PRÓT.I.TACO 5. DOLOR(continuación) 15-11-00 FISIOLOGÍA DEL DOLOR(continuación) -La magnitud del estímulo táctil varía sg la zona en q se produzca. Así, en los labios, nariz y yema de los dedos basta con 2 gr/mm2 de presión pr q se perciba como tacto; en el dorso de las manos y dedos, y cara interna de brazos y muslos, se necesita de 3-5 grs/mm2; y en espalda se necesitan 50gr/mm2. -Memoria es captar datos q se combinan con la memoria remota y originan nuevos conceptos. El tacto es una forma de adquirir esos datos. -Surlington en 1.906 definió campo receptor como: Campo q es capaz de describir o producir la respuesta a un estímulo táctil. Pr q se produzca la respuesta no es necesario estimular un pto concreto, puesto q este estímulo se puede producir en un campo + o – amplio. -Harvey en 1.952 describió q a + de 45º y coincidiendo con el umbral de excitación pr el calor, se producía la desnaturalización de las proteínas, causando dolor punzante. Esto implica q la percepción dolorosa del calor se produce a los 45º. -El frío no es doloroso en sí, sino q produce una lesión q es la q duele al volver a la temperatura normal. El frío es anestésico, x tanto no sirve de alarma previsora de lesiones, pues no son dolorosas hasta q el tejido se atempera. -Existen estímulos o insultos térmicos y táctiles q cuando llegan al umbral es cuando duelen. _Funciones del dolor: 1. Cualquier sensación dolorosa tiene un papel muy imp de prevención, pero no es el único. 2. Advierte del peligro. Es imp en las sensaciones profundas y menos en las superficiales. Clínicam es muy imp xq la mayoría de consultas vienen x percepción dolorosa. 3. Evita el traumatismo o lo limita. X ej, la fatiga o el cansancio nos advierte de q hemos hecho un esfuerzo físico imp y tenemos q recuperarnos. La impotencia funcional en una fractura evita q la lesión vaya a +. 1 4. Tiene un valor semiótico muy imp. (la semiótica estudia los signos médicos) 5. Contribuye al aprendizaje. Pr la mayoría de autores, hay vías específicas pr el dolor, pero los receptores, aunque están descritos no se han podido especificar. Hoy se admite q el sist algésico interviene en sensaciones dolorosas y no dolorosas e incluso en algunas placenteras. El hombre vive en 2 mundos espiritual y físico; en ambos puede sentir dolor, esto es lo q condiciona la humanidad, es decir, en esto consiste el ser del hombre. Hay q distinguir entre el dolor físico y el sufrimiento moral. El dolor es lo físico, lo somático, es el aspecto + físico de la sensación displacentera. Mientras q el sufrimiento es el dolor moral o espiritual. Con frecuencia la relación entre ambos es recíproca. Así, el sufrimiento amoroso puede originar dolor de corazón, del mismo modo q la satisfacción del hecho heroico puede aliviar el dolor de mártir. Beecher en 1.956 estableció q los soldados heridos en el campo de batalla con honor necesitaban – analgésicos q los civiles con heridas similares. Dolor y placer no son sensaciones opuestas, o antónimas la supresión de una no provoca la otra. El sist algésico es el q interviene en las sensaciones dolorosas, sin embargo hay ocasiones en las q con él se perciben sensaciones placenteras. El dolor físico es exógeno, temporal y localizable. El dolor moral o pena es endógeno xq se crea en el interior de la conciencia, intemporal, afecta a todo el organismo y no se puede localizar. Macbryde afirma q el dolor es una sensación desagradable producida x la acción de estímulos de carácter perjudicial. Manca y Casey afirmaron q existe un componente afectivo muy imp. Las sensaciones dolorosas x sí solas no producen dolor necesitan de un componente afectivo o sentimental. Schopenhauer (filósofo) afirmó q existe un paralelismo entre la sensibilidad al dolor y el desarrollo de la inteligencia, y entre el grado de conciencia y el dolor. 2 (A medida q el conocimiento se aclara, la conciencia se eleva, el tormento va aumentando. Afirmaba q los animales no sufren. En el hombre es en el q alcanza su grado + elevado, y en el se alza tanto + arriba cuanto mayor es la clarividencia del sujeto y mayor es su inteligencia. Aquel en el q reside el genio es el q + sufre). Los filósofos dicen q el dolor es consecuencia del saber. (Cuanto + se sabe + se sufre). (Cuanto + consciente estés o + inteligente seas mayor será tu dolor. Pedro Pinlachs describió q el dolor + acusado se hallaba entre intelectuales, posteriorm irían los obreros y los q – sentirían el dolor serían los boxeadores. Sensaciones Dolorosas. El dolor es una cualidad sensorial, peculiar, compleja, y difícil de definir. Pr el profesor Gallego tiene 2 componentes: -sensación primaria provocada x la destrucción tisular -componente afectivo de desagrado o aversión q le da al dolor características propias. A la luz de la neurofisiología actual es posible compaginar: -X un lado, la existencia de un sist de recepción específico del estímulo. El estímulo se transmite al S.N.C. vía aferente. -X otro lado conocemos las bases neurofisiológicas q permiten deducir el mec de producción del componente afectivo, así como, las reacciones vegetativas q acompañan al dolor. Historia del Dolor. Pearl (1.975) decía q el dolor como cualq otra experiencia sensorial, surge en alguna etapa de transmisión central de los impulsos provocados x estímulos nocivos, antes de q intervengan los mecs afectivos. “Dolor es lo mismo q cualquier otra experiencia cerebral; 1º hay transmisión central, 2º modulación de esta trayectoria” Casey mantenía la postura opuesta, decía:”Sin componente afectivo o aversión no existiría el dolor”. Marshall (1.894) habla del dolor como un estado emocional, y contrapone sensaciones dolorosas del sujeto a las placenteras. Es 3 decir, piensa q así como al placer no se le busca un sustrato fisiológico y anatómico, tampoco hay q buscarlo pr el dolor. A principios del s.XX aparece “la teoría intensiva del dolor”. Propugna q sólo existen terminaciones específicas pr el tacto, presión, frío y calor, únicam cuando el estímulo se hace + intenso se produce el dolor, al superar el umbral. A ½ del s.XX aparece la “teoría específica” de Von Frey, afirma q hay terminaciones específicas pr cada sensación dolorosa, pero su especificidad no depende de su morfología, puesto q todas son terminaciones libres. Hoy está desechada la descripción morfológica (es decir, la teoría anterior): -El aspecto físico del dolor es muy imp.(el aspecto emocional es muy imp) -El sustrato anatomo-fisiológico es fundamental -Hay terminaciones específicas e inespecíficas En los 80 se descubrieron las endorfinas, q son opiáceos endógenos, N.T., con el mismo mec q la morfina, es decir, interviniendo en las sensaciones de placer y dolor. X ellas se revisa todo el esquema de la sensación dolorosa. Clasificación de las Sensaciones Dolorosas. Las clasificaciones se pueden interrelacionar y unas no excluyen a otras. 1. Sg la calidad: -punzante: Se sufre ante estímulos incisopunzantes. Tb cuando sometemos a zonas amplias de la piel a daños intensos pero difusos. -quemante: Se sufre ante quemaduras extensas. Puede ser el + extenso, es decir, el q + duele o hace sufrir. -continuo: suele ser el + profundo, es decir, suele percibirse de manera interna no superficial. Origina varios de molestias q van desde franco dolor a la sensación desagradable. 2. Sg su origen, Gallego los clasifica en: -dolor fisiológico: es el q se produce en respuesta a un traumatismo externo agudo o crónico 4 -dolor patológico: es el q se produce x una enfermedad propia del SNC, existe una respuesta a la destrucción tisular. Se puede producir x: Procesos neoplásicos, inflamatorios, degenerativos Isquemia o interrupción del riego. En el tej muscular puede llegar a ser muy dolorosa la claudicación intermitente. Vasodilatación Expansión y dilatación de vísceras huecas. 3. Sg su localización (Kill-Green): -superficial: es cortante, punzante. Se da en la superficie y es preciso. -profundo: es un dolor sordo, se da en profundidad y es de localización imprecisa. 4. Sg la escuela patológica española: -referido: Profundo, se proyecta a distancia de la zona estimulada, pero siguiendo las normas de organización segmentaria. (El dolor llega a una parte de la columna vertebral. A esta parte llegan fibras nerviosas de distintos órganos q están en su segmento. En algunas circunstancias el dolor de 1 de estos órganos afecta a otros de su misma vértebra) -irradiado: Superficial o profundo. Su transmisión no es segmentada. Es consecuencia de una lesión en la raíz, ej, miembro fantasma. En prótesis el dolor es anecdótico se percibe como sensación displacentera + q dolorosa. (esquema del libro corregido) Mecanismos del Estímulo Doloroso El mec de la estimulación dolorosa de los receptores se sustenta en la acción despolarizante de distintas sustancias q liberan los tejidos lesionados o las terminaciones nerviosas ante estímulos intensos. X factores liberados x las céls lesionadas. Son siempre excitadores: K, histamina, bradiquinina, prostaglandina y otros polipéptidos. 5 X factores liberados x las terminaciones nerviosas: Entre los excitadores se encuentran la sust P de Holkfelt. Somatostatina como sust inhibidora. X isquemia tisular: Se da + frecuentem en músculos q en otros tejidos en los q se cree q intervienen otros factores como son los anteriorm descritos. Bioquímicam no está demostrado, pero se sabe q fisiológicam aparece mucho + temprano si la zona con isquemia está efectuando trabajo. X espasmo muscular: se puede englobar en el apartado anterior. Parece ser q tiene un origen doble: a) isquémico b) anaerobio: aumenta el metabolismo anaerobio x falta de oxígeno, y tiene lugar la liberación de productos tóxicos q pueden ser dolorosos. (ej, las agujetas x lactato) Existen autores q le dan + importancia al dolor provocado x la lesión y otros al componente afectivo de sensación displacentera. 6