Uso de anticonceptivos en la adolescencia

Uso de anticonceptivos en la adolescencia
Se hace un análisis de la problemática del embarazo en la adolescencia y de la
anticoncepción como uno de los elementos que se deben tener en cuenta a la
hora de enfrentar este problema de salud; se valoran ventajas y desventajas de
la anticoncepción y se relacionan con los peligros médicos y sociales del
embarazo, concluyéndose que si se acompaña de una adecuada educación
sexual, las ventajas de la anticoncepción son mayores a sus riesgos; por lo
tanto, deben considerarse como un pilar fundamental en la lucha por la
reducción de la incidencia del embarazo en las adolescentes y sus negativas
consecuencias.
La preocupación por la Salud de los Adolescentes ha ido ganando en interés y
adeptos en el mundo entero en los últimos tiempos. En 1985 nace la
Organización Cumbre del Mundo de lo que fuera la "Juventud Internacional
Europea".1 en 1988 se producen en la OMS intensas discusiones técnicas
sobre la juventud y posteriormente se desarrolla país tras país la toma de
conciencia en relación con los problemas relacionados con los jóvenes.1
Es aceptado hoy que existe una asociación entre subdesarrollo y embarazos
en adolescentes. En las sociedades que dependen de producciones agrícolas
el embarazo en edades tempranas no constituye un conflicto para la sociedad;
sin embargo en sociedades industrializadas con un predominio de población
urbana ocurre todo lo contrario, con graves secuelas sociales.
Es por tanto comprensible la importancia de este problema en nuestros países
de América Latina, donde se ha producido un violento cambio en la
composición y ubicación de nuestra población, que de una mayoría rural y
dedicada a la agricultura ha pasado en un período corto de tiempo a ser
mayoritariamente urbana y dedicada a la producción y los servicios.
Los Estados Unidos de Norteamérica presentan una situación específica que
los hace similares a nosotros y los diferencia de los países desarrollados de
Europa Occidental.1 En estudios allí realizados han encontrado un aumento
dramático del porcentaje de mujeres adolescentes entre 15 y 17 años, que
mantienen vida sexual activa.2,3
Alrededor del 60 % de los estudiantes de la enseñanza media superior han
tenido relaciones sexuales. También existe disminución en el promedio de la
edad de las primeras relaciones sexuales (PRS). Si tomamos en cuenta que
más del 50 % de los embarazos en adolescentes ocurren en los primeros 6
meses posterior a su primera relación sexual podremos comprender cuan
importante es el conocimiento de la anticoncepción en este grupo poblacional.
En estudios revisados sólo el 23 % de las adolescentes embarazadas
deseaban la gestación. Una de cada 5 que no deseaba el embarazo había
utilizado en alguna ocasión métodos anticonceptivos y alrededor del 50 % era
del criterio de que ellas no tenían la posibilidad real de embarazarse en una
relación no protegida.
Finkel y Finkel en un estudio de adolescentes masculinos reportan el 90 % de
conocimiento de la eficacia anticonceptiva del condón, pero sólo el 15 % lo
utilizaba regularmente. Otros trabajos plantean que el 43,2 % de los varones
entiende la anticoncepción como una responsabilidad de la mujer; 63,4 %
piensa que el aborto es una alternativa a la solución del problema del
embarazo en su pareja y el 29,6 % se pronuncian contrarios al control de la
natalidad por diversas causas. Por último, 3 de 5 adolescentes varones se
creen con el derecho de exigir relaciones sexuales a su compañera y considera
1 de cada 5 como una prueba de masculinidad la producción de un embarazo.
Como evidencian estos datos, el abordaje de la anticoncepción en el
adolescente se torna complejo y va ligado indisolublemente a una bien
orientada educación sexual. Los programas que han reportado más éxito en
este sentido son aquellos que le dan habilidad al adolescente para hablar sobre
sexualidad y para negociar con su pareja, la habilidad para decir "No" al igual
que para decir "Si" y por otro lado tener acceso a la contracepción. El tener
acceso a la planificación familiar hace la diferencia, reduce la tasa de
embarazos en adolescentes. No es suficiente sólo con proveer de servicios de
planificación familiar, pero es un ingrediente importante en la lucha por la
reducción de los embarazos en este grupo poblacional.1
Anticoncepción: todo método destinado a evitar la gestación; pueden ser:
- Fisiológicos
- Mecánicos
- Hormonales
- Químicos
- Quirúrgicos
- Otros
Adolescencia: consideramos a la adolescencia como una etapa de la vida en sí
misma, como la niñez o la edad adulta, y no como un período de transición de
un estado a otro. Por lo tanto, y siguiendo los criterios de la OMS, la
consideramos como "Etapa que transcurre desde la pubertad hasta los 19
años", dividiéndola en las siguientes etapas:
a) Adolescencia 10-15 años precoz o primaria
b) Adolescencia intermedia 16-17 años
c) Adolescencia tardía 18-19 años
Debemos aclarar que algunos grupos de trabajo en países desarrollados
consideran la edad tope de la adolescencia a los 24 años, pero esto se aleja de
la realidad de nuestros pueblos.
El adolescente de hoy en día tiene mayores posibilidades de enfrentar el
fenómeno de un embarazo, deseado o no, lo cual acarrea toda una serie de
problemas entre los que se destacan:
- Embarazo de alto riesgo o temprana edad
- Concepciones prematrimoniales
- Matrimonio o unión precoz
- Indice mayor de separación marital
- Incremento del aborto y sus secuelas
- Deserción escolar y/o laboral
- Embarazo no deseado
- Incremento de la morbimortalidad perinatal, infantil y materna.
Para poder comprender mejor lo dramático de la situación debemos recordar
que alrededor del 50 % de las adolescentes entre 15 y 19 años tienen vida
sexual activa, Blum plantea un incremento del 10 % anual de mujeres con
relaciones sexuales a partir de los 12 años hasta los 19. 1 Por otro lado el 25 %
de las adolescentes con experiencia sexual se embarazan y ocurren el 60 % de
estas gestaciones en los primeros 6 meses posteriores al inicio de las
relaciones sexuales.3,4,7 Por último, y no menos importante, debemos resaltar
que alrededor del 35 % de las madres adolescentes son solteras y que el 50 %
de las madres solteras son adolescentes; si añadimos a esto que el 60-70 % de
estos embarazos no son deseados podemos comprender perfectamente los
efectos psicosociales de este fenómeno, el cual se ha relacionado con el
incremento del suicidio y la drogadicción.
Existen criterios en relación con el uso de los anticonceptivos como
favorecedores del incremento de la promiscuidad sexual, produciéndose un
cuestionamiento moral de la difusión del uso de los mismos.3 Quienes
defienden este criterio plantean que la pérdida del temor al embarazo
provocada por la disponibilidad de anticonceptivos seguros y confiables, ha
provocado un aumento en el número de adolescentes con relaciones sexuales
activas, así como en la promiscuidad de estas relaciones, con el consiguiente
incremento de las enfermedades de transmisión sexual.
Nosotros pensamos que antes de la era anticonceptiva existían 2 grupos bien
definidos, los adolescentes sexualmente activos y aquellos que no lo eran. Con
el advenimiento de los anticonceptivos la conducta del primer grupo no se
afecta, salvo por la reducción del número de hijos y en la edad de las madres,
pero el segundo grupo sufre modificaciones, pues un grupo de estos
adolescentes conscientes de las ventajas de la anticoncepción pueden disfrutar
de una actividad sexual variable sin el temor al embarazo. Lo que sí puede
incrementar la promiscuidad con sus riesgos morales y médicos es que la
anticoncepción no se acompañe de una adecuada y precisa educación sexual.
Teniendo en cuenta todo lo anteriormente expuesto es que nosotros
planteamos que a la hora de la indicación o no de la anticoncepción en la
adolescente debemos tener en cuenta tanto los peligros médicos del embarazo
como las ventajas y desventajas, efectos secundarios y peligros de los
métodos anticonceptivos en esta etapa de la vida.
PELIGROS MEDICOS DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE
- Escaso y tardío control prenatal
- Complicaciones frecuentes: toxemia, anemia, ETS y desnutrición
- Mayor mortalidad infantil y perinatal
- Mayor mortalidad materna
- Incremento del aborto
- Mayor número de distocias: cesáreas, fórceps, etc.
- Multiparidad precoz.
En conclusión, nuestro criterio es que aún con todos los posibles riesgos en
cuanto a aumento del número de adolescentes con actividad sexual y de la
promiscuidad, y más aún si desarrollamos una correcta educación sexual, los
riesgos de la anticoncepción son aún mucho menores que los que acarrea,
tanto desde el punto de vista médico como social, el embarazo en la
adolescencia. Por lo tanto, debemos enfrentar el reto de asumir la
anticoncepción en este grupo poblacional como una política en la que la
educación sexual es un pilar fundamental, debiendo profundizarse también en
el conocimiento del arsenal anticonceptivo a nuestro alcance, así como sus
ventajas y desventajas de acuerdo con las características del adolescente
Métodos anticonceptivos que no se recomiendan para los adolescentes
Esterilización
Una operación para evitar que el espermatozoide se una al óvulo.

Ligadura de las trompas: El objetivo es bloquear de modo
permanente las trompas de Falopio de la mujer donde el
espermatozoide se une con el óvulo.

Vasectomía: El objetivo es bloquear de modo permanente los
conductos deferentes del hombre por donde pasa el esperma.
Eficacia99.5% – 99.9%
No es eficaz contra las infecciones por transmisión sexual.
El objetivo de este método es que sea permanente. No es apropiado para
ninguna persona que desea tener un hijo/a en el futuro. En vista de que
las personas cambian de opinión con frecuencia sobre si tener o no una
familia, la esterilización no se recomienda para las personas menores de
30 años que no han tenido hijos.
El DIU (Dispositivo intrauterino)
Un dispositivo de plástico pequeño que se inserta en el útero. El DIU contiene
cobre u hormonas que:

evita que el espermatozoide se una con el óvulo

evita que el óvulo fertilizado se implante en el útero.
Eficacia98% – 99.4%
No es eficaz contra las infecciones por transmisión sexual.

Salvo que haya tenido un hijo/a, el útero de una mujer joven puede ser
demasiado pequeño para sostener un DIU.

Las mujeres que usan el DIU y contraen ciertas infecciones por
transmisión sexual pueden desarrollar la enfermedad inflamatoria
pélvica y quedar estériles, es decir no podrán quedar embarazadas.
Los adolescentes corren un alto riesgo de contraer este tipo de
infecciones. Uno de cada cuatro adolescentes tiene por lo menos una
de estas infecciones.
Método del retiro del pene
El hombre saca el pene de la vagina antes de "acabar" para evitar que el
espermatozoide se una con el óvulo.
Eficacia
81% – 96%
No es eficaz contra las infecciones por transmisión sexual.

Algunos hombres no tienen la experiencia o el autocontrol suficiente
para salir a tiempo.

Algunos hombres aseguran que van a acabar afuera, pero luego la
excitación puede más que ellos.

Algunos hombres no saben cuándo van a eyacular.

Algunos hombres eyaculan muy rápido, antes de darse cuenta

Antes de la eyaculación, el flujo que emana del pene puede causar un
embarazo.
Abstinencia periódica o método del conocimiento de la fertilidad (MCF)
Un profesional le enseña a la mujer a llevar un registro de sus ciclos
menstruales y a detectar ciertos síntomas físicos que le ayudan a predecir los
días "peligrosos". Debe abstenerse de tener relaciones sexuales (abstinencia
periódica) o usar condones (MCF) durante nueve o más días "peligrosos".
Incluye:

tomarse la temperatura a diario

verificar la mucosidad cervical a diario

registrar los ciclos menstruales en un calendario
Eficacia
75% – 99%
No es eficaz contra las infecciones por transmisión sexual.

Estos métodos funcionan mejor en las mujeres con períodos muy
regulares.

Las adolescentes por lo general tienen períodos irregulares.

Las parejas a veces no cooperan con el uso de este método.

La relación de un adolescente a veces no es lo suficientemente estable
ni seria para desarrollar la confianza y cooperación que se necesitan
para que este método sea eficaz.
Los adolescentes no saben usar los anticonceptivos
Los adolescentes de 16 años tienen un extendido conocimiento de los métodos
anticonceptivos (el 95% conoce el preservativo, el 77% la píldora y el 95% la
píldora del día después), aunque muchos de ellos tienen dudas acerca de
cómo usarlos.
Los adolescentes son conocedores de los distintos tipos de anticonceptivos, y
tienen un conocimiento teórico aceptable. Así el 75,6% afirma que el
preservativo hay que colocarlo en cuanto empieza el "juego sexual". Sin
embargo, "ante una situación real se observan problemas operativos del
manejo del preservativo, lo que recuerda la necesidad de ampliar la pedagogía
a facetas procedimentales". También llama la atención, aunque sea un
porcentaje muy residual, que el 1,39% crea que un mismo preservativo puede
usarse dos o tres veces. El informe también pone de manifiesto la persistencia
de ciertos tabúes entre los adolescentes de 16 años. Así, el 28,7% de los
jóvenes cree que masturbarse es sólo cosa de chicos, mientras que el 16,6%
cree que masturbarse durante el matrimonio es algo inapropiado. El 31,2% de
ellos piensa, además, que la causa de la homosexualidad se halla en un
desequilibrio emocional. El 22% de los adolescentes mantienen relaciones
sexuales, no las mantienen el 64% y el 14% no quiere contestar. En este último
caso, se observa una cierta preeminencia de las chicas sobre los chicos.
También cabe destacar que la comunicación afectiva y sexual padece la apatía
comunicativa en general de los jóvenes, ya que el 15% considera que es
innecesario mostrar afectos porque las personas queridas "ya lo saben",
mientras que otro 15% considera que es suficiente con "verbalizar" el amor sin
necesidad de abrazarse, besarse o intercambiar otros gestos afectivos. A pesar
de que se tiende a asumir con naturalidad la homosexualidad, el 35% de los
jóvenes de 16 años se sentiría "extraño" si un amigo le confiara su
homosexualidad, y uno de cada veinte afirma que esta confesión terminaría
con la relación de amistad.
La falta de normalización en torno a la homosexualidad se refleja en la
diferente reacción que los adolescentes mostrarían en caso de confesión de un
amor heterosexual u homosexual. De esta manera, el 70% se sentiría halagado
en el caso de una declaración heterosexual, porcentaje que se reduce al 15%
en el caso contrario. Pese a ello, sí se observa un cambio en la percepción de
la estructura familiar, que ya no se ve tanto como una unidad formada por el
padre, la madre y los hijos, sino como una unidad compuesta por adultos y
niños, sin que sea tan importantes que los progenitores sean de distintos
sexos.
También se ha analizado la educación afectivo-social de los niños de 12 y de 6
años, aunque en cada uno de los casos se adecuaron las preguntas a las
distintas edades. En el caso de los más pequeños, el estudio revela que los
niños no rechazan las relaciones homosexuales, pero señala que gran parte de
ellos no entienden lo que ven (piensan que los amantes son amigos) porque
carecen de elementos de referencia. A juicio de los investigadores, esta
circunstancia pone de manifiesto que la invisibilidad de las parejas
homosexuales aún está muy extendida.
También alertan de que los roles tradicionalmente masculino y femenino,
continúan asociándose a cada uno de los sexos. Así, salvo pintar o leer, hay
actividades que los niños entienden como meramente masculinas (jugar al
fútbol o arreglar un enchufe) y otras como netamente femeninas (como jugar
con muñecas o planchar). En el caso de los niños de 12 años, la idea que
tienen del sexo está relacionada con el amor y con tener hijos (el 33% cree que
las relaciones sexuales implican necesariamente que sean entre personas de
distintos sexos), más que con el placer.
Uso En Adolescentes De Anticonceptivos
Hormonales
Qué son los anticonceptivos hormonales? Los anticonceptivos hormonales
son hormonas femeninas dadas a una adolescente para evitar que se
embarace. Las hormonas femeninas, estrógeno y progesterona, controlan las
funciones corporales. Trabajan al prevenir la ovulación, que es cuando los
ovarios producen y liberan un óvulo cada mes. Los anticonceptivos hormonales
detienen a la mujer para producir óvulos. Antes de que suceda el embarazo, un
óvulo necesita ser fertilizado por un espermatozoide. Los anticonceptivos
hormonales pueden también evitar que un huevo fertilizado se pegue al
recubrimiento del útero (matriz) y crece a un bebé.
¿Qué anticonceptivos hormonales están disponibles? Los anticonceptivos
hormonales pueden contener una o ambas hormonas femeninas. Tanto el
estrógeno como la progesterona se encuentran en anticonceptivos
combinados, que también se llaman pastillas anticonceptivas. Ambas
hormonas se encuentran en el parche de piel, y el anillo vaginal. Algunas
mujeres no pueden usar anticonceptivos que contengan estrógeno. Los
anticonceptivos con sólo progesterona incluyen la mini-píldora, y los
medicamentos inyectables.
¿Cuáles son los tipos de pastillas anticonceptivas? Las pastillas
anticonceptivas son tabletas pequeñas que se tragan completas en un
calendario regular.


Anticonceptivos combinados: Estas pastillas vienen en paquetes
de 21 o 28 pastillas. Pueden tener los mismos o diferentes niveles de
hormonas en cada pastilla. Las pastillas con diferentes niveles de
hormonas deben tomarse en el orden adecuado. Las pastillas de ciclo
extendido pueden tomarse continuamente por mucho tiempo.
o
Paquete de 21 pastillas: Una pastilla se toma cada día
por 21 días (3 semanas). No se toman pastillas en los
siguientes siete días. Una vez que se termina este calendario,
se
inicia
un
nuevo
paquete.
o
Paquetes de 28 pastillas: Una pastilla se toma diario por
28 días. Este paquete de pastillas contiene 21 pastillas que
contienen hormonas, y siete que no contienen hormonas. Un
nuevo paquete se inicia cuando se termina el anterior.
o
Pastilla de ciclo extendido: Una pastilla se toma cada
día por 12 semanas, sin olvidar una sola pastilla.
Mini-píldora: Este tipo de pastilla anticonceptiva viene en paquetes
de 28 pastillas. Se toma una pastilla cada día hasta que se termina. Un
nuevo paquete debe iniciarse cuando se termina. Las pastillas se
toman si tiene o no su periodo menstrual.
¿Qué es un parche de piel? Este es un parche delgado que contiene
hormonas que se pegan a la piel. El parche se coloca en las nalgas, por fuera
del brazo, en el torso superior o abdomen inferior (estómago). El parche se
cambia una vez por semana por tres semanas. Se coloca en un área diferente
cada día. La cuarta semana se debe permanecer sin parche y es cuando
sucede el periodo menstrual. Se puede hacer deportes y otras actividades
como bañarse mientras usa el parche.
¿Qué es el anillo vaginal? Este es un aparato en forma de anillo, pequeño y
flexible (como banda elástica) que se coloca en el interior de la vagina. Viene
en un tamaño y no necesita ser ajustado o colocado por un médico. Se usa por
tres semanas y se saca a la cuarta. Se tendrá su periodo menstrual cuando se
retire el anillo.
¿Qué son los anticonceptivos inyectables? Estas son inyecciones que se
colocan profundas en el músculo en el brazo o las nalgas. La primera inyección
se da entre 5 y 7 días del inicio del periodo menstrual. Una inyección se debe
dar cada 12 semanas (tres meses). Si una inyección se olvida o necesita ser
pospuesta, puede darse aún dos semanas más tarde. Las inyecciones pueden
darse también dos semanas antes si se necesita.
¿Cuáles son las ventajas de usar anticonceptivos hormonales? Cuando se
usan correctamente, el riesgo de que una mujer se embarace son muy bajas.
Los anticonceptivos hormonales pueden también disminuir el sangrado, el dolor
y otros problemas durante el periodo menstrual. Pueden también disminuir los
problemas de acne, y disminuir el riesgo de tener anemia por deficiencia de
hierro. Pueden también ayudar a prevenir el cáncer de endometrio y ovarios.
Otras ventajas incluyen:

Las pastillas de ciclos extendidos disminuyen un número de veces
que ocurren los periodos menstruales al año. Las niñas que se
involucran en deportes o programas escolares pueden encontrarlos
más fáciles si sus periodos son menos frecuentes. A las niñas que
tienen cólicos menstruales y otros problemas con sus períodos
también les gustaría tener menos períodos. Doce semanas de pastillas
se encuentran en un sólo paquete. Ya que no hay paquetes múltiples,
puede ser más fácil para las adolescentes recordar tomárselas.

Las adolescentes que usan mini-píldoras pueden tener menos
problemas relacionados con el estrógeno como nausea, dolor de
pecho, ganancia de peso y cambios de humor. Las mini-pastillas
pueden ser buena opción para las adolescentes que tienen bebés y
deciden
amamantar.

Los anticonceptivos inyectables pueden ser más privados que el uso
de pastillas, y su adolescente puede no necesitar recordar tomarse la
pastilla. Si su adolescente usa parches de piel o anillos vaginales,
tampoco necesita tomar las pastillas todos los días.
¿Cuáles son los riesgos de tomar anticonceptivos hormonales?

No existe protección contra enfermedades de transmisión
sexual. Los anticonceptivos hormonales no protegen a los
adolescentes contra adquirir enfermedades de transmisión sexual
(ETS). Estas son enfermedades que pueden pasarse por tener sexo.
Las adolescentes deben usar otra forma de anticonceptivo, como el
condón,
para
ayudarles
a
prevenir
y
esparcir
ETS.

Los anticonceptivos pueden no prevenir el embarazo: Las
adolescentes pueden olvidar tomar pastillas, se saltan inyecciones u
olvidan cambiar el parche o el anillo. Si una adolescente
repentinamente deja de usar la pastilla, o no se la toma como está
indicado, no funcionará para prevenir el embarazo. Las adolescentes
pueden elegir no usar anticonceptivos porque tienen efectos adversos.
Pueden también elegir no usar anticonceptivos como en anillo vaginal
porque tienen poca o nada de privacidad para insertar o retirarlo. Las
adolescentes usualmente no tienen un calendario diario regular que les
facilite recordar el tomar la píldora. Otros medicamentos, y condiciones
como la diarrea (evacuaciones sueltas y aguadas) o vómitos pueden
disminuir que tan bien funcionen los anticonceptivos. Un segundo
método de anticoncepción, como el condón, debe usarse si existe la
posibilidad de que el anticonceptivo no funcione tan bien como
debería.

Puede haber problemas con el parche de piel. La piel alrededor
del área donde se encuentre el parche puede estar roja, con comezón
o irritada. El parche puede no funcionar tan bien como debería para
mujeres
que
pesan
más
de
90
kilogramos.

Puede haber problemas con el anillo vaginal. El anillo puede ser
incómodo de usar. El anillo puede salirse por accidente si usted se
encuentre pujando fuerte para evacuar. Puede también salirse por
accidente mientras se retira un tampón, o durante el sexo.

Efectos adversos de los anticonceptivos hormonales. Los
efectos adversos dependen del tipo de dosis del medicamento, y las
hormonas de los anticonceptivos. Pregunte a su médico por más
información sobre los efectos adversos de los anticonceptivos
hormonales.
¿Quién no puede usar anticonceptivos hormonales? La mayoría de los
adolescentes pueden usar anticonceptivos hormonales. Ciertas decisiones del
estilo de vida y otros factores pueden colocar a las adolescentes en más alto
riesgo de tener problemas médicos cuando se usan anticonceptivos
hormonales. Estos factores incluyen fumar, pesar más de lo sugerido por su
médico, y no tener suficiente o nada de ejercicio.
¿Cuándo pueden iniciarse los anticonceptivos hormonales? Se necesita
ver a un médico para realizar un examen hormonal antes de iniciar
anticonceptivos hormonales. Los médicos le preguntarán si tiene problemas
médicos en el pasado o los tiene ahora, y qué medicamentos está tomando. Su
presión arterial debe ser checada y las pruebas pueden hacerse en sangre y
orina. Un examen de pecho y pélvico también deben realizarse. El control
anticonceptivo debe iniciarse dentro de los primeros días del periodo menstrual
regular de la mujer. Una vez que un método de anticonceptivos hormonales se
haya seleccionado, preguntar al médico cuando debe comenzar a usarlo.
Llamar al médico si:

La
adolescente
tiene
sexo
desprotegido.

pierde u olvida tomar una o más pastillas anticonceptivas.

tiene malestar estomacal o
anticonceptivos

tiene sangrado vaginal o manchado más de lo normal después de
usar
anticonceptivos
hormonales.
vomita después del uso de
hormonales.

no
puede
llegar
a
su
siguiente
cita.
Busque ayuda inmediata si: Suspender los anticonceptivos y acudir a la sala
de urgencias más cercana si tiene cualquiera de los siguientes signos. Estos
pueden ser recordados como 'APCOP':

Dolor A bdominal que es muy severo.

Dolor de P echo o falta de aire en reposo.

Dolor de C abeza que es severo.

Problemas O culares, como visión borrosa, ver lucesitas o ceguera.

Dolor de P ierna severo.