrosas para si mismo. (derroche de dinero, comer en exceso, promiscuidad, abuso de sustancias etc.) 5. Conducta suicida recurrente, gesticulación o amenazas, o conducta de automutilación 6. Inestabilidad afectiva hay reactividad del estado de ánimo 7. Sentimientos crónicos de vacuidad 8. Ira intensa e inapropiada o dificultad para controlarla 9. Ideación paranoide transitoria relacionada con estrés o síntomas disociativos graves SÍNTOMAS Y SIGNOS El paciente alterna entre el deseo de cercanía y la necesidad de apartarse Modificaciones rápidas en las metas, y elección de carreras Abuso de sustancias, sobrealimentación, adicción al juego, gastar en exceso etc. Depresión crónica Psicosis reactiva transitoria Puede coexistir con trastorno esquizotipico, histriónico, narcisista, antisocial HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO Inestable Poca satisfacción con su calidad de vida EPIDEMIOLOGÍA 2% de la población general DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Si tiene menos de 18 años se conoce como trastorno de identidad Debe diferenciarse de trastorno ciclotímico ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Factores genéticos y biológicos Factores psicológicos TRATAMIENTO Medidas terapéuticas psicológicas Psicoterapia psicoanalítica prolongada Psicoterapia de apoyo prolongada Medidas farmacológicas IMAO: si son sensibles al rechazo Antidepresivos: ISRS útiles en la regulación del estado de ánimo y control de impulsos Ansiolíticos TRASTORNO LIMITROFE DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO Tienen dificultades para distinguir entre realidad y fantasía El paciente puede huir del tratamiento Se consideran a si mismos rechazados, despreciados etc. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN CRITERIOS DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN a. Patrón generalizado de inhibición social, sentimientos de inferioridad, e hipersensibilidad, ante una evaluación negativa que comienza en la madurez temprana y se presenta en una variedad de contextos, como lo indican por lo menos 4 de los siguientes puntos: 1. Evita las necesidades ocupacionales que implican un contacto personal significativo, debido al miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo 2. Es incapaz de involucrarse con las demás personas a menos que esté seguro de agradar 3. Recelo dentro de las relaciones intimas por miedo a ser avergonzado o riduculizado 4. Le preocupa ser criticado en situaciones sociales 5. Es tímido en situaciones interpersonales nuevas debido a sentimientos de INFERIORIDAD 6. Se observa a si mismo como socialmente inepto 7. Casi nunca acepta tomar riesgos personales o comprometerse en actividades nuevas SÍNTOMAS Y SIGNOS Depresión, ansiedad, e ira por no poder desarrollar relaciones sociales HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO Los rasgos se manifiestan en la primera etapa de la infancia y pueden intensificarse durante la adolescencia, y en adultos jóvenes. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno esquizoide de la personalidad, la fobia social, trastorno por evitación de la infancia o adolescencia (antes de los 18 años de edad) EPIDEMIOLOGÍA 0.5-1% de la población general Misma frecuencia en hombres y mujeres ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS El trastorno por evitación de la infancia y la adolescencia preceden a este trastorno TRATAMIENTO Psicoterapia psicoanalítica TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN EN EL EJERCICIO MÉDICO Se intensifican su timidez e inseguridad Se siente incómoda por la presencia del médico Tiene vergüenza Hay retraso en la búsqueda de atención médica TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA CRITERIOS PARA LA PERSONALIDAD DEPENDIENTE a. Necesidad generalizada y excesiva de ser cuidado que origina conducta sumisa y apegada al temor a la separación lo cual comienza en la madurez temprana y se presenta en una variedad de trastornos como lo indican por lo menos 5 de los siguientes síntomas. 1. Tiene dificultad para tomar decisiones diarias sin una cantidad excesiva de consejos 2. Necesita que otros asuman la responsabilidad de las áreas más importantes de su vida 3. Tiene dificultad para expresar desacuerdo con otros por miedo a desaprobación 4. Dificultad para iniciar proyectos o efectuar actividades por sí mismo 5. Recorre distancias excesivas para obtener atención y apoyo de otros hasta el punto de realizar cosas desagradables de manera voluntaria 6. Se siente incómodo cuando esta solo 7. Busca con urgencia otra relación como fuente de cuidado y apoyo cuando termina una relación cercana 8. Se preocupa de modo irreal por ser incapaz de cuidarse a si mismo SÍNTOMAS Y SIGNOS Miedo a la separación Ansioso, deprimido e incómodo cuando está solo Se preocupa por el abandono Puede coexistir con trastorno esquizotipico, histriónico, narcisista o por evitación DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Histriónico y por evitación, narcisista, límite y esquizotípico EPIDEMIOLOGÍA Es más frecuente en mujeres que en varones Es más común en el niño pequeño de la familia Trastorno de la personalidad más frecuente en INSTITUCIONES PSIQUIÁTRICAS ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Factores genéticos Factores psicológicos Alteración durante la etapa oral del desarrollo psicosexual TRATAMIENTO Tratamiento de elección es PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA PROLONGADA Capacitación agresiva Capacitación de habilidades sociales Tratamiento cognitivo conductual TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DEPENDIENTE EN EL EJERCICIO MÉDICO Solicitan atención de manera importante Demandan atención médica urgente e inapropiada para la asistencia inmediata Aceptan muy bien el tratamiento médico TRASTORNO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD CRITERIOS DE LA PERSONALIDAD COMPULSIVA a. Patrón generalizado de preocupación por mantener el orden, perfeccionismo, control mental e interpersonal, a cosa te flexibilidad, sinceridad y eficiencia, que comienza en la madurez temprana y se presenta en una variedad de contextos como lo indican por lo menos 4 o más de los siguientes 1. Preocupación por los detalles, reglas, listas, orden a tal grado que el punto principal de la actividad se pierde 2. Muestra perfeccionismo que interfiere en la culminación de tareas 3. Devoción excesiva al trabajo, excluye amistades y tiempo libre 4. Escrupolosidad, terquedad, inflexibilidad excesivas, respecto a asuntos de moral, ética y valores 5. Es incapaz de deshacerse de objetos desgastados o sin valor 6. Se rehúsa a delegar tareas o trabajar con otros 7. Adopta un estilo de gestos míseros hacia sí mismo u otros, considera el dinero como algo que debe gastarse para catástrofes futuras 8. Rigidez y obstinación SIGNOS Y SÍNTOMAS Dificultad para expresar sentimientos tiernos Deprimidos con ira al sentirse controlados por otros Hipersensibilidad a críticas sociales Inadaptabilidad al cambio DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno esquizoide y paranoide de la personalidad EPIDEMIOLOGÍA Mas en varones Y el hijo mayor de la familia 1% prevalencia en población general 5-10% en ambientes psiquiátricos ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS Factores genéticos Factores psicológicos Detención del desarrollo psicosexual a nivel anal TRATAMIENTO Psicoterapia psicoanalítica orientada insight TRASTORNO COMPULSOVO DE LA PERSONALIDAD EN EL EJERCICIO MÉDICO. Sensación de pérdida de control de funciones corporales Vergüenza y vulnerabilidad por su enfermedad. Teme dejar el control en manos del equipo de salud