MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº4 MARTÍNEZ CHIRI, ADELAIDA BELINDA 2007 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA ANEXO F Código Concurso (no llenar): FORMATO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN TITULO DE LA INVESTIGACIÓN CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA. NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LOS INVESTIGADORES Investigador Principal 1: Adelaida Belinda Martínez Chiri, MINSA, Alto Lima 1784 – Tacna, telef. 243179, 9387526. [email protected] Investigador 2: Carmen Medina Manrique, MINSA, Habitat O – 5 – Tacna, telef. 317313 – 9380559 [email protected] Investigador 3: Jaime Bárcena Taco, MINSA, Alto Lima 1784 – Tacna, Telef. 243179 – 9623030 [email protected]. Investigador 4 : Luisa Rojas Silva, MINSA, Sector Agrario M-67 L-16 C.P.M. Leguia – Tacna, telef. 315285, 9646857 [email protected]. INSTITUCIONES QUE PARTICIPARAN EN LA EJECUCIÓN Centro de Salud Bolognesi - Ministerio de Salud Centro de Salud Natividad - Ministerio de Salud Centro de Salud Augusto B. Leguía - Ministerio de Salud Centro de Salud Leoncio Prado - Ministerio de Salud Centro de Salud Metropolitano - Ministerio de Salud 2 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA INVESTIGADOR RESPONSABLE DE LA CORRESPONDENCIA Nombre: Adelaida Martínez Chiri Dirección: Calle Alto Lima 1784 – Tacna Teléfono: 243179 - 9387526 e-mail: [email protected]. UNIDAD OPERATIVA EN LA CUAL SE VA A TRABAJAR Centro de Salud Bolognesi - Ministerio de Salud Centro de Salud Natividad - Ministerio de Salud Centro de Salud Augusto B. Leguía - Ministerio de Salud Centro de Salud Leoncio Prado - Ministerio de Salud Centro de Salud Metropolitano - Ministerio de Salud Todos estos establecimientos pertenecen a la Microrred Metropolitana 3 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA INDICE Pág. 1. Datos de los Investigadores e Instituciones que participan en la Investigación______________________________________________________ 1 2. Indice____________________________________________________________ 3 3. Resumen Estructurado_______________________________________________ 4 4. Planteamiento del Problema___________________________________________ 6 5. Marco Teórico______________________________________________________ 7 6. Antecedentes______________________________________________________ 12 7. Objetivos de la Investigación__________________________________________ 14 8. Criterios de Inclusión y Exclusión_______________________________________ 15 9. Etc... 4 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA 1 RESUMEN ESTRUCTURADO Justificación Nuestra investigación es importante porque al explorar los conocimientos y actitudes de las gestantes respecto a los requerimientos nutricionales durante el embarazo podemos intervenir mejorando nuestra orientación y consejería nutricional, y de esta manera disminuir las complicaciones de malnutrición que se pueden presentar durante el embarazo, parto y puerperio. También los resultados de la investigación servirán como diagnóstico para otras investigaciones que se pudieran realizar en beneficio del binomio madre niño. Objetivo: Identificar los conocimientos, y actitudes sobre requerimientos nutricionales durante el embarazo en gestantes de la Microrred Metropolitana. Material y Métodos: El presente trabajo se realizará con la participación de un grupo de mujeres gestantes que acudirán a su primer control prenatal en el primer trimestre de embarazo (hasta las 13 sem). A este grupo de mujeres se les hará la Evaluación Nutricional utilizando el Indice de Masa Corporal que nos servirá para analizar como influyen estos conocimientos y actitudes en el estado nutricional con el que inician su embarazo. Intervenimos en este grupo del 1er. trimestre porque aun no hay modificaciones en cuanto al peso antes del embarazo. Posterior al CPN y previo consentimiento informado de las mujeres gestantes seleccionadas se recopilará la información a través de encuesta con un cuestionario, sobre las características socioeconómicas y culturales; luego sus conocimientos sobre requerimientos nutricionales en el embarazo y por último sus actitudes. El instrumento contiene preguntas de opción múltiple, seis preguntas se destinaron para el aspecto socio económico y cultural. Posteriormente diez preguntas para explorar conocimientos, dándoles el valor de 2 puntos cada una. Para los conocimientos sobre requerimientos nutricionales durante el embarazo considerando los los siguientes indicadores. - Desaprobado de 0 a 10 - Aprobado de 11 a 20 Por último para medir las actitudes frente a los requerimientos nutricionales durante el 5 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA embarazo se establecen once afirmaciones de los indicadores de las actitudes, cada una de las cuales tiene cinco alternativas de respuesta, siguiendo el método de evaluaciones de Likert. - Inadecuado de 11 a 26 - Neutral de 27 a 42 - Adecuado de 43 a 58 Este instrumento fue validado por profesionales de la salud, lo que permitió hacer modificaciones; luego se llevará acabo la prueba piloto con 25 gestantes de otros establecimientos no seleccionados para la investigación. Posteriormente a la prueba piloto se efectuarán las respectivas adecuaciones al instrumento. Los datos se analizarán con estadística descriptiva y analítica Relevancia: La presente investigación tiene mucha relevancia porque los resultados obtenidos servirán para mejorar la orientación y consejería nutricional a las gestantes de la Microrred Metropolitana y a la vez el estudio servirá de base para las otras Microrredes. Las(os) profesionales mejorarán así su orientación nutricional teniendo en cuenta las características de su población. A la vez se contribuirá a disminuir la morbimortalidad de la gestante. Monto total solicitado: S/. 7335.00 Nuevos soles 6 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La población de gestantes es considerada una población muy especial , pues es el periodo en el que intervenimos en dos vidas, por lo cual, tanto la mujer embarazada como el personal de salud debemos cumplir nuestro rol para proteger ambas vidas y evitar cualquier complicación. Desde el primer control prenatal se realiza la evaluación nutricional de la gestante en donde se tiene una idea clara como se encuentra la gestante. En nuestra población hemos observado que al hacer la evaluación nutricional de las gestantes en su primer control aproximadamente el 35% de gestantes presentan sobrepeso. Es conocido que el sobrepeso ocasiona enfermedades digestivas, problemas cardiacos, mala circulación, Diabetes, Hipertensión, Enfermedades cardiovasculares; pero entendemos que muchas veces estas mujeres no cuentan con la información adecuada y no conocen el riesgo al que están sometidas. En estas condiciones nuestro problema de investigación se formula de la siguiente manera: ¿Cuales son los conocimientos y actitudes sobre requerimientos nutricionales durante el embarazo en gestantes de la Microrred Metropolitana de Tacna? 7 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA 2 MARCO TEORICO. CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES NUTRICION EN EL EMARAZO Durante el embarazo la buena nutrición es uno de los parámetros que más influyen en el buen desarrollo fetal, por lo que requieren de especial atención. Son varias las sustancias que van a ser requeridas en mayor grado que en las épocas usuales de la mujer, por lo tanto es necesario suplir las nuevas necesidades e ingerir mayor cantidad de estas sustancias para garantizar un aporte adecuado al nuevo ser. Recientemente varios expertos han dado una serie de recomendaciones nutricionales para las mujeres embarazadas. Sustancias como el calcio, el ácido fólico, las vitaminas y el hierro, así como un adecuado aporte calórico y de proteínas son los elementos que han de tenerse en cuenta en la dieta. ENERGIA El papel fundamental de los alimentos es proveer las sustancias que formarán los tejidos así como la energía para que estos puedan ser aprovechados y para realizar las actividades cotidianas. Durante el embarazo el desarrollo de un nuevo ser consume gran cantidad de las calorías que deberían ser utilizadas por la madre, por lo menos en 20% se incrementan las necsidades calóricas de la madre por esta época. Se sabe que durante el último trimestre del embarazo el feto deriva cerca del 70% de su energía a partir de la glucosa (un azúcar que sirve como fuente de energía). Por estas razones durante el embarazo la mujer debería disminuir sus actividades permitiendo que el feto se provea de energía extra. Lamentablemente esto no siempre es posible y, más bien, se deben consumir complementos adicionales que provean estas calorías adicionales requeridas durante el embarazo. Esto es particularmente cierto cuando las reservas de la madre previas al embarazo (una nutrición no adecuada, por ejemplo) han sido insuficientes. Si la nutrición sigue siendo deficitaria el niño podría presentar bajo peso al nacer con la consecuente aparición de enfermedades 8 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA pulmonares, gastrointestinales e infecciones que se asocian a esta alteración. VITAMINAS Durante el embarazo las necesidades de vitaminas son también mayores. Ácido fólico: Es una de las vitaminas indispensables durante el embarazo. Los niveles inadecuados en la madre, pueden conducir incluso a anemia, por esto es necesario tomas complementos. Lo más grave, sin embargo es que en muchos casos esta deficiencia no produce alteraciones en la madre, pero los niveles bajos sí pueden afectar al feto. Para el feto en desarrollo es muy importante el ácido fólico pues esta vitamina participa en la formación de caso todos los tejidos, como parte fundamental del sistema de duplicación y reproducción de las células en crecimiento. Una deficiencia de ácido fólico durante el embarazo se asocia con mayor probabilidad de desarrollar malformaciones irreparables del sistema nervioso central, conocidas como defectos en el tubo neural. Por tales motivos, desde hace cerca de una década, se recomienda que las madres embarazadas tomen suplementos que contengan ácido fólico desde el comienzo de su embarazo. Tiamina, Rivoflavina y niacina: Las necesidades de estas vitaminas están en concordancia con la cantidad de energía consumida. Ya que a medida que progresa el embarazo los requerimientos calóricos se aumentan, esta vitaminas se vuelven indispensables durante dicho período, pues participan en muchos de los procesos de metabolismo o aprovechamiento de los nutrientes para ser convertidos en energía. Vitamina B6 y B12: La vitamina B6 es importante para el aprovechamiento de las proteínas. Sus niveles tienden a bajar durante el embarazo pues elimina más fácilmente por la orina. La deficiencia de la vitamina B6 puede asociarse con trastornos neurológicos en las madres. Los hijos de madres con deficiencia de la vitamina B6 pueden tener un puntaje de vitalidad (llamado ápgar) menor al nacimiento. De otro lado, el consumo de vitamina B12, proveniente de alimentos animales, es insuficiente durante el embarazo. Ya que su función tiene que ver con la producción normal de la sangre, un consumo inferior, como puede ocurrir sobre todo en mujeres vegetarianos o que han recibido antibióticos para el tratamiento de infecciones, puede conducir a anemia. En caso de déficit de vitamina B12 el niño puede presentar problemas neurológicos severos y no reversibles. 9 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA Vitamina D: Tiene un papel fundamental en la formación y crecimiento de los huesos y dientes del niño en desarrollo, por tal motivo es importante que el aporte de la vitamina D materna sea óptimo. Esto es especialmente cierto para madres que no se exponen adecuadamente a la luz solar (que promueve la formación de vitamina D a partir de la piel. Además, la leche materna debe contener cantidades apropiadas de vitamina D si se quiere que el crecimiento del recién nacido sea adecuado. MINERALES Aporte de Calcio: El calcio es uno de los elementos importantes durante el embarazo ya que durante todo el desarrollo fetal se estará consumiendo por parte del feto, para la formación de sus huesos. Son mayores las necesidades durante el primer trimestre, disminuyendo hacia el segundo y aumentando nuevamente durante el tercer trimestre. El calcio es tomado de lo que la madre consume y que penetra a través del intestino, mediante un sistema de absorción muy eficiente que lleva a que ingresen al organismo femenino alrededor de 30 gr, la mayoría de los cuales los absorbe hacia el tercer trimestre. El incremento del calcio durante el embarazo significa, sin embargo, tan solo el 2.5 por ciento del calcio que la madre posee como reserva, principalmente, en los huesos. Cuando no hay un buen consumo de calcio los huesos de la madre se debilitan debido a que el feto toma de éstos el calcio que necesita. Por esta razón, aumentar el consumo de calcio va a evitar que los huesos de la madre tengan una pérdida significativa y se aumente el riesgo de desmineralización, trastorno conocido como Osteoporosis. Hace más de 15 años se demostró que el feto tomaba el calcio necesario para la formación de sus propios huesos a partir del que estaba depositado en los huesos maternos. Aunque se ha probado que durante el embarazo se aumenta la absorción del calcio, la dieta normal no llega a suplir todas las necesidades que se presentan en el embarazo. Como se mencionó anteriormente, el feto necesita una buena cantidad de calcio desde el primer trimestre, donde se empiezan a formar los huesos y se diferencian las estructuras de las extremidades. Las necesidades se van aumentando hasta finales del tercer trimestre cuando los requerimientos son mayores. Posteriormente, durante las lactancia, tomará mayor importancia la cantidad de calcio en la leche materna por lo tanto es importante que sus reservas sean adecuadas.Por otra parte, el calcio que circula libre en la sangre de la madre se ve disminuido durante el embarazo, esta disminución es ocasionada porque el calcio se une a unas proteínas que 10 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA sirven como transportadoras y que permiten el paso hacia la placenta y de allí al feto. De esta forma, la prioridad del consumo del calcio la tiene el feto y la madre puede sufrir las consecuencias nefastas de la falta del elemento.Los alimentos que aportan calcio, en algunas ocasiones no son suficientes para brindar la cantidad indispensable durante este período. Alimentos como la leche, además, no son buen tolerados en ocasiones y las madres suspenden, en muchos casos, su consumo. Las consecuencias por supuesto se producirán a largo plazo. Hierro: Igualmente es un elemento indispensable para la formación de las células de la sangre (glóbulos rojos) no solo de la madre si no del feto. Durante el embarazo el volumen de sangre de la madre se aumenta de forma notable y se requiere una cantidad apropiada para formar los nuevos glóbulos rojos. Adicionalmente el feto empieza a formar sus propios glóbulos rojos a partir de las reservas maternas de hierro. Cuando el consumo no es adecuado se puede producir anemia en la madre y la oxigenación del feto puede ser inadecuada. La deficiencia de hierro se asocia con niños de menor peso al nacer y con un perímetro de la cabeza menor. Además, si el aporte de hierro en la leche materna es también inferior, la anemia que se produce en el niño conlleva a retardo del crecimiento y un desarrollo neurológico más pobre.. Zinc: Es otro elemento de gran importancia durante el embarazo pues participa durante el embarazo pues participa en fenómenos de reproducción celular y en el metabolismo de nutrientes. El déficit de zinc puede producir alteraciones en la madre y, en el feto se asocia con defectos en la formación del sistema nervioso, malformaciones, bajo peso e incluso muerte fetal. Como puede verse el embarazo es una época de grandes requerimientos nutricionales y de múltiples cambios que requiere una salud ideal de la madre. Cuando se produce falta de nutrientes, las consecuencias pueden verse en el niño que va a nacer o en la madre. Esta información busca concientizar a las futuras madres para que conozcan las recomendaciones nutricionales que permitirán que ellas y sus futuros hijos gocen de excelente salud. Lineamientos de Nutrición de la Mujer Gestante y Lactante Fomentados por el Instituto Nacional de Salud mediante el Centro Nacional de Alimentación de Riesgo y Daño Nutricional. 11 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA 1. Asegurar el consumo adecuado de energía, de macro y micronutrientes de acuerdo a las necesidades y estado nutricional de la madre. 2. Promover el consumo diario de alimentos de origen animal fuentes de Hierro, ácido fólico, calcio, vitamina A y Zinc. 3. Promover el consumo diario de frutas y verduras fuentes de vitamina A, C y fibra. 4. Fomentar el consumo de tres comidas principales al día más una ración adicional en la mujer gestante y de tres comidas principales al día más dos raciones adicionales en la mujer que da de lactar. 5. Recomendar disminuir el consumo de café, gaseosas, golosinas y dulces, durante la gestación y la lactancia. 6. Evitar el uso del cigarro y la ingesta de alcohol y otras drogas, durante la gestación y la lactancia. 7. Promover la adecuada evaluación nutricional de la mujer durante el embarazo y en la etapa de lactancia. 8. Identificar a la madre adolescente como de alto riesgo nutricional y de salud, en la etapa de gestación y de lactancia. 9. Asegurara la suplementación con sulfato ferroso y ácido fólico de toda mujer gestante que recibe atención prenatal y en la mujer que da de lactar. 10. Asegurara la suplementación a las madres puérperas durante el primer mes con una dosis única de Vit A en zonas de mayor riesgo. 11. Recomendar el uso de la sal yodada en las comidas. 12. Promover actividad física adecuada en la mujer gestante y la mujer que da de lactar. 13. Motivar y preparar física y emocionalmente a la madre para una lactancia materna exitosa. 14. Promover la participación de la pareja y demás miembros de la familia en el 12 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA apoyo emocional y físico de la mujer gestante y la mujer que da de lactar. 15. Reforzar la confianza de la madre que da de lactar. 16. Promover técnicas adecuadas de lactancia y orientar a la madre en la solución de problemas específicos relacionados con la lactancia. 17. Informar a la madre trabajadora sobre las leyes y normas legales que tiene derecho durante la gestación y el periodo lactancia. ANTECEDENTES A nivel Local No existe un trabajo de investigación relacionado con el tema, pero encontramos una investigación en la Facultad de Obstetricia sobre “Niveles socioeconómicos y culturales que influyen en la Desnutrición de madres Gestantes “ realizada en Cuzco en el año 2000. Se tomo como muestra el universo de la población gestante (200 pacientes) que acuden a su control Pre-natal al servicio de Obstetricia del Puesto de Salud de Zarzuela durante los meses Julio a Marzo 2000. En el que una de las conclusiones menciona lo siguiente: “El grado de instrucción no es un factor determinante pero si influyente en el modo de alimentarse y nutrirse de una persona, considerando que la alimentación es un proceso social y cultural. Como resultado obtenido en los grupo de estudio y entre ello las gestantes con desnutrición (38, 71 %) tienen con mayor frecuencia secundaria incompleta, secundaria completa y primaria incompleta con menor frecuencia, reflejando de esta manera que es la ignorancia de la madre lo que hace que tenga un estado de nutrición inadecuado, por otra parte el poco interés de las mismas sobre la importancia del adecuado control prenatal”. Lo que podemos agregar es que se trata de una ignorancia en alimentación saludable y además que el consumo de alimentos está condicionado por las creencias, hábitos alimentarios que la población tiene, los que pueden mantenerse, modificarse o adquirirse durante periodos como el embarazo o lactancia. 13 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA A Nivel Internacional Se realizó trabajo de investigación “Conocimientos de mujeres gestantes sobre los requerimientos nutricios en el embarazo” Pasantes de Licenciatura en Enfermería. Escuela de Enfermería del Instituto Mexicano del Seguro Social. Guadalajara, Jal. México. Publicada el año 2004 en la Revista de Enfermería del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se reclutó a 50 mujeres embarazadas de bajo riesgo, sin diferenciar semana de gestación, tiempo de permanencia en el programa de atención materno-infantil y que acudieran a su cita en el día asignado para la entrevista Posterior a la consulta y bajo consentimiento nformado, se aplicó un cuestionario diseñado ex profeso para recopilar información sobre características sociodemográficas y conocimientos de los requerimientos nutricios durante el periodo de embarazo. Los datos fueron analizados con estadística descriptiva. Resultados: La mayoría de las mujeres encuestadas (93%) se encuentra en edad reproductiva entre 18 y 31 años de edad; de ellas, 75% tiene escolaridad básica de primaria o secundaria y en la mitad, el ingreso económico asciende a dos mil pesos mensuales. De los requerimientos nutricios que deben incluirse en la alimentación como el hierro y la fibra más del 90% refiere tener ese conocimiento; en contraste con 50% que dice conocer sobre calcio, proteínas e ingesta suficiente de líquidos. En general, solo 63% de las mujeres embarazadas tiene conocimiento suficiente sobre dichos requerimientos nutricios. Discusión: Aunque un poco más de la mitad de las mujeres gestantes tiene el conocimiento suficiente, el resto de mujeres no lo tiene de la misma forma. Por lo que en posterior deberán analizarse factores relacionados como la edad, escolaridad, ingreso económico y número de gestaciones, entre otros. 14 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA 3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN Objetivo General: Identificar los conocimientos, y actitudes sobre requerimientos nutricionales durante el embarazo, en gestantes de la Microrred Metropolitana Objetivos Específicos: 1. Identificar características socioeconómicas y culturales de la mujer gestante. 2. Identificar conocimientos sobre los requerimientos nutricionales durante el embarazo en la mujer gestante. 3. Identificar la actitud sobre los requerimientos nutricionales durante el embarazo en la mujer gestante. 4 METODOLOGÍA 4.1 TIPO DE ESTUDIO Estudio Descriptivo, Transversal analítico 4.2 POBLACION. Características de la población donde se realizará el estudio. Mujeres gestantes que acudirán a su primer control de embarazo en el primer trimestre de embarazo al consultorio de Obstetricia en los 5 establecimientos que conforman la Microrred Metropolitana desde Febrero a Mayo 2008 (381 gestantes). 4.3 DISEÑO MUESTRAL. ¿Cómo se calculó el tamaño muestral y cuál será el tipo de muestreo a emplearse? Muestra: el 100% de la Población en estudio, que acuda a su primer control en el primer trimestre de embarazo, durante 4 meses (de Enero a Abril 2008) Según lo observado en la evaluación de avance de metas del programa del primer semestre del año 2007 hemos obtenido que de las gestantes que llegan a su primer control tan solo el 50% están en el primer trimestre de embarazo, por lo tanto haciendo 15 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA una proyección tenemos lo siguiente: Hasta 06/05 (50%) C.S. Bolognesi Pobl. Gest. 2007 443 gest 221 1 CPN 1er T. (50%) (4meses) 110 73 C.S. Leoncio Prado “ “ 417 gest 208 104 69 C.S. Metropolitano “ “ 963 gest 481 240 160 C.S. Leguía “ “ 288 gest 144 72 48 C.S. Natividad " “ 191 gest 95 47 31 1149 573 381 gest . Para calcular la población en estudio se tiene en cuenta que hasta fin del mes de Junio ya se ha atendido aproximadamente el 50% de la población programada y luego para el cálculo de la población en estudio se considera el 50% que es aproximadamente la población de gestantes que acude a su primer CPN en el primer trimestre. Entonces finalmente tenemos que la población total para el estudio es 381 gestantes distribuídas en los diferente establecimientos de salud en la forma detallada anteriormente. 4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN Criterios de inclusión: Gestantes que acuden a su primer control en el primer trimestre de embarazo. Criterios de Exclusión: - Gestantes que acuden a su primer control después de las 13 sem. de embarazo. - Gestantes que presentan patologías del primer trimestre de embarazo (hemorragias del primer trimestre, hiperemesis del embarazo) - Gestantes que acuden a su primer control en el primer trimestre de embarazo y no viven en la zona. 16 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA 4.5 DEFINICIONES OPERACIONALES DE LAS VARIABLES, si su proyecto es de desarrollo tecnológico no corresponde. Variable Definición operacional Tipo de Categorías Variable Conocimientos sobre requerimientos nutricionales durante el embarazo - Conocimiento - Aumento de peso en el - Cuantitativa < 7 Kg. sobre incremento de embarazo 7 – 15 Kg. Energía durante el >15 Kg. embarazo - Conocimiento - Menciona alimentos ricos en sobre alimentos proteínas - Cualitativa - Carne - Huevos ricos en Proteínas -leche y derivados - Conocimiento - Menciona alimentos ricos en sobre alimentos calcio - Cualitativa - Lacteos - Huevos ricos en Calcio - Cereales - Fruta - Conocimiento - Menciona alimentos ricos en sobre alimentos Hierro - Cualitativa - Verduras verde oscuro ricos en Hierro - Carnes rojas - Menestras - Conocimiento sobre alimentos - Menciona alimentos ricos en Vitaminas y vit. A,C, Zinc, ác. fólico - Cualitativa - Frutas - Verduras 17 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA Minerales - Legumbres - Conocimiento - Menciona alimentos ricos en sobre Fibra - Cualitativa - Cereales integrales requerimientos de -Maiz Fibra - Conocimiento - Menciona la cantidad de sobre líquidos que debe ingerir al día -0 a 1 litro - Cuantitativa requerimientos de -2 litros -2 a 3 litros Líquidos -Conocimiento - Menciona la importancia de sobre consumo de consumir sal Yodada. - Cualitativa - Consume sal Yodada Sal Yodada - No consume sal yodada Actitudes sobre -Importancia del consumo de requerimientos carnes rojas. - Totalmente de -Cualitativa acuerdo nutricionales Moderadamente durante el de acuerdo. embarazo - Ni de acuerdo ni en desacuerdo Moderadamente en desacuerdo. - Totalmente en desacuerdo -Importancia del consumo de lácteos -Cualitativa - Totalmente de acuerdo Moderadamente de acuerdo - Ni de acuerdo ni en desacuerdo 18 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA Moderadamente en desacuerdo. - Totalmente en desacuerdo -Importancia del consumo de -Cualitativa frutas y verduras. - Totalmente de acuerdo Moderadamente de acuerdo. - Ni de acuerdo ni en desacuerdo. Moderadamente en desacuerdo. - Totalmente en desacuerdo -Importancia del consumo de -Cualitativa agua - Totalmente de acuerdo. Moderadamente de acuerdo. - Ni de acuerdo ni en desacuerdo. Moderadamente en desacuerdo. - Totalmente en desacuerdo. -Importancia del consumo de fibra -Cualitativa - Totalmente de acuerdo Moderadamente de acuerdo. - Ni de acuerdo ni en 19 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA desacuerdo. Moderadamente en desacuerdo. - Totalmente en desacuerdo -Importancia del consumo de -Cualitativa Proteínas - Totalmente de acuerdo. Moderadamente de acuerdo. - Ni de acuerdo ni en desacuerdo. Moderadamente en desacuerdo. - Totalmente en desacuerdo Factores -Edad -Cuantitativa -Años Socioeconómicos cumplidos de y Culturales las gestantes -Estado Civil -Cualitativa -Casada -Soltera -Conviviente -Separada -Otro -Grado Instrucción -Cualitativa -Analfabeta -Primaria -Secundaria -Superior 20 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA -Ocupación -Cualitativa -Su casa -Empleada pública -Empleada doméstica Independiente -Estudiante -Procedencia -Cualitativa -Tacna -Puno -Otros departamentos del Perú -Ingreso -Cuantitativa - <450 soles - 450 – 1000 soles - > 1000 soles 4.6 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGIA PROPUESTA. Se obtendrán los datos mediante una encuesta pre elaborada aplicada a las gestantes seleccionadas (en el 1er. control y que se encuentren en el primer trimestre de embarazo) que acuden al consultorio de Obstetricia de los Establecimientos de Salud de la Microrred Metropolitana (C.S. Bolognesi, C.S. Metropolitano, C.S. Leguía, C.S. Natividad, C.S. Leoncio Prado) a través de una entrevista no estructurada, utilizando como instrumento un cuestionario que responderá con asesoramiento del encuestador (a) si es necesario. Si no es posible entrevistar a la gestante en la consulta, se realizará una visita domiciliaria donde se aplicará el cuestionario teniendo como guía la Historia Clínica Perinatal de la paciente que se queda en el consultorio de Obstetricia al realizar el Control Prenatal. 21 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA 5. INDICADORES PARA EL MONITOREO.. % de encuestas realizadas. % de trabajo estadístico avanzado % de marco teórico avanzado 6 ANÁLISIS DE LOS DATOS Variables - Conocimientos sobre los Requerimientos Nutricionales durante el embarazo. - Actitudes sobre Requerimientos Nutricionales durante el embarazo. Se utilizará el software SPS y las pruebas estadísticas para las variables cualitativas y cuantitativas. 7 ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES Participante Responsabilidad Investigador 1, 2, etc -Obstetriz Adelaida Martínez Chiri: Supervisión y monitoreo en el C.S. Bolognesi. -Obstetriz Carmen Medina: Supervisión y monitoreo en el C.S. Metropolitano y C.S. Natividad - Odontólogo Jaime Bárcena Taco: Supervisión y monitoreo en el C.S. Leoncio Prado. -Obstetriz Luisa Rojas Silva: Supervisión y monitoreo en el C.S. Leguía. Institución 1, 2, etc. Todas los investigadores pertenecen al Ministerio de Salud. Otro personal 1, 2, Obstetrices que laboran en los diferentes establecimientos etc. participante en la que participan en la investigación. investigación Obstetrices que laboran en C.S. Bolognesi: Obstetrices que laboran en C.S. Natividad : Obstetrices que laboran en C.S. Leguía: 22 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA Obstetrices que laboran en C.S. Metropolitano Obstetrices que laboran en C. S. Leoncio Prado: Técnico Estadístico: Elaboración de base de datos, introducción de información en el paquete estadístico, aplicación de pruebas estadísticas 8. ASPECTOS ÉTICOS A. PARTICIPACIÓN DE SERES HUMANOS. El estudio NO involucra la participación (o inclusión de muestras) de seres humanos (Si marca esta respuesta, entonces no es necesario una constancia de aprobación del CEI). El estudio involucra la participación de seres humanos: SI (Si marca esta respuesta, es necesario la revisión y aprobación del CEI). B. PROCESO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO El estudio no requiere consentimiento informado El estudio requiere del consentimiento informado de los participantes SI Describir y justificar el tipo de consentimiento informado que se empleará (verbal o escrito). Si usted no utilizará un consentimiento informado durante el estudio, explique el motivo. Se empleará un consentimiento informado escrito, para que la paciente perciba la importancia y seriedad del estudio. El conocimiento informado será aplicado por las profesionales Obstetrices que se encargarán de obtener la información mediante la encuesta preelaborada. Se programará una capacitación para establecer los parámetros que sean necesarios 23 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA C. RECLUTAMIENTO DE LOS PARTICIPANTES Para evitar este problema, cada investigador supervisará un establecimiento y recogerá periódicamente las encuestas, para ir procesando la información Describa las medidas que serán tomadas para evitar la coacción de los participantes al momento del reclutamiento y/o al momento de dar el consentimiento informado. Se capacitará al personal que aplicará las encuestas para que no suceda este inconveniente, y si es que la gestante se niega a participar en el estudio se aplicará la encuesta a la siguiente gestante que cumpla con los requisitos, se llevará la estadística del número de gestantes que se niegan a participar. D. CONSECUENCIAS DE LA PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO Beneficios: Se beneficiará esta población de gestantes a quienes se les realizará la evaluación nutricional durante el primer trimestre y se le hará un seguimiento permanente. Daños potenciales: No se identifica ningún daño en la población participante Nivel/ Calidad de atención y tratamiento: Esta evaluación que se realizará a las gestantes es muy adecuada y sirve para prevenir complicación en la madre y el RN Alternativas de diagnóstico o tratamiento: Las gestantes participantes en el estudio tienen la posibilidad de mejorar su estado de salud y asegurar el bienestar de su recién nacido, si lo requiere participará en el programa nutricional de PANFAR. E. PAGO A LOS PARTICIPANTES No habrá pago a las participantes ¿Los sujetos de investigación deberán pagar alguno de los procedimientos usados en el estudio? Sí / No Si su respuesta fue afirmativa, explique cuáles y por qué? No F. CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACIÓN OBTENIDA 24 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA La información será ingresada lo más pronto posible en el sofware con el que se hará el procesamiento y análisis de datos, las encuestas serán almacenadas por una de las investigadoras hasta culminar la investigación G. INFORME DE RESULTADOS DE LAS PRUEBAS A LOS PARTICIPANTES ¿Se informará a los participantes los resultados de sus pruebas (exámenes)? Sí / No. Una vez terminada la investigación les haremos conocer los resultados a las gestantes participantes en el estudio y a la vez brindar la oportunidad de mejorar su estado nutricional a quienes lo requieran. H. INFORME AL PÚBLICO ¿Será la información de este estudio accesible públicamente al final del mismo? Sí / No Si su respuesta es afirmativa, por favor detalle la forma cómo será publicada. Si su respuesta es negativa, explique los motivos. Señale si existe alguna restricción. Se publicará, primero en los Establecimientos que participaron en el estudio y posteriormente a nivel de la Red Tacna. Posteriormente se buscará los medios para ser publicada en una revista de circulación nacional. I. OTROS ASPECTOS ÉTICOS RELEVANTES Explique brevemente la forma de monitoreo, manejo e informe de los probables efectos adversos que pudieran presentarse durante el estudio. - Si las gestantes no desean participar: se incidirá en la motivación mediante educación sanitaria. 25 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. BARBOSA RUIZ, Rafael. Conocimientos de Mujeres Gestantes sobre los requerimientos Nutricios en el Embarazo. Revista de Enfermería del Instituto Mexicano del Seguro Social 2005 13 (1). HERNANDEZ SAMPIERI, Roberto. FERNANDEZ COLLADO, Carlos. BAPTISTA LUCIO Pilar. Metodología de la Investigación. Alejandrina Martínez. Avila, Mc Grw Hill Interamericana, México, 2003. NUTRICION MATERNO INFANTIL. Instituto Nacional de Salud.Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. Lineamientos de Nutrición de la Mujer Gestante y la Mujer que da de Lactar. Lima Perú 2004. PANTIGOSO CHAMBILLA, Nelly Elizabeth. Niveles Socio Económico y Culturales que influyen en la desnutrición de madres gestantes que acuden al Puesto de Salud de Zarzuela de la ciudad del Cusco – 2000 (Grado de Bachiller en Obstetricia). Tacna.: Universidad Jorge Basadre Grohmann. 220pp. PINEDA, E.B. , De ALVARADO E.L., De CANALES, F.H. Metodología de la Investigación. Serie Paltex. Copyright. OPS. OMS. 2da Edición. Washington, 1994. 10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDAD/MES 1 Capacitación a 2 3 4 5 X X X X X X X 6 7 8 X profesionales que participan Prueba Piloto Aplicación del X instrumento Recolección de 26 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA Información (Marco Teórico) X Tratamiento X Estadístico (Base de datos) Procesamiento de X X Datos Análisis e X interpretación de resultados Presentación de X Resultados 11. PRESUPUESTO Presentar el presupuesto en forma detallada y mensualizada según tabla de Presupuesto Mensualizado. Se tomarán en cuenta los siguientes puntos: o Recursos Humanos: no se contempla suplemento de salario para el (los) investigador (es). Sin embargo, se podrá financiar contratos eventuales de personal de apoyo, si es estrictamente necesario. o Materiales e insumos: incluyen útiles de oficina, materiales e insumos de laboratorio. o Movilidad local. o Otros costos directos como servicios, fotocopias, etc. Dentro del financiamiento NO se considerará: o Gastos de equipamiento, y gastos corrientes de las instituciones participantes. o Viajes al exterior, Comunicaciones. TABLA DE PRESUPUESTO MENSUALIZADO Costo unitario: costo de cada unidad (en soles). 27 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA Número de unidades: número total de unidades que se utilizarán durante todo el periodo del estudio. 12. ANEXOS DEL PROTOCOLO. Instrumentos de recolección de información, ampliación de métodos y procedimientos a considerar, consentimiento y asentimiento informados, etc. 28 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA CONSENTIMIENTO INFORMADO Ud. ha sido invitada participar en un estudio que se realizará en el C.S. ..................................................... ...................................................................................... El título es “Conocimientos y actitudes sobre requerimientos nutricionales durante el embarazo en gestantes de la microrred Metropolitana. Junio a Enero 2006 – Tacna” El equipo de Investigadores: Adelaida Martínez Chiri ( C.S. Bolognesi) Carmen Medina Manrique (P.S. Begonias – Cono Sur) Jaime Bárcena Taco (C.S. Leoncio Prado) Luisa Rojas Silva (C.S. Leguía) Este es un trabajo que será realizado con apoyo del Instituto Nacional de Salud y siguiendo las normas de la institución. El Objetivo del estudio “Identificar los conocimientos, y actitudes sobre requerimientos nutricionales durante el embarazo” La población de gestantes es considerada una población muy especial , pues es el periodo en el que intervenimos en dos vidas, por lo cual, tanto la mujer embarazada como el personal de salud debemos cumplir nuestro rol para proteger ambas vidas y evitar cualquier complicación. La información que se obtenga servirá para intervenir mejorando la salud de la mujer gestante evitando complicaciones en el embarazo y parto Si al momento de contestar el cuestionario alguna pregunta resultara incómoda. Ud. es libre de contestarla o no. La recolección de sus datos personales, de sus conocimientos y actitudes es absolutamente confidencial y no representan ningún riesgo para su salud. La entrega de resultados será personal y confidencial. Su participación es absolutamente voluntaria, si ha decidido no participar no perderá los beneficios que le brinda el establecimiento de salud. Yo ......................................................................................... doy mi consentimiento para participar en el estudio. Nombre: ................................................................... Firma: .................................................................... 29 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA TABLA DE PRESUPUESTO MENSUALIZADO RUBRO Medida Costo Ca Costo Unitar nt Total 1 2 3 4 5 6 7 8 io Otros servicios de terceros Hoja 0.10 - Fotocopias 337 337,0 187,0 1000,0 500,0 150,0 0 - Asesor Asesoría 500,0 Estadístico 2 - Digitador Trabajo 200 500,0 400,0 200,0 200,0 4000,0 1000,0 1000,0 1000,0 1000,0 1000,0 250,0 250,0 250,0 250,0 2 Viáticos - Movilidad Local Encuesta 10,0 Aplicada 400 (encuestadores - Movilidad Supervisión 100,0 Local 10 (3 supervisores) Bines de Consumo - Material de Paquete 546,0 546,0 escritorio - Material de informática (CD, Unidad 2,00 15 30,0 30,0 Tinta impresora Tinta 144 2 288,0 288,0 Persona 4,0 20,0 80,0 80,0 Persona 4,0 50,0 200,0 Alimentos para persona - Capacitación Encuestadores - Presentación 200,0 de Resultados Total 7335,0 30 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA ENCUESTA CONFIDENCIAL La presente es una encuesta personal, le pedimos responder a las siguiente preguntas en forma sincera y real. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS EDAD : ...........................años Estado Civil : Marque con “X Soltera Casada Conviviente Divorciada, separada Otro Grado de Instrucción Analfabeta Primaria Secundaria Incompleta Secundaria Completa Superior Incompleta Superior Completa Cual es su Ocupación Su casa Estudiante Independiente Empleada Pública Empleada doméstica Cuál es su procedencia Tacna Puno Otros departamentos del Perú Cual es su ingreso mensual Menos de s/. 450.00 De s/.450.00 a 1000.00 Más de s/. 1000.00 DETERMINACION DEL 2 I M C= Peso/ Talla CONOCIMIENTOS El incremento de peso en el embarazo debe ser de: a. Menos de 7 kg. b. De 7 a 15 kg. c. Más de 15 kg. Son alimentos ricos en proteínas que ayudan a crear defensas de ayudan al rcrecimiento del bebé a.Carnes, arroz, manzanas b. carnes, leche, huevos c. Carnes, aceites y frutas. Son alimentos ricos en hierro que ayudan a prevenir la anemia. a.Frijol, embutidos y papa b. Frijol, lenteja y coliflor c. Frijol verduras y huevo Son alimentos que proveen calcio y ayudan a prevenir la enfermedad hipertensiva del embarazo. a.Leche, queso, mantequilla b. Leche, mariscos y frutas c. Leche, azúcares y carnes Son alimentos que contienen vit. A y ayudan a disminuir la muerte infantil a. carnes, zanahorias, huevo, papaya, b. mariscos, lenteja, arroz. c. Mantequilla, embutidos, quinua Son alimentos que contienen fibra y evitan el estreñimiento. a. Quinua, leche, papas. b. Arroz, maiz, plátano. c. Arroz, lechuga, pallares La mujer embarazada ¿Qué cantidad de líquidos debe ingerir? a. 2 a 3 litros b. 4 a 5 litros c. 6 a 7 litros 31 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES SOBRE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO EN GESTANTES DE LA MICRORRED METROPOLITANA. ENERO a AGOSTO 2008 – TACNA La razón por la que se debe consumir sal yodada durante el embarazo es: a. Favorecer la retención de líquidos b. Previene el retardo mental en el niño c. Evita calambres Son alimentos ricos en minerales (Zinc) que ayudan a mejorar el peso y la talla del niño al nacer. a. Carnes rojas, mariscos, hígado b. Aves, huevo, leche c. Embutidos, aves, pescado Son alimentos ricos en Ac. fólico que ayudan a evitar malformaciones en el RN. a. Hígado, huevos, arroz. b.Carnes rojas, pescado, mariscos. c. Leche, papas, pescado. ACTITUDES : A continuación aparece una lista de afirmaciones respecto a requerimientos nutricionales en el embarazo, frente a cada una hay 5 alternativas, marque con X a la que más se asemeje a su modo de actuar: TA : Totalmente de acuerdo MA: Moderadamente de acuerdo ? : Ni de acuerdo, ni en desacuerdo MD: Moderadamente en desacuerdo TD : Totalmente en desacuerdo Marque con X lo que usted crea TA MA ? MD TD respecto a cada afirmación 1. El consumo diario de carnes rojas nos ayuda a evitar la anemia 2. No es costumbre consumir frutas y verduras 3. La ingesta de leche previene de enfermedade s a los huesos y evitan la caida del cabello 4. Tomar agua hincha el cuerpo 5. Las frutas y verduras nos proporcionan vitaminas 6. El consumo de avena y plátano mejora la digestión.. 7. Al consumir leche y huevo provocan náuseas 8. Las carnes rojas cuestan más que otros alimentos 9. La ingesta de leche suelta el estómago 10. Tomar agua es beneficioso para la salud 11. El ejercicio es importante en las mujeres mayores de 35 años GRACIAS POR SU COLABORACIÓN 32