Experts Oppinion Report in AS/PSA

Manejo del paciente con psoriasis en Colombia
Informe de Expertos en Psoriasis
TEMA 1:
Manejo clínico actual de la psoriasis:
tratamientos sistémicos clásicos / tratamientos biológicos
Conforme a las Fichas técnicas autorizadas de los distintos biológicos comercializados
para el tratamiento de la psoriasis en placa moderada-grave, estos fármacos están
indicados como segunda línea de tratamiento en caso de aquellos pacientes que no han
respondido o que tienen contraindicada, o no toleran, otra terapia sistémica incluyendo
ciclosporina, metotrexato o PUVA.
Experiencia en el manejo de los pacientes con psoriasis en placa moderada-grave:
1. Descripción del uso de tratamientos sistémicos clásicos antes de decidir el paso a
un tratamiento biológico: secuencia idónea y número de sistémicos previos.
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2. Situaciones desfavorables más frecuentes en la consulta del paciente con Psoriasis
que le impiden el uso o el cambio de cada una de estas opciones (descríbalas)
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3. Factores que se tienen en cuenta a la hora de decidir en un paciente con psoriasis
la transición de un fármaco sistémico clásico a un biológico
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4. ¿Cuál es el tiempo promedio de transición medio de sistémicos clásicos a
biológicos en su experiencia?.
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_________________________________________________________________
¿Considera que el acortar el tiempo de transición sería conveniente para optimizar
el manejo del paciente?
Si
___
No ___
5. Ventajas de los agentes biológicos en el manejo de esta patología. Según su
opinión, díganos cual es el perfil del paciente idóneo para cada uno de los
biológicos?
a. Etanercept:__________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
b. Adalimumab:_________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
c. Infliximab:___________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
d. Ustekinumab:
____________________________________________________________
1
____________________________________________________________
____________________________________________________________
6. Respecto a la eficacia de tratamientos biológicos cual es en su opinión la
importancia de alcanzar respuesta PASI a las 12 semanas / respuesta PASI a las
24 semanas / mantenimiento de la respuesta PASI a lo largo del tratamiento?
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7. Cuales son las combinaciones terapéuticas con biológicos más eficaces y seguras
que usted utiliza:
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TEMA 2:
Agentes biológicos antagonistas del TNF: datos de registros nacionales e
internacionales
Los datos publicados en registros nacionales e internacionales en las diversas
indicaciones de los fármacos antagonistas del TNF indican que existen diferencias entre
ellos en cuanto al riesgo de reactivación de tuberculosis latente y tasas diferentes de
“supervivencia” de los agentes biológicos. Según estos datos, la proteína de fusión
parece asociarse con menor riesgo de reactivación de tuberculosis y mayores tasas de
supervivencia.
1. Importancia que se otorgan a estos aspectos. ¿Es este dato es decisivo a la hora
de instaurar un tratamiento biológico para la psoriasis?
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2. Cual es su percepción clínica en cuanto el perfil de seguridad diferenciado para la
proteína de fusión frente a los anticuerpos monoclonales?
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3. Percepción clínica de que alguno de los antagonistas del TNF se asocia con una mayor
tasa de supervivencia (porcentaje de pacientes que siguen en tratamiento con cada
uno de estos fármacos al cabo de 1-2-3 años)
1 año:
____________________________________________________________________
2 año:
____________________________________________________________________
3 año:
____________________________________________________________________
4.
Experiencia personal; casos comentados (opcional)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2
TEMA 3:
Comorbilidades
La psoriasis se considera un proceso inflamatorio sistémico asociado a comorbilidades
como enfermedades circulatorias, articulares, metabólicas….etc
Abordaje del paciente con artritis psoriásica en la consulta dermatológica
-
Experiencia personal; casos comentados.
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Relevancia y manejo de comorbilidades en pacientes con psoriasis
-
Experiencia personal; casos comentados
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TEMA 4:
Guías y consensos
Las guías publicadas proporcionan al dermatólogo la evidencia científica disponible en
este momento para facilitar el tratamiento óptimo del paciente y pueden ser una buena
referencia también para gestores hospitalarios y autoridades sanitarias.
Relevancia y seguimiento de guías
1. Usa las Guia Basada en la Evidencia para el manejo de la Psoriasis en Colombia?
a. Si: ___
b. No: ___
Aspectos que debieran considerarse en las nuevas guías para el uso de biológicos en
psoriasis:
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TEMA 5:
Acceso al paciente
Nombre las principales dificultades administrativas a la hora de prescribir fármacos
biológicos en la practica clinica.
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_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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3
Por favor, le rogamos que cumplimente estas preguntas antes de dar por
finalizado su participación en este proyecto
Descripción de la secuencia idónea en el uso de tratamientos sistémicos clásicos antes
de decidir el paso a un tratamiento biológico (puntúe de 1ª a 4ª opción):
Metotrexato:
Ciclosporina:
PUVA:
UVB:
Indique el número de tratamientos sistémicos previos al paso de biológicos que
generalmente utiliza usted:
1
2
3
≥4
Indique las dosis máximas y tiempo de exposición (años) que considera no hay que
sobrepasar en un paciente con psoriasis.
Metotrexato _______________ mg/sem
Tiempo ____________________
Ciclosporina _______________ mg/Kg/día
Tiempo ____________________
PUVA
_______________ J/cm2
Nº ciclos ___________________
UVB
_______________ J/cm2
Nº ciclos ___________________
Señale cuales son los factores que usted tiene en cuenta a la hora de decidir en un
paciente con psoriasis la transición de un fármaco sistémico clásico a un biológico.
(por favor, puntúe de 1 a 3 por orden de importancia) (1 es puntuación mínima y 3
puntuación máxima)
Efecto sobre comorbilidades
Toxicidad /minimizar efectos adversos
Incrementar eficacia
¿Cuál es la duración promedio del tratamiento sistémico clásico antes de pasar a
biológicos en su experiencia? (en años).
1
2
3
≥4
¿Considera que el acortar este tiempo de “prueba terapéutica” sería conveniente
para optimizar el manejo del paciente?
SI
NO
Tiempo idóneo de “prueba” (años)
4
Ventajas de los agentes biológicos en el manejo de la psoriasis (por favor, puntúe
de 1 a 5) (1 es puntuación mínima y 5 puntuación máxima)
ASPECTOS
INFLIXIMAB
ADALIMUMAB
ETANERCEPT
USTEKINUMAB
Mecanismo de
acción
Producción Ac
neutralizantes
Rapidez de acción
Eficacia a corto
plazo
Eficacia sostenida
a largo plazo
Perfil de
seguridad a corto
plazo
Perfil de
seguridad a largo
plazo
Experiencia
clínica
Posibilidad
administrar en
ciclos de
tratamiento
Posibilidad
discontinuar en
situaciones
especiales-,
infecciones,
cirugía….
Eficacia en retratamiento
Menor riesgo
infecciones,
especialmente TB
Menor riesgo de
neoplasias
Posibilidad de uso
combinado
Conveniencia en
la administración
Control más
estable de la
enfermedad
Grado de
satisfacción del
paciente
5
Por favor indique el porcentaje de pacientes que tiene actualmente en pauta continua
con:
INFLIXIMAB
%
ADALIMUMAB
%
ETANERCEPT
%
USTEKINUMAB
%
Importancia que otorga a los datos publicados en registros nacionales e
internacionales que señalan que la proteína de fusión se asocia con un menor riesgo
de reactivación de tuberculosis latente que los anticuerpos anti-TNF (por favor puntúe
de 1 a 5). (1 es puntuación mínima y 5 puntuación máxima)
1
2
3
4
5
¿Son estos datos determinantes a la hora de que usted instaure un tratamiento
biológico? (por favor, puntúe de 1 a 5).
(1 es puntuación mínima y 5 puntuación máxima)
1
2
3
4
5
Indique cual es su percepción clínica de un perfil de seguridad diferenciado como más
favorable para alguno de los biológicos. Por favor, puntúe de 1 a 5 su percepción.
(1 es puntuación mínima y 5 puntuación máxima)
INFLIXIMAB
1
2
3
4
5
ADALIMUMAB 1
2
3
4
5
ETANERCEPT 1
2
3
4
5
USTEKINUMAB 1
2
3
4
5
Señale cual es su percepción clínica de que algún biológico tiene una mayor
“supervivencia” por lo que respecta a la duración del tratamiento efectivo y seguro.
Por favor, puntúe de 1 a 5 la percepción que tiene usted sobre este aspecto.
(1 es puntuación mínima y 5 puntuación máxima)
INFLIXIMAB
1
2
3
4
5
ADALIMUMAB 1
2
3
4
5
ETANERCEPT 1
2
3
4
5
USTEKINUMAB 1
2
3
4
5
6
¿Qué porcentaje de sus pacientes estima que presentan afectación artícular?.
< 10%
10-30%
30-70%
Díganos si realiza usted de forma rutinaria una exploración articular en sus pacientes.
SI
NO
¿Cuál es la actitud habitual ante una sospecha/confirmación de diagnóstico de
artropatía psoriásica?.
Derivación a reumatología
Instauración de tratamiento
Diganos cuales son las comorbilidades frecuentes en sus pacientes psoriáticos (por
favor, indique el porcentaje sobre el total de pacientes).
Cardiovasculares
% Endocrinometabólicas
%
Neoplasicas
%
Indique cual es la relevancia de las comorbilidades a la hora de decidir la transición
de medicamentos sistémicos clásicos a biológicos (por favor, puntúe de 1 a 5).
(1 es puntuación mínima y 5 puntuación máxima)
1
2
3
4
5
Diganos si considera usted relevantes las guías internacionales, nacionales o locales
sobre el manejo terapéutico de la psoriasis (por favor, puntúe de 1 a 5, la importancia
que les otorga a la hora de decidir iniciar o cambiar un tratamiento).
(1 es puntuación mínima y 5 puntuación máxima)
1
2
3
4
5
Preferencias por unas u otras guías: europeas, nacionales o locales (por favor, puntúe
de 1 a 5, la importancia que les otorga a la hora de decidir iniciar o cambiar un
tratamiento).
(1 es puntuación mínima y 5 puntuación máxima)
Europeas: 1
2
3
4
5
EEUU:
1
2
3
4
5
Latinas:
1
2
3
4
5
Nacionales: 1
2
3
4
5
Locales:
2
3
4
5
1
7