ELECTIVA. - Universidad Autónoma de Bucaramanga

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA
FORMATO GUÍA DE CÁTEDRA
ELECTIVA
1. Identificación del curso
1.1 Escuela / Departamento: Ciencias Biológicas y de la 1.2 Código: CB
Salud
1.3 Programa: FACULTAD DE MEDICINA
1.4 Código: FAC- MED
1.5 Carrera: MEDICINA
1.6 Código:
1.7 Nivel: Pregrado
1.8 Curso: INFECCIÓN NOSOCOMIAL Y
EN EL PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO
1.10 Área de Formación: Profesional
1.9 Código :
1.11 Línea de Conocimiento: Ciencias
Médicas Clínicas
1.12 Clase: ELECTIVA.
1.13 Modalidad: PRESENCIAL
1.14 Periodo Académico: PRIMER SEMESTRE 2005
1.15 Intensidad Horaria Semanal: 2
1.16 Créditos: 2
1.17 Horas Presenciales:
2
1.18 Horas de Estudio Independiente: 4
1.19 Profesor: AGUSTIN VEGA VERA
1.20 ID :
2. Justificación
La patología infecciosa es una parte muy importante en la práctica médica general y
especializada. Las infecciones nosocomiales (INs) constituyen un problema para las
instituciones de salud de todo el mundo debido a su elevada morbilidad y por constituir
causa de muerte en numerosos pacientes. En los EE.UU. se estima que anualmente
alrededor de 2 millones de pacientes adquieren INs; estas, además de causar o
contribuir a la defunción de alrededor de 88 000 personas, generan costos adicionales
de 5 billones de dólares, utilizados fundamentalmente en hotelería, recursos humanos
de salud, utilización de antimicrobianos, y otros costos directos e indirectos, sin
considerar el sufrimiento u otros costos. Entre los factores que han determinado el
incremento sustancial en los costos de atención a estos pacientes, se encuentra la
utilización de antimicrobianos cada vez más potentes y costosos, para el manejo de
infecciones producidas por gérmenes cada vez más multirresistentes. La utilización de
antibióticos plantea problemas debido a la dificultad de elegir el antibiótico adecuado
entre un gran número de ellos. La enorme proliferación de antibióticos con la
consiguiente incapacidad de conocer las características de cada uno, y la sensación (
real, pero equivocada) de seguridad que crea el prescribir aquéllos que tienen un
amplio espectro de acción conduce en muchas ocasiones a una utilización masiva e
indiscriminada de antibióticos y, lo que es peor, a una negligencia en la búsqueda del
microorganismo
que
causa
la
infección
en
nuestro
paciente.
El principal objetivo de este curso es proporcionar un ambiente académico para el
desarrollo y crecimiento del pensamiento medico crítico frente a la infección
nosocomial, donde el estudiante participe y cuya principal actividad formativa es el
reconocimiento de factores de riesgo (el propio quehacer medico diario y sus
intervenciones medicas o quirúrgicas) y la construcción del manejo integral haciendo
énfasis en el uso racional de antibióticos, el control de la sensibilidad microbiana, lo
que le permita aprender, participar y disminuir (en el hospital donde labore o esté en
rotación clínica) el riesgo de transmisión cruzada de resistencias bacterianas. Así
mismo se abordará algunos problemas infecciosos nosocomiales comunes en
pacientes viviendo con inmunosupresión (neutropenia febril, transplante y cáncer).
Iniciando con el diagnóstico, la resistencia antimicrobiana en el esquema empírico y
uso de antibióticos, así como su historia previa de exposición a infecciones crónicas
latentes.
3. Articulación en el Plan de Estudios
3.1 Pre-requisitos:
3.2 Código:
3.3 Co-requisitos:
3.4 Código:
3.5 Descripción de Conocimientos y Habilidades requeridos para el curso:
El estudiante deberá conocer y realizar la historia clínica integral UNAB, basada en un
interrogatorio libre y/o dirigido, ayudado de la semiotecnia para finalmente realizar un
diagnóstico basado en problemas y una aproximación de las diferentes pruebas que se
deben llevar a cabo un abordaje diagnóstico integral y sistemático.
El estudiante deberá conocer las base de una terapéutica racional e integral basado en
la biología molecular, la fisiopatología y la aproximación farmacológica de los
medicamentos, asi como en el valor económico y las implicaciones de una formulación
ideal con respecto a la formulación real según las posibilidades del paciente, dentro del
marco legal ley 100 y del ejercicio vigente en nuestro país.
El estudiante deberá poseer las habilidades para la búsqueda en la red de internet,
autoaprendizaje (Estudio individual, Búsqueda y análisis de información, elaboración
de ensayos, Tareas individuales, Proyectos), así como herramientas para aprendizaje
colectivo (Solución de casos, Método de proyectos, Aprendizaje basado en problemas,
Análisis y discusión en grupos, Discusión y debate ). Adicionalmente requiere
conocimientos básicos en el manejo de programas de computación (word, excell,
internet, power point). Es fundamental, que posea la disciplina para la búsqueda y el
manejo de la información científica rigurosa y de actualidad, específicamente el
recurso de la Medicina Basada en la Evidencia.
Para el adecuado desarrollo del curso también debe contar con habilidades mentales
para el desarrollo de procesos y su potencial modificación así como habilidades de
escucha, habla, lectura y escritura que le permitan una adecuada comunicación con
los demás, así como las destrezas suficientes para individualizar éstos procesos en un
paciente en particular.
3.6 Relación con el Núcleo Integrador:
Tercer núcleo de integración donde se enfoca en individuos y comunidades Enfermas:
Las diferentes intervenciones en la Promoción y Prevención, Diagnóstico, Tratamiento
y rehabilitación del enfermo.
4. Competencias
4.1 Competencia Institucional:
Esta electiva complementa el desarrollo de las tres competencias, con base en el nivel
en que se encuentren quienes participen en ella. El curso aporta a la consolidación de
la Competencia SER PERSONA o SER CIUDADANO, SER DISCIPLINADO y
comienza la competencia de SER PROFESIONAL.
En la competencia de SER PERSONA o SER CIUDADANO, el estudiante de electiva
en infectología reconoce las implicaciones de nuestro medio social, los problemas
derivados de los desplazamientos forzados y la mala educación en relación al manejo
de los factores de riesgo (agua, fomites, mala educación, promiscuidad) en las
infecciones y las consecuencias de una deficiente atención primaria en la pérdida de la
salud. Hacer del estudiante una persona de principios éticos y morales, solidario,
capaz de brindar atención oportuna a quien lo necesite sin importar su condición, raza
y/o color. Así mismo, capaz de tratar con todos y cada uno de quienes lo rodean.
Según la competencia de SER DISCIPLINADO, el estudiante se apropia de un
conocimiento (autoaprendizaje y aprendizaje colectivo) y lo expresa en un lenguaje
científico (aprendizaje basado en problemas y/o casos clínicos), y le da solución de
acuerdo al método científico y la medicina basada en la evidencia. Al mismo tiempo
utiliza los fundamentos teóricos de su disciplina y los relaciona con otras disciplinas,
para la sustentación de decisiones en actividades de correlación clínica grupal y
trabajo interdisciplinario.
En la competencia de SER PROFESIONAL, se basa en la epidemiología clínica y
conoce la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo de cada prueba
diagnóstica (clínica, laboratorio e imágenes), terapéutica y de rehabilitación aplicada a
la población potencialmente infectado o enferma. También, formar un profesional que
a su vez se interesa por investigar a cerca de la medicina y sus avances,
actualizándose día a día a través de los diferentes medios que le brinda la tecnología.
4.2 Competencias Específicas del
Curso
 Participar en la atención de pacientes
con infección nosocomial.
 Conocer el impacto medico-social y
económico de la infección
nosocomial.
 Conocer sobre la patogénesis y los
factores de riesgo asociados a la
infección nosocomial.
 Conocer la historia natural de la
infección nosocomial.
 Saber diagnosticar la infección
nosocomial. Uso de métodos
diagnósticos. Clasificar la infección
nosocomial según CDC.
 Realizar una historia clínica de riesgo
inicial de infección nosocomial y de
seguimiento al enfermo hospitalario.
 Saber utilizar el laboratorio de
microbiología para detectar el mayor
número de gérmenes causante de
infección nosocomial y su sensibilidad
o resistencia antimicrobiana.
 Conocer lo principios generales
(farmacodinámicos-farmacocinéticas)
de los principales antibióticos.
 Conocer los principios universales y
particulares del uso racional en la
formulación de antimicrobianos.
4.3 Indicadores de Competencia
1. Formular, construir y aplicar un algoritmo
diagnóstico sistematizado por pasos,
basado en el caso clínico problema
propuesto.
2. Argumentar cada paso del algoritmo
diagnóstico basado en la mejor evidencia
disponible, inicialmente del libro texto
guía y luego de la obtenida en la revisión
de bases de datos, medicina basada en
la evidencia y medline.
3. Prescribir un plan integral de tratamiento
basado en el uso racional de antibióticos
en el paciente hospitalizado infectado
para
contribuir
colectivamente
a
optimizar la utilización individual de los
antimicrobianos
4. Mantener una actitud permanente de
investigación y estudio sobre los casos
de infección nosocomial.
5. Demostrar sensibilización con los hechos
sociales y compromiso con el entorno
hospitalario.
6. Reflexionar y tomar posición crítica y
creativa frente a las situaciones que se
presenten.
7. Desarrollar el sentido de pertenencia al
país y a la región.
5. Contenidos
1. Epidemiología de la infección nosocomial.
Vigilancia epidemiológica y Comité de Infecciones en la Clínica Carlos Ardila Lûlle y
FOS. Definición, Prevalencias de las infecciones nosocomiales. Mundo. Latino
América. Colombia, Santander. Bucaramanga.
2. Patogénesis: Fuente de infección, mecanismo de transmisión y receptividad del
individuo hospitalizado.
3. Presentación clínica. Clasificación CDC.
4. Guías de SHEA/IDSA para el control de infecciones hospitalarias.
5. Bacteremia debida a dispositivos intravasculares percutáneos.
6. infecciones respiratorias hospitalarias
7. infecciones urinarias hospitalarias
8. hepatitis viral hospitalaria e infecciones transmitidas por sangre y productos
sanguíneos
9. Staphylococcus aureus resistentes a meticilina (MRSA). Diferenciar entre S.
aureus y S. aureus resistente a meticilina. Definir el papel del gen mecA en
MRSA. Factores de riesgo asociado. Estrategias para reducir la incidencia de
MRSA.
10. Staphylococcus aureus con sensibilidad intermedia a glicopéptidos (VISA,
GISA). Resistencia a antimicrobianos entre cocos gram-positivos.
11. Enterococos resistentes a vancomicina. VRE.
12. Multiresistencia en bacterias gram-negativas productoras de BetaLactamasas de Espectro Extendido (BLEEs)
13. Pseudomonas
multiresistente.
aeruginosa
resistente
a
Imipenem
y
Acinetobacter
14. Tratamiento. Describir las intervenciones para reducir la incidencia en la aparición de
gérmenes multiresistentes a múltiples medicamentos.
15. Infecciones en el paciente oncológico. Diagnóstico, prevención y tratamiento.
16. Neutropenia febril. Tratamiento empírico y prevención de la infección en el huésped
inmunocomprometido.
17. infecciones postoperatorias y profilaxis antimicrobiana.
6. Cronograma por sesiones
SEMANA 1 SALON DE CLASES. SESION PRÁCTICA AULAS DE INFORMATICA.
SEMANA 3 Evaluación presaberes y contenido UNIDAD 2
SEMANA 5 Evaluación presaberes y contenido UNIDAD 3
SEMANA 7 Evaluación presaberes y contenido UNIDAD 4
SEMANA 9 Evaluación presaberes y contenido UNIDAD 5
SEMANA 11 Evaluación presaberes y contenido UNIDAD 6
SEMANA 13 Evaluación presaberes y contenido UNIDAD 7
SEMANA 15 Evaluación presaberes y contenido UNIDAD 8
SEMANA 17 Evaluación presaberes y contenido UNIDAD 9
SEMANA 19 Evaluación presaberes y contenido UNIDAD 10
7. Actividades:
7.1 Del Docente:
En las clases presenciales, el docente con participación de los alumnos formula,
construye y aplica un algoritmo diagnóstico sistematizado por pasos, basado en el
caso clínico problema propuesto, explica los temas básicos y las pruebas diagnósticas,
así como los diagnósticos diferenciales y retroalimenta posteriormente las
correcciones. Indica los trabajos colectivos y el estudio independiente.
Acompaña al estudiante en un caso real de la consulta externa para la elaboración de
la historia clínica de primera vez y seguimiento.
7.2 De los Estudiantes:
Lectura, comprensión y discusión de los casos clínicos problemas asignados
semanalmente para su estudio, con base en la bibliografía indicada y la que los
estudiantes encuentren por su cuenta para complementar los temas del programa.
Formulación de preguntas aclaratorias de dudas e inquietudes que se presenten en el
transcurso del desarrollo del caso, para lo cual harán uso del chat, los foros o el e-mail.
7.3 Del Equipo Docente:
8. Estrategias de evaluación
Pruebas escritas y orales de presaberes
Evaluación del algoritmo realizado basado en el caso clínico semanal.
9. Instrumentos de Registro
Ficha
10. Recursos
El curso se trabaja basado en la participación del docente en el Comité de Infecciones
de la Clínica Carlos Ardila Lûlle y Fundación Oftalmológica de Santander y la
interconsulta del servicio de Infectología de la Clínica CAL- FOSCAL.
10.1 Bibliografía Básica:
TEXTOS de MEDICINA INTERNA.
a. HARRISON- Principios de Medicina Interna. 15 edición.
b. CHALEM F. y colbs. Medicina Interna. 3 edición.
c. TIERNEY, Jr. MCPHEE, Stephen. PAPADAKIS, Maxine. DIAGNOSTICO
CLINICO Y TRATAMIENTO. 2001 Edición 36.Editorial Manual Moderno. Es un
texto de Medicina general diseñado para ser una fuente de referencia única
para quienes ejercen en el hospital y en la consulta xterna. Incluye todos los
campos de la medicina internaademás de tópicos de interés para los médicos
de atención primaria y los especialistas quienes proporcionan atención general.
El libro enfatiza las características prácticas del diagnóstico y tratamiento del
paciente. Sitio en la red: www.books.mcgray.hill.com/medical/lange/cmdt :
contiene información adicional sobre los mas de 250 sitios seleccionados del
internet a los que hace referencia el libro, provee una descripción breve de cada
uno de ellos y los clasifica en seis categorías. Todos los sitios mencionados
son actualizados mensualmente
10.2 Bibliografía Complementaria:
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and practice of infectious diseases.
Fifth Edition. United States of America. Philadelphia, Pennsylvania. 2000.
10.3. Audiovisuales
En la medida que el tiempo lo permita, se proyectarán audiovisuales de actualidad
relacionados con el programa de la asignatura, con el objeto de promover el
intercambio de opiniones entre los participantes.
10.4. Enlaces en Internet
www.unab.edu.co/medicina/revista. Revista de la Facultad de Medicina de la
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BUCARAMANGA.
www.nejm.org The New England Journal of Medicine.
www.mdconsult.com Dirección de Lippicont-Raven press. Mediante afiliación anual se
tiene acceso completo a cerca de 50 textos de medicina en sus últimas ediciones. 20
clínicas de Norteamérica y cerca de 60 revistas de diferentes tópicos. Además guías
médicas y educación a pacientes.
www.nlm.nih.gov
www.freemedicaljournal.com
www.medscape.com
www.fepafem.org
www.ovid.com
www.cdc.org
www.cdc.gov/nchstp.dstp/STD98G.HTM: Center for Disease Control Guidelines for
Sexually Transmitted Disease.
www.dynamicmedical.com
www.infodoctor.org/rafabravo
www.uis.edu.co/publicaciones/saluduis Revista salud UIS.
www.scielo.org
www.icfes.gov.co/revistas
http://proquest.com/pqdauto.Revistas en texto completo
http://209.20569.17/ALEPH Catálogo de la Biblioteca UNAB
http://www.unired.edu.co Catálogo compartido Universidades de Bucaramanga
 El curso incluye una sesión en las Aulas de Informática para familiarizar
los participantes con las principales direcciones indicadas en la guía.