MASAS O VOLVULOS UMBILICALES - FMVZ-UNAM

MASAS O VOLVULOS UMBILICALES
MVZ MC J. Pedro Cano Celada
Catedrático FMVZ UNMA
Presidente FedMVZ México, AC.
Vicepresidente AMMVEB, AC.
Este termino actualmente reconocido para designar a las bolas en la región umbilical que
pueden deberse a infecciones, hernias o persistencia del canal de uraco.
ONFALOFLEBITIS
La onfaloflebitis es una infección que ocupa uno de las tres causas más comunes de muerte
en la primera etapa de vida de los becerros que es la lactancia.
Esta infección involucra la onfalitis, onfaloarteritis, onfaloartritis, uraquitis e infecciones de
órganos internos como el hígado, que pueden provocar perdidas para el ganadero hasta la
muerte del becerro.
La región umbilical esta compuesta por la membrana amniótica, venas y arterias
umbilicales y el uraco. Al momento del parto al nacer el becerro, el cordón umbilical se
rompe y desprende con todas sus estructuras que se van cerrando y retrayéndose hacia la
cavidad gradualmente, quedándose abiertas y expuestas al medio ambiente por cierto
tiempo, si el parto fue normal y en un lugar higiénico, al nacer el animal, se debe
desinfectar el cordón umbilical por dentro y por fuera, con yodo o azul de metileno, el
cordón cicatriza y desprende en 1 o 2 semanas, formándose la cicatriz umbilical.
Cuando el parto se produce en un lugar sucio, con excremento, el cordón umbilical tiene
contacto con este medio ambiente infectado y por lo tanto con agentes etiológicos como E
coli, Actinomyces pyogenes, Staphylococcus, Proteus, Clostridium, Fusobacterium
necrophorum, que pueden penetrar por las arterias, venas o uraco provocando la infección.
Se dice que hay que ligar y desinfectar el cordón umbilical, esto es muy peligroso, ya que si
el parto fue en un lugar contaminado, los agentes etiológicos entran por el cordón umbilical
y al ligar y desinfectar le damos el medio ambiente ideal de anaerobiosis a las bacterias
para su desarrollo, por lo tanto, no se debe de ligar el cordón umbilical.
La onfalitis es la infección local aguda del ombligo externo, se presenta de 2 a 5 días de
nacida, la cual casi siempre causa una infección local y un absceso. Al inicio de la infección
el ombligo presenta inflamación e infección local con aumento de tamaño, presencia de
exudado purulento y dolor a la palpación, posteriormente se puede organizar un absceso
cerrado que al madurar fistuliza exudado purulento. El becerro presenta sus constantes
fisiológicas normales, pero si no se trata a tiempo puede desencadenar una onfaloflebitis.
El diagnóstico se realiza por palpación de la región umbilical exageradamente inflamada,
constatando la infección local.
El tratamiento es casi siempre local, si el absceso no ha madurado, debemos acelerar su
maduración con productos yodados de los cuales el yodo penetra al absceso o frotando
pomadas rubefacientes que aumentan calor en la zona y por ende el aporte sanguíneo,
aumentando el proceso de inflamación y aportando las células correspondientes para
solucionar el problema, ambos coadyuvan y aceleran la organización y maduración del
absceso, el cual en forma ideal va ha ir disminuyendo de tamaño al mismo tiempo que el
exudado purulento alojado dentro de la cavidad del absceso, se transforma en un exudado
caseinificado, hasta llegar ha calcificarse disminuyendo el absceso a un tamaño muy
pequeño.
Si el absceso no fistuliza en su proceso de maduración, es necesario fistulizarlo
quirúrgicamente realizando una incisión el la parte baja y más debilitada del absceso,
drenarlo con presión manual, para extraer el exudado purulento, lavar con agua oxigenada
por dentro la cavidad del absceso, recomiendo posteriormente lavar con 20 ml de solución
salina con antibiótico de una mezcla de 1 lt SSF + 8 mill penicilina, para retirar el exceso
de agua oxigenada y aplicar un antibiótico local, para lo cual uso antimastíticos o secantes
para glándula mamaria, esta curación local se realiza diario y posteriormente cada tercer
día dependiendo de al cantidad de exudado que se acumule hasta que eliminemos la
infección local.
La onfaloflebitis es la infección crónica que puede afectar a becerros desde el nacimiento
hasta los 3 meses, la infección ingresa al organismo por el cordón umbilical contaminado,
se infectan las venas umbilicales y puede diseminarse hasta el hígado provocando abscesos
hepáticos con septicemia, afectando el corazón y otros órganos. Casi siempre esta
relacionada la onfaloarteritis, onfaloartritis y al infección del uraco. Las arterias umbilicales
también se infectan, desarrollándose abscesos a lo largo de las arterias desde la región
umbilical hasta las arterias iliacas internas, produciéndose la onfaloarteritis y por ende la
septicemia que afecta meninges, ojos, articulaciones provocando la onfaloartritis, si se
infecta el uraco asciende hasta la vejiga provocando una cistitis con piuria, inclusive una
nefritis con uremia.
En ocasiones el ombligo puede parecer normal y haber cicatrizado en falso o sea que en la
región umbilical exista una cicatriz pero dentro una infección, generalmente el ombligo esta
aumentado de tamaño con presencia de exudado purulento, con mucho dolor a la palpación,
el animal presenta fiebre, taquicardia, polipnea, anorexia, deprimido, se retrasa en el
crecimiento, presenta una inflamación de todas las articulaciones con pequeñas fístulas por
donde sale exudado purulento o sea una poliartritis supurativa, al parpar profundamente el
abdomen se pueden sentir los abscesos y confirmar el diagnostico con una radiografía con
medios de contraste, en los becerros valiosos se pueden extirpar los abscesos de forma
quirúrgica o colocarles temporalmente un tubo de drenaje, aunque nunca llegan a
recuperarse totalmente los animales afectados a comparación con los sanos, si tomamos en
cuenta el costo beneficio del tratamiento y las perdidas, tal ves será mas redituable
sacrificar al animal y realizar una necropsia para confirmar el diagnostico.
Los animales infectados entre más rápido se diagnostiquen y traten serán menos las
perdidas económicas y el restablecimiento del animal será más rápida, mas sin embargo si
se trasforma en una infección crónica con lesiones en el hígado el diagnostico será
reservado, el tratamiento será caro y el restablecimiento del paciente será difícil.
La onfaloflebitis debe de tratarse loca, parenteral y sintomáticamente o sea localmente
como en la onfalitis, parenteralmente con penicilinas a dosis de 22 000 UI / kg / 24 hrs / 7
días IM, debemos de incluir un antipirético, analgésico, antiinflamatorio como las
megluminas de flunixin a dosis de 2.2 mg / kg / 12 o 24 hrs / 3 días., o neomelubrina a
dosis de 2 ml / 25 kg / 12 a 24 hrs/ 3 días IM. o IV., o Piroxicam a dosis de 0.5 ml / 10 kg /
24 hrs / 7 días IM., si al cuarto día retiramos el antipirético y regresa la fiebre, debemos de
cambiar el principio activo, ya que lo más seguro es que el antibiótico no este dando el
resultado esperado o las bacterias sean resistentes, esto solo lo podemos confirmar con un
cultivo y antibiograma que es la forma ideal para el diagnostico, así como para elegir el
antibiótico más susceptible,
La combinación comercial de 3 sulfas se deben de suministrar a dosis de 100 mg / kg / 24
hrs / 5 días IV., o sulfas trimetoprim a dosis de 20 mg / kg / 24 hrs / 7 días I.M. o I.V., o
Quinolonas como la enrofloxacinas a dosis de 2.5 mg / kg / 24 hrs / 7 días I.M.
La prevención, control y erradicación del problema se realizado cuidando que le parto se
realice en lugares limpios y desinfectados, así como la desinfección del cordón umbilical.
HERNIAS UMBILICALES
Las hernias umbilicales se presentan principalmente en los animales recién nacidos, tienen
una incidencia de heredabilidad del 1 al 3 %, más sin embargo en las explotaciones de
bovinos esta incidencia aumenta hasta un 5 o 8 % debido principalmente a que cuando la
vaca empieza con su labor de parto y en ocasiones se tarda principalmente por ser un
vaquilla primípara o sea de primer parto, el personal de los ranchos se desespera y jala a los
becerros, debe tomarse en cuenta que si es un parto distócico, la técnica de extracción
forzada debe de realizarse por un Médico Veterinario especialista en reproducción para
valorar el problema y utilizar el procedimiento obstétrico ideal dependiendo del problema,
más sin embargo en los ranchos las personas solo ven que la vaca empieza con labor del
parta y le jalan al becerro y en muchos de los casos lo hacen utilizando mucha fuerza esto
es con el tractor, jalando al becerro con más de 6 hombres, con extractores de becerros, etc
y estas prácticas erróneas solo lesionan a la madre provocándole retención placentaria,
infecciones, lesiones en el canal obstétrico o dejándola tirada, lesionan también al becerro
en ocasiones causándole inclusive la muerte, al utilizar fuerza exagerada para sacar al
becerro una de las condiciones patológicas más comunes que le causan es la hernia
umbilical, ya por la este jalón exagerado, el cordón umbilical se puede desprender desde su
base en la línea alba, provocando una hernia, y el aumento en la presentación de estas.
El tamaño de la hernia puede variar, así su tratamiento o técnica de corrección, en hernias
pequeñas de aproximadamente 1 a 3 cm el tratamiento consiste en aplicar subcutáneamente
alrededor de la hernia de 5 a 10 ml de solucione irritantes como yodo al 2%, glucosa 50%,
calcio, etc y colocar una venda alrededor del abdomen para procurar que la hernia quede
recogida o pegada al vientre lo más que se pueda ya que los irritantes van a provocar un
proceso de fibrosis y este se encargara de cerrar por medio de una fibrosis la abertura que
existe en la línea alba o sea de cerrar la hernia, antes de colocar la venda debemos de
colocar al animal en decúbito esternal o sea boca abajo, en primera para trabajar mejor,
pero lo principal es que por gravedad las estructuras que pudieran estar alojadas dentro de
la hernia como puede ser el epiplón o grasa, al colocar al animal patas para arriba, por
gravedad regresaran a la cavidad abdominal o ayudándonos con presión y maniobras
ejercida con los dedos, al retorno de las estructuras a la cavidad abdominal, la venda nos
ayuda a mantener adosada la piel lo más cerca de los músculos abdominales para facilitar
la fibrosis, este tratamiento puede repetirse hasta que la hernia quede reparada.
En hernias medianas, un poco más grandes, de 3 a 5 cm aproximadamente, para evitar la
cirugía, se pude recomendar la colocación de un clam que puede ser de metal, que consiste
en 2 pedazos de metal delgado de aproximadamente 8 cm de largo por 2 de ancho con 1
orificio en cada extremo por donde pasan un tornillo y una tuerca de mariposas para
atornillarlo y poder cerrar los 2 metales lo más cerca posible, la técnica consiste en colocar
al becerro en posición decúbito dorsal, es importante porque las asas intestinales y el
epiplón, pueden estar alojadas dentro de la hernia y es necesario que al poner al animal
patas para arriba por gravedad regresen a la cavidad abdominal o ayudado con
procedimientos manuales, en el caso que se halla formado un anillo herniario y por lo tanto
los intestinos no puedan ser regresados a la cavidad abdominal, el procedimiento de
corrección de la hernia deberá ser quirúrgico. Una vez que se hallan podido regresar las
viseras a la cavidad abdominal se procederá a jalar la piel y colocar el clam lo más cerca
posible de los músculos abdominales procurando que la piel quede entre los 2 metales del
clam, se procederá a cerrar las 2 tuercas de mariposa para estrangular la piel entre los 2
metales provocando una hipoxia y necrosis de la piel por la compresión de los 2 metales y
los tornillos así como una fibrosis a la altura de la línea alba, en un periodo variable de 3 a
5 semanas dependiendo de que tan bien se halla colocado y cerrado el clam, la piel y el
clam se desprenderá y quedara solo una cicatriz fibrosa habiéndose cerrado la hernia.
Si al hernia es más grande el procedimiento será quirúrgico para lo cual se tranquiliza al
becerro aplicando xilacina al 2% IM. a dosis de 0.2 mg/kg, el efecto lo esperamos en 15
minutos aproximadamente.
Se rasura y embroca con desinfectante la zona de la hernia, se incide y retira la piel de la
hernia procurando dejar la suficiente para que alcance para cerrar la herida de la hernia,
Se coloca en posición decúbito esternal al becerro para que las vísceras alojadas en la
hernia que pueden ser asas intestinales, epiplón y en particular en bovinos, a diferencia de
los monogástricos, casi siempre encontramos dentro de la hernia al abomaso, esto es
particularmente importante pues en el caso de estrangulamiento de los intestinos por un
anillo herniario en monogástricos si la situación es grave con necrosis del intestino por la
hipoxia, se pude proceder a cortar el pedazo de intestino dañado y realizar una reserción
termino terminal o latero lateral del intestino, más sin embargo con un anillo herniario en
abomaso, no podremos cortar un pedazo de estomago ya que esto originaria que el becerro
no se nutriera a toda su capacidad y por lo tanto no se desarrollaría completamente si lo
comparamos con un animal sano, por lo que se recomienda desprender gentilmente la piel
fibrosada y adherida al abomaso, cuidando no lesionar al abomaso, en el caso que al jalar y
hacer presión para desadherir la fibrosis, se empiece a provocar un desprendimiento de las
capas serosas y muscular del abomaso, provocándole una herida, lo que hago para evitar
esto es cortar la piel y dejarla adherida al abomaso y así regresarlo a la cavidad abdominal,
sin lesionar el abomaso. Recuerden que corroboramos la existencia del anillo herniario,
cuando al colocar al animal boca arriba, las vísceras abdominales alojadas dentro de la
hernia, no regresan a la cavidad abdominal por gravedad ni por procedimientos manuales.
Se procede a cortar alrededor de los bordes de la hernia ya que si no reavivamos los bordes
y retiramos el borde fibroso no cicatrizará, el corte alrededor será de 1 a 2 cm hasta que
sangre el músculo para asegurar el proceso de cicatrización.
Se sutura el plano muscular procurando adosar los 2 bordes reavivados de las heridas
musculares, procurando adosar completamente los 2 bordes, sin dejar ninguna abertura,
para esto se requiere hacer mucha fuerza y presión por la cantidad de vísceras abdominales
que tienen los bovinos.
Se sutura este plano muscular utilizando puntos separados con suturas de nylon del numero
3 o nylon de pesca de más de 120 libras de presión o nylon para tapicero grueso, los tres
tipos de nylon me han dado buenos resultados y provocan una fibrosis lo suficientemente
extensa para que el animal no se eventre o vuelva a herniarse, el nylon debe ser estéril, este
procedimiento no causa daño a los animales, ni infección, ni rechazo inmunológico y
además abarata el costo de la cirugía.
Se pueden colocar puntos continuos de sutura como el sujeto continuo o de candado, pero si
el nudo se zafa el animal se eventra por lo que recomiendo los puntos separados, en el caso
que uno de los puntos separados se rompan o desanuden no es tan grave el problema y se
pueden volver a colocar posteriormente estos puntos.
Se pueden utilizar materiales absorbibles como dexon, vicryl o cat-gut pero deben ser del
número o calibre 3 ya que en ocasiones por la presión que ejercen las vísceras digestivas al
estar parado, en movimiento o al comer el animal, este tipo de suturas se pueden romper y
se eventran los animales y si el productor no tiene cuidado en el proceso postoperatorio y
las vísceras se contaminan con el suelo o con el excremento se puede provocar una
peritonitis o la muerte del animal, además que la cirugía alcanza un costo más alto por el
precio de estas suturas o en ocasiones lo difícil que es conseguirlas.
La piel también la suturo con nylon utilizando por las mismas razones antes esgrimidas los
puntos separados, recomiendo el punto en “U” o colchonero ya que por la presión que
ejercen las vísceras digestivas antes explicada este punto a diferencia de los demás tiene
una mayor resistencia y un mayor borde de cicatrización por lo que es extremadamente
resistente para este tipo de cirugía que involucra mucha presión para las suturas y la
cicatriz.
Se aplica un cicatrizante sobre la herida.
Ser puede aplicar un tratamiento postoperatorio de antibióticos si la cirugía, por haberse
realizado en le campo no fue lo suficientemente higiénica y tenemos el riesgo de infección,
previniendo la peritonitis, penicilina 22 000 UI / kg / 24 hrs/ 3 a 5 días IM y un analgésico,
antipirético y antiinflamatorio como la neomelubrina a dosis de 8 ml / 100 kg / 12 o 24 hrs /
3 a 5 días IM o IV ., o Piroxicam 5 ml / 100 kg / 24 hrs / 3 días IM profunda ., o
meglumina de flunixin 2.2 mg / kg / 24 hrs / 3 a 5 días IM. IV.
Las hernias se previenen teniendo cuidado al momento del parto, no jalar becerros, si existe
un parto distócico debe de corregirse por un Médico Veterinario, si es heredado eliminar al
progenitor que este heredando el gen recesivo.
LITERATURA CITADA
Alexander H.A., Técnica Quirúrgica en Animales, sexta edición, ed Interamericana,
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