FICHA FAMILIAR - DISASTER info DESASTRES
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Anterior Anexo | Siguiente Anexo ANEXO No 10 GOBERNACION DEL VALLE DEL CAUCA Secretaría Departamental de Salud CRUZ ROJA COLOMBIANA Seccional Valle del Cauca FICHA FAMILIAR DATOS DE IDENTIFICACIÓN FECHA: ________________ MUNICIPIO: __________________________ BARRIO/VEREDA: _______________ PROCEDENCIA: ________________ FAMILIA: ________________ ENTREVISTADO: _____________________ I. COMPOSICIÓN FAMILIAR NOMBRE GÉNERO F M C: casad@ EDA D PARENTESCO C S: solter@ ESTADO CIVIL S UL Se V Ul: unión Libre ESCOLARI DAD Se: separad@ NIVEL DE CAPACITACIÓN OCUPACIÓN V: viud@ 2. GENOGRAMA: Convenciones: Hombre Mujer Matrimonio Separados Relaciones: Distantes --------- Entrevistado Fallecimiento Unión Libre --------- Embarazo Unidas Conflictivas X Intimas Anexo 10. Ficha Familiar 1 OBSERVACIONES: 3. ¿Reciben apoyo de alguna institución? Sí No ¿Cuál institución? ______________________________________________________ ¿Con qué les ayudan? __________________________________________________ 4. ¿Hace cuánto viven en el barrio/vereda/albergue? ___________________________ ¿Antes dónde vivían? __________________________________________________ 5. ¿Por qué decidieron cambiar de sitio de residencia? __________________________ II. DINÁMICA FAMILIAR: 1. En los diferentes problemas a los que se ha visto enfrentado, ha podido contar con el apoyo de su familia: Siempre Casi siempre A veces Nunca 2. Consideran que las relaciones en la familia son: Buenas Regular Malas ¿Por qué? ___________________________________________________________ 3. Desde su punto de vista, ¿cuáles son los principales problemas o dificultades que afectan a su familia? (Como pareja, entre hijos y otros) ______________________________________________________________________ Anexo 10. Ficha Familiar 2 ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 4. Como familia, ¿cuáles han pensado que pueden ser las soluciones a los problemas o dificultades? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 5. ¿En qué utilizan usted y su familia el tiempo libre? Niños _________________________________________________________________ Adolescentes ___________________________________________________________ Adultos ________________________________________________________________ Tercera edad ___________________________________________________________ 6. COMUNICACIÓN: B R M De la pareja Entre padre e hijos Entre madre e hijos Entre hermanos 7. CUIDADO DE LOS NIÑOS: A.¿Quién cuida los niños? _________________________________________________ ______________________________________________________________________ B. ¿Cuántas horas al día pueden pasar con los niños? PADRE MADRE C. Los niños a qué juegan? ______________________________________________ ¿Qué juguetes tienen? _________________________________________________ ¿Lo hacen solos, o con otros? ___________________________________________ 8. NORMAS EN LA FAMILIA: A. ¿Quién impartía las normas antes? Padre Madre Hermanos Otros ______________________________ B. ¿Quién las imparte ahora? ______________________________________________ C. ¿Qué normas se imparten ahora? ___________________________________ D. ¿Quién castiga a los hijos? _____________________________________________ Anexo 10. Ficha Familiar 3 E. ¿De qué forma castiga a los hijos? _______________________________________ 9. CAMBIOS: ¿Ha notado cambios en alguno de los miembros de su familia? ¿Quién? __________________ ____________________ ___________________ ¿Cuáles? _________________ _____________________ ___________________ OBSERVACIONES: III. DINÁMICA COMUNITARIA: 1. ¿Qué es lo que más le gusta del barrio/vereda/albergue? ________________________ ______________________________________________________________________ 2. ¿Qué problemas o dificultades cree usted que se presentan en el barrio/vereda/albergue? ______________________________________________________________________ 3. ¿Cuáles cree que pueden ser las soluciones a los problemas o dificultades que se presentan en el barrio/vereda/albergue? _____________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 4. ¿Participan usted y su familia en alguna actividad organizada con los habitantes del barrio/vereda/albergue? Sí No ¿De qué tipo? Educativa Recreativa Religiosa Otra __________________________ 1. NIVELES DE AGRESIVIDAD: ¿Cómo se manifiesta la agresividad en su comunidad? Física IV. Emocional Abuso sexual CONDICIONES DE LA VIVIENDA: 1. HIGIENE DE LA VIVIENDA: ASPECTO OBSERVADO BUENO ESTADO HIGIÉNICO REGULAR MALO Pisos Anexo 10. Ficha Familiar 4 Habitaciones Cocina 2. SERVICIO * AGUA TENENCIA CALIDAD Sí Buena No Regular Compartido Mala FUENTE Acueducto Aljibe Río Carro Tanque * ALCANTARILLADO Sí Buena Regular Comunitario Aguas lluvias Conexión Pozo Séptico Letrina Campo Abierto No * TELÉFONO Sí No * RECOLECCIÓN DE BASURAS Sí Mala No tiene Buena Particular Regular Mala Buena Comunitario Público Servicios de Aseo Contenedor o basurero público Regular Quema Reciclaje * ENERGÍA No Mala Sí Buena Patio, Lote, Zanja, Río, Quebrada, Laguna, Entierran. Eléctrica Kerosene, Gasolina, Petróleo Regular No V. Mala Vela u otro Gas SALUD: 1. ¿Cuáles son las enfermedades más comunes en su familia? Niños ______________________________________________________________ Adolescentes ________________________________________________________ Adultos _____________________________________________________________ Tercera Edad ________________________________________________________ 2. ¿Cuáles cree que son las causas de esas enfermedades? Niños ______________________________________________________________ Adolescentes ________________________________________________________ Adultos _____________________________________________________________ Tercera Edad ________________________________________________________ Anexo 10. Ficha Familiar 5 3. ¿Alguien de su familia sufre de transtornos mentales? Sí ¿Quién? ______________________________________________ No Especifique ___________________________________________ 4. ¿Alguien de su familia presenta algún tipo de discapacidad? Sí ¿Quién? ______________________________________________ No Especifique ___________________________________________ 5. ¿Alguien de su familia consume alcohol, tabaco y/o sustancias psicoactivas? Sí ¿Quién? ______________________________________________ No Especifique ___________________________________________ 6. ¿Están usted y su familia afiliados a algún régimen de salud? RÉGIMEN SUBSIDIADO: Coomeva A.R.S. Unimec A.R.S. Cafesalud A.R.S. Essalud RÉGIMEN CONTRIBUTIVO ¿Cuál E.P.S.? _______________________________ VINCULADOS: Sisben Ninguno 7. ¿A qué lugar acude cuando usted o su familia se enferman? Farmacia Puesto de salud Hospital Curandero Automedicación Otros ¿Cuáles? ____________________________________________________________ OBSERVACIONES: Anexo 10. Ficha Familiar 6