MEDWAVE & Piquiatriasur.cl CURSO DE CAPACITACIÓN PRESENCIAL: SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA PARA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Hospital del Cobre “Dr. Salvador Allede Gossens” Mayo de 2005 NOMBREDELALUMNO/A: PAUTA SI USA CITAS TEXTUALES DE LOS MATERIALES DE ESTUDIO DEBE SEÑALAR LA FUENTE (por Ej: (Informe Mundial de Salud OMS, 2001, pág 16)) 1. Respecto al Modelo de Atención en Salud Mental, responda Verdadero o Falso: V El concepto de Modelo de Atención se refiere a la forma en que se organizan los recursos sociales, especialmente los sanitarios, para enfrentar determinado problema de salud. F La definición del Modelo de Atención óptimo implica dejar de lado juicios y valoraciones respecto a la génesis, expresión clínica, curso y pronóstico de la enfermedad. EN TODO ACTO DE DECISIÓN, IMPLÍCITO O EXPLICITO, SUBYACEN VALORES Y JUICIOS, EDN ESTE CASO SON ADEMÁS MUY SUSTANTIVOS DADAS LAS DIFERENCIASENTRE QUIENES CONSIDERAN PELIGROSOS A LOS PACIENTES MENTALES Y QUIENES LOS CONSIDERAN SUJETOS DE DERECHOS F El Modelo de Psiquiatría Comunitaria enfatiza el control del paciente. ESTE ES EL ÉNFASIS DEL MODELO CUSTODIAL F Cuando el SERVICIO DE PSIQUIATRIA EN EL HOSPITAL GENERAL es el eje del Modelo de Atención, se utilizan óptimamente los recursos de Atención Primaria y se desarrollan acciones intersectoriales y se reducen los días de permanencia en el hospital. LOS ATRIBUTOS DESCRITOS CORRESPONDEN AL MODELO DE PSIQUIATRIA COMUNITARIA. UN SERVICIO DE HOSPITAL GENERAL QUE SE CIÑE A LA PRACTICA HOSPITALARIA CERRADA Y AMBULATORIA EN L CONSULTORIO DE ESPECIALIDAD ADOSADO AL HOSPITAL; CDT ó CRS NO GARANTIZA MEJORES VÍNCULOS Y MAS PERTINENCIA TERRITORIAL Y COMUNITARIA 2. ¿ Cuál ha sido el efecto de analizar el peso de las enfermedades mentales bajos los criterios de los AVISA o Carga de Enfermedad, tanto en el ámbito epidemiológico como en el de las políticas públicas? AUMENTAR LA VISIBILIDAD EPIDEMIOLOGICA AVANZAR EN RANGO ENTRE LOS PROBLEMAS PRIORIZADOS PARA LAS POLITICAS PUBLICAS 3. Respecto a la magnitud de los problemas de Salud Mental en el mundo:Responda Verdadero o Falso: F Los problemas de Salud Mental representan aproximadamente el 2% de todos los AVAD perdidos en el mundo. REPRESENTAN EL 12% F El porcentaje de AVAD perdidos por causas mentales es menor en los países de ingresos altos que en los de ingresos bajos y medianos. EL PORCENTAJE ES MAYOR EN LOS PAÍSES DE INGRESOS ALTOS (23%) QUE EN LOS DE INGRESOS BAJOS Y MEDIANOS (11%). V La depresión ocupa el 1º lugar entre las causas que contribuyen a la carga neuropsiquiátrica de morbilidad a nivel mundial. V Después de la depresión grave, las causas que más contribuyen a la carga neuropsiquiátrica son, en orden: la dependencia del alcohol, los trastornos afectivos bipolares y la esquizofrenia. F En los países de ingresos altos, las demencias son la primera causa más importante de morbilidad neuropsiquiátrica. SON LA TERCERA V A nivel mundial cinco de las 10 causas más importantes de discapacidad son problemas mentales (depresión grave, esquizofrenia, trastornos bipolares, consumo de alcohol y trastornos obsesivos compulsivos). F Según los pronósticos en los próximos años los problemas mentales se mantendrán en un nivel de frecuencia estable. Las intervenciones en los problemas de salud mental son generalmente complejas y caras. LAS ESTIMACIONES EPIDEMIOLOGICAS APUNTAN A UNA CONSTIENTE TENDENCIA AL AUMENTO NUMERICOY PROPORCIONAL 4.- De los 8 Modelos de Concepto de Salud Mental propuestos en el Curso, seleccione el que le parezca más pertinente para el trabajo operativo en la APS, organizada con los criterios del Modelo de Salud Familiar. Fundamente en un máximo de 250 palabras (sólo se corregirá hasta la palabra 250). 5.- Respecto al Modelo de Psiquiatría Comunitaria, responda Verdadero o Falso: F Sus ventajas son evidentes para la mayoría de los profesionales y trabajadores de la salud mental, particularmente para los psiquiatras. CUANDO SE INICIA SU DESARROLLO SURGEN DEFENSAS CORPORATIVAS GREMIALES IMPORTANTES; LAS QUE DEBEN SER ASUMIDAS Y RESUELTAS CON PERSPECTIVA DE BIEN PUBLICO V En los psiquiatras es donde se producen las mayores resistencias a la implantación del este modelo. V Es multidisciplinaria INTERDISCIPLINARIA: V Reconoce un papel central a lo biológico en la producción de enfermedad mental y comportamientos perturbados. FALSO. AUNQUE RECONOCE SU IMPORTANCIA NO LE RECONOCE UNA CENTRALIDAD en la mirada “tipo” sobre los problemas y las personas. V Considera relevante el impacto de lo psicológico en la génesis e historia natural de las enfermedades mentales. FALSO EN EL MARCO DEL RECONOCIMIENTO DE CUSALIDAD COMPLEJA, LA MAYOR RELEVANCIA ES ATRIBUIDA A LO PSICOSOCIAL. F. Valora lo social y por lo mismo considera que esa dimensión no es abordable desde la praxis psiquiátrica. FALSO, POR LA MISMA VALORACIÓN DE LO SOCIAL CONSIDERA INDISPENSABLE QUE LA PRAXIS PSIQUIATRICA INCORPORE ESTA DIMENSION VERDADERO AUNQUE IDEALMENTE DEBIERA SER F. La psiquiatría comunitaria, aunque no tiene el respaldo en la medicina basada en evidencia, ha generado propuestas interesantes, tales como el apoyo individual y el seguimiento de caso (case management), el tratamiento asertivo comunitario, los servicios de crisis, las alternativas a la hospitalización completa y la atención compartida. FALSO, LA PSIQUIATRIA COMUNITARIA SI ESTA RESPALDADA POR LA EVIDENCIA V Valora el concepto de la participación a tal punto que en ocasiones relativiza la escasez de recursos profesionales y opta deliberadamente por usar agentes comunitarios V Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales, desplaza y extingue los vinculados al modelo custodial F Para asegurar resultados, se centra en la asistencia médica del daño individual y una vez resuelto este aborda el contexto. FALSO, NO CREE QUE EXISTAN RESULTADOS SUSTENTABLES SIN CONSIDERAR CENTRALMENTE LOS FACTORES SOCIALES V Destaca el tema de la intersubjetividad y las redes sociales. V El modelo de psiquiatría comunitaria muestra ventajas en costo-eficacia y en el efecto directo sobre la salud mental de los usuarios, por sobre el modelo centrado en el Hospital General. 6. A partir de los conceptos entregados en la clase sobre Psiquiatría en Atención Primaria, elabore una propuesta realista de modificación del trabajo efectuado en el CAP y en el Servicio de Psiquiatría del Hospital del Cobre que incorpore estos conceptos en la mayor medida posible. Traduzca su propuesta en objetivos: 1 general y hasta 6 específicos, ordenados secuencialmente. 7. Refiérase a las clasificaciones de las enfermedades psiquiátricas y la APS. ¿Cuál le parece más adecuada y por qué?. Fundamente en un máximo de 250 palabras (sólo se corregirá hasta la palabra 250). Con respecto al siguiente caso clínico responda las preguntas 8, 9 y 10: Paciente de 16 años, hace dos meses retraído, con abandono de su cuidado personal, no va al colegio y vaga por el sector, balbucea incoherencias, refiere ser el elegido de Dios. Al examen mental está tranquilo, contesta con monosílabos, no tiene contacto visual. 8. El diagnóstico más probable es: a..Episodio psicótico agudo. b. Esquizofrenia. c. Desorden Psicótico esquizomorfo. d. Esquiziofrenia paranoide. e. Todas las anteriores. 9. El medicamento antipsicótico de elección es a .Risperidona b. Clonazepam c. Haloperidol (Haldol) d. Fluoxetina e. Ninguna de los anteriores 10. La conducta más adecuada en APS es a. b. c. d. e. f. g. Derivar a nivel secundario Citar a control quincenal para evaluar la evolución Iniciar tratamiento antipsicótico. Presentar a consultoría psiquiátrica Completar estudio con exámenes. a,c y d. b ye. Con respecto al siguiente caso clínico responda las preguntas 11, 12 y 13 Paciente de 30 años, sin patología conocida, relata que ha presentado tres crisis en el período de un mes, caracterizadas por sudoración, opresión precordial ,diseña. hiperventilación, sensación de muerte inminente. Duran aproximadamente 10 minutos. Ha acudido en dos oportunidades a Urgencia. Trae ECG normal. Llega sola a APS, vive a más de 10 cuadras del lugar de atención. 11. El diagnóstico más probable es a. Desorden de Pánico. b. Desorden de Pánico sin Agorafobia c. Fobia Social d. Desorden de Pánico con Agorafobia e. Desorden de Ansiedad Generalizada 12. El tratamiento más adecuado es: a. Uso de Benzodiacepinas b. Uso de Benzodiacepinas por uno o dos meses c. Uso de Benzodiacepinas por uno o dos meses, más un antidepresivo del tipo Inhibidor Selectivo de la Recaptación de la Serotonina (ISRS) por seis meses d. Uso sólo de un ISRS e. Ninguno de los anteriores 13. Ud. derivaría a consultoría psiquiátrica ó al nivel secundario a. Si el paciente no responde al tratamiento b. Si el paciente tiene un desorden de personalidad que dificulta el tratamiento. c. Nunca d. Si el paciente no tolera el ISRS e. a y b son correctas. 14. Con respecto a la depresión conteste las siguientes preguntas Son sintomas que indican gravedad del cuadro. a. b. c. d. e. 15. Manía Intento suicida como motivo de consulta. Abuso de alcohol y drogas Síntomas Psicóticos Todas las anteriores Con respecto a la depresión leve o moderada (primer episodio), usted. a. b. c. d. e. Usa ISRS por 1 año Usa ISRS por seis meses . Deriva a Psicoterapia de grupo Deja sin tratamiento y sólo controla la evolución, vigilando para detectar agravamiento. B y C son correctas. 16. ¿En cuál de los siguientes casos usted pensaría en una depresión encubierta? a. Paciente policonsultante por lumbago a repetición que no responde a tratamiento habitual Paciente hombre de 28 años cesante, con abuso de alcohol desde que está cesante. Paciente multisintomática, dueña de casa al cuidado de cinco hijos pequeños Paciente vive sola, con cefaleas a repetición, sin redes de apoyo social. Todas las anteriores. Sólo b y d. b. c. d. e. f. 17. ¿Cuál es el Criterio Diagnóstico "A" del D.S.M. IV para Déficit Atencional? A1 .-Síntomas de desatención: al menos 6 síntomas que permanezcan por lo menos 6 meses y que no sea acorde para su nivel de desarrollo a) No presta atención a los detalles b) Dificultad para mantener atención c) Parece no escuchar d) No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares e) Dificultad para organizarse f) Evita tareas que requiere un esfuerzo mental g) Extravía objetos o útiles h) Se distrae por estímulos irrelevantes i) Descuido de las actividades diarias A2 Síntomas de Hiperactividad-Impulsividad: al menos 6 síntomas que permanezcan por lo menos 6 meses y que no sea acorde para su nivel de desarrollo a) Mueve en exceso manos y pies b) Abandona su asiento en situaciones en situaciones que no deben c) Corre o salta excesivamente en situaciones que es inapropiado d) Dificultad para jugar tranquilamente e) “Está en marcha” o actúan como si tuvieran un motor f) Habla en exceso g) Precipita respuestas h) Dificultad para guardar su turno i) Interrumpe actividades de otro 18. Nombre y defina los dos grandes grupos de Intervenciones Psicosociales en Salud Mental Estrategias Terapéuticas: proporciona entrenamiento para habilidades especificas como habilidades sociales , laborales-ocupacionales , rehabilitación cognitiva y actividades de la vida cotidiana entre otros según el problema o síntoma especifico a través de educar informar y dar soporte y apoyo al paciente y su familia. Provisión de Servicio: es el sistema de gestión asistencial que facilita la continuidad de los cuidados en una visión comunitaria y no intrahospitalaria y la coordinación de estas intervenciones. Entre las intervenciones encontramos el tratamiento asertivo comunitario que va dirigido a mantener a los pacientes con enfermedades mentales severa en contacto con los servicios asistenciales a través de un equipo multidisciplinario y sistema de gestión de casos donde un trabajador de la salud especifico esta a cargo de un grupo de pacientes. 19. ¿Cuáles son las cifras que resumen el impacto en la APS de los conocimientos actuales sobre epidemiología del consumo, abuso y dependencia de alcohol y drogas en Chile?. .- El consumo de alcohol y drogas se observa desde los 12 años de edad encontrándose en APS los siguientes datos: 1 de cada 3 hombres que consultan en la APS es un bebedor problema Aproximadamente se estima que 1 de cada 10 mujeres que consultan en APS es también bebedora problema Se estima que hay una cantidad similar de bebedores en riesgo 1 de cada 10 hombres que consultan en APS se cree que han consumido drogas ilícitas en el ultimo año. 1 de cada 50 mujeres que consultan en APS probablemente han consumido drogas ilícitas en el ultimo año. 1 de cada 18 hombres que consultan en APS se estima que ha consumido drogas ilícitas en el ultimo mes 1 de cada 98 mujeres que consultan en APS se estima que han consumido drogas ilícitas en el ultimo mes. 20. Defina consumo de riesgo, consumo problema y dependencia en drogas ilícitas y alcohol. En un máximo de 250 palabras (sólo se corregirá hasta la palabra 250). Consumo de riesgo de alcohol: es un paso previo al consumo problema. Consiste en el consumo de alcohol excesivo que de persistir en el tiempo producirá probablemente un consumo problema perjudicando la salud o apareciendo consecuencias negativas. No hay manifestaciones visibles pero el patrón de consumo es peligroso. En esta etapa si se diagnostica se puede prevenir que la persona llegue a enfermarse. Sirve como indicador el GGT. Consumo de riesgo de drogas ilícitas: es cualquier consumo de droga en forma ocasional o regular sin llegar a un consumo problema o de daño físico, social o legal. Incluye en consumo recreacional o experimental. No incluye el consumo regular para vencer dificultades de socialización, aliviar molestias o emociones o facilitar el desempeño sexual. Consumo problema es el patrón de consumo de una sustancia que produce consecuencia negativas personales y/o a terceros ya sea de salud, de rendimiento laboral o escolar, funcionamiento social o familiar. Dependencia es cuando el consumo se transforma en una prioridad desproporcionada respecto a las otras actividades, con un deseo imperioso e incontrolable de consumir y la vida se encuadra en conseguir, consumir la sustancia y a la recuperación de sus efectos. También se caracteriza por presentar síntomas adversos si deja de consumirla o se disminuye en cantidad (síndrome de deprivación) que desaparecen al consumirla de nuevo. Además de aumento de la tolerancia por lo cual deben aumentar las dosis de sustancia para conseguir los mismos efectos. Este consumo se mantiene a pesar que es evidente sus perjuicios 21. Refiérase en un máximo de 250 palabras al rol que el nuevo Programa de Detección y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras Sustancias Psicoactivas en la Atención Primaria de Salud reserva para la APS. Enfatice las diferencias con otros Programas.(Sólo se corregirá hasta la palabra 250). El consumo de alcohol y drogas ilícitas en un problema trascendente por lo cual que exista un programa para detectar y tratar precozmente el problema es de un valor incalculable. Este programa se basa en primera línea en pesquisar el consumo a través de una encuesta realizada por cualquier personal de salud o sin tener que ser experto en el tema como en otros programas que se debe hacer el diagnostico por un profesional experto p.j la esquizofrenia. También es un programa multidisciplinario a diferencia de otros programas que solo trabajan unos pocos profesionales como por ejemplo diabetes. En este programa el paciente cumple un rol protagónico (UD DECIDE) y no un ente pasivo que solo debe tomarse sus medicamentos a la hora. La pesquisa se puede hacer solo con un test autopersonal sin la necesidad de otros profesionales o exámenes complementarios, como por ejemplo con un hipertenso que se toma la presion por enfermera tantas veces se estipule el programa. También es importante que es un programa de pesquisa y prevención y no de tratamiento y rehabilitación como seria en los pacientes psicóticos . Otro detalle seria los costos del programa son bajos si los comparamos con los costos de rehabilitación y inserción social de los pacientes con enfermedades mentales severa. Los pacientes que estén en el patrón de consumo en riesgo podrían darse de alta al año de entrar al programa a diferencia que los hipersos que siempre permanecerán en el programa por ser una enfermedad crónica. 21. A partir de los conceptos entregados en la clase sobre Alcohol y Drogas en Atención Primaria, elabore una propuesta realista de modificación del trabajo efectuado en el CAP y en el Servicio de Psiquiatría del Hospital del Cobre que incorpore estos conceptos en la mayor medida posible. Traduzca su propuesta en objetivos: 1 general y hasta 6 específicos, ordenados secuencialmente. 22. Refiérase a los fundamentos para que la lucha contra el estigma alcance los niveles de importancia que la OMS y la WPA le han otorgado. Concrete su respuesta en un máximo de 7 afirmaciones breves y precisas que no sobrepasen las 250 palabras. (Sólo se corregirá hasta la palabra 250). El estigma limita los recursos terapéuticos, si estamos hablando que las enfermedades mentales son bastante frecuentes en el mundo y no hay posibilidad de tratarla el problema será cada vez mayor. El estigma limita la disponibilidad de residencia, si estamos trabajando en un marco de psiquiatría comunitaria donde los pacientes pueden vivir en lugares protegidos y no en el hospital es necesario solucionar este tópico. El estigma limita la oportunidad de empleo, si parte del tratamiento es la reinserción laboral es indispensable que estas personas consigan trabajos estables El estigma limita la interacción social, esta demostrado que si se reinserta en paciente a la sociedad tiene mas posibilidades de no recaer que si queda internado en un hospital es importante acabar con este estigma El estigma afecta a los familiares y cuidadores, sino quitamos este estigma, la familia que es tan importante en la rehabilitación del paciente no lo va a apoyar El estigma afecta a los profesionales y centros que los atienden, por lo cual se le da menos recursos financieros dificultado así mas la posibilidad de cumplir su labor. Si estos 6 primeros estigma no se evitan se discrimina a los pacientes psiquiátricos y eso produce mas estigma. E El estigma l estigma asociado a la Esquizofrenia. --------------------------------------