Apuntes de patología oral, faríngea y laríngea

Apuntes de patología oral y faríngea
Dr. Vicente Carrillo A.
Cavidad oral
Anatomía y fisiología
La boca está dividida en vestíbulo y boca propiamente tal por los arcos alveolares. Se
comunican por los espacios interdentarios y retrodentarios. Los anexos de la boca son el
aparato masticador, los dientes, las articulaciones témporo-mandibulares y las glándulas
salivales.
Paredes de la boca:
- anterior (labios)
- laterales (mejillas)
- superior o bóveda palatina
- pared inferior o suelo (lengua y región sublingual)
- pared posterior
La cavidad oral cumple funciones:
- digestiva: masticación, saliva (650 ml/día), amilasa.
- gustativa: sabores básicos son dulce, salado, ácido y amargo
- fonación: actúa como cavidad de resonancia, lenguaje (consonantes y vocales)
Semiología
- síntomas: odinofagia, disfagia, sensación de globo, sensación de quemadura,
halitosis, sialorrea, alteración del gusto (hipogeusia, hipergeusia, ageusia,
pasageusia, cacogeusia), alteraciones del lenguaje.
- signos: tumefacción del cuello, aumento de volumen y/o dolor de ganglios,
alteraciones de la superficie lingual, alteraciones de la secreción de saliva,
leucoplaquias y eritroplaquias, úlceras, granulomas, hiperplasia mucosa,
inflamación.
Patología infecciosa
Gingivoestomatitis herpética
La gíngivoestomatitis herpética es una infección originada por el virus herpes simplex y
que afecta la boca, la garganta y ciertas zonas de la cara. Puede presentarse en la
infancia; generalmente entre los 6 meses y los 5 años de edad; sin embargo, también
afecta a niños mayores y adultos. Un niño que ha adquirido la infección por herpes,
llevará el virus de por vida. El virus puede reaparecer años después en los labios
produciendo "fuegos".
El virus se contagia por contacto directo con saliva o secreciones infectadas,
generalmente al besarse, o al compartir utensilios de comer. Aunque la persona que
trasmite el virus puede tener un herpes labial, en la mayoría de los casos no presenta
síntoma alguno. La enfermedad suele comenzar de 2 a 12 días después de la exposición
a la enfermedad.
La mayoría de los niños que tienen infección por herpes se encuentran sin síntomas o
tienen dolor de garganta leve y algunas lesiones (pupas/fuegos) en la boca.
En los casos más graves, tienen erosiones y úlceras en toda la boca, desde los labios,
lengua y carrillos hasta la parte posterior de la garganta. Las encías están generalmente
inflamadas y enrojecidas y pueden sangrar fácilmente.
Los niños suelen tener fiebre alta (38.8-40ºC), dolor intenso en la boca y dificultad para
tragar.
Herpes zoster
El herpes zoster es una infección que produce erupciones cutáneas muy dolorosas
constituidas por ampollas llenas de líquido. Es causado por el mismo herpesvirus, que
produce varicela. La infección inicial por el virus varicela-zoster, que puede adoptar la
forma de varicela, termina con la penetración de los virus en los ganglios de los nervios
espinales o craneales permaneciendo allí en estado latente. El herpes zoster siempre
queda limitado a la distribución cutánea de la raíz o raíces nerviosas afectadas
(dermatomas). El virus del herpes zoster puede no volver a producir síntomas o bien
puede reactivarse muchos años después.
Herpangina
Es una enfermedad viral (virus coxsakie) caracterizada por úlceras y lesiones dentro de
la boca, irritación de la garganta y fiebre. Es una enfermedad propia de los niños
menores de 4 años de edad. Presenta un período de incubación de 2 a 9 días. El cuadro
febril dura 2 a 4 días. Existe una lesión similar con aspecto de ampolla superficial en las
palmas de las manos o plantas de los pies que se llama enfermedad de mano-pie-boca.
Enantemas virales
Lesiones de las mucosas que acompañan enfermedades como el sarampión (signo de
Koplik), rubéola, megaloeritema, exantema súbito, adenovirus, mononucleosis
infecciosa y varicela.
Gingivitis
La gingivitis es la inflamación de las encías. Las encías inflamadas duelen, se hinchan y
sangran fácilmente. La gingivitis es una dolencia muy frecuente y puede aparecer en
cualquier momento tras el desarrollo de la dentición. Casi siempre, la gingivitis es
consecuencia del cepillado incorrecto que permite que la placa bacteriana permanezca
sobre la línea gingival de los dientes. La gingivitis también puede presentarse por
deficiencia de vitamina C (escorbuto), en el embarazo, en la leucemia y en la
pericoronitis.
Periodontitis
La periodontitis (piorrea) aparece cuando la gingivitis se propaga a las estructuras que
sostienen el diente. La periodontitis es una de las causas principales del
desprendimiento de los dientes en los adultos y es la principal en las personas de mayor
edad.
Candidiasis
La candidiasis (candidosis, moniliasis) es una infección causada por diversas variedades
de Candida, especialmente Candida albicans. La infección de las membranas mucosas,
como ocurre en la boca o la vagina, es frecuente entre los individuos con un sistema
inmunológico normal. Sin embargo, estas afecciones son más frecuentes o persistentes
en diabéticos o enfermos de SIDA y en las mujeres embarazadas.
Patología inflamatoria no infecciosa
Son provocadas por irritantes (tabaco) y alergias.
Eccema de los labios: puede ser agudo o crónico. En el cuadro agudo predomina el
edema y prurito y en el crónico las escamo-costras y la fisuración.
Queilitis hiperqueratósica: se caracteriza por la fisuración en la línea media.
Otras: queilitis descamativa, queilitis glandular, macroquilitis adquiridas, glositis,
gingivitis hiperplásica.
Epulis: pseudotumor inflamatorio circunscrito implantado sobre la encía marginal.
Patología alérgica de la boca
Urticaria, edema de Quincke, estomatitis alérgica de contacto, aftas.
Aftas
Se considera que las aftas bucales afectan al 50 % de la población antes de los 20 años.
Las aftas bucales, son erosiones de la mucosa, que se caracterizan por ser
extremadamente dolorosas, de etiología desconocida y de tratamiento sintomático.
Al parecer las aftas tienen relación con alteraciones inmunológicas locales, aunque se ha
implicado a virus. También se ha mencionado entre otras causas, a los factores
sistémicos tales como: alteraciones hormonales, estrés, alteraciones digestivas,
traumatismos, tabaco, hipersensibilidad a ciertos alimentos (chocolate, mariscos,
nueces, gluten), enfermedades hematológicas, sobre todo en las deficiencias de ácido
fólico, y vitaminas del complejo B.
Lesiones congénitas bucales
Fístulas congénitas del labio inferior: son pequeños orificios paramedianos, simétricos,
situados sobre la semimucosa solevantada por un pequeño mamelón.
Quiste salival de retención o mucocele: Se produce por obstrucción del conducto
excretor de una glándula.
Persistencia del frenillo labial: pequeña banda fibrosa que une en la línea media, el labio
superior a la encía. Si está grueso o corto puede disminuir la movilidad labial o
mantener separados los incisivos.
Fisuras o hendiduras labiales o maxilares y/o palatinas: pueden formar parte de diversos
síndromes. Pueden ser uni o bilaterales, completas o incompletas.
Anquiloglosia: rigidez de la lengua por un defecto del frenillo lingual. Provoca
problemas de succión y posteriormente de lenguaje.
Macroglosia: puede ocurrir por un linfangioma o asiciada a algunos síndromes.
Lengua geográfica: lesiones cambiantes y corresponden a manchas eritematosas con
zonas depapiladas. Puede haber ardor con algunos alimentos.
Lengua escrotal: surcos profundos en la cara dorsal. Es hereditaria.
Lengua vellosa negra: por elongación de papilas filiformes y secundaria a acumulación
de queratina.
Lengua saburral: igualmente ocurre acumulación de queratina en las papilas filiformes.
Tumores bucales
Lesiones pre-malignas
- Leucoplasia: placa blanquecina que puede sobresalir o tener crecimiento exofítico,
indolora, ubicada en la mucosa bucal, piso de la boca y/ocara interna de la mejilla.
Constituye un signo clínico y no un diagnóstico.
- Eritroplasia: lesiones rojas levemente levantadas y que sangran facilmente, ubicadas
principalmente en el paladar blando y los pilares anteriores.
- Queilitis actínica: se observa en el labio inferior en personas expuestas al sol.
Tumores benignos
- Tumores del tejido conectivo (mixomas, fibromas, linfaniomas y hemangiomas)
- Tumores del epitelio de revestimiento (papilomas, quistes, adenomas)
Tumores malignos
- Carcinoma intraepitelial (in situ)
- Carcinoma espinocelular o epidermoide (90%)
Faringe
En la faringe se reconocen tres regiones:
- rinofaringe
- orofaringe
- hipofaringe
El anillo de Waldayer está formado por:
- adenoides (amígdala de Luschka o vegetaciones)
- amígdala tubaria o de Guerlach
- amígdalas palatinas
- amígdalas linguales (base)
- tejido linfoide de la pared posterior de la faringe
- bandas laterales de la faringe
Funciones de la faringe:
- respiratoria
- digestiva
- fonatoria
Patología infecciosa
Faringoamigdalitis o faringitis aguda
La faringoamigdalitis aguda (FA) es la inflamación aguda de la mucosa faríngea y del
tejido linfoide adyacente. Su etiología infecciosa puede ser bacteriana (estreptococo,
estáfilococo) o viral. Además de una etiología infecciosa también puede tener un origen
alérgico, químico o traumático. Por su localización y extensión pueden ser:
superficiales, afectando sólo a la mucosa y/o las estructuras linfoepiteliales, y profundas
o submucosas afectando entonces además a la muscular y adventicia subyacente. En los
niños es común la participación de todo el anillo de Waldeyer, mientras que en adulto
suele limitarse el proceso a las amígdalas palatinas o a la lingual.
Importancia:
- Su incidencia es mayor en la edad preescolar, si bien afecta a toda la población en
varias ocasiones a lo largo de su vida, sin distinción de sexo, edad o raza.
- La amigdalectomía sigue siendo la intervención quirúrgica más practicada en todos los
países del mundo.
- Siendo la mayoría de las veces procesos leves, pueden ocasionar complicaciones
serias: regionales supuradas y sistémicas postestreptocócicas que no pueden darse por
desaparecidas.
Síntomas: odinofagia, disfagia, tos seca, sensación febril, otalgia, sensación de cuerpo
extraño.
Signos: mucosa congestiva, secreción mucosa o mucopurulenta, hiperplasia de folículos
linfáticos, ganglios.
Tipos: amigdalitis viral, amigdalitis bacteriana, hipertrofia amigdaliana.
Complicaciones locales
Periamigdalitis flegmonosa
Absceso periamigdaliano
Absceso retroamidaliano
Flegmón y absceso parafaríngeo
Absceso retrofaríngeo
Adenitis cervical supurada
Celulitis cervical difusa
Otitis y sinusitis aguda
Traqueitis y bronquitis
Tromboflebitis de la vena yugular
Complicaciones generales
Convulsiones febriles
Obstrucción de la vía aérea
Septicemia
Reumatismo articular agudo
Sindrome de Shock tóxico estreptocócico
Glomerulonefritis estreptocócica
Faringitis crónica
Procesos inflamatorios y/o irritativos crónicos de la mucosa faríngea que producen
cambios en su trofismo, de manera que se aprecia una mucosa atrófica o hipertrófica.
Amigdalitis crónica
Amigdalitis recurrente, subintrantes e hiperplasia amigdaliana, auqnue también pueden
ser atróficas y enclaustradas
Indicaciones de amigdalectomía
- amigdalitis recurrente
- absceso periamigdaliano
- hipertrofia amigdaliana severa
- apnea obstructiva del sueño
- amigdalitis recurrente con convulsiones febriles, con valvulopatía
- amigdalitis crónica sintomática
- sospecha de tumor maligno
Adenoiditis
Inflamación de la mucosa faríngea que recubre los adenoides. Enfermedad propia de la
infancia. La forma aguda es la adenoiditis aguda. Produce un cuadro con fiebre alta,
obstrucción nasal, descarga mucopurulenta. Muchas veces pasa inadvertida y se le
confunde con un resfrío o rinosinusitis. La adenoiditis crónica puede ser simple
hiperplasia o acompañada de infecciónm recurrente.
La hiperplasia adenoídea provoca obstrucción nasal, respiración bucal, respiración
ruidosa, ronquidos y a veces episodios de apneas. Produce alteraciones dento-maxilares,
rinolalia cerrada y alteraciones esqueléticas y posturales.
Los adenoides hiperplásicos o infectados pueden ocasionar patología tubaria, otitis
serosa y sordera.
Indicaciones de adenoidectomía:
- obstrucción nasal
- sinusitis recurrente
- adenoiditis crónica
- otitis serosa