PLAN ESTRATEGICO Y DE DESARROLLO HOSPITAL

PLAN
ESTRATEGICO Y
DE DESARROLLO
HOSPITAL
SUSANA LOPEZ
DE VALENCIA
E.S.E.
2012-2016
1
1. PRESENTACION
El plan estratégico y de desarrollo del Hospital Susana López de Valencia E.S.E.
2012-2014, es un conjunto organizado de objetivos y estrategias que surgen como
resultado de un diagnóstico previo del sector y de la institución, así como de unas
políticas generales, que se concretan en proyectos y acciones ajustables en el
tiempo y direccionadas hacia un propósito común.
Este instrumento está dirigido a orientar los recursos de manera racional y
eficiente, dentro de un plan de inversiones proyectado en el tiempo y enmarcado
por el período de gestión de sus directivos, permitiendo la ejecución de los
diferentes proyectos plasmados dentro de cada uno de los programas definidos.
El plan estratégico y de desarrollo del Hospital Susana López de Valencia E.S.E. es
participativo porque en su construcción participan todos los estamentos, incluso la
comunidad y permite generar compromisos y responsabilidades, al vincular a todos
los procesos de la institución en el corto, mediano y largo plazo, en su formulación,
ejecución, seguimiento y evaluación, mediante instrumentos, como los proyectos y
los planes de acción. Así mismo, guarda coherencia con los distintos planes del
orden Nacional, Departamental y Municipal.
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2. INTEGRANTES DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO
Junta Directiva
Temístocles Ortega Narváez
Presidente
Gobernador del Departamento del Cauca
Oscar Ospina Quintero
Secretario de Salud
Departamento del Cauca
Henry Pastas Bustos
Representante Profesionales de la Salud
Jailud Martínez Tobar
Representante Gremios de Producción
Ciro Segundo Benítez Castillón
Representante del Sector Científico
Helí Anacona Jiménez
Representante de las asociaciones de usuarios
Comité de Gerencia
Jhon Alexander Realpe Cerón
Gerente
Miller Arvey Egas Pérez
Subdirector Administrativo
Luis Fernando Vallejos Rojas
Subdirector Científico
Victoria Eugenia Yacup Alcázar
Jefe Oficina Asesora Jurídica
Viviana Chávez Muñoz
Jefe Oficina Asesora de Planeación
Guido Pipicano Chicangana
Jefe Oficina Asesora de Control Interno
3
3. PLATAFORMA ESTRATEGICA
3.1. Misión
Misión
Prestamos la mejor atención en salud,
en la diversidad y con responsabilidad
social
3.2. Visión
Visión
SUSANA, será el primer Hospital
acreditado del Departamento del
Cauca y líder en la prestación de
servicios de salud con énfasis
materno infantil.
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4. VALORES
COMPASION
CO
HONESTIDAD
HO
RESPETO
R
TERNURA
TE
5
5. LINEAMIENTOS GENERALES
Estilo de dirección
La Gerencia del Hospital se caracterizará
fundamentalmente por su capacidad guiadora,
orientadora y generadora de responsabilidad,
participación y confianza, con la correspondiente
atención de necesidades y expectativas de
clientes y/o usuarios, un efectivo compromiso de
control y autocontrol, mejoramiento continuo de
procesos y resultados, calidad, seguridad,
comunicación, trasparencia y responsabilidad
social.
Modelo de operación
El hospital funciona bajo un esquema de procesos orientados al logro de
resultados, metas y objetivos institucionales.
6
6. POLITICAS
Con el fin de dar una integralidad al funcionamiento del hospital, nuestras políticas
estarán agrupadas en cuatro componentes, que guiarán la gestión:
7
6.1. Descripción de las políticas
6.1.1. Asociadas a la gestión del talento humano
Desarrollo del talento humano
La gestión del talento humano, se
realizará
de
acuerdo
a
las
características y expectativas de las
personas que conforman nuestra
organización,
buscando
siempre
promover el reconocimiento, la salud y
su bienestar, para de esta manera
mejorar la productividad y la eficiencia
en la labor que desempeñan.
Salud Ocupacional
Nuestros recursos y acciones
se encaminarán a fortalecer
el auto cuidado y a crear
entornos saludables por la
seguridad integral. Todo
evento que afecte la salud y
el bienestar de nuestros
servidores será investigado y
gestionado
y
estaremos
preparados para la atención
de las emergencias.
8
6.1.2. Asociadas a la Gestión del riesgo
Seguridad informática
La
institución
fortalece
el
aseguramiento de la información a
través de procedimientos, lineamientos,
políticas, y guías con base a estándares
internacionales, que permiten definir
estrategias para asegurar y garantizar
la disponibilidad del sistema de
información y disminuir los de factores
que afecten al mismo y que puedan
ocasionan perdida de información.
Gestión del riesgo
institucional
Para asegurar los mejores
resultados, hará parte de la
gestión del Hospital: la
identificación, el análisis y la
valoración de los riesgos a
nivel de cada proceso e
institucionalmente,
determinando el manejo de
los mismos, a través de los
correspondientes
controles
para evitarlos, reducirlos,
transferirlos o asumirlos
9
6.1.3. Asociadas a la Gestión centrada en el usuario
Seguridad del paciente
Humanización
La seguridad del paciente es un
compromiso institucional que está
presente en nuestra forma de ser
y de actuar.
Brindamos
atención
con
compasión, honestidad, respeto
y ternura,
respetamos los
derechos de nuestros usuarios e
informamos
los
deberes,
sabemos comunicar y escuchar
para
responder
a
las
necesidades y expectativas del
paciente, familia y comunidad.
Política de calidad
Gestión de tecnología
El Hospital Susana López de
Valencia E.S.E. presta servicios de
atención en salud, de manera
efectiva, humanizada y con
calidad;
mediante
personal
calificado e infraestructura segura
y tecnología adecuada; donde
usuarios, servidores, entes de
control, proveedores y comunidad
contribuyen con su permanencia
y mejoramiento continúo.
La monitorización y control de la
tecnología,
garantiza
condiciones
seguras
y
diagnósticos confiables.
Anti-trámites
La prestación de los servicios y
la forma de acceder a ellos
serán definidas por el Hospital,
teniendo
en
cuenta
los
lineamientos
aplicables,
las
herramientas
y
avances
tecnológicos para evitar la
tramitología, con tiempos y
costos
razonables
de
realización, favoreciendo su
eficacia, eficiencia y efectividad.
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6.1.4. Asociadas a la Responsabilidad social
Responsabilidad Social
Ser socialmente responsables es
un compromiso y una filosofía
para el Hospital Susana López de
Valencia E.S.E., el cual genera
acciones complementarias a la
prestación de los servicios de
salud,
que
impactan
positivamente la sociedad, el
ciudadano
y
el
ambiente,
centrados
en
términos
de
equidad.
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7. DERECHOS Y DEBERES
7.1. Derechos
1. Derecho a elegir libremente al médico y en general a los profesionales de la
salud, como también a las instituciones de salud que le presten la atención
requerida, dentro de los recursos disponibles del país.
2. Derecho a disfrutar de una comunicación plena y clara con el médico,
apropiadas a sus condiciones sicológicas y culturales, que le permitan
obtener toda la información necesaria respecto a la enfermedad que
padece, así como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan a
practicar y el pronóstico y riegos que dicho tratamiento conlleve. También
su derecho a que él, sus familiares o representantes, en caso de
inconsciencia o minoría de edad consientan o rechacen estos
procedimientos, dejando expresa constancia ojalá escrita de su decisión.
3. Derecho a recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres, así
como las opiniones personales que tenga sobre la enfermedad que sufre.
4. Derecho a que todos los informes de la historia clínica sean tratados de
manera confidencial y secreta y que, sólo con su autorización, puedan ser
conocidos.
5. Derecho a que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad, la
mejor asistencia médica disponible, pero respetando los deseos del
paciente en el caso de enfermedad irreversible.
6. Derecho a revisar y recibir explicaciones acerca de los costos por los
servicios obtenidos, tanto por parte de los profesionales de la salud como
por las instituciones sanitarias. Al igual que el derecho a que en casos de
emergencia, los servicios que reciba no estén condicionados al pago
anticipado de honorarios.
7. Derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera que sea el
culto religioso que profesa.
8. Derecho a que se respete la voluntad de participar o no en investigaciones
realizadas por personal científicamente calificado, siempre y cuando se
haya enterado a cerca de los objetivos, métodos, posibles beneficios,
riesgos previsibles e incomodidades que el proceso investigativo pueda
implicar.
9. Derecho a que se le respete la voluntad de aceptación a rehusar la
donación de sus órganos para que estos sean trasplantados a otros
enfermos.
10. Derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir
que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su
enfermedad.
11. Derecho a conocer los nombres completos de los profesionales que lo están
12
tratando.
12. Derecho a saber qué horas de consulta y que médicos están disponibles
13. Derecho a conocer las normas y reglamentos del hospital que aplican a su
conducta como paciente.
14. Derecho a ser visitado por familiares y amigos de acuerdo con los horarios
establecidos por la institución.
15. Derecho a expresar las quejas, reclamos o sugerencias que desee formular
y recibir respuesta.
16. Derecho a recibir atención adecuada a su cultura con ajuste a las normas
técnicas y científicas aceptadas en Colombia.
7.2. Deberes
1. Suministrar toda la información que sea requerida por el equipo de salud
en forma precisa, completa y veraz.
2. Presentar la documentación que certifique su identidad, el carné o
documento de su Empresa Prestadora de Salud.
3. Seguir el conducto regular al presentar reclamos o sugerencias.
4. Respetar las normas establecidas por la institución.
5. Referirse con respeto a todo el personal que labora en el hospital y los
otros usuarios.
6. Informar sobre cualquier cambio inesperado en su condición de salud.
7. Seguir lo indicado para su tratamiento y cumplir las indicaciones brindadas
por los profesionales de salud a su cargo.
8. Cumplir botando los residuos de acuerdo a la correcta clasificación de los
residuos sólidos hospitalarios.
9. Cuidar las instalaciones del Hospital y los elementos con que cuenta en su
habitación.
10. Expresar por escrito su voluntad de no aceptar algún tratamiento o
procedimiento.
13
8. ARTICULACION CON LOS PLANES DE DESARROLLO
NACIONAL, DEPARTAMENTAL Y MUNICIPAL.
PLAN NACIONAL DE
DESARROLLO
“Prosperidad para
Todos (2010-2014)”
PLAN DE DESARROLLO
DEPARTAMENTAL
2012-2015 “Cauca:
Todas las
Oportunidades”
PLAN DE DESARROLLO
MUNICIPAL 2012-2015
“Fuente de progreso”
Se incluye una Política Integral de
Desarrollo y Protección, dentro
del que se prevén las siguientes
líneas y estrategias dirigidas a la
atención Integral a la Primera
Infancia, a la niñez, adolescencia
y juventud, así como el acceso y
calidad en salud
En el plan departamental, se
incluye un eje estratégico social,
donde se incluye un componente
de
salud,
contemplándose
aspectos
relacionados
con:
Articulación de acciones dirigidas
a
la
primera
infancia,
adolescencia y juventud; atención
prioritaria
a
los
grupos
poblacionales en situación de
riesgo o desprotección; con el fin
de contribuir a mejoramiento de
la calidad de vida y la salud,
promoviendo el bienestar de los
individuos y los colectivos,
soportados en un Modelo de
Atención Primaria en Salud.
En el plan municipal plantea la
fuente estratégica del desarrollo
humano, donde se incluyen, como
política del sector garantizar la
prestación del servicio de salid con
acciones y servicios que impacten
positivamente en las condiciones
de vida de los payanases,
mediante la aplicación de los
principios
básicos
de
universalidad, solidaridad, calidad,
eficiencia, calidad y equidad.
PLAN ESTRATÉGICO Y DE DESARROLLO HOSPITAL SUSANA LÓPEZ DE
VALENCIA E.S.E (2012-2016)
ATENCIÓN INTEGRAL BINOMIO MADRE-HIJO
El Hospital Susana López de Valencia E.S.E contempla dentro de la
visión Institucional la atención integral del binomio madre-hijo, por
esto se incluye el control de embarazadas de alto riesgo por parte del
Especialista en Gineco-obstetricia, además, la Institución cuenta con la
primera unidad materno fetal que busca detectar de manera temprana
las posibles complicaciones durante el periodo de gestación logrando
disminuir los riesgos de muerte materna y perinatal, de esta manera,
se ha logrado detectar varios problemas congénitos y se han llevado a
cabo procedimientos de cirugía fetal que han obtenido reconocimiento
a nivel nacional e internacional.
A todos los recién nacidos en el Hospital se les realiza el tamizaje para
hipotiroidismo congénito.
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PLAN NACIONAL DE
DESARROLLO
“Prosperidad para
Todos (2010-2014)”
PLAN DE DESARROLLO
DEPARTAMENTAL
2012-2015 “Cauca:
Todas las
Oportunidades”
PLAN DE DESARROLLO
MUNICIPAL 2012-2015
“Fuente de progreso”
PLAN ESTRATÉGICO Y DE DESARROLLO HOSPITAL SUSANA LÓPEZ
DE VALENCIA E.S.E (2012-2016)
ATENCIÓN INTEGRAL BINOMIO MADRE-HIJO
Dentro de las remodelaciones físicas que se han realizado en el Hospital se encuentran las del servicio de
Gineco-obstetricia, salas y urgencias que ha contribuido a mejorar la oportunidad en la atención de estas
pacientes, además de garantizar la privacidad y seguridad durante la atención. Otro servicio que se
remodeló fue hospitalización Pediatría, con un área exclusiva para la atención de Neonatos y como valor
agregado se favorece el alojamiento conjunto de las madres y/o padres a través de un espacio cómodo que
les permite su permanencia en el servicio cerca a sus recién nacidos.
Teniendo en cuenta que las patologías Cérvico-uterinas son un motivo constante de consulta y
considerando, que la mujer es parte fundamental en la familia, el hospital definió como prioridad la
adquisición de equipos de última tecnología buscando realizar un diagnóstico oportuno que permita
instaurar el tratamiento adecuado en la mayoría de los casos, mínimamente invasivos.
El hospital ha adoptado la política de Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI Integral) y
trabaja para lograr la certificación, a través de: capacitaciones al cliente interno, educación a todas las
mujeres y su familia en atención del Embarazo, parto Institucional, puericultura, lactancia materna,
derechos sexuales y reproductivos, Atención Integral de Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI),
vacunación institucional para el recién nacido, cuidados y recomendaciones en niños menores de 5 años.
En respuesta a las estrategias del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) y con el objeto de contribuir
al aumento de las coberturas nacionales de vacunación, el Hospital tiene establecida la aplicación de
vacunas para el recién nacido.
SALUD PUBLICA
En este sentido el Hospital desarrolla programas de alto impacto social con relación a la salud mental,
enfocado a la prevención de suicidios en Adolescentes; brindando atención en Psiquiatría y Psicología.
Dentro del ámbito hospitalario, se cuenta con la política de seguridad del paciente, donde se incluye el uso
de manillas clasificadas por colores según el riesgo, así como la realización de listas de verificación y
clasificación de Riesgos para evitar eventos adversos en este tipo de pacientes.
En cuanto a las acciones relacionadas con enfermedades como Malaria y dengue se ha retroalimentado las
guías al personal asistencial, se realizó socialización en COVE Institucional a líderes de procesos, y se
programaron capacitaciones dirigidas a personal de medicina general. De igual manera se realiza búsqueda
activa y notificación dentro de los tiempos establecidos.
Violencia intrafamiliar: Según el reporte de FORENSIS, elaborado por el Instituto Nacional de Medicina Legal
y Ciencias Forenses, durante el año 2009 se presentaron 17.935 casos de violencia sexual en mujeres y
54.192 de violencia conyugal que igualmente afectaron a las mujeres y 14.094 de maltrato infantil. El
hospital Susana López de valencia cuenta con las guías de atención y protocolos para la atención de
violencia intrafamiliar desde el punto de vista médico, así como social.
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9. ENTORNO
9.1. Demografía
9.1.1. Composición poblacional del Cauca
Fuente: DANE, Proyecciones de población.
Según datos reportados por el DANE del Censo 2.005 la población en el
Departamento del Cauca para el año 2011 es de 1.330.666 habitantes, de los
cuales el 50.7% son de sexo masculino y el 49.3% de sexo femenino; del total de
la población, el 60,1% que corresponde a 729.992 habitantes, se encuentran
localizados en área rural y el 39.9% restante que corresponde a 484.628 personas
residen en cabeceras municipales, de tal forma el tipo de pirámide es progresiva,
se evidencia gran disminución de la población a partir de los 15 años.
16
9.1.2. Comportamiento por grupos etáreos
Según la estimación de Población por el DANE, para el año 2011 el
comportamiento por grupos etáreos es de la siguiente:
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80 Y MÁS
SUBTOTAL
TOTAL
66.409
67.426
71.858
70.654
61.736
56.216
49.744
40.411
36.898
33.902
29.286
24.521
20.104
15.581
12.365
9.051
8.002
674.164
63.857
64.910
68.597
65.997
57.277
51.400
46.833
39.777
37.488
35.054
30.370
24.868
20.326
15.969
13.375
10.342
10.062
656.502
PORCENTAJE DE
PARTICIPACIÓN
FRENTE A LA
POBLACIÓN TOTAL
9,80%
9,90%
10,60%
10,30%
8,90%
8,10%
7,30%
6,00%
5,60%
5,20%
4,50%
3,70%
3,00%
2,40%
1,90%
1,50%
1,40%
1.330.666
Fuente: DANE, Proyecciones de población.
La población menor o igual a 14 años, representaran un 30.30% del total de la
población con 403.057 personas, las mujeres en edad fértil de 15 a 49 años
representan el 51.50% con 336.826 personas y los habitantes mayores de 50 años
son el 18.40% con 17.902 personas. Respecto a la estimación por grupo de edad
el mayor número de población se encuentra entre 10-14 años con 140.455
habitantes que corresponden al 10.6%.
17
9.2. Perfil epidemiológico
9.2.1. Morbilidad por eventos según CIE-10 Cauca 2008-2009 – Consulta
Externa
No.
Orden
1
2
3
Morbilidad por consulta externa
Enfermedad del sistema digestivo
Enfermedad del sistema respiratorio
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
191621
167356
114724
Tasa x
1000
habitantes
consulta
146,49
132,45
91,89
113820
105250
71685
95,57
80,46
55,73
60148
49270
34309
20757
20571
20503
17254
15208
45,98
39,75
26,23
16,83
15,73
15,83
13,19
17,12
8967
7900
3631
3218
6,86
6,93
2,78
2,84
Casos
Síntomas, signos y hallazgos normales clínicos y de laboratorio, no
4
5
6
clasificados en otra parte
Enfermerdades del sistema genitourinario
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
causa externa
Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo
Enfermedades del sistema
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
Enfermedades del ojo y sus anexos
Enfermedades del oído y de apófisis mastoides
Embarazo parto y puerperio
Enfermedades de la sangres y de los órganos hematopoyéticos y
ciertos trastornos que afectan el mecanismo de inmunidad
Trastornos mentales y del comportamiento
Tumores y neoplasias
Causas externas de morbilidad y mortalidad
Malformaciones congénitas, deformidades y anormalidades
19 cromosómicas
20 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
Fuente: Estadísticas SSDC
1195
957
Población
0,91
0,99
1.308.090
Fuente Proyecciones de población: DANE
En el Departamento del Cauca para el año 2009 las patologías relacionadas con el
sistema digestivo y respiratorio, son las principales causas de consulta externa por
morbilidad. Es importante indicar que los síntomas, signos y hallazgos normales
clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte ocupan el cuarto (113.250)
casos, lo cual no permite identificar la relación de la verdadera causa de enfermar,
por la inadecuada codificación de parte de los profesionales de la salud.
18
9.2.2. Morbilidad por eventos según CIE-10 Cauca 2008-2009 –
Urgencias
No.
Orden
Morbilidad por urgencias
1
Síntomas, signos y hallazgos normales clínicos y de laboratorio, no
clasificados en otra parte
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Tasa x
1000
Casos
habitantes
urgencias
9624
7,36
8770
4791
4436
4350
3108
2548
1753
1353
1192
1095
1052
431
411
387
6,70
3,66
3,39
3,33
2,38
1,95
1,34
1,03
0,91
0,84
0,80
0,33
0,31
0,30
235
205
166
165
0,18
0,16
0,13
0,13
30
0,02
Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de
causa externa
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Embarazo parto y puerperio
Enfermedad del sistema respiratorio
Enfermedades del sistema genitourinario
Enfermedad del sistema digestivo
Enfermedades del sistema
Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del sistema osteo-muscular y del tejido conjuntivo
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
Causas externas de morbilidad y mortalidad
Trastornos mentales y del comportamiento
Enfermedades del oído y de apófisis mastoides
Enfermedades de la sangres y de los órganos hematopoyéticos y
ciertos trastornos que afectan el mecanismo de inmunidad
Tumores y neoplasias
Enfermedades del ojo y sus anexos
Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
Malformaciones congénitas, deformidades y anormalidades
cromosómicas
Fuente: Estadísticas SSDC
Población
1.308.090
Fuente Proyecciones de población: DANE
En cuanto a la morbilidad por urgencias los síntomas, signos y hallazgos normales
clínico y de laboratorio, no clasificados en otra parte son la primera causa,
situación que evidencia la clasificación no especifica realizada por el personal
médico. En segundo orden se encuentran los traumatismos envenenamientos y
algunas otras consecuencias de causa externa que equivalente a 8.770.
19
9.2.3. Morbilidad por eventos según CIE-10 Cauca 2008-2009 –
Hospitalización
No.
Orden
Morbilidad por hospitalización
1
Embarazo parto y puerperio
Sintomas, signos y hallazgos normales clínicos y de
2 laboratorio, no clasificados en otra parte
3 Enfermedad del sistema respiratorio
4 Enfermedades de la piel y tejido subcutaneo
5 Enfermerdades del sistema genitourinario
Traumatismos envenenamientos y algunas otras
6 consecuencias de causa externa
7 Transtornos mentales y del comportamietno
8 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
9 Enfermedad del sistema digestivo
10 Enfermedades del sistema
11 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
12 Tumores y neoplasias
13 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido
14 conjuntivo
15 Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades de la sangres y de los órganos
hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el
16 mecanismo de inmunidad
17 Causas externas de morbilidad y mortalidad
18 Enfermedades del oído y de apófisis mastoides
19 Enfermedades del ojo y sus anexos
Malformaciones congénitas, deformidades y anormalidades
20 cromosómicas
Fuente: Estadísticas SSDC
Casos
Tasa x 1000
habitantes
hospitalización
2752
2,10
1571
1546
1376
1185
1,20
1,18
1,05
0,91
1114
749
690
575
423
216
214
176
0,85
0,57
0,53
0,44
0,32
0,17
0,16
0,13
125
92
0,10
0,07
69
65
34
32
0,05
0,05
0,03
0,02
6
Población
0,00
1.308.090
Fuente Proyecciones de población: DANE
En la morbilidad por hospitalización la primera causa corresponde a embarazo,
parto y puerperio, seguida de síntomas, signos y hallazgos normales clínico y de
laboratorio, no clasificados en otra parte, situación que evidencia la clasificación no
específica realizada por el personal médico.
20
9.2.4. Mortalidad Departamento del Cauca (Preliminar año 2011).
Las defunciones por grupo de edad y sexo, según departamento, municipio de
residencia y grupos de causa de defunción (Listas de causas agrupadas 6/67 CIE
10 de OPS.
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Total
Causas de defunción
303 Enfermedades isquémicas del
corazón
512
Agresiones
(homicidos)
inclusive secuelas
307
Enfermedades
cerebro
vasculares
700
Síntomas,
signos
y
afecciones mal definidas
605 Enfermedades Crónicas vías
respiratorias inferiores
302 enfermedades hipertensivas
201 tumor maligno del estomago
601 diabetes mellitus
501 Accidente del Transporte
terrestre, inclusive secuelas
109
infecciones
respiratorias
agudas
627
Hombres
Mujeres
329
298
461
56
142
177
95
95
107
72
171
162
158
77
105
65
94
57
93
132
108
24
130
70
60
2.586
1.938
517
319
190
179
4.524
FUENTE: DANE - Estadísticas Vitales
La primera causa de mortalidad en el Departamento del Cauca de 2011
corresponde a Enfermedades isquémicas del corazón, seguidas por Agresiones
(homicidios) inclusive secuelas, lo que refleja la falta de programas de prevención
y promoción de hábitos saludables, así como el alto índice de violencia del
departamento.
21
9.2.5. Tasa de Mortalidad Infantil Departamento del Cauca 2005 – 2008
De acuerdo a lo descrito en el Plan de Desarrollo Departamental del Cauca 20122015 la mortalidad infantil en el Cauca, muestra una tendencia a disminuir, a
mayor ritmo que en el promedio nacional. En 1990 era de 64,2 muertes por 1000
nacidos vivos –NV- y llegó a 45,09 en 2009. En ese año el promedio nacional fue
de 16 por 1000 NV. La mitad de las causas que originan esos niveles de mortalidad
son de origen infeccioso, incluidas IRA y EDA58. Se plantea como meta mantener
este indicador en niveles inferiores a 50 muertes por 1000 NV.
Fuente: DANE
9.2.6. Mortalidad Materna
Según la información del Plan de Desarrollo Departamental del Cauca 2012-2015
una parte importante de las muertes maternas son evitables, entre ellas
hipertensión ligada a la gestación, hemorragia postparto y aborto. Por esta razón,
en los Objetivos de Desarrollo del Milenio se plantea como meta reducir en ¾
partes el nivel del indicador.
FUENTE: Plan de Desarrollo Cauca 2012-2015
22
En promedio, la mitad de las muertes maternas se presentan en población
localizada en zonas rurales dispersas; el 70% de esos casos corresponden a
mujeres pertenecientes a grupos étnicos.
En cuanto a la población localizada en áreas rurales; esta mortalidad esta
principalmente relacionada con dificultades de acceso a los servicios de salud,
deficiencias en la aplicación de controles prenatales, de las condiciones de atención
del parto (no institucional ni realizado por profesionales de la salud) y de
problemas de calidad en la prestación de los servicios.
Para el año 2010, se encontró que el mayor número de muertes maternas se
presentaron en mujeres provenientes de los municipios de Silvia, Bolívar, Morales y
Totoró. La tasa de mortalidad materna en el Departamento del Cauca para el año
2010, fue de 10,8*10000NV
F.I. SIVIGILA 2010.
9.2.7. Mortalidad por grupos de edad y sexo, según departamento, municipio y
área donde ocurrió la defunción año 2009.
La mayor mortalidad por género se evidencia en los hombres y uno de los grupos
que aportan el mayor número de muertes es de de 15-44 años, esto debido a los
altos índices de violencia.
23
Para la población femenina, las principales causas de mortalidad están
relacionadas con afecciones del sistema cardiovascular, siendo la primera causa el
Infarto agudo del miocardio.
Mortalidad
Total
Código / Área
de Ocurrencia
Total
Cabecera
municipal
Centro
poblado
Rural disperso
Sin
información
Total
Menor
1 año
De
1-4
años
De
5-14
años
Grupo etáreo
De
De
4515-44
64
años
años
total
total
1.176
674
De 65
y más
Edad
desconocida
total
2.185
total
31
Hombres
Mujeres
4.439
2.758
1.681
total
233
total
63
total
77
2.706
1.624
1.082
171
26
41
606
455
1.394
13
490
313
177
13
11
17
147
64
234
4
1.237
817
420
49
26
19
419
154
556
14
6
4
2
0
0
0
4
1
1
0
Fuente: DANE. 2009
24
10. OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD
10.1. Recursos públicos disponibles en salud del Departamento del
Cauca
De acuerdo al número de Hospitales y Sedes se puede concluir que del total de
instituciones prestadoras de servicios de salud de la red pública y clasificada por
niveles de complejidad, un 80% pertenecen a un primer nivel, un 9.0% al segundo
nivel y un 3% al tercer nivel.
Departamento
Cauca
Total
Prestadores públicos por niveles de atención
Nivel 1
28
28
Nivel 2
3
3
Nivel 3
1
1
Sin definir
3
3
Total
35
35
Capacidad instalada Departamento del Cauca
Concepto
Cantidad
Camas de hospitalización
Camas de observación
Consultorios de consulta externa
Consultorios en el servicio de urgencias
Salas de quirófanos
Mesa de partos
Número de unidades de odontología
645
164
265
64
24
69
116
Fuente. Ministerio de protección Social
25
11.
ASPECTOS
SECTOR
ECONOMICOS
Y
FINANCIEROS
DEL
-
Colombia es uno de los países que más gasta en el sistema de salud; en
2011 fueron 43 billones de pesos, sin embargo a las instituciones
prestadoras de servicios de salud no le llegan recursos, lo anterior es
atribuido al sistema de intermediación.
-
Aunque se ha conseguido afiliar a más de 37 millones de personas en los
regímenes contributivo y subsidiado, esto no significa que las personas
tengan el acceso que requieren a los servicios y se han implementado
acciones para la unificación de los Planes Obligatorios de Salud, POS, de los
dos regímenes en todo el territorio nacional, esto no asegura la atención de
los usuarios, dado que los problemas de tipo de financiero que mantienen
una alta deuda entre EPS e IPS generan barreras en la atención. En este
sentido es necesario que el gobierno implemente acciones para solucionar
los problemas de liquidez de las diferentes clínicas y hospitales del país.
-
Las EPS son entidades privadas que manejan dineros públicos y tienen la
libertad de negociar con las IPS y, dentro de esta dinámica, pueden repetir
y perpetuar ciertos vicios administrativos, tales como la integración vertical
y la demora en el pago de los compromisos con las IPS.
-
La función de aseguramiento ha sido asignada a las empresas promotoras
de salud y consiste en afiliar a la población, recaudar sus aportes,
concentrar los recursos en fondos específicos y contratar la prestación de
los servicios de salud, frente a lo cual existen propuestas nacionales, en que
el pago a las E.P.S se realice una vez muestren resultados y no por
anticipado.
-
Existen E.P.S. que de acuerdo a los criterios habilitantes, no deberían estar
funcionando en el país, dado que no superan los requisitos de solvencia, así
como de contar con redes de prestación de servicios.
26
11.1. Cartera por edades 2011 hospitales públicos Colombia
De acuerdo al Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General
de Calidad de servicios del Ministerio de Protección Social la cartera con corte al
2011, asciende a 4.018 millones de pesos, distribuidos por edades y por régimen
de la siguiente manera:
Edad de cartera
Hasta 60
De 61 a 90
De 91 a 180
De 181 a 360
Mayor a 360
Total general
Concepto
Empresa promotora de salud del
régimen subsidiado
Empresa promotora de salud del
régimen contributivo
Población pobre no asegurada
Otros conceptos
Total general
Total general
997.023
305.487
544.564
722.832
1.448.525
4.018.431
%
25
8
14
18
36
100
Valores en millones de pesos
Fuente.- SIHO – Ministerio de Salud y Protección Social
Total general
2.027.282
%
50
425.218
11
704.346
861.586
4.018.431
18
21
100
Valores en millones de pesos
Fuente.- SIHO – Ministerio de Salud y Protección Social
La anterior información permite concluir que el mayor valor 36% de la cartera
total, tiene una edad superior a los 360 días. Los mayores deudores corresponden
al régimen subsidiado con un 50% del total de la cartera.
27
12.
NUESTRA INSTITUCION
Una vez contextualizado el entorno, vamos a enfocarnos en el Hospital Susana
López de Valencia E.S.E.
12.1. Portafolio de servicios
Servicios Ambulatorios
CONSULTA DE MEDICINA ESPECIALIZADA
Anestesiología
Cirugía de la mano
Cirugía de mama
Cirugía maxilofacial
Cirugía Pediátrica
Cirugía plástica
Gastroenterología
Ginecología y obstetricia
Medicina Interna
Medicina Materno Fetal
Neurología
Oftalmología
Ortopedia y traumatología
Otorrinolaringología
Pediatría
Urología
Fisiatría
CONSULTA MEDICA PROFESIONAL
Psicología
Nutrición
Médico General
Fonoaudiología
Trabajo Social
Servicios Hospitalarios
Unidad de cuidado intensivo e
intermedio pediátrico.
Unidad
de
cuidado
intensivo,
intermedio y básico neonatal.
Hospitalización
de
mediana
complejidad.
28
Servicios Quirúrgicos y Sala partos
Cirugía General
Urología
Ortopedia y traumatología
Cirugía de la mano
Ginecología y obstetricia
Medicina Materno Fetal – Alto riesgo
Cirugía de Mama
Cirugía Maxilofacial
Cirugía pediátrica
Cirugía plástica
Atención de partos.
Servicios de apoyo diagnóstico y complementación
terapéutica
IMAGENOLOGÍA:
Rayos X simple y estudios
con medio de contraste
Ecografía
Electrocardiograma
GASTROENTEROLOGÍA:
Endoscopia digestiva
Rectosigmoidoscopia
Extracción de cuerpos extraños
FISIATRÍA:
Electromiografía
Bloqueos
Potenciales evocados
PROGRAMA
CONTROL
DE
PATOLOGÍA
CERVICOUTERINAS:
Patología y Citología Vaginal
Colposcopia
Biopsia cervical
OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS
Anatomía patológica
Biopsias
Fibro-broncoscopia pediátrica y de
adultos.
29
Fisioterapia:
Terapia osteomuscular.
Terapia neurológica
Terapia respiratoria:
Higiene bronquial
Inhalo terapia
Terapia visual
Terapia mano traumática
Fonoaudiología
Servicios de Medicina materno fetal
Ecografía de nivel III
Ecografía genética
Doppler obstétrico con evaluación de la circulación
placentaria
Perfil biofísico fetal
Ecocardiograma fetal
Amniocentesis
Laboratorio Clínico
Hematología,
Química Sanguínea,
Microbiología.
Microscopía
Inmunología
Centro transfusional
Urgencias
Se prestan servicios 24 horas de
urgencias adultos, pediátricas
y obstetricias. El paciente es
evaluado y clasificado según su
riesgo y necesidad de atención
(triage).
30
12.2. Población del área de influencia
La población del área de influencia corresponde a 936.186 habitantes que
corresponde a los municipios de Popayán, Almaguer, Argelía, Balboa, Bolívar,
Cajibio, Caldono, El Tambo, Florencia, Guapi, Inzá, Jambaló, La Sierra, La Vega,
Mercaderes, Morales, Paéz, Patía, Piendamo, Puracé, Rosas, San Sebastián,
Santa Rosa, Silvia, Sotará, Sucre, Timbío, Toribio, Totoró.
12.3. Morbilidad por eventos según CIE-10 Hospital Susana López de
Valencia E.S.E. -Consulta externa
No.
Orden
1
Código
Z489
2
Z488
3
Z359
4
5
Z001
R102
6
M738
7
M199
8
N939
9
10
K294
M545
Morbilidad por consulta externa
Cuidado posterior a la cirugía, no especificado
Otros cuidados especificados posteriores a la
cirugía
Supervisión de embarazo de alto riesgo, sin otra
especificación
Control de salud de rutina del niño
Dolor pélvico y perineal
Otros trastornos de los tejidos blandos en
enfermedades clasificadas en otra parte
Artrosis, no especificada
Hemorragia vaginal y uterina anormal, no
especificada
Gastritis crónica atrófica
Lumbago no especificado
Cantidad
1.801
1.335
1.074
1.059
965
928
907
891
808
799
Fuente. Oficina de estadística Hospital Susana López de Valencia E.S.E.
Dentro de las principales causas de morbilidad por total de consulta,
presentadas en el Hospital durante el año 2011, se encuentra en los primeros
lugares los cuidados posteriores a la cirugía, el tercer lugar se encuentra
supervisión de embarazo de alto riesgo, sin otra especificación que corresponde
al 2.07%, lo anterior dado el nivel de complejidad de la institución.
31
12.4. Morbilidad por eventos según CIE-10 Hospital Susana López de
Valencia E.S.E. 2011.- Urgencias
No.
Orden
Código
Morbilidad por urgencias
Cantidad
1
A09X
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
1.496
2
3
4
N390
R104
O809
Infección de vías urinarias, sitio no especificado
Otros dolores abdominales y los no especificados
Parto único espontaneo, sin otra especificación
950
686
625
5
J189
Neumonía, no especificada
622
6
J00X
Rinofaringitis aguda (resfriado común)
584
7
J459
Asma, no especificada
533
8
A084
Infección intestinal viral, sin otra especificación
518
9
O800
Parto único espontaneo, presentación cefálica de
vértice
512
10
O200
Amenaza de aborto
489
Fuente. Oficina de estadística Hospital Susana López de Valencia E.S.E.
Dentro de las principales causas de morbilidad por urgencias, presentado en el
Hospital durante el año 2011, se encuentra en primer lugar diarrea y
gastroenteritis infecciosas con el 4.91% del total de causas, sin embargo es
importante tener en cuenta que con la apertura del bloque pediátrico este
diagnóstico se vio incrementado.
La segunda causa corresponde a las infecciones de vías urinarias con el sitio no
especificado que corresponde 3.12%.
12.5. Morbilidad por eventos según CIE-10 Hospital Susana López de
Valencia E.S.E. 2011.- Hospitalización
No.
Orden
Código
Morbilidad por hospitalización
Cantidad
1
2
3
4
5
O809
O800
O829
N390
J189
Parto único espontaneo, sin otra especificación
Parto único espontaneo, presentación cefálica de vértice
Parto por cesárea, sin otra especificación
Infección de vías urinarias, sitio no especificado
Neumonía, no especificada
1.007
883
862
608
402
6
7
8
J189
P369
A09X
Neumonía, no especificada
Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
306
284
268
9
10
K359
J459
Apendicitis aguda, no especificada
266
Asma, no especificada
256
Fuente. Oficina de estadística Hospital Susana López de Valencia E.S.E.
32
Las principales causas de morbilidad por hospitalización son encuentran las
asociadas con la atención del parto, seguida por las infecciones de vías urinarias.
33
13.
ASPECTOS
HOSPITAL
ECONOMICOS
Y
FINANCIEROS
DEL
En la conocida crisis del sistema de salud colombiano, el Hospital Susana no ha
sido ajeno a esa situación y se ha convertido en uno de los actores más
vulnerables y golpeados del sistema, con el agravante de ser el directo
responsable de la prestación de los servicios y quién en últimas debe dar la cara
frente a los usuarios. El Susana, fiel a su objeto social de prestar servicios y
garantizar el derecho a la salud no ha recibido la contraprestación que establece el
sistema de salud (pago oportuno por sus servicios prestados oportunamente). Es
un castigo del Sistema a una Institución que cumple fielmente su papel, lo cual la
tiene al borde de su peor crisis financiera.
13.1 Ingresos
Ingresos
35.000
33.207
Millones de pesos
30.000
27.833
25.000
23.583
20.000
21.713
15.000
14.617
22.009
21.491
17.341
10.000
5.000
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Valores en millones de pesos
Fuente: Estados Financieros HSLV-ESE.
Los ingresos del Hospital Susana López de Valencia E.S.E. provienen directamente
de la venta de servicios a la Secretaría Departamental de Salud del Cauca,
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, Administradoras de Riesgos
34
Profesionales, Empresas Promotoras de Servicios de Salud, Regímenes especiales
(Fuerzas Militares, Policía, Cosmited) y particulares. Como se puede observar en la
gráfica los ingresos del Hospital tienen una tendencia positiva ubicándose por
encima de los 33.207 millones, en el último año.
13.2. Facturación
Facturación
35.000
32.662
Valores en millones de pesos
30.000
25.820
25.000
20.000
20.767
21.348
23.165
21.884
16.819
15.000
13.972
10.000
5.000
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Valores en millones de pesos
Fuente: Facturación HSLV-ESE
Durante el año 2011 se presenta un incremento en la facturación de $6.842
millones de pesos, equivalentes al 26.50% con relación al año anterior.
El valor facturado por prestación de servicios, distribuido por regímenes del 2004
al 2011 es:
REGIMEN / AÑO
Régimen Contributivo
2004
345
2005
1.010
2006
1.164
2007
1.278
2008
1.658
2009
1.375
2010
2011
1.521
2.528
Subsidiado
3.240
3.540
4.203
5.498
7.680
9.719
12.402
17.770
PPNCSD
8.814
10.530
13.803
12.453
10.873
10.270
10.098
10.180
Particulares y otros
1.573
1.739
1.597
2.119
1.673
1.802
1.799
2.185
TOTAL
13.972 16.819 20.767 21.348 21.884 23.165 25.820 32.662
35
13.3. Facturación por régimen
Valores en millones de pesos
Fuente: Facturación HSLV-ESE
La facturación por la venta de servicios a la población del área de influencia
afiliada a los diferentes regímenes en los períodos, permite determinar qué:
•
Hasta el año 2009, la mayor facturación en el Hospital, se genera por
servicios prestados a la Población No Cubierta con Subsidios a la Demanda;
situación que se ve modificada desde el año 2010, por el aumento en la
36
cobertura y la accesibilidad a los Servicios de Salud de la población del área
de influencia.
•
En los últimos años el régimen contributivo presenta un promedio del 6% y
los particulares el 8%, sin embargo las tarifas por ellos ofertadas no han
sido las más convenientes para el hospital.
En general durante el 2011 se incrementó en 6.842 millones de pesos con respecto
al año inmediatamente anterior, en precios históricos.
Es de aclarar, que si bien es cierto que los ingresos del Hospital han tenido un
comportamiento ascendente año a año, tanto presupuestalmente como en el
proceso de facturación, nos vemos sometidos a un aumento excesivo de la cartera,
La cual genera la tarea de recaudar, trayendo a flote el bajo flujo de fondos en
caja, que limita la operacion normal de los procesos productivos de la institución.
Es decir, se debe entender que existe una brecha muy grande entre los ingresos
reportados en el presupuesto y facturación con los ingresos efectivamente
recaudados, impacto éste que no genera disponibilidad inmediata de recursos para
cumplir con las obligaciones contraidas con los clientes internos y externos.
13.4. Ingresos, costos y gastos
Valores en millones de pesos
Fuente: Estados Financieros HSLV-ESE.
Es de aclarar, que si bien es cierto que los ingresos del Hospital han tenido un
comportamiento ascendente año a año, tanto presupuestalmente como en el
proceso de facturación, nos vemos sometidos a un aumento excesivo de la cartera,
37
La cual genera la tarea de recaudar, trayendo a flote el bajo flujo de fondos en
caja, que limita la operación normal de los procesos productivos de la institución.
Es decir, se debe entender que existe una brecha muy grande entre los ingresos
reportados en el presupuesto y facturación con los ingresos efectivamente
recaudados, impacto éste que no genera disponibilidad inmediata de recursos para
cumplir con las obligaciones contraídas con los clientes internos y externos.
Es de aclarar, que si bien es cierto que los ingresos del Hospital han tenido un
comportamiento ascendente año a año, tanto presupuestalmente como en el
proceso de facturación, nos vemos sometidos a un aumento excesivo de la cartera,
La cual genera la tarea de recaudar, trayendo a flote el bajo flujo de fondos en
caja, que limita la operación normal de los procesos productivos de la institución.
Es decir, se debe entender que existe una brecha muy grande entre los ingresos
reportados en el presupuesto y facturación con los ingresos efectivamente
recaudados, impacto éste que no genera disponibilidad inmediata de recursos para
cumplir con las obligaciones contraídas con los clientes internos y externos.
A la par del crecimiento de los ingresos los costos siguen presentando aumento,
como efecto de los incrementos legales establecidos para el personal, las tarifas de
medicamentos e insumos y el pago de honorarios por servicios especializados.
Los costos y gastos también se ven afectados por el bajo flujo de fondos ya que no
se permite cumplir efectivamente con el pago de recursos al personal interno y
externo de la institución que ha realizado su actividad, razón por la cual los costos
y gasto tiene una tendencia directamente proporcional al comportamiento de los
ingresos.
13.5. Rentabilidad
38
Valores en millones de pesos
Fuente: Estados Financieros HSLV-ESE.
El comportamiento de los resultados son variables con tendencia a la baja,
directamente afectados por el aumento de los costos y gastos; sumado a esto la
disminución de las tarifas con las entidades contratantes para la prestación de
servicios de salud. Adicionalmente se presenta dentro de los egresos los costos y
gastos generados por la financiación de las inversiones que el Hospital realizó para
aumentar la capacidad científica y tecnológica, como es el caso de la unidad
materno infantil.
Ahora bien, la rentabilidad de una empresa se mide en la manera como una
empresa puede permanecer viva en el sistema económico a través del tiempo sin
perjudicar sus fondos, pero el comportamiento de la rentabilidad año a año del
hospital se ha visto con tendencia negativa que compromete la sostenibilidad
financiera a un mediano plazo, para lo cual es necesario implementar acciones
dirigidas a mejorar como son: Revisar las tarifas y las formas de contratación con
las entidades aseguradoras de planes de beneficio basado en un sistema de
costos, establecer pautas claras de los contratos que involucran personal
asistencial especializado para la prestación del servicio, implementar procesos de
supervisión respecto a las actividades contratadas así como el procedimiento de
glosa interna en el personal asistencial y administrativo de tal manera que se
presente una reducción de las causas de glosa.
13.6. Estado de cartera
Una situación que dificulta el normal funcionamiento y el desarrollo del Hospital es
que la prestación de los servicios no es cancelada dentro de los tiempos
establecidos legalmente; como lo demuestra que la cartera al cierre de Junio de
2012 sea aproxima a los veintidós mil millones de pesos.
Con el fin de mostrar el valor total adeudado por las empresas aseguradoras, en el
siguiente cuadro se contemplará la facturación radicada y la pendiente radicar.
39
El Comportamiento de la cartera total y de la cartera de las entidades del régimen
subsidiado frente a la cartera total, se muestra en el siguiente cuadro:
Cartera
REGIMEN/EDAD
Plan Subsidiado
Pagos sin Legalizar
Subsidio a la
oferta
0 a 30
31 a
60
61 a
90
91 a
180
181 a
360
2.412
2.362
2.115
3.097
2.054
>
360
2.91
3
17
-2.731
182
526
662
137
982
1.441
157
205
247
1.836
342
648
171
29
26
Pagos sin Legalizar
Plan Obligatorio
de Salud EPS
Total
radicado
Sin radicar
14.953
2.649
1.442
813
-1
Pagos sin Legalizar
SOAT
Facturación
mes de
junio
126
72
54
70
-75
315
299
336
434
Pagos sin Legalizar
-360
Régimen Especial
178
127
150
167
4
22
Pagos sin Legalizar
OTROS
REGIMENES
141
122
8
31
42
266
-40
Pagos sin Legalizar
610
135
-18
TOTAL
17.706
4.267
Valores en millones de pesos
El valor total de la cartera corresponde a 17.706 millones de pesos, de los cuales
es importante informar que con la radicación del mes de junio este valor ascendera
a $21.973 millones de pesos.
Otro motivo que afecta la gestión de la cartera, es la realización por parte de las
eps pagos sin legalizar, lo que la Superintendencia Nacional de Salud ha
denominado como mala practica en el sistema. Es por ello que debe tenerse en
cuenta a la hora de analizar los valores adeudados, los pagos pendientes de
legalizar para tener un escenario financiero cierto.
40
La ley 1438 en su artículo 29, estableció el giro directo a las IPS, como alternativa
de mejoramiento del flujo de los recursos entre los actores del sistema y a partir
de ello la reglamentación e instrucciones del giro (Resolución 2320 de 2011) y
obligación de las EPS de informar a los prestadores las facturas a las que
correspondian el pago (Res. 4281 de 2012). A pesar de ello, las entidades
deudores han incumplido lo exigido por la Ley. Igual situación con aquellos pagos
realizados directamente por las EPS del regimén subsidiado, que no son
legalizados y por ende no se puede aplicar al detallado de la facturación pendiente
de pago.
Es importante resaltar que el 67.71% de la cartera corresponde al regimen
subsidiado, principalmente por las empresas de CAPRECOM, EPS SALUD CONDOR
EN INTERVENCION ADMINISTRATIVA, SALUD VIDA S.A, ASMET Salud EPS-S,
EMSSANAR, SELVA SALUD S.A con saldos como se muestra en el cuadro siguiente:
EMPRESA
CARTERA NETA
Caprecom
EPS Salud Cóndor
5.436
2.403
Salud Vida S.A EPS
2.442
ASMET Salud EPS-S
1.537
Emssanar ESS
1.188
Selva Salud S.A EPS-S
886
TOTAL
13.892
Valores en millones de pesos
A pesar de la intervención de la Superintendencia en las mesas de trabajo que se
realizaron dentro del 25 y el 27 de julio de 2012, las principales empresas
deudoras del Hospital Caprecom E.P.S, EPS Salud Cóndor S.A., Salud Vida E.P.S.
no se hicieron presentes con soluciones definitivas, lo que demuestra la falta de
herramientas de control, sobre las EPS, por parte de los entes de control.
41
14.
SITUACION AMBIENTAL DEL HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE
VALENCIA E.S.E.
Como parte de la responsabilidad social ambiental, el Hospital Susana López de
Valencia E.S.E., ha diseñado e implementado una política y un Plan de Gestión
Ambiental; lo que ha permitido instaurar la dimensión ambiental en la institución,
buscando el cumplimiento de la normatividad vigente y permitiendo alcanzar
estándares de producción más limpia.
El Plan de Gestión Ambiental se desarrolla mediante la implementación del Plan de
Acción del Subproceso de Gestión Ambiental, donde se han trazado objetivos y
medido las actividades necesarias para la realización de las metas; las cuales han
logrado dar cumplimiento de la normatividad ambiental colombiana, ejecutar
planes de mejoramiento ambiental, promover la cultura en la institución, entre
otros.
El plan de Gestión Ambiental tiene en cuenta la normatividad ambiental y los
requerimientos emitidos por las autoridades ambientales competentes tales como
el Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales IDEAM, la
Corporación Autónoma Regional de Cauca CRC, Secretaria de Salud del Cauca y
otros.
El manejo de los Residuos Sólidos se realiza mediante una gestión estandarizada
por un código de colores y que involucra tanto a los usuarios internos como
externos y que permite clasificar los diferentes tipos de residuos según su
composición físico química y/o biológica. Dentro de este programa se destacan los
siguientes procesos:
Todos los residuos orgánicos que se generan en el área de economato producto de
elaboración de las dietas se clasifican para ser transportados a la huerta del
hospital, donde se someten a un proceso de compostaje y con el cual se obtiene
abono orgánico que a su vez, es usado para fertilizar los productos que en esta
área se siembran. Los productos de la huerta del hospital, son de tipo orgánico y
suministran principalmente plantas aromáticas al área de Economato.
42
El material reciclado como plástico, vidrio, papel, cartón y madera se almacena en
una bodega totalmente aislada de cualquier contaminación con otro tipo de
residuos. El producto del reciclaje es reinvertido en la huerta, razón por la cual
esta no es una carga económica adicional, en cambio realiza aportes económicos y
ambientales principalmente.
Producción de reciclaje del hospital:
Fuente: Subproceso Gestión Ambiental
14.1 Manejo de residuos bio- infecciosos o peligrosos
Los residuos bioinfecciosos o peligrosos se entregan a la empresa prestadora del
servicio especial de aseo, especializada para realizar tratamiento térmico a los
residuos peligrosos y, autorizada mediante licencia ambiental otorgada por la
Corporación Autónoma Regional del Cauca CRC. La empresa es auditada por el
grupo GAGAS del hospital para verificar el correcto funcionamiento, legalidad y
tratamiento de los residuos.
43
Fuente: Subproceso Gestión Ambiental
Fuente: Subproceso Gestión Ambiental
Para el manejo adecuado de los residuos se realiza capacitación continua dirigida a
los usuarios, personal médico, administrativo y de apoyo.
Respecto al personal de Servicios Generales, se realizan inducciones y
reinducciones, entregando material impreso con información sobre el manejo de
residuos, normas de bioseguridad generales, específicas y protocolos de accidentes
de trabajo por riesgo biológico.
Dando cumplimiento al Decreto 1594 de 1984 referente al permiso de
vertimientos, la institución ejecuto el Plan de Cumplimiento emitido por la
Corporacion Autonoma Regional del Cauca CRC, donde se realizó corrección del
parametro de evaluación de vertimientos pH mediante las siguientes acciones:
Determinación de los factores que generaban elevación del pH arriba de 9
unidades. En donde se identificó que el área de lavandería causaba la anomalía
para lo cual se estableció plan de mejora.
Se realizó diagnóstico y optimización del proceso de lavandería.
Se realizó evaluación del vertimiento en el año 2010, mediante contrato con la
firma HIDROAMBIENTAL, la cual es certificada por el IDEAM, para evaluar el grado
de efectividad de los cambios realizados en lavandería.
44
Las mejoras efectuadas cumplieron satisfactoriamente y ajustaron el pH del
vertimiento del hospital por debajo de 9 unidades, dando así cumplimiento a la
norma.
La CRC emitió concepto favorable mediante oficio No. 09892 del 3 de Noviembre
de 2010, para emitir el acto administrativo del PERMISO de VERTIMIENTOS.
Para el año 2011 todos los parámetros fisicoquímicos del efluente del hospital
regulados por la normatividad referente, se encuentran cumpliendo
satisfactoriamente.
El hospital cuenta con dos calderas de combustión externa para la producción de
vapor, la cuales operan con combustible liquido A.C.P.M; razón por la cual se
genera contaminación atmosférica y por tanto se debe dar cumplimiento a las
resoluciones 909 de 2008 y 760 del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo
Territorial, por esta razón se ha logrado realizar una operación y seguimiento al
desarrollo del proceso de las calderas, donde mediante actividades como el
mantenimiento
preventivo
principalmente
se
obtuvieron
resultados
ambientalmente satisfactorios; como se describen a continuación:
La institución anualmente contrata el Estudio Isocinético de las calderas, con una
empresa certificada por el IDEAM, la cual se encarga de evaluar el grado de
contaminación que presentan las emisiones atmosféricas que se derivan del
proceso.
En la caracterización realizada en el mes de Febrero del presente año se
obtuvieron los siguientes resultados.
Indicadores
Material
Particulado
MP
Dióxido de Azufre SO2
Óxidos de Nitrógeno
NO2
Altura de la Chimenea
Unidad
Estándar Resolución 909 de 2010.
Ministerio de Ambiente, Vivienda y
Desarrollo Territorial
Muestreo Febrero de
2.010
mg/m3
200
15.3
mg/m3
500
27.8
mg/m3
350
72.8
12.5 (BPI)
17.3
m
Fuente: Subproceso Gestión Ambiental
45
Por lo anterior se concluye que nuestra institución cumple ampliamente con la
normatividad (Resolución 909 de 2008) referente a emisiones atmosféricas, siendo
esto un gran acierto ambiental.
Realizando un paralelo entre los estudios realizados en los últimos dos (2) años, es
importante resaltar que el grado de contaminación disminuyó para parámetros
como Óxidos de Nitrógeno (NO2) en un 61.5 % y 72.5% para las calderas
Continental y Colmaquinas respectivamente.
Las emisiones de Dióxido de azufre para la caldera Continental se ha mantenido
constante y para la cadera Colmaquinas ha disminuido, lo cual mejora el impacto
ambiental que estas generan.
El hospital realiza una óptima gestión a sus emisiones atmosféricas, tanto en las
fuentes generadoras con programas de mitigación, donde se destaca la siembra de
51 árboles de maderables y frutales que hacen parte del programa de Gestión
Ambiental.
Fotos. Árbol Maderables Tulipán – Siembra Diciembre de 2009 y Seguimiento 2012.
46
14.2. Planes de tecnología y producción más limpia
Como apoyo y elemento de la Gestión Ambiental se cuenta con programas de
producción más limpia y de implementación de tecnologías limpias en las
diferentes áreas del Hospital.
Se inicio con el PLAN DE PRODUCCION MAS LIMPIA en el Área de Lavandería,
donde después de realizar un diagnóstico al proceso, se documentó e implementó
un PML con el cual se optimizó el proceso, llevándolo a un nivel ambientalmente
viable y económicamente sostenible; alcanzando así los siguientes beneficios
económicos y ambientales:
Reducción del 50% de Insumos químicos utilizados para el lavado de los diferentes
tipos de Ropa Hospitalaria.
Para el lavado de Ropa altamente contaminada se disminuyó el consumo de agua
de 5400 litros a 4200 por día.
El tiempo de operación de la maquina lavadora bajó, con lo cual se obtiene menor
gasto de energía y mayor capacidad en el número de lavados día.
47
Fotos. Lavandería HSLV-ESE
Los Planes de producción más Limpia se desplegaran a todos los procesos del
Hospital de manera gradual y continua, focalizándose en el área de Cirugía donde
se implementará un código de colores para el manejo de ropa sucia, mejoramiento
de los vertimientos ahí generados y el uso de desinfectantes con mayor espectro
de desinfección y comportamiento ambiental.
Otro de los parámetros en el proceso de contribución del medio ambiente, es
disminuir el consumo de energía eléctrica, para ello se han utilizado las siguientes
estrategias:
- Cambio de sistemas eléctricos por sistema de vapor (Red de agua caliente).
- Cambio de balastos magnéticos por balastos electrónicos.
Con el fin de incorporar tecnologías limpias en la Institución, se avaló el Proyecto
de Instalación de Paneles Solares para calentar agua por radiación solar, proyecto
que de contar con los recursos se realizará.
Otro proyecto a presentarse a cargo del área de Ingeniería e Infraestructura, es el
cambio total o gradual de la iluminación fluorescente a iluminación tipo LED,
48
proyecto que contribuiría a economizar en un cincuenta por ciento (50%) la
energía eléctrica de consumo actual, evitando además la contaminación del medio
ambiente.
La tecnología tipo LED para iluminación ya se encuentra instalada en el bloque
pediátrico de la Unidad Materno Infantil, Mantenimiento y en el de Suministros,
Almacén y Archivo, con la cual se obtiene un beneficio económico por ahorro en
consumo, recambio y mantenimiento; al igual que minimización del impacto
ambiental por disminución de producción de calor y consumo de fluido eléctrico.
Continuando con el tema de Tecnologías Limpias, en el Hospital se adquirió el
equipo CR con impresora para el servicio de Imagenología, este equipo permite
no emplear las procesadoras de revelado evitando de esta manera el uso de
reveladores y fijadores, residuos químicos que son nocivos para nuestra naturaleza
y comunidad. De esta manera el Hospital se vincula dentro de las organizaciones
proactivas en el cuidado del medio ambiente.
Referente al ahorro del consumo de agua se implementaron los siguientes
mecanismos:
En la construcción y/o proyectos de nuevas obras civiles se provee la adquisición
de lavamanos y sanitarios de alta eficiencia.
A medida que se va efectuando remodelaciones en la infraestructura existente se
efectúa el cambio de lavamanos y sanitarios existentes por unos de menor
consumo.
El control de la presión del agua del hospital por gravedad, para que al abrir los
grifos no se desperdicie el agua.
Instalación de la red de retorno de condensado, lo que permite ahorros en
combustible ACPM, recurso agua y desgaste de las calderas.
49
15.
ANALISIS ESTRATEGICO
15.1. Análisis de entornos
Se ha señalado como propósito de la Política Nacional de Prestación de Servicios
de Salud: garantizar el acceso, optimizar el uso de recursos y mejorar la calidad de
los servicios que se prestan a las comunidades. Sin embargo estos propósitos
nobles encuentran en la realidad del ajuste fiscal, grandes dificultades que no
permiten cumplir a cabalidad con el objetivo central del Sistema de Salud que es
mejorar la salud de la población: recursos escasos, aumento de la demanda de
servicios, disminución de tarifas, aumento en los costos de operación, mayor
exigencia normativa y por lo tanto mayores inversiones en acciones que permitan
cerrar la brecha para habilitar o acreditar servicios.
Hoy inmersos en grandes desafíos frente a la calidad, la seguridad del paciente,
entre otras tendencias, no se ve la posibilidad de tener instituciones públicas de
salud sanas financieramente, si algunas fallas estructurales no son corregidas,
como el flujo de recursos, los recursos escasos para atención de población pobre
no asegurada en lo No POS-S, la integración vertical, entre otras. Hay decisiones
políticas que obedecen a las tendencias macroeconómicas, a la política neoliberal,
a las leyes del nuevo mercado de la salud, que socialmente no tienen buena
aceptación y que sin duda tienen peso importante en la viabilidad de las
instituciones públicas de salud, de la des-laboralización o tercerización, que no solo
atentan contra la remuneración justa, sino que se convierten en factores
perturbadores del clima organizacional y de la “salud” por los grandes riesgos para
los Hospitales en líos jurídicos, relacionados con la violación al régimen laboral o
por incumplimiento a las normas de salud ocupacional, por mencionar solo algunos
aspectos.
Con el fin de establecer estrategias participativas y acordes con el funcionamiento
del Hospital, se realiza anualmente una jornada anual de planeación, producto de
lo cual se obtiene el siguiente análisis de entornos:
50
DEBILIDADES
Manejo y clase de contratación con diferentes
entidades
Falta de comunicación
Falta de identificación de costos de la
prestación del servicio
Poca oferta de especialistas
Falta de autocontrol y seguimiento de los
líderes de los procesos
Demora en los trámites administrativos y
complejidad en los procesos
FORTALEZAS
Habilitados para la prestación de servicios
Historia Clínica Sistematizada
Estabilidad laboral
Proceso de ingeniería clínica e infraestructura
hospitalaria estructurado y funcional.
Avances en la implementación del sistema único
de acreditación en salud
Apoyo de damas voluntarias y madres FAMI y
DOULAS
Espacios físicos disponibles
Trabajo en equipo
Rentabilidad Social
Espacios amigables
Avance en implementación de la estrategia
como Institución amiga de la mujer y la infancia
OPORTUNIDADES
Creciente demanda de servicios
El desarrollo de nuevos mercados
Exigencias legales de constitución de redes
integradas de prestación de servicios de salud
Necesidades insatisfechas en salud
Disponibilidad y avance de tecnología en salud
Líderes comunitarios comprometidos con el
Hospital.
Posicionamiento y Reconocimiento del Hospital
en el mercado
Incentivos del gobierno
Estado, como ente regulador en el sistema de
salud pública
AMENAZAS
Presencia de competencia en el mercado
Deficiencia en la atención de los servicios de
salud de I Nivel.
Mejores ofertas de trabajo en el mercado.
Disminución de los recursos para la atención de
la población pobre no asegurada.
Falla en el flujo de recursos de los responsables
de pago.
Usuarios más capacitado, en derechos en salud
Asociación de proveedores de servicios, para
realizar exigencias en aumento de tarifas.
Red pública inoperante
Cambio y vacíos en la normatividad y políticas
de salud.
La ampliación de cobertura del plan obligatorio
de salud para los afiliados al régimen subsidiado
en empresas con malos comportamientos en
pagos.
51
16.
OBJETIVOS, ESTRATEGIAS Y METAS
POLÍTICA DE
CALIDAD
OBJETIVO
ESTRATEGIA
Continuar con el
avance en la
implementación
de los
estándares de
acreditación
El Hospital
Susana López de
Valencia E.S.E.
como centro de
referencia presta
servicios de
atención en salud
de manera
efectiva,
humanizada y de
calidad
Continuar con el
avance en la
implementación
de la estrategia
como institución
amiga de la
mujer
y
la
infancia
Fortalecer la
calidad en
términos
accesibilidad,
oportunidad,
integralidad,
continuidad y
seguridad.
Mediante
personal
calificado
52
META
80%
cumplimien
to PAMEC
(Anual)
Acreditado
2013
Obtener
80% en
cumplimien
to en 10
pasos de la
estrategia
2013
Implementar los
servicios
de
telemedicina
Ofertar
servicios de
telemedicina de
apoyo
diagnóstico
2.013
Mejorar
la
gestión
del
recurso humano
Obtener un
clima
organizacional
superior al
75%.
POLÍTICA DE
CALIDAD
Infraestructura
segura y
adecuada
Donde usuarios,
servidores, entes
de
control
y
comunidad
contribuyen con
su permanencia
OBJETIVO
Mejorar y adecuar
la infraestructura
hospitalaria:
Hospital Verde y
Seguro
Establecer
mecanismos
participación
control social
Garantizar
permanencia
hospital
de
y
la
del
53
ESTRATEGIA
META
Mantener y
adecuar
espacios
amigables,
seguros y
confortables
que garanticen
las condiciones
de atención en
salud
Implementar
el 80% de
las
actividades
de
mantenimien
to preventivo
en lo
relacionado
con
infraestructura
Implementar el
programa de
adquisición
tecnológica en
coordinación
con el plan de
compras de la
institución
Renovar un
10% de los
equipos
contemplados por
renovación
tecnológica
(Anual)
Realizar
informes
públicos
gestión
año
de
cada
Mantener la
sostenibilidad
financiera a
través de la
eficiencia de los
procesos
asistenciales y
administrativos
de la institución
Un (1)
Informe
anual
Obtener
excedentes
financieros
POLÍTICA DE
CALIDAD
Mejoramiento
continuo
OBJETIVO
ESTRATEGIA
Obtener un
sistema de
información
confiable y
oportuno
Fortalecimiento
del sistema de
información y
comunicaciones
54
META
70%
cumplimiento
del plan
estratégico
de sistemas
de
información
17. PLAN DE INVERSION 2012-2016
17.1. ACCIONES FINANCIERAS.
La proyección total de los ingresos del Hospital Susana López de Valencia E.S.E,
entre el 2013 y 2016, ascienden a doscientos cuarenta y un mil trescientos setenta
y nueve millones de pesos m/cte ($241.379).
PRESUPUESTO
DEFINITIVO
Proyección de ingresos
Disponibilidad inicial
2012
PROYECCION
2012
1.752
1.752
2013
1.805
2014
2015
2016
0
0
0
Ingresos Corrientes
Venta de Servicios de
Salud
43.599
43.599
45.234
46.930
48.690
50.516
Otros ingresos corrientes
11.296
10.896
11.305
11.729
12.168
12.625
120
1.925
86
86
89
93
96
100
56.853
58.258
58.433
Aportes
nacionales,
departamentales…
Ingresos de Capital
TOTAL INGRESOS:
58.751 60.955 63.240
Valores en millones de pesos
Con el fin de mantener el funcionamiento y desarrollo del hospital, los anteriores
ingresos, serán utilizados de la siguiente manera:
PRESUPUESTO
DEFINITIVO
Proyección de egresos
Funcionamiento
Gastos
de
operación
comercial
Servicio a la deuda
Cuenta por pagar
Inversión
Disponibilidad final
2012
PROYECCION
2012
2013
2014
2015
2016
34.979
34.979
34.218
35.501
36.832
38.213
6.816
6.816
7.072
7.337
7.612
7.897
1.758
1.758
2.144
2.144
2.144
2.144
12.486
12.486
12.954
13.440
13.944
14.467
814
414
2045
330
422
519
0
1.805
0
0
0
0
55
TOTAL EGRESOS:
56.853
58.258
58.433
58.751 60.955 63.240
Valores en millones de pesos
Los ingresos y egresos que se relacionan en el año 2012 fueron tomados del
presupuesto definitivo, sin embargo dada la situación económica del hospital,
especialmente en lo relacionado con la líquidez es necesario aplazar la inversión de
la central de mezclas (400 milones de pesos), para el 2.013.
Con las gestiones adelantadas ante el Ministerio de Protección Social, para la
ejecución del reforzamiento estructural, se prevee un ingreso a finales del año
2012, por 1805 millones de pesos, los cuales se ejecutaran en el 2.013.
Para las proyecciones se tienen en cuenta el IPC del año 2011, que corresponde a
un 3,75%. En el servicio a la deuda se contemplan las obligaciones al año 2012,
proyectando una cancelación en cuotas iguales hasta su pago total en el 2016.
Por otra parte y con el fin de lograr un equilibrio financiero se proyecta hacer una
disminución en los gastos de funcionamiento del 2,17% en el año 2.013.
56
17.2. PLAN DE INVERSIONES (2012-2016)
A continuación, se citan los proyectos planeados a desarrollarse en el periodo
2012-2016, con un valor aproximado del costo de la ejecución.
Plan de inversiones
Proyectos
Reforzamiento estructural
Construcción del tanque de
agua
Construcción de la central
de mezclas
Construcción
principal
de
2012
2013
244
2014
2016
1.985
170
330
portería
70
60
Red de agua caliente con
tecnología limpia para los
bloques pediátrico, adultos
y fisioterapia alimentada por
Energía Solar
Cambio
de
iluminación
(fluorescente a LED) e
implementación de sistema
de control para los bloques
adultos,
fisioterapia
y
exteriores
Renovación tecnológica
Total
2015
220
132
414
57
2.045
330
422
188
331
519