OBSTRUCCION AGUDA DE VIAS BILIARES

OBSTRUCCION AGUDA DE VIAS BILIARES
HISTORIA CLINICA
63 años, sexo femenino, procedente de medio rural, con antecedentes
personales de ser fumadora intensa, tres embarazos sin complicaciones,
hepatitis tipo A en la infancia, apendicectomía hace 10 años, con historia de
dolores tipo cólicos en hipocondrio derecho (HD) tras ingesta de excitobiliares
que calman con antiespasmódicos vía oral.
MC: Dolor en hipocondrio derecho, epigastrio y coluria.
Comienza hace 3 días con dolores cólicos topografiados en HD,
que en las
últimas 24 hs. se hacen más intensos, por lo que consulta en la emergencia,
irradiado a epigastrio, pero no a hipocondrio izquierdo ni fosa lumbar izquierda.
Refiere a su vez sensación nauseosa e intolerancia digestiva alta dada por
vómitos en 4 oportunidades.
Relata ictericia y orinas hipercoloreadas, pero sin hipocolia, en la últimas 36
hs. Nota sensación febril, sudoración, y se constata fiebre de 38, 5 º C axilar.
Astenia y adinamia pero sin anorexia ni adelgazamiento.
No presenta contactos con pacientes portadores de hepatitis, no existe noción
de ingesta de tóxicos hepáticos, ni contacto con roedores, y no ha recibido
transfusiones de sangre.
Examen Físico:
Lucida, BOTE, leve tinte ictérico conjuntival, pliegue cutáneo normoelástico,
piel sin trastornos hemorragíparos, ni rush cutáneo, Temp Axilar 38,5 ºC,
Temp Rectal 39,4 ºC, lengua saburral, masas musculares conservadas, IMC:
34.
CV: ritmo regular de 110 ciclos minuto, P Art. 110/60
PP: 22 resp/min, ventilan ambos campos pulmonares sin estertores secos ni
húmedos
Abd: no presenta circulación colateral visible ni ascitis, cicatriz Mc Burney
continente, refiere dolor en epigastrio con la movilización activa del abdomen,
la palpación despierta dolor en HD sin configurar un signo de Murphy y sin
palparse tumoraciones.
Percusión hepática descarta la presencia de hepatomegalia.
Resto del abdomen es blando, depresible con ruidos hidroaéreos presentes
disminuidos de frecuencia.
Tacto Rectal: esfínter normotónico, fondo de saco de Douglas indoloro,
materias normocoloreadas al guante.
Funcional Hepático: BT 4,30 BD 3,90 BI 0,50
Enzimograma Hepático: FA: 650 GGT: 240 TGO: 35 TGP: 49
PREGUNTAS:
1) Realice la agrupación sindromática y plantee un diagnóstico positivo
2) Plantee diagnósticos diferenciales y justifique sus afirmaciones
3) Plantee la etiología de la ictericia y el mecanismo de producción
4) Cuales gérmenes están implicados y qué ATB son los más
frecuentemente usados?
5) Que exámenes paraclínicos solicitaría para confirmar su diagnóstico?,
justifique y describa lo que desea visualizar.
6) Analice el significado de los valores del F y E Hepático aportados
7) Qué otros exámenes paraclínicos solicitaría en vistas a un eventual acto
quirúrgico, justifiquelos.
8) Describa las indicaciones médicas preoperatorios: drogas, dosis,
periodicidad, etc.
9) Señale en que situación realizaría una colangio endoscópica retrógrada
con papilotomía endoscópica
10) Señale la oportunidad y táctica quirúrgica
11) Señale en que situación realizaría una derivación biliodigestiva
12) Señale los beneficios del abordaje videolaparoscópico.
13) Describa el manejo del Tubo de Kehr hasta el retiro del mismo
14) Describa el manejo del drenaje transcistico hasta el retiro del mismo
15) Describa el manejo del drenaje subhepático hasta el retiro del mismo
16) Señale las principales complicaciones quirúrgicas postoperatorias