4) Respecto a los trastornos de Ansiedad

MEDWAVE & Piquiatriasur.cl
CURSO DE CAPACITACIÓN PRESENCIAL:
SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA PARA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Hospital del Cobre “Dr. Salvador Allede Gossens”
Mayo de 2005
NOMBREDELALUMNO/A: PAUTA
SI USA CITAS TEXTUALES DE LOS MATERIALES DE ESTUDIO DEBE SEÑALAR LA FUENTE
(por Ej: (Informe Mundial de Salud OMS, 2001, pág 16))
1. Respecto al Modelo de Atención en Salud Mental, responda Verdadero o Falso:
V
El concepto de Modelo de Atención se refiere a la forma en que se organizan los
recursos sociales, especialmente los sanitarios, para enfrentar determinado
problema de salud.
F
La definición del Modelo de Atención óptimo implica dejar de lado juicios y
valoraciones respecto a la génesis, expresión clínica, curso y pronóstico de la
enfermedad.
EN TODO ACTO DE DECISIÓN, IMPLÍCITO O EXPLICITO,
SUBYACEN VALORES Y JUICIOS, EDN ESTE CASO SON ADEMÁS MUY
SUSTANTIVOS DADAS LAS DIFERENCIASENTRE QUIENES CONSIDERAN
PELIGROSOS A LOS PACIENTES MENTALES
Y QUIENES LOS
CONSIDERAN SUJETOS DE DERECHOS
F
El Modelo de Psiquiatría Comunitaria enfatiza el control del paciente. ESTE ES EL
ÉNFASIS DEL MODELO CUSTODIAL
F
Cuando el SERVICIO DE PSIQUIATRIA EN EL HOSPITAL GENERAL es el eje del
Modelo de Atención, se utilizan óptimamente los recursos de Atención Primaria y
se desarrollan acciones intersectoriales y se reducen los días de permanencia en
el hospital.
LOS ATRIBUTOS DESCRITOS CORRESPONDEN AL MODELO
DE PSIQUIATRIA COMUNITARIA. UN SERVICIO DE HOSPITAL GENERAL QUE
SE CIÑE A LA PRACTICA HOSPITALARIA CERRADA Y AMBULATORIA EN L
CONSULTORIO DE ESPECIALIDAD ADOSADO AL HOSPITAL; CDT ó CRS NO
GARANTIZA MEJORES VÍNCULOS Y MAS PERTINENCIA TERRITORIAL Y
COMUNITARIA
2. ¿ Cuál ha sido el efecto de analizar el peso de las enfermedades mentales
bajos los criterios de los AVISA o Carga de Enfermedad, tanto en el ámbito
epidemiológico como en el de las políticas públicas?
AUMENTAR LA VISIBILIDAD EPIDEMIOLOGICA
AVANZAR EN RANGO ENTRE LOS PROBLEMAS PRIORIZADOS PARA LAS
POLITICAS PUBLICAS
3.
Respecto a la magnitud de los problemas de Salud Mental en el
mundo:Responda Verdadero o Falso:
F
Los problemas de Salud Mental representan aproximadamente el 2% de todos los
AVAD perdidos en el mundo. REPRESENTAN EL 12%
F
El porcentaje de AVAD perdidos por causas mentales es menor en los países de
ingresos altos que en los de ingresos bajos y medianos. EL PORCENTAJE ES
MAYOR EN LOS PAÍSES DE INGRESOS ALTOS (23%) QUE EN LOS DE INGRESOS
BAJOS Y MEDIANOS (11%).
V
La depresión ocupa el 1º lugar entre las causas que contribuyen a la carga
neuropsiquiátrica de morbilidad a nivel mundial.
V
Después de la depresión grave, las causas que más contribuyen a la carga
neuropsiquiátrica son, en orden: la dependencia del alcohol, los trastornos
afectivos bipolares y la esquizofrenia.
F
En los países de ingresos altos, las demencias son la primera causa más
importante de morbilidad neuropsiquiátrica.
SON LA TERCERA
V
A nivel mundial cinco de las 10 causas más importantes de discapacidad son
problemas mentales (depresión grave, esquizofrenia, trastornos bipolares,
consumo de alcohol y trastornos obsesivos compulsivos).
F
Según los pronósticos en los próximos años los problemas mentales se
mantendrán en un nivel de frecuencia estable. Las intervenciones en los problemas
de salud mental son generalmente complejas y caras. LAS ESTIMACIONES
EPIDEMIOLOGICAS APUNTAN A UNA CONSTIENTE TENDENCIA AL
AUMENTO NUMERICOY PROPORCIONAL
4.-
De los 8 Modelos de Concepto de Salud Mental propuestos en el Curso,
seleccione el que le parezca más pertinente para el trabajo operativo en la
APS, organizada con los criterios del Modelo de Salud Familiar. Fundamente
en un máximo de 250 palabras (sólo se corregirá hasta la palabra 250).
5.-
Respecto al Modelo de Psiquiatría Comunitaria, responda Verdadero o Falso:
F
Sus ventajas son evidentes para la mayoría de los profesionales y trabajadores de
la salud mental, particularmente para los psiquiatras. CUANDO SE INICIA SU
DESARROLLO
SURGEN
DEFENSAS
CORPORATIVAS
GREMIALES
IMPORTANTES; LAS QUE DEBEN SER ASUMIDAS Y RESUELTAS CON
PERSPECTIVA DE BIEN PUBLICO
V
En los psiquiatras es donde se producen las mayores resistencias a la
implantación del este modelo.
V
Es multidisciplinaria
INTERDISCIPLINARIA:
V
Reconoce un papel central a lo biológico en la producción de enfermedad mental y
comportamientos perturbados.
FALSO. AUNQUE RECONOCE SU
IMPORTANCIA NO LE RECONOCE UNA CENTRALIDAD en la mirada “tipo”
sobre los problemas y las personas.
V
Considera relevante el impacto de lo psicológico en la génesis e historia natural de
las enfermedades mentales. FALSO EN EL MARCO DEL RECONOCIMIENTO DE
CUSALIDAD COMPLEJA, LA MAYOR RELEVANCIA ES ATRIBUIDA A LO
PSICOSOCIAL.
F.
Valora lo social y por lo mismo considera que esa dimensión no es abordable
desde la praxis psiquiátrica. FALSO, POR LA MISMA VALORACIÓN DE LO
SOCIAL CONSIDERA INDISPENSABLE QUE LA PRAXIS PSIQUIATRICA
INCORPORE ESTA DIMENSION
VERDADERO AUNQUE IDEALMENTE DEBIERA SER
F.
La psiquiatría comunitaria, aunque no tiene el respaldo en la medicina basada en
evidencia, ha generado propuestas interesantes, tales como el apoyo individual y
el seguimiento de caso (case management), el tratamiento asertivo comunitario,
los servicios de crisis, las alternativas a la hospitalización completa y la atención
compartida. FALSO, LA PSIQUIATRIA COMUNITARIA SI ESTA RESPALDADA
POR LA EVIDENCIA
V
Valora el concepto de la participación a tal punto que en ocasiones relativiza la
escasez de recursos profesionales y opta deliberadamente por usar agentes
comunitarios
V
Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales,
desplaza y extingue los vinculados al modelo custodial
F
Para asegurar resultados, se centra en la asistencia médica del daño individual y
una vez resuelto este aborda el contexto. FALSO, NO CREE QUE EXISTAN
RESULTADOS SUSTENTABLES SIN CONSIDERAR CENTRALMENTE LOS
FACTORES SOCIALES
V
Destaca el tema de la intersubjetividad y las redes sociales.
V
El modelo de psiquiatría comunitaria muestra ventajas en costo-eficacia y en el
efecto directo sobre la salud mental de los usuarios, por sobre el modelo centrado
en el Hospital General.
6.
A partir de los conceptos entregados en la clase sobre Psiquiatría en
Atención Primaria, elabore una propuesta realista de modificación del trabajo
efectuado en el CAP y en el Servicio de Psiquiatría del Hospital del Cobre que
incorpore estos conceptos en la mayor medida posible.
Traduzca su propuesta en objetivos: 1 general y hasta 6 específicos,
ordenados secuencialmente.
7.
Refiérase a las clasificaciones de las enfermedades psiquiátricas y la APS.
¿Cuál le parece más adecuada y por qué?. Fundamente en un máximo de 250
palabras (sólo se corregirá hasta la palabra 250).
Con respecto al siguiente caso clínico responda las preguntas 8, 9 y 10:
Paciente de 16 años, hace dos meses retraído, con abandono de su cuidado personal, no
va al colegio y vaga por el sector, balbucea incoherencias, refiere ser el elegido de Dios.
Al examen mental está tranquilo, contesta con monosílabos, no tiene contacto visual.
8.
El diagnóstico más probable es:
a..Episodio psicótico agudo.
b. Esquizofrenia.
c. Desorden Psicótico esquizomorfo.
d. Esquiziofrenia paranoide.
e. Todas las anteriores.
9.
El medicamento antipsicótico de elección es
a .Risperidona
b. Clonazepam
c. Haloperidol (Haldol)
d. Fluoxetina
e. Ninguna de los anteriores
10.
La conducta más adecuada en APS es
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Derivar a nivel secundario
Citar a control quincenal para evaluar la evolución
Iniciar tratamiento antipsicótico.
Presentar a consultoría psiquiátrica
Completar estudio con exámenes.
a,c y d.
b ye.
Con respecto al siguiente caso clínico responda las preguntas 11, 12 y 13
Paciente de 30 años, sin patología conocida, relata que ha presentado tres crisis en el
período de un mes, caracterizadas por sudoración, opresión precordial ,diseña.
hiperventilación, sensación de muerte inminente. Duran aproximadamente 10 minutos. Ha
acudido en dos oportunidades a Urgencia. Trae ECG normal. Llega sola a APS, vive a
más de 10 cuadras del lugar de atención.
11.
El diagnóstico más probable es
a. Desorden de Pánico.
b. Desorden de Pánico sin Agorafobia
c. Fobia Social
d. Desorden de Pánico con Agorafobia
e. Desorden de Ansiedad Generalizada
12.
El tratamiento más adecuado es:
a. Uso de Benzodiacepinas
b. Uso de Benzodiacepinas por uno o dos meses
c. Uso de Benzodiacepinas por uno o dos meses, más un antidepresivo del tipo
Inhibidor Selectivo de la Recaptación de la Serotonina (ISRS) por seis meses
d. Uso sólo de un ISRS
e. Ninguno de los anteriores
13.
Ud. derivaría a consultoría psiquiátrica ó al nivel secundario
a. Si el paciente no responde al tratamiento
b. Si el paciente tiene un desorden de personalidad que dificulta el tratamiento.
c. Nunca
d. Si el paciente no tolera el ISRS
e. a y b son correctas.
14.
Con respecto a la depresión conteste las siguientes preguntas
Son sintomas que indican gravedad del cuadro.
a.
b.
c.
d.
e.
15.
Manía
Intento suicida como motivo de consulta.
Abuso de alcohol y drogas
Síntomas Psicóticos
Todas las anteriores
Con respecto a la depresión leve o moderada (primer episodio), usted.
a.
b.
c.
d.
e.
Usa ISRS por 1 año
Usa ISRS por seis meses .
Deriva a Psicoterapia de grupo
Deja sin tratamiento y sólo controla la evolución, vigilando para detectar
agravamiento.
B y C son correctas.
16.
¿En cuál de los siguientes casos usted pensaría en una depresión encubierta?
a.
Paciente policonsultante por lumbago a repetición que no responde a
tratamiento habitual
Paciente hombre de 28 años cesante, con abuso de alcohol desde que está
cesante.
Paciente multisintomática, dueña de casa al cuidado de cinco hijos
pequeños
Paciente vive sola, con cefaleas a repetición, sin redes de apoyo social.
Todas las anteriores.
Sólo b y d.
b.
c.
d.
e.
f.
17.
¿Cuál es el Criterio Diagnóstico "A" del D.S.M. IV para Déficit
Atencional?
A1 .-Síntomas de desatención: al menos 6 síntomas que permanezcan por lo menos 6
meses y que no sea acorde para su nivel de desarrollo
a) No presta atención a los detalles
b) Dificultad para mantener atención
c) Parece no escuchar
d) No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares
e) Dificultad para organizarse
f) Evita tareas que requiere un esfuerzo mental
g) Extravía objetos o útiles
h) Se distrae por estímulos irrelevantes
i) Descuido de las actividades diarias
A2 Síntomas de Hiperactividad-Impulsividad: al menos 6 síntomas que permanezcan
por lo menos 6 meses y que no sea acorde para su nivel de desarrollo
a) Mueve en exceso manos y pies
b) Abandona su asiento en situaciones en situaciones que no deben
c) Corre o salta excesivamente en situaciones que es inapropiado
d) Dificultad para jugar tranquilamente
e) “Está en marcha” o actúan como si tuvieran un motor
f) Habla en exceso
g) Precipita respuestas
h) Dificultad para guardar su turno
i) Interrumpe actividades de otro
18. Nombre y defina los dos grandes grupos de Intervenciones Psicosociales en
Salud Mental
Estrategias Terapéuticas: proporciona entrenamiento para habilidades especificas como
habilidades sociales , laborales-ocupacionales , rehabilitación cognitiva y actividades de la
vida cotidiana entre otros según el problema o síntoma especifico a través de educar
informar y dar soporte y apoyo al paciente y su familia.
Provisión de Servicio: es el sistema de gestión asistencial que facilita la continuidad de
los cuidados en una visión comunitaria y no intrahospitalaria y la coordinación de estas
intervenciones. Entre las intervenciones encontramos el tratamiento asertivo comunitario
que va dirigido a mantener a los pacientes con enfermedades mentales severa en contacto
con los servicios asistenciales a través de un equipo multidisciplinario y sistema de
gestión de casos donde un trabajador de la salud especifico esta a cargo de un grupo de
pacientes.
19. ¿Cuáles son las cifras que resumen el impacto en la APS de los
conocimientos actuales sobre epidemiología del consumo, abuso y
dependencia de alcohol y drogas en Chile?.
.- El consumo de alcohol y drogas se observa desde los 12 años de edad encontrándose
en APS los siguientes datos:
1 de cada 3 hombres que consultan en la APS es un bebedor problema
Aproximadamente se estima que 1 de cada 10 mujeres que consultan en APS es
también bebedora problema
Se estima que hay una cantidad similar de bebedores en riesgo
1 de cada 10 hombres que consultan en APS se cree que han consumido drogas
ilícitas en el ultimo año.
1 de cada 50 mujeres que consultan en APS probablemente han consumido drogas
ilícitas en el ultimo año.
1 de cada 18 hombres que consultan en APS se estima que ha consumido drogas
ilícitas en el ultimo mes
1 de cada 98 mujeres que consultan en APS se estima que han consumido drogas
ilícitas en el ultimo mes.
20. Defina consumo de riesgo, consumo problema y dependencia en drogas
ilícitas y alcohol. En un máximo de 250 palabras (sólo se corregirá hasta la palabra
250).
Consumo de riesgo de alcohol: es un paso previo al consumo problema. Consiste en el
consumo de alcohol excesivo que de persistir en el tiempo producirá probablemente un
consumo problema perjudicando la salud o apareciendo consecuencias negativas. No hay
manifestaciones visibles pero el patrón de consumo es peligroso. En esta etapa si se
diagnostica se puede prevenir que la persona llegue a enfermarse. Sirve como indicador el
GGT.
Consumo de riesgo de drogas ilícitas: es cualquier consumo de droga en forma ocasional
o regular sin llegar a un consumo problema o de daño físico, social o legal. Incluye en
consumo recreacional o experimental. No incluye el consumo regular para vencer
dificultades de socialización, aliviar molestias o emociones o facilitar el desempeño sexual.
Consumo problema es el patrón de consumo de una sustancia que produce consecuencia
negativas personales y/o a terceros ya sea de salud, de rendimiento laboral o escolar,
funcionamiento social o familiar.
Dependencia es cuando el consumo se transforma en una prioridad desproporcionada
respecto a las otras actividades, con un deseo imperioso e incontrolable de consumir y la
vida se encuadra en conseguir, consumir la sustancia y a la recuperación de sus efectos.
También se caracteriza por presentar síntomas adversos si deja de consumirla o se
disminuye en cantidad (síndrome de deprivación) que desaparecen al consumirla de
nuevo. Además de aumento de la tolerancia por lo cual deben aumentar las dosis de
sustancia para conseguir los mismos efectos. Este consumo se mantiene a pesar que es
evidente sus perjuicios
21.
Refiérase en un máximo de 250 palabras al rol que el nuevo Programa de
Detección y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia
de Alcohol y otras Sustancias Psicoactivas en la Atención Primaria de Salud
reserva para la APS. Enfatice las diferencias con otros Programas.(Sólo se
corregirá hasta la palabra 250).
El consumo de alcohol y drogas ilícitas en un problema trascendente por lo cual que exista
un programa para detectar y tratar precozmente el problema es de un valor incalculable.
Este programa se basa en primera línea en pesquisar el consumo a través de una encuesta
realizada por cualquier personal de salud o sin tener que ser experto en el tema como en
otros programas que se debe hacer el diagnostico por un profesional experto p.j la
esquizofrenia. También es un programa multidisciplinario a diferencia de otros programas
que solo trabajan unos pocos profesionales como por ejemplo diabetes. En este programa
el paciente cumple un rol protagónico (UD DECIDE) y no un ente pasivo que solo debe
tomarse sus medicamentos a la hora. La pesquisa se puede hacer solo con un test
autopersonal sin la necesidad de otros profesionales o exámenes complementarios, como
por ejemplo con un hipertenso que se toma la presion por enfermera tantas veces se
estipule el programa. También es importante que es un programa de pesquisa y prevención
y no de tratamiento y rehabilitación como seria en los pacientes psicóticos . Otro detalle
seria los costos del programa son bajos si los comparamos con los costos de
rehabilitación y inserción social de los pacientes con enfermedades mentales severa.
Los pacientes que estén en el patrón de consumo en riesgo podrían darse de alta al año
de entrar al programa a diferencia que los hipersos que siempre permanecerán en el
programa por ser una enfermedad crónica.
21.
A partir de los conceptos entregados en la clase sobre Alcohol y Drogas en
Atención Primaria, elabore una propuesta realista de modificación del trabajo
efectuado en el CAP y en el Servicio de Psiquiatría del Hospital del Cobre que
incorpore estos conceptos en la mayor medida posible. Traduzca su propuesta en
objetivos: 1 general y hasta 6 específicos, ordenados secuencialmente.
22. Refiérase a los fundamentos para que la lucha contra el estigma alcance los
niveles de importancia que la OMS y la WPA le han otorgado. Concrete su
respuesta en un máximo de 7 afirmaciones breves y precisas que no sobrepasen
las 250 palabras. (Sólo se corregirá hasta la palabra 250).
El estigma limita los recursos terapéuticos, si estamos hablando que las enfermedades
mentales son bastante frecuentes en el mundo y no hay posibilidad de tratarla el problema
será cada vez mayor.
El estigma limita la disponibilidad de residencia, si estamos trabajando en un marco de
psiquiatría comunitaria donde los pacientes pueden vivir en lugares protegidos y no en el
hospital es necesario solucionar este tópico.
El estigma limita la oportunidad de empleo, si parte del tratamiento es la reinserción
laboral es indispensable que estas personas consigan trabajos estables
El estigma limita la interacción social, esta demostrado que si se reinserta en paciente
a la sociedad tiene mas posibilidades de no recaer que si queda internado en un hospital
es importante acabar con este estigma
El estigma afecta a los familiares y cuidadores, sino quitamos este estigma, la familia
que es tan importante en la rehabilitación del paciente no lo va a apoyar
El estigma afecta a los profesionales y centros que los atienden, por lo cual se le da
menos recursos financieros dificultado así mas la posibilidad de cumplir su labor.
Si estos 6 primeros estigma no se evitan se discrimina a los pacientes psiquiátricos y
eso produce mas estigma.
E
El estigma l estigma asociado a la Esquizofrenia.
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