Desarrollo intelectual, lingüístico y socio

Desarrollo intelectual, lingüístico y socio-afectivo en el
niño con deficiencia motora. Aspectos diferenciales
Blanca Martínez del Álamo
1. Introducción
La evaluación neuropsicológica entendida como "acto o instancia de evaluar" las funciones cognitivas de un sujeto, adquiere utilidad cuando se aplica bajo el enfoque del
estudio completo de las funciones superiores. Sin embargo, esto no excluye la necesidad
de una aproximación analítica y precisa a cada función, o aún más a cada componente
de la función psicológica.
La tarea neuropsicológica que debe centrarse en la confirmación del deterioro sospechado, la definición del grado de deterioro y la diferenciación entre lesiones focales y
difusas, debe permitir a su vez la aplicación de los resultados obtenidos en diferentes
controles evolutivos.
En determinados sujetos con características especiales -como es el caso de sujetos con
déficit motor y/o sensitivo- la evaluación neuropsicológica debe contemplar las posibles
deficiencias, adaptándose aún más a cada paciente y a pesar del rigor metodológico que
se debe seguir en toda evaluación, la aplicación de los protocolos deberá adaptarse a
cada caso. Así la exploración variará dependiendo de lo que se pretenda de ella y de la
situación concreta del paciente. En este sentido, hemos de considerar que algunos aspectos de la evaluación neuropsicológica se relacionan específicamente con la función neurológica -tono muscular, reflejos, sensibilidad, percepción, etc.- que puede estar afectada. Las discapacidades residuales a menudo incluyen problemas motores y perceptivos
que deben ser contemplados.
En el caso de sujetos con déficits sensitivo y/o motor, la evaluación requerirá de una
pertinente selección de pruebas y una delicada interpretación de los resultados. Será
preciso conocer cual es la disfunción concreta y si el sujeto es consciente del déficit. La
evaluación, debe cubrir además de los aspectos cognitivos, aspectos sociales y afectivoemocionales.
Hemos de tener en cuenta además que los tests psicológicos por sí mismos rara vez
son suficientemente discriminativos para poder establecer un diagnóstico en ausencia de
otros hallazgos clínicos confirmativos y que han de ser considerados como un elemento
de ayuda más. Los instrumentos de medida deben ajustarse a una evaluación individualizada y minuciosa, ser fáciles de aplicar, flexibles y adecuarse a las características patológicas especiales de cada caso, así como a las variables sociales y culturales.
Antes de realizar una evaluación cognitiva se debe establecer la dominancia hemisférica
del sujeto; evaluar la capacidad motora general; la capacidad para manipular y utilizar
objetos; el control visual; la capacidad auditiva; el coeficiente intelectual premórbido; la
actitud del paciente (ansiedad, depresión). Y es que en ocasiones, un paciente puede no
ser capaz de completar las pruebas estandarizadas debido a su escasa destreza en el manejo de miembros superiores, por mala visión, por dificultades en la comprensión verbal, por escasa capacidad atencional, etc.
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Jung en 1976 asoció lo luminoso con el conocimiento y lo bueno, mientras que la oscuridad y las tinieblas estarían relacionadas con la ignorancia y lo malo. Nada más lejos
de la realidad y sobre todo de la realidad cognitiva. Sin embargo hemos de considerar la
gran importancia de la percepción visual en el aprendizaje y ejecución de tareas, (es
difícil encontrar una alternativa no visual para test de tareas visuoconstructivas), teniendo en ocasiones que estimar los rendimientos en habilidades espaciales y constructivas,
a través de la observación de las capacidades del sujeto en la realización de actividades
de la vida diaria.
Así pues, muchas personas que requieren de una evaluación neuropsicológica, tienen
reducida su visión y sus problemas visuales pueden interferir en la ejecución de los
tests. Sobre los 45 años, un alto porcentaje de la población necesita el uso de gafas para
realizar sus actividades. Otros problemas visuales que conllevan el desajuste de la musculatura ocular dan como resultado visión doble (diplopía). Esta alteración puede aparecer después de un traumatismo craneoencefálico, ictus u otras lesiones cerebrales o puede ser sintomática de enfermedades degenerativas del SNC, dificultando el estudio neuropsicológico. Las diversas manifestaciones del trastorno visual hacen que los pacientes
puedan presentar diplopía en todas las direcciones o en áreas concretas del campo visual, originando incomodidad o confusión en distintas posiciones de la mirada, con la
consecuente alteración en los rendimientos en tareas cognitivas. En otros casos, la diplopía puede comprometer las habilidades para la lectura, escritura, dibujo, solución de
puzzles, etc. La existencia de problemas de agudeza visual, campimétricos, orientación
visual, atención visual, rastreo, figura-fondo, etc., dificultan el estudio cognitivo. El
trastorno visual puede provocar además intensos déficits en las actividades de la vida
diaria, simulando a veces trastornos cognitivos graves.
Una vez comprobados los déficits auditivos, el estudio del estado mental deberá
tener en cuenta lo siguiente:
1- Nivel educacional, características demográficas y clínico-patológicas del sujeto
2- Conocimiento de la situación premórbida del sujeto en cuanto a sus rendimientos
cognitivos generales y linguísticos especialmente (familiares, historia), para poder valorar la situación de función conservada/alterada (C/A).
3- En algunos trastornos auditivos, puede ser de utilidad recurrir a un especialista en el
lenguaje de signos.
4- En la exploración predominará la forma de aplicación escrita y/o gestual
5- La exploración estará basada fundamentalmente en tareas de lápiz y papel y en la
forma de aplicación visual.
Por otra parte, hay que tener en cuenta que muchos lesionados cerebrales con lesiones
lateralizadas pueden presentar una reducción de la visión o audición en el lugar opuesto
a la lesión, con pequeña conciencia de déficit. Esto es particularmente cierto en pacientes que tienen problemas campimétricos, -periféricos o centrales- o en los casos en que
el VIII par dañado ha reducido la capacidad auditiva o la función discriminativa en un
sólo lado. Su conducta conversacional normal puede ocultar el deficit y la presentación
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del material en el lado no afectado puede dar lugar a confusiones en la interpretación de
resultados.
Ante pacientes con este tipo de lesiones lateralizadas, el examinador debe asegurarse
de que la presentación del material se realiza en el lado perceptivamente adecuado. Los
pacientes con lesiones hemisféricas derechas, en particular, pueden tener reducida su
capacidad atencional hacia el lado izquierdo del espacio, de tal forma que el material
utilizado en la evaluación cognitiva, debe ser presentado en el lado derecho. Así todo,
tendremos que tener en cuenta en estos pacientes la interferencia en los rendimientos de
la totalidad de la afectación hemisférica derecha. El uso ordenado y sistemático en la
presentación de los estímulos será importante a la hora de establecer las conclusiones
del estudio.
Los déficits propioceptivos somatosensoriales deben ser igualmente evaluados. En el
caso de deterioro de las capacidades táctiles, el paciente y la familia deben ser informados e intentar concienciar al paciente para las actividades de la vida diaria (conducir,
manejo de tóxicos, etc). Antes de tocar nada, el sujeto debe aprender que antes de utilizar el tacto, debe visualizar bien los objetos, utilizar el olor, etc.
El déficit motor, generalmente no supone tanto obstáculo en la evaluación estandarizada, aunque algunas capacidades como las constructivas, la escritura, etc., deben ser
examinadas preferentemente cuando el paciente pueda utilizar su mano dominante. Muchos lesionados cerebrales con lesiones lateralizadas pueden utilizar solamente una
mano y puede ser su mano no dominate. La ejecución con una mano en tareas constructivas o de dibujo tiende a ser más baja, especialmente cuando se utiliza la mano no dominante. Sin embargo, en un estudio realizado con sujetos neurológicamente sanos,
usando la mano no dominante en tareas de dibujo, no cometían más errores que cuando
se utiliza la mano dominante, aunque los errores de distorsión con la mano izquierda
son mayores que cuando se utiliza la mano derecha (Dee y Fontenot, 1969). Otros estudios han encontrado que sujetos diestros tienden a ejecutar las tareas visomotoras con
más precisión con la mano izquierda que con la derecha, presumiblemente porque están
más atentos y cautos cuando utilizan la mano no dominante (Kim et al., 1984).
En pacientes con alteraciones del movimiento -centrales o periféricas- no se pueden
evaluar las tareas que requieren de movimientos coordinados finos y más cuando la
mano está paralizada o espástica. En ocasiones se recurre a la mano no dominante, pudiendo aparecer lentitud. Algunos servicios de rehabilitación tienen instrumentos válidos, pero no de forma universal. Los déficits periféricos, deben ser tenidos en cuenta
desde las primeras fases de la evaluación para que no sean un factor contaminante de los
resultados.
En la evaluación de la integración sensoriomotora, hay que tener en cuenta el control
postural, los reflejos, el feed-back visual, el sistema vestibular y propioceptivo y la situación del control y la programación motora. La ejecución de habilidades básicas requiere de una integración de funciones perceptivas, cognitivas, sensoriales y motoras.
Ante déficits motores no deben usarse tests que requieran una comparación lateral de
los rendimientos.
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2. La evaluacion neuropsicologica en deficits sensitivo/motor
Existen a nuestro alcance muchos instrumentos de evaluación neuropsicológica, que
podríamos resumir en tres grandes grupos: 1- instrumentos de "rastreo cognitivo"; 2baterías neuropsicológicas generales y 3- tests específicos de función. En muy pocas
ocasiones estos instrumentos ofrecen baremos, puntuaciones, adaptadas a casos especiales.
Así los instrumentos de "rastreo cognitivo", tests breves de fácil aplicación y que requieren de un tiempo limitado (de cinco a diez minutos) para su pasación, son capaces
de discriminar entre situación normal y patológica y suelen estar compuestos de pruebas
que requieren para su pasación de la integridad sensitiva (fundamentalmente) y motora
(aunque en menor medida). El sujeto a su vez debe resolver las tareas presentadas utilizando respuestas verbales. Así se tantea la situación cognitiva general del paciente a
base de preguntas y respuestas. Se completan estos estudios breves con algún apartado
en el que el sujeto tras una orden verbal, debe realizar tareas de lápiz y papel para responder (dibujar algo, escribir una frase).
Como se puede derivar fácilmente de este comentario, nos encontramos ya desde este
nivel del estudio cognitivo, con un problema de aplicación de las pruebas en sujetos con
déficits sensitivos -fundamentalmente auditivos-, y/o aquellos con déficit de manipulación y utilización de instrumentos, etc.
En el caso de las Baterias neuropsicológicas generales, extensas, que necesitan de
varias horas para su correcta pasación y que en condiciones generales de normalidad
perceptivo-motora, informan sobre la situación cognitiva del paciente en profundidad,
analizando pormenorizadamente los subcomponentes de cada función cognitiva, se convierten en el caso de pacientes con graves déficits sensitivo-motor, en "instrumentos de
tortura" tanto para el sujeto como para el explorador. Su utilidad en estos casos, es muy
baja y sólo aquellos subtest o apartados de las mismas que utilicen como vía fundamental de estímulo-respuesta la indemne en el sujeto, podrán ser utilizadas para intentar
evaluar la función cognitiva general. El evaluador en estos casos deberá seleccionar
cuidadosamente la forma de aplicación, excluyendo aquellos apartados que se vean especialmente interferidos por la deficiencia previa que el sujeto posee. Además en la mayoría de las pruebas, no contará con la posibilidad de comparar los resultados con grupos de referencia.
Por su parte los tests específicos, especialmente elaborados para el estudio de determinadas funciones cognitivas: lenguaje, memoria, praxias, gnosias, etc., permiten una
aproximación al estudio cognitivo de los sujetos con déficit sensitivo y/o motor. Es a
través de ellos y seleccionando los más adecuados -por su forma de aplicación y modalidad de respuesta por parte del sujeto- como podremos abordar la funcionalidad cognitiva general del sujeto.
En general al comenzar el estudio neuropsicológico en pacientes con déficit sensorial
o motor, se comenzará al igual que en otros sujetos intentando conocer la situación cognitiva general o de base a través de la aplicación de pruebas de rastreo cognitivo adaptadas al déficit- y dependiendo de los resultados obtenidos en ellas, de la finalidad
de la evaluación, de las quejas del paciente y sus familiares, de la existencia de datos
clínicos médicos o de neuroimagen, se decidirá el camino a seguir. En algunos casos
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será suficiente este rastreo y controles evolutivos posteriores para controlar la situación
cognitiva del paciente. En otros casos se requerirá el estudio a través de la aplicación de
tests específicos de función, pertinentes, adecuados al déficit, en cuanto a su forma de
aplicación y que permitan abordar las funciones cognitivas complejas.
La necesidad de intentar llegar, en los pacientes con déficit sensitivo-motor, a las funciones ejecutivas a través de aquellas que se modulan a un nivel más básico y que requerirían a su vez de un "alimentador sensitivo-motor" adecuado, consideramos que
esto es posible, aunque no sencillo. Por ejemplo en sujetos ciegos no puede evaluarse
directamente la capacidad de organización perceptiva, en sujetos con intenso déficit
auditivo no puede evaluarse directamente por vía auditiva la discriminación de sonidos
simples, en pacientes con severa parálisis facial no puede evaluarse la fluencia verbal
adecuadamente y sin embargo en estos pacientes puede evaluarse la memoria y el
aprendizaje, la aritmética, el vocabulario, el razonamiento abstracto, la comprensión, las
relaciones espaciales y otras habilidades verbales.
Capacidad de conceptualizaciónabstracción-análisis:
Atención y orientación:
- Stroop Test (Stroop, 1935)
- Wisconsin Card Sorting Test (Berg, 1948;
Nelson, 1976)
- Subtest de categoría (Bateria HalsteadReitan).
- Trail-Making (Army Individual Test
Baterry, 1944)
- Cancelación de letras (Diller, et al,
1974)
(Reitan y Wolfson, 1993).
- Ordenación de dibujos del WAIS (Weschsler, 1981)
- Emparejamiento objeto-categoría (a través
de dibujos)
- Test computarizado de atención
progresiva (Loong, 1988).
- Cancelación de dígitos (Wade,
1988).
Capacidad espacial-constructiva:
Lenguaje:
- Diseño de bloques
- Apartados del Test Boston para el diagnóstico de la afasia y trastornos relacionados
(vía de aplicación visual) (Goodglass y
Kaplan, 1986).
- Test de Matrices Progresivas Raven
(Raven, 1960)
- Ensamblaje de figuras
- Tests de Vocabulario de Boston (Kaplan, et
al, 1986)
- Figura compleja de Rey. Copia.
(Rey, 1987).
- Tareas de lápiz y papel
Memoria:
Habilidades motoras:
- Diseño de figuras de memoria
- Finger-tapping Test (Halstead-Reitan)
- Figura compleja de Rey. Memoria.
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(Reitan y Wolfson, 1993)
(Rey, 1987).
- Pegboard Test (Matthews y Klove, 1964)
- Subtest clave de números del WAIS
(Weschsler, 1981)
- Aprendizaje de palabras escritas
- Test de retención visual de Benton
(Benton, 1988)
- Test de ejecución de memoria táctil/
localización de líneas (Bateria
Halstead-Reitan). (Reitan y Wolfson,
1993)
Coincidiendo con otros autores (Wolff et al. 1989), consideramos que una alterantiva
interesante sería elaborar tests para grupos especiales y dotarlos de valores normativos.
En ocasiones la deficiencia sensitiva y/o motora es tan intensa que la única opción es
recurrir a la evaluación funcional, realizando un estudio pormenorizado, observacional,
de diferentes tareas planteadas al sujeto analizando los componentes básicos, las etapas
que toda tarea cognitiva requiere: orientación y planificación; inicio y secuenciación;
resolución del problema y autocontrol del progreso; juicio sobre la ejecución.
Otras veces es de utilidad en la valoración neuropsicológica, el recurrir a pruebas paralelas para sustituir tests que incluyan dibujos o modelos que no pueden ser utilizados
en determinados pacientes. Sin olvidar que generalmente las formas alternativas de un
test original, ya no miden lo que en principio se pretendía y el examinador tiene que ser
consciente de ello. Así, por ejemplo, para evaluar la formación de conceptos en pacientes ciegos, se pueden utilizar, líneas, texturas, etc.; para el aprendizaje, se pueden utilizar instrumentos táctiles en lugar de utilizar un material visual. En sujetos que no pueden utilizar las manos, las habilidades constructivas se evalúan utilizando modelos (se
les pinta y ellos dicen si corresponde o no al modelo presentado).
En ocasiones, es útil la aplicación de los conocimientos informáticos y el manejo de
ordenadores en la evaluación y rehabilitación cognitiva. Modernos programas de ordenador se aplican para la evaluación de trastornos del lenguaje, atención y orientación. Se
aplican en este sentido programas de vocabulario, colores, formas, trayectorias, rutas izquierda-derecha; arriba-abajo; laberintos; etc.- que permiten objetivar rendimientos en
tareas de coordinación viso-manual, orientación espacial; afianzar conceptos sobre colores y formas; planificar estrategias a seguir, esquema corporal; lectura; cálculo; escritura; capacidad analítica; percepción y análisis visual; secuenciación; categorizaciones;
estructuración general del lenguaje; etc. También en hipoacusias severas existen programas adaptados para sordos, que incluyen evaluación del lenguaje, cálculo, programas
especiales -reloj, geografía, ordenación de palabras, etc.-, que permiten evaluar mecanismos asociativos, secuenciación, autocrítica, etc.
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En paralíticos cerebrales, en sujetos con trastornos graves de la motricidad (síndromes
cerebelosos, distrofia muscular, miopatías, etc.), y en sujetos con movimientos incontrolados, al no poder manejar los instrumentos necesarios para la lecto-escritura (lápiz,
goma, papel, etc.), el teclado del ordenador o el uso de la palanca de control que sustituye al teclado con cuatro movimientos para el control del cursor -joystick-, pueden ayudar en la evaluación de funciones cognitivas a través de programas.
3. Conclusiones
1- Tras estas consideraciones, es fácil admitir que la evaluación neuropsicológica en
pacientes con déficits sensitivos y/o motores, presenta entre otros el problema de no
poder acceder al estudio y obtener respuestas adecuadas de las funciones cognitivas del
sujeto, a través de todas las modalidades posibles.
2- Es necesario conseguir un buen grado de colaboración por parte del paciente y un
mantenimiento atencional adecuado. En ocasiones esto es difícil por la simple dificultad
que tienen para entender el motivo de nuestras intervenciones, basadas en su mayoría en
tareas presentadas fuera de contexto.
3- El evaluador ha de tener presente la imposibilidad de aplicar determinadas pruebas en
pacientes con déficits específicos, evitando la sobrecarga que supone la aplicación de
pruebas no pertinentes.
4- Los déficits periféricos, tanto sensitivos como motores, deben ser tenidos en cuenta
desde las primeras fases de la evaluación para que no sean un factor contaminante de los
resultados.
5- Los tests dan poca información a no ser que estén adaptados al tipo de déficit y estandarizados para grupos especiales.
6- Generalmente las formas alternativas de un test original, que se obtienen al recurrir a
pruebas paralelas para sustituir tests estandarizados para otras poblaciones, ya no miden
lo que en principio se pretendía y el examinador tiene que ser consciente de ello.
7- La valoración neuropsicológica en pacientes con déficits sensitivo y/o motor debe
orientarse hacia el intento de llegar a las funciones ejecutivas a través de aquellas funciones elementales (lenguaje, memoria, construcción, gnosia, etc.) que requerirían, en
condiciones normales de desarrollo, de un constante "alimentador sensitivo-motor". En
los pacientes que nos ocupan, al no mantenerse este sistema de aferencias y eferencias,
las funciones ejecutivas se alimentan a través de procesamientos cognitivos diversos,
basados -al igual que en el sujeto normal- en sus funciones elementales, pero existiendo
en estos casos una prevalencia de algunos de los sistemas de "alimentación sensitivomotora" sobre otros.
8- En la conclusión anterior, en el enfoque de "sistemas prevalentes", debe basarse la
investigación neuropsicológica a la hora de elaborar instrumentos de evaluación cognitiva para pacientes con déficits sensitivo/motor.
9- Es necesario trabajar en el camino de la creación de test específicos, para poblaciones
especiales.
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ASPECTOS DIFERENCIALES DEL DESARROLLO COGNITIVO
EN NIÑOS CON DEFICIENCIA MOTÓRICA
a) Paralíticos cerebrales
La Parálisis Cerebral Infantil (PCI) no tiene porqué suponer una afectación a nivel cognitivo, como tradicionalmente se ha creído, lo que ha abierto el camino a intervenciones psicológicas que lo han potenciado. Las personas que no son capaces de controlar bien sus movimientos, o no pueden hablar, a menudo se da por supuesto que tienen una discapacidad mental. Aunque algunas personas con Parálisis Cerebral tienen
problemas de aprendizaje, esto no es siempre así, incluso pueden tener un coeficiente de
inteligencia más alto de lo normal. Aproximadamente un tercio de los niños tienen un
retraso mental leve, un tercio tiene incapacidad moderada o grave y el otro tercio restante es intelectualmente normal.
Teniendo como patrón de desarrollo normal, podemos observar que los sujetos
afectados por alguna deficiencia motórica pueden presentar con relación a aquel.
En genera, los trastornos múltiples que incluyan afectación motora, un cierto
grado de retraso mental y algún tipo de déficit sensorial pueden interferir dramáticamente con el desarrollo cognitivo. Los niños con trastornos múltiples, sin un tratamiento y
unas ayudas pedagógicas adecuadas, pueden presentar apariencia de un retraso mental
profundo aunque no sea este su caso.
Aún en ausencia de déficits intelectuales o sensoriales asociados, resultan evidentes las dificultades que una motricidad mal controlada impone al desarrollo cognitivo y a la adquisición de los mecanismos culturales básicos. Estos niños encuentran dificultades en manipular, controlar y explorar libremente el entorno físico en que se hallan
inmersos. Muchos de estos niños desarrollan sus capacidades lógicas mas allá de lo que
estrictamente cabría esperar de sus escasas posibilidades de acción eficaz sobre los objetos en edades tempranas. Aparte puede verse interferido también por sus problemas en
el desarrollo del lenguaje.
c) En niños con Espina Bífida
Las consideraciones generales hechas para los niños con parálisis cerebral, pueden ser
validas para los niños con una deficiencia motórica de este tipo.
b) En niños afectados por Miopatías
Durante un tiempo se ha pensado que el niño miópata poseía una inteligencia baja,
acentuándose este rasgo a partir del momento en que se deja de andar. Sin embargo,
tales suposiciones no tienen en cuenta factores decisivos sobre la eficiencia escolar,
como el descubrimiento de la escasa expectativa de vida, el bajo autoconcepto personal
y las limitaciones de campo perceptivo derivadas de la posición sedente.
Algunos estudios destacan la normalidad intelectual del niño miópata, siendo las funciones cognitivas las únicas que no sufren alteración durante el curso de la enfermedad.
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Por lo cual, tendríamos que referirnos a un simple retraso del desarrollo mental, motivado por las circunstancias físicas, y no a una deficiencia mental congénita.
RASGOS QUE CARACTERIZAN LAS ETAPAS DEL
DESARROLLO NORMAL DE LENGUAJE (0-6 AÑOS)
El lenguaje aparece en todos los niños normales con marcos cronológicos muy similares.
La adquisición del lenguaje y la comunicación se desarrolla según unas etapas de orden constante, aunque el ritmo de progresión pueda variar de un sujeto a otro.
ASPECTOS DIFERENCIALES DEL DESARROLLO DEL
LENGUAJE EN NIÑOS CON DIFERENCIA MOTÓRICA
Muchas son las causas que pueden perturbar el desarrollo del lenguaje en niños/as con diferencia motórica. Para hablar correctamente es necesario desde el punto
de vista anatómico funcional la integridad de los sistemas sensoriales de audición y visión, del sistema nervioso central y del sistema fonoarticulador. A lo que hay que añadir
un correcto control respiratorio, la integridad morfológica de los órganos periféricos de
la fonación y el medio sociocultural.
El grado de alteración en las dimensiones del lenguaje variará en cada caso:
-
Desarrollo fonológico
Se manifestará en que llegarán a producir mas tarde los diferentes fonemas, tendrán más dificultad en llegar a producir consonantes, silabas dobles, inversas, etc; y lo
harán más tarde. En la mayoría de los casos, todo ello no será imputable a un defecto de
adquisición fonológico, sino a dificultades motrices para llegar a producir de forma diferenciada los diferentes sonidos.
-
Desarrollo morfosintáctico
Se considera que globalmente es normal, pero hay algunos aspectos a tener en
cuenta:
 Al existir un problema motriz tienden a simplificar la extensión de su discurso.
 La necesidad de adaptar el texto a sus posibilidades motoras, pueden provocar que utilicen un léxico mas restringido.
 Su lentitud de habla ejerce un feed-back negativo entre sus interlocutores ya
sea en el terreno familiar, escolar o social, lo que va a suponer que el campo
de la comunicación se vea restringido.
 Sus experiencias a nivel sensoriomotriz, operacional, descubrimiento del espacio..., son las más limitadas y también pueden limitar la cantidad de conocimientos lingüísticos.
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-
Desarrollo semántico
Las funciones de comunicación pueden estar alteradas, esto es, tendrán un número de informaciones bajo. Sus posibilidades de utilizar cantidad de recursos léxico,
estarán reducidas por sus limitaciones físicas y de tiempo. Si el problema físico es
importante, dificultará que haya un intercambio verbal complejo a nivel abstracto y
lingüístico.
-
Desarrollo pragmático
En los niños con diferencia motórica esta por realizar todo lo referido al uso del
lenguaje, le haremos ver que su lenguaje produce un efecto en su medio, que es valorado por los demás, que le sirve para obtener cosas, para modificar comportamientos, para
que le presten mas atención…
Por otra parte y refiriéndonos al lenguaje escrito, resulta obvio que en muchos
casos la diferencia motriz llega a dificultar seriamente el aprendizaje de la lectura y la
escritura

Alteraciones motrices de expresión:
1. Respiración
Son abundantes los deficientes motóricos que presentan trastornos en la función
respiratoria como consecuencia de alteraciones en los músculos que intervienen en
la respiración. Todo ello es consecuencia de una asincronía entre los dos momentos
respiratorios y de los movimientos laríngeos.
2. Fonación - articulación
Una tonalidad reducida de los músculos abdominales, diafragmáticos y laríngeos
provocan trastornos fonéticos. Cualquier emisión que el niño realice sin el adecuado
control del cuello o de la cabeza o sin la suficiente relajación del tono muscular ocasionará trastornos en la voz.
El velo y la zona faríngea pueden tener reducida su funcionalidad.
Puede haber malformaciones asociadas, como adenoides muy desarrollados, paladar ojival, maloclusión dental, etc que afectarán a la resonancia.
La posición de la lengua no será adecuada en muchas ocasiones, lo que también
condicionará la salida del aire.
ASPECTOS DIFERENCIALES DEL DESARROLLO
SOCIO-AFECTIVO
El niño con déficit motor, como es fácil de imaginar, aparte de las dificultades que
tiene para explorar, manipular y controlar el mundo físico, también mantiene reducida o
poco controlada determinada una interacción alterada con las personas porque el niño
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no puede producir muchos de los gestos a los cuales el entorno a través de la mediación
de los demás, transmitir e intercambiar informaciones y afectos, etc. El déficit comunicacional entraña limitaciones tanto para el desarrollo cognitivo del niño como para su
desarrollo social y de la personalidad.
La falta de control sobre los objetos, los acontecimientos y las personas del entorno
que sufre el niño con P.C puede representar, además de menores oportunidades para el
aprendizaje, un aprendizaje activo de falta de sincronía entre sus respuestas y las consecuencias sobre el ambiente. Este aprendizaje activo puede comportar una serie de distorsiones motivacionales, cognitivas y emocionales en la línea de los déficits que algunos autores atribuyen al fenómeno de la indefensión aprendida o a la falta de expectativas de autoeficacia.
El fracaso a la hora de conseguir resultados consistentes sobre el entorno provoca
frustración y limita la motivación para emprender y perseverar en el esfuerzo personal
que requiere cualquier actividad. Si al fracaso se une la sobreprotección por parte de los
demás, el fallo motivacional puede agravarse. Cabe destacar que, demás, la falta de percepción de eficacia puede afectar tanto al niño como a las personas que le rodean, las
cuales pueden haber aprendido que sus esfuerzos son inútiles para conseguir una interacción apropiada con el niño con afectaciones motoras.
Si el niño se enfrenta con frecuencia a situaciones que no puede resolver, puede quedar afectada su disposición para el aprendizaje de estrategias cognitivas.
Investigación de O´Brien; Llevo a cabo un experimento con niños sobre la disposición
para el aprendizaje de estrategias cognitivas. Con este experimento demostró que los
niños sometidos a la experiencia de problemas insolubles tardaban mas en aprender posteriormente las estrategias cognitivas que permitían la solución de diversos problemas
que se les planteaban.
Seligman afirmó que la inteligencia no podrá manifestarse si el niño cree que sus acciones no tendrán efecto, y que por lo tanto el rendimiento escolar y el CI pueden disminuir a causa de la indefensión aprendida.
En cuanto a las consecuencias emocionales, los teóricos de la indefensión aprendida
consideran que la emoción que acompaña a este estado es la depresión. Se ha puesto de
manifiesto sin embargo, que en los hombres las consecuencias emocionales de la experiencia de incontrolabilidad muestran grandes diferencias individuales.
Como norma general, cabe señalar que lo que produce autoestima no es tan solo la
calidad absoluta de la experiencia, sino la percepción de que son las acciones de uno
mismo las que controlan esta experiencia.
Lo anteriormente expuesto evidencia la necesidad de arbitrar medidas orientadas
a conseguir que los niños con P.C. perciban los propios logros como el resultado de su
habilidad y competencia, y no de la benevolencia de los demás. Nuestra labor terapéutica y educativa debe potenciar al máximo las expectativas de mejora, tanto en el niño
como en las personas que interactúan habitualmente con él.
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ANÁLISIS DE PROGRAMAS INFORMÁTICOS DIRIGIDOS A
PARALÍTICOS CEREBRALES
ALTERACIONES DE LA FUNCION MOTORA
(PARÁLISIS CEREBRAL)
La parálisis cerebral connota un trastorno del desarrollo de la función motora,
que se aparece en la lactancia o en los primeros años de la niñez, y que se debe a una
afección cerebral no progresiva. Uno de los determinantes de estos trastornos es el infarto cerebral debido a la hipoxia, isquemia, o ambas.
Los niños afectados de P.C. presentan una serie de alteraciones en el curso de su
desarrollo psicológico, derivadas de forma directa o indirecta de su trastorno .En todos
los casos necesitará una atención especial por parte de profesionales especializados.
Además, todo esto influye en la forma como el niño se percibe a sí mismo y al mundo
que le rodea. En este sentido, hemos afirmado que la P.C. afecta también, indirectamente, el curso del desarrollo.
NOCIONES SOBRE EL DESARROLLO EN NIÑOS
CON PARÁLISIS CEREBRAL
1. DESARROLLO DE LA MOTRICIDAD Y EL LENGUAJE
En primer lugar, la interferencia con la maduración normal del cerebro acarrea
un retraso del desarrollo motor. En segundo lugar, se producen alteraciones en este
desarrollo debidas a la presencia de esquemas anormales de actitud y de movimiento, ya
que persisten modalidades reflejas primitivas, estereotipadas o generalizadas, que el
niño es incapaz de inhibir.
También son característicos los trastornos en el desarrollo del habla y del lenguaje. Las probabilidades de que ocurran trastornos en el desarrollo del habla en el niño
afectado de P.C. son casi totales.
2. DESARROLLO COGNITIVO
En cuanto al desarrollo cognitivo, es difícil hablar de características específicas
derivadas directamente de la lesión cerebral. Entre los alumnos de P.C. encontramos un
porcentaje de niños con retraso mental más elevado que entre la población no afectada.
Este tipo de déficits, si no son detectados y tratados a tiempo, suelen producir retraso
escolar incluso en niños sin afectación motora; evidentemente, unidos a ésta, sus consecuencias sobre el desarrollo cognitivo y el progreso escolar serán aún más acusados. En
general, los trastornos múltiples que incluyan afectación motora, un cierto grado de retraso mental y algún tipo de déficit sensorial puede interferir dramáticamente con el
desarrollo cognitivo. Los niños con trastornos múltiples, sin un tratamiento y unas ayudas pedagógicas adecuadas, pueden presentar la apariencia de un retraso mental profundo aunque no sea éste su caso.
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3. INTERACCIÓN SOCIAL
Aparte de las dificultades que entraña el déficit motor para explorar, manipular y
controlar el mundo físico, este déficit conlleva igualmente una interacción anómala con
el mundo social.
El déficit comunicacional entraña limitaciones tanto para el desarrollo social y
de la personalidad. La falta de control sobre los objetos, los acontecimientos y las personas del entorno que sufre el niño con P.C. puede representar, además de menores
oportunidades para el aprendizaje, un aprendizaje activo de falta de sincronía entre sus
respuestas y las consecuencias sobre el ambiente.
LA INFORMÁTICA APLICADA A LA EDUCACIÓN ESPECIAL
1. COMO HERRAMIENTA DE COMUNICACIÓN
Encontramos dos niveles de actuación según se trate de graves discapacidades o dificultades en la comunicación derivadas de las características del sujeto:
o
o
Como alternativa a la comunicación.
Como enriquecedor y potenciador de la comunicación.
2. COMO INSTRUMENTO EDUCATIVO
La utilización del ordenador en la educación de los sujetos con necesidades especiales debe facilitar el acceso al currículum ordinario, proporcionando situaciones de aprendizaje " a su medida" (partiendo de una adecuada adaptación del
ordenador), que ayuda al individuo a superar alguna de sus dificultades, que favorece que el profesor pueda evaluar al alumno con una mayor precisión.
3. EL ORDENADOR EN EL AULA
En educación especial se hace aún más patente la necesidad de que el ordenador
forme parte del aula, es un recurso mas integrado en el currículum.
Una vez integrado en el aula, el ordenador, se podrá utilizar en las diferentes
áreas del currículum.
4. COMO INSTRUMENTO DE VALORACIÓN
Pensamos que el ordenador puede ser un instrumento útil a la hora de efectuar un
diagnostico psicopedagógico.
Esta evaluación abarcaría dos campos, aunque a veces sean difíciles de deslindar en
la práctica:
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1. DIAGNÓSTICO PEDAGÓGICO: Éste nos permitiría ubicar al niño en las diversas áreas del currículum: adquisiciones básicas, matemáticas, lenguaje, experiencias...
2. DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO: En este aspecto se abre un camino, casi sin
explorar, para averiguar las estrategias cognitivas que utilizan estos sujetos ante situaciones de aprendizaje.
5. JUEGO, CONTROL DEL ENTORNO Y SALIDA PROFESIONAL
El ordenador puede proporcionar situaciones lúdicas al sujeto.
PROGRAMAS ESPECÍFICOS
Dentro de los programas específicos que van dirigidos a sujetos con necesidades
educativas especiales podemos distinguir cuatro grupos según el objetivo que persigan
cada uno de ellos, y también según la utilización que se le vaya a dar dependiendo del
contexto en el que se presente.

De ayuda a la comunicación
Estos programas hacen referencia a la intensificación del lenguaje en sujetos con dificultades del habla. Los programas ayudan a intensificar tareas que vayan dirigidas a
aumentar la comunicación del sujeto, influyendo mas en aquellas dificultades que posee
el sujeto determinado.

Programas educativos
Tienen la función de servir como instrumento formativo que utiliza el profesor como elemento complementario a sus explicaciones. Estos programas poseen los mismos
temarios que se utilizan en clase y con ellos se puede tanto incrementar los conocimientos del alumno, hasta evaluarlo al final de cada sesión, lo que permite llevar una evaluación continua de cada alumno.

Programas de juegos
Los juegos informáticos también desarrollan destrezas y habilidades, como puede
ser la creatividad la imaginación...

Control del entorno
El objetivo es incrementar el grado de autonomía personal del sujeto con necesidades educativas especiales.
ASPECTOS GENERALES SOBRE EL DESARROLLO DE UNA TABLA
EVALUATIVA PARA PROGRAMAS INFORMÁTICOS UTILIZADOS POR
PARALÍTICOS CEREBRALES
Observando las deficiencias que presenta un paralítico cerebral en cuanto al
desarrollo motor, lingüístico, cognitivo y social, y dado que los paralíticos cerebrales
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presentan deficiencias en estas áreas, dependiendo de la persona en un mayor o menor
grado, hemos creído conveniente tenerlas en cuenta a la hora de diseñar nuestra tabla
evaluativa.
Como vimos anteriormente, los programas informáticos específicos que van dirigidos a sujetos con necesidades educativas especiales distinguen 4 grupos entre ellos
según el objetivo que persigan y según la utilización que sé vaya a dar, dependiendo del
contexto en el que se presente, que puede ser:
o
o
o
o
De ayuda a la comunicación: este tipo de programas influirán en el desarrollo lingüístico del sujeto que lo utilice.
Programas educativos: este tipo de programas influirán en el desarrollo
cognitivo del sujeto.
Programas de juegos: este tipo de programas influirán en el desarrollo
social del sujeto.
Control del entorno: este tipo de programas influirán en el desarrollo social del sujeto.
Todos los programas a su vez influirán ligeramente en el desarrollo motor del
individuo, ya que el paralítico cerebral únicamente es necesario que mueva una parte del
cuerpo (dedo, mano, pie, cabeza, etc.) para utilizar el ordenador, ya que se vale de pulsadores, carcasas, punteros de cabeza, etc.
Teniendo en cuenta todos los aspectos del desarrollo de sujetos con parálisis cerebral y el tipo de programas específicos que existen, elaboramos la tabla observando
cuatro grandes apartados que a nuestro juicio son necesarios para evaluar los programas
informáticos, y estos son:
1.
2.
3.
4.
Exigencia del alumno para la utilización del programa.
Aspectos técnicos.
Aspectos didácticos.
Conclusión.
A partir de crear estos apartados nos remitimos a otros textos que recogen también tablas de evaluación que nos han servido de guía para la elaboración de nuestra
tabla, como son:
o
o
BEBERLY et al : Phisical Characterístic Assesment.(que incide sobre el
apartado de las exigencias del alumno para la utilización del programa).
Tabla evaluativa sobre programas de televisión educativa del Departamento de Didáctico y Organización Escolar. Universidad de Murcia.
(que incide sobre los apartados de aspectos didácticos y sobre la conclusión).
Teniendo en cuenta lo anteriormente citado elaboramos una tabla que evaluara
los programas informáticos utilizados por paralíticos cerebrales.
Después de haber evaluado la tabla por un juicio de expertos formado por un
grupo de profesores especialistas en educación especial que utilizan programas informá-
15
ticos en el aula, concluimos que esta tabla es recomendable para la evaluación de programas informáticos para su posterior utilización en el aula.
ELABORACIÓN DE LA TABLA PARA LA EVALUACIÓN
DE PROGRAMAS INFORMÁTICOS EN PARÁLISIS CEREBRAL
Debido a las deficiencias a nivel motor, lingüístico, social y cognitivo que presentan los paralíticos cerebrales y teniendo en cuenta los tipos de programas que existen
para la utilización de éstos, consideramos necesario incluir en la tabla los siguientes
grandes apartados:
1. EXIGENCIAS DEL ALUMNO PARA LA UTILIZACIÓN DEL PROGRAMA
Se considera de gran importancia este apartado, porque antes de utilizar cualquier programa informático, se ha de evaluar si el sujeto reúne las suficientes capacidades, para la utilización del programa a analizar. Es decir, lo que se pretende medir son
las características físicas, sensoriales y cognitivas que el sujeto debe reunir para la utilización de dicho programa, y que sin tales requisitos el programa no podría llevarse a la
práctica.
2. ASPECTOS TÉCNICOS
2.1. REQUERIMIENTOS DEL PROGRAMA INFORMÁTICO
Aquí, se pretende evaluar aquellos utensilios informáticos más específicos que
necesita el programa para desarrollar sus funciones.
2.2. ADAPTACIÓN
Con la creación de este subapartado, lo que se pretende es conocer la forma, que
tiene el programa, de presentar la información, para ver si se ajusta a las necesidades del
sujeto para su posible utilización.
3. ASPECTOS DIDÁCTICOS
3.1. NIVEL EN EL QUE SE TRABAJA
En algunas ocasiones, lo que ocurre es que los programas informáticos utilizados por
parlíticos cerebrales, no van dirigidos exclusivamente para ellos, sino que son adaptados
desde otros niveles educativos a sus características. Por ello, en este apartado pretendemos conocer a que nivel va dirigido el programa.
3.2. OBJETIVOS
Con este subapartado se pretende conocer cuales son los objetivos que se consiguen con
la utilización del programa.
3.3. ÁREAS
16
Aquí, lo que se pretende es medir cuales son las áreas en las que incide el programa.
3.4. DESCRIPCIÓN
Se pretende analizar las líneas generales que persigue el programa, en lo que se
refiere al contenido, a la motivación y a la socialización que crea en el sujeto.
También se incide, en si con el programa se proporcionan materiales para su
aplicación (instruccionales y procedimentales).
4. CONCLUSIÓN
Se pretende analizar los aspectos destacables, los aspectos mejorables y los aspectos recomendables que se pueden hacer al programa para una mejor utilización de
éste.
5. JUSTIFICACIÓN
En este apartado lo que se trata es de aclarar a quien va dirigida la tabla de evaluación de programas informáticos, es decir, por quien puede ser utilizada.
Por lo tanto, esta tabla es recomendable para:
1. Profesores que trabajan en educación especial con paralíticos cerebrales. Con
la utilización de la tabla de evaluación, podrán conocer previamente las características
que requiere el programa antes de su utilización, así como, las áreas cognitivas en las
que incide éste. De este modo, el profesor podrá conocer a priori si el sujeto puede utilizar o no, el programa y si éste influye en las áreas en las que el profesor pretende incidir.
2. Editores o fabricantes. Esta tabla también puede ser utilizada por fabricantes,
ya que a la hora de distribuir los programas informáticos al público, éste vendría acompañado de la tabla, que facilitaría su venta, ya que, tan sólo con ver la evaluación que se
ha hecho del programa con la tabla, se podría saber si el programa incide en aquello
sobre la que se pretende trabajar.
En conclusión, creemos que esta tabla elaborada para evaluar programas informáticos, facilitará el trabajo de los profesores, ya que, rápidamente podrán seleccionar aquellos programas que ayuden a sus alumnos según sus necesidades educativas especiales.
6. VALIDACIÓN
Una vez creada la tabla siguiendo todos los criterios que anteriormente se han
expuesto, el procedimiento que se ha seguido para validar dicha tabla ha sido el de evaluar, con ella, varios programas informáticos utilizados por paralíticos cerebrales en un
aula de educación especial.
Tras la evaluación de varios de estos programas se observó que habían aspectos
de la tabla que producían confusión, ya que varios de ellos fueron observados varias
veces, y no siempre el resultado al que se llegaba era el mismo, bien porque varios de
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estos aspectos no estaban bien formulados o, simplemente, no cumplían con la función
por la que se había creado. Así, todos y cada uno de estos aspectos fueron reconstruidos
a medida que se detectaban necesidades, y hasta que la conclusión que se obtenía tras la
evaluación era siempre la misma.
Así una vez confeccionada la tabla tal y como se expone en el presente documento, fue sometida a un juicio de expertos formado por un grupo de profesores especializados en educación especial y que imparten clase a paralíticos cerebrales, y así asegurar totalmente la validación de dicha tabla.
FICHA DE EVALUACIÓN DE PROGRAMAS INFORMÁTICOS
Nombre del programa:
Fabricante:
Distribuidor:
Idioma:
Tipo:
1. EXIGENCIA DEL ALUMNO PARA LA UTILIZACIÓN DEL PROGRAMA
- Movilidad de algún miembro SI NO
Excelente - Pobre - Nula
- Movimientos:
Calidad de movimiento
Velocidad de movimiento
Es necesario para la utilización del programa que el sujeto tenga...
- Coordinación óculo-manual
- Capacidad auditiva:
- Desarrollo de la capacidad lectora:
- Desarrollo de la escritura:
- Saber establecer comparaciones:
- Saber diferenciar:
- Conocimiento de colores:
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- Conocimientos previos:
2. ASPECTOS TÉCNICOS
2.1. Requerimientos del programa informático
ES IMPRESCINDIBLE








TECLADO
MONITOR
RATON
CD ROOM
JOYSTICK
IMPRESORA
TARJETA DE SONIDO
OTROS
2.2 Adaptación
Tipo de barrido:
- manual
-semiautomático
- automático
Modo de presentación:
- filas
- columnas
- bloque a bloque
3. ASPECTOS DIDÁCTICOS QUE POSEE EL PROGRAMA
3.1. Nivel en el que se trabaja
3.2. Objetivos
3.3. Áreas
1. Procesos básicos: Percepción
- visual
- auditiva
2. Lenguaje
19





- comprensión de consignas verbales.
expresión verbal (incorporación de vocabulario).
construcción de frases.
desarrollo de la escritura.
desarrollo de la capacidad lectora.
3. Matemáticas
-Correspondencia uno a uno:
asociación concepto-situación

Iniciación a números
- numerales
- ordinales



Ordenación
Clasificación
Comparación
Resolución de problemas
3.4. DESCRIPCIÓN
1. Contenido



Elementos técnicos-conceptuales
Elementos procedimentales
Elementos actitudinales
2. Materiales (proporciona el programa unos materiales para la aplicación de éste) SI NO
· En caso de SI decir cuales:
Material preactivo
Material postactivo
3. Motivación




utiliza refuerzos
utiliza refuerzos negativos
utiliza refuerzos positivos
mantiene la atención constante del alumno
4. Socialización
20




trabajo individualizado
trabajo en pequeño grupo
propone problemas cotidianos
favorece la interacción profesor-alumno
BIBLIOGRAFÍA
www.tecnologiaedu.us.es
www.infodisclm.com
www.telefonica.net/web/ph
Apuntes: Deficiencia Motórica. 2º Educación Especial
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