relación de la ortodoncia con otras especialidades

RELACIÓN DE LA ORTODONCIA CON OTRAS ESPECIALIDADES
La literatura publicada sobre las posibles relaciones interdisciplinarias entre la
ortodoncia y las demás especialidades odontológicas no es muy abundante, a
pesar de que los posibles campos de colaboración son cada vez más extensos.
Esto se debe a que en la actualidad los pacientes adultos en gran medida están
tomando interés por tratamientos más elaborados que involucran la acción de
diversos especialistas.
La necesidad de complementarse entre si las diversas especialidades
odontológicas y médicas en aquellos casos que lo necesiten, para que los
resultados oclusales y estéticos, así como la estabilidad a largo plazo, se realicen
a plena satisfacción. Sólo el trabajo en equipo de modo coordinado puede ser
capaz de resolver de modo eficaz y satisfactorio.
Los pacientes adultos que presentan una problemática muy compleja deben ser
tratados por un equipo multidisciplinar (1).
Una vez analizados los problemas dentales y esqueléticos del paciente, cabe
redactar una lista de problemas en orden de gravedad, considerando todos los
aspectos estéticos, oclusales, funcionales y radiográficos.
Resulta esencial que los profesionales dentales, generales y especialistas, lleven
a cabo la terapéutica específica con la secuencia y la coordinación correctas,
antes de empezar el tratamiento ortodóntico y/o quirúrgico para obtener
resultados satisfactorios. (2)
La secuencia de tratamiento va a depender de las necesidades de cada paciente.
Cuando se prepara la lista de problemas específicos para resolver en cada
paciente se debe considerar la importancia de cada uno de ellos y el riesgo
potencial de no darles solución.
Relación de la ortodoncia y endodoncia
En la clínica ortodoncia moderna es muy común encontrar patología
endodoncia, tratada o no, de causas muy diversas. Esa patología tan frecuente
en el adulto se añade a los problemas traumatológicos que eran la causa
fundamental de tratamiento endodóncico en niños y adolescentes. Junto con la
patología endodóncica que el paciente ortodóncico presenta sin relación causal
con la ortodoncia no hay que olvidar que, en determinadas circunstancias, las
fuerzas aplicadas en los tratamientos de ortodoncia son por sí mismas capaces
de desencadenar patología pulpar y sobre todo reabsorciones radiculares, un
hecho que exige con frecuencia la consulta con el endodoncista (3).
El movimiento dental ortodóncico de los dientes mediante aparatología
ortodoncia puede causar degeneración y respuesta inflamatoria en la pulpa
dental (4)
Los posibles campos de colaboración entre el ortodonciasta y el endodocista se
pueden dividir en dos grandes grupos para su mejor comprensión.
1. Patología pulpar sin relación causal con la ortodoncia, que podría
precisar tratamiento de conductos o cirugía periapical.
2. Patología pulpar posiblemente desencadenada (o agravada) por la
ortodoncia.(3)
PATOLOGÍA
PULPAR SIN RELACIÓN CAUSAL CON LA ORTODONCIA, QUE PODRÍA
PRECISAR TRATAMIENTO DE CONDUCTOS O CIRUGÍA PERIAPICAL.
La patología endodóncica sin relación causal con las fuerzas ortodóncicas
puede encontrarse ya presente cuando el paciente solicita tratamiento de
ortodoncia. En ocasiones, esa patología –tratada o no con anterioridad– es ya
conocida por el paciente, que puede referirla en la anamnesis y se confirma en
la exploración y los registros.
Por otra parte, algunos procesos endodóncicos se desarrollan en el curso de la
propia ortodoncia, pero sin que ésta intervenga en su etiología. Puede tratarse
de problemas
traumáticos, evolución de caries, fracasos de endodoncias previas, fracturas
radiculares, etc., que coinciden en el tiempo con la ortodoncia de forma casual.
El endodoncista será también en este caso quien, tras realizar el diagnóstico y el
tratamiento eventualmente necesario, aconsejará sobre si se puede reanudar la
aplicación de las fuerzas ortodóncicas y en qué momento.
Un tema de debate frecuente entre los ortodoncistas es si los dientes
endodonciados se mueven o no con la misma facilidad que los dientes vitales y
la respuesta es que, en efecto, se pueden mover exactamente igual (5). Sin
embargo, lo que sí es fundamental es que el tratamiento de conductos haya sido
realizado correctamente.
La mayoría de los ortodoncistas con experiencia son partidarios de solicitar una
consulta
con
el
endodoncista
antes
de
mover
dientes
previamente
endodonciados cuando existe la más mínima duda sobre el éxito de la
endodoncia (3).
Algunos pacientes presentan un acortamiento generalizado de las raíces o una
morfología radicular particularmente débil (muy fina o en pipeta) de causa
familiar o idiomática, particularmente susceptible de sufrir reabsorción. En
esos casos, el endodoncista nada puede hacer para proteger dichos dientes de
una progresión de la
reabsorción por acción de las fuerzas ortodóncicas.
PATOLOGÍA
PULPAR POSIBLEMENTE DESENCADENADA
(O
AGRAVADA) POR LA
ORTODONCIA
La respuesta inducida en la pulpa puede incidir sobre la iniciación y
perpetuación del remodelado radicular apical o la reabsorción durante el
movimiento dental ortodóncico (4).
La reabsorción radicular como efecto indeseable de las fuerzas ortodóncicas ha
sido muy analizada en la literatura, que ha ido recogiendo los avances en el
conocimiento tanto desde el punto de vista de las ciencias básicas (histología,
genética, biología molecular...) como de la clínica.
Si las fuerzas ortodóncicas se mantienen en los rangos aceptables, no deberían
producirse lesiones pulpares ni reabsorciones irreversibles en individuos que
no presenten factores de susceptibilidad individual (herencia, factores
hormonales, etc.), implicados en el desarrollo de esta patología (3).
Algunos autores sugieren que las fuerzas aplicadas por la ortodoncia pueden
cuasar pérdida de vitalidad pulpar, pero otros, por el contrario, reportan que
estas fuerzas no producen efectos significativos a largo plazo (4).
Las fuerzas ortodóncicas pueden producir alteraciones pulpares de carácter
inflamatorio y degenerativo, sobre todo en los dientes maduros, ya que se ha
demostrado que la apertura del ápice en dientes jóvenes actúa de alguna
manera como un mecanismo de defensa frente a ese tipo de agresiones.
Hay que señalar, que los dientes que presentan caries, enfermedad periodontal,
secuelas de traumatismos o grandes restauraciones tienen más riesgo de sufrir
necrosis o degeneración pulpar cuando se someten a fuerzas ortodóncicas,
incluso dentro de los márgenes de intensidad normales (3).
Por todo lo anterior es de suma importancia que el ortodoncista antes de
comenzar el tratamiento se diagnostique y trate la patología pulpar presente y
al mismo tiempo valorar el estado de los tratamientos endodónticos ya
realizados.
Los dientes endodonciados y los tratados con cirugía endodóncica pueden
someterse a fuerzas ortodóncicas si se dan unas determinadas condiciones para
ello en relación con la calidad del tratamiento y la patología asociada; y ante
una reabsorción localizada, el pronóstico establecido por el endodoncista puede
ser clave para proseguir o modificar el proyecto terapéutico ortodóncico (3).
Relación de la ortodoncia y cirugía maxilofacial
En años recientes se han realizados rápidos progresos en las técnicas de cirugía,
con el resultado de que el uso simultáneo de éstas permite ofrecer un
tratamiento mejor a muchos pacientes adultos (6).
El uso conjunto de la cirugía y la ortodoncia se ha aplicado principalmente para
la corrección de malrelaciones esqueléticas graves y últimamente a través de la
colocación de implantes para la sustitución de dientes ausentes y proporcionar
anclaje para movimientos dentales.
Es necesario subrayar la importancia de coordinar el tratamiento quirúrgico con
el ortodóntico. La predicción cefalométrica permite realizar una predicción
visual, a partir del análisis del perfil, de los cambios dentales, de los tejidos
blandos y óseos que se quieren llevar a cabo. Clínicamente gracias a esta
estimación, es posible analizar, valorar y alterar estas nuevas relaciones entre
los maxilares durante los estadios del plan de tratamiento y antes de la cirugía
si es necesario (2).
El diagnóstico ortodóncico integra las necesidades funcionales de la oclusión
con la estética dental y facial incluyendo balance y armonía facial.
El
ortodoncista preparará las arcadas dentales de forma aislada e independiente,
teniendo en cuenta la nueva posición post-quirúrgica para que dichas arcadas
se relacionen correctamente tras la intervención quirúrgica.
Los objetivos del tratamiento ortodóntico quirúrgico son:

Obtener Clase I canina, simetría entre caninos y estabilidad en los
incisivos inferiores.

Función gnatológica apropiada de los dientes posteriores con guía
incisiva, y una función oclusal con protección canina o de grupo
balanceada. El objetivo del tratamiento ortodóntico pre-quirúrgico es
obtener la función masticatoria ideal postcirugía, puesto que una función
balanceada contribuye a la estabilidad post-quirúrgica del paciente.

Obtener una buena armonía y balance facial, y alineamiento de la línea
media dento-esquelética y facial (7).
La “cirugía” sobre los modelos simula el tratamiento quirúrgico alveolar real
proyectado y permite a los profesionales prever la oclusión y los movimientos
de los maxilares.
A continuación se presentan algunas malformaciones que se observan en la
práctica general y que requieren de tratamiento combinado de ortodoncia y
cirugía ortognática.
GENIOPLASTIA. La reubicación quirúrgica del mentón se suele practicar como
técnica quirúrgica complementaria, unida a otras de las técnicas ortognáticas y
puede ser de aumento o reducción.
EXCESO
MAXILAR VERTICAL O SÍNDROME DE CARA LARGA.
Clínicamente, se suele
observar una diferencia del desarrollo del complejo dentoalveolar entre los
segmentos alveolares anterior y posterior de la maxila. Con la aparición de las
técnicas de reubicación quirúrgica del maxilar, se obtiene resultados predecibles
y estables en el tratamiento combinado del paciente con exceso maxilar vertical.
DÉFICIT MANDIBULAR. Se observa una profusión dental maxilar y un déficit del
mentón.
El análisis de la estética facial y la cefalometría son sumamente
importantes en el diagnóstico.
La técnica que se utiliza con mayor frecuencia
para avanzar la mandíbula es la osteotomía sagital intraoral.
EXCESO
MANDIBULAR.
El crecimiento horizontal y/o vertical del tercio inferior
de la cara sobrepasa las proporciones de los tercios superior y medio. Las
técnicas quirúrgicas para reducir el exceso mandibular retrasando la posición
de la mandíbula se individualizan para cada paciente, pero suelen ser
variaciones de la osteotomía de la rama ascendente, o bien consistir en una
osteotomía sagital de la rama.
DÉFICIT
MAXILAR.
En términos diagnósticos significa que la maxilar está poco
desarrollada o en posición retrognática en relación con la mandíbula. La técnica
quirúrgica del maxilar que se emplea con mayor frecuencia es la osteotomía de
LeFort I, que corrige discrepancias esqueléticas en los planos vertical,
transversal y anteroposterior (2).
La corrección quirúrgica se refuerza con la aplicación de fuerzas elásticas post
quirúrgicas (7).
La estabilidad de la oclusión funcional final una vez terminadas las correciones
ortodóntica sy quirúrgicas depende de muchos factores, y todos ellos deben ser
correctamente controlados durante los primeros estadios del tratamiento.
Se producirá recidiva quirúrgica y ortodóntica como resultado de un
diagnóstico incorrecto, de un plan de tratamiento inadecuado, de unas
correcciones ortodónticas inapropiadas, de un mal procedimiento quirúrgico o
de la falta de cooperación del paciente (2).
La experiencia refleja que los esfuerzos coordinados entre el equipo de
ortodoncia y el de cirugía maxilofacial son los que permiten obtener un buen
resultado en la corrección de las discrepancias dentoesqueléticas.
Los resultados satisfactorios en tratamientos combinados de ortodoncia y
cirugía ortognática dependen no sólo de un buen diagnóstico y tratamiento de
la deformidad dentofacial que tratamos, sino también de una buena integración
de los conocimientos entre los profesionales implicados en su tratamiento (7).
En los casos de ausencia congénita o adquirida de órganos dentarios en los que
se decide reponer los dientes faltantes en lugar de cerrar los espacios, la
segunda cuestión de importancia es la forma más correcta de hacerlo. Gracias a
sus excelentes resultados, los implantes se han convertido en la mejor solución
para hacerlo (8).
Los implantes dentales consisten en una pieza de titanio en forma de cilindro,
que es introducida en el interior del hueso maxilar o mandibular mediante una
pequeña intervención quirúrgica.
Posteriormente, entre 4 y 6 meses luego de la colocación del implante, se
procede a la confección de la corona que irá apoyada sobre el implante que se
ha colocado, y que ahora esta íntimamente integrado con el propio hueso por
medio de ósteo-integración (9).
Los factores fundamentales en la inserción de los implantes son la calidad del
hueso en la zona edéntula que va a recibir el implante y el espacio necesario
entre las raíces y las coronas de los dietes contiguos (8).
Las principales ventajas del uso de implantes como alternativa de restauración
de piezas ausentes consisten en que se puede evitar el uso de prótesis
removible, el tallado de los dientes vecinos para la confección de prótesis fija,
así como también se logra la conservación de la altura y espesor del hueso.
El tratamiento de ortodoncia en los casos de reposición de una sola pieza
faltante por medio de implante dental, debe basarse en el paralelismo radicular
de las piezas adyacentes, esto para lograr obtener un tratamiento exitoso tanto
en la parte quirúrgica así como en la rehabilitación protésica de la corona (9).
Los pacientes mayores que han perdido los dientes hace mucho tiempo
necesitan a menudo injertos óseos en la zona para los futuros implantes.
Normalmente conviene efectuar los implantes en las zonas que recibirán los
implantes al mismo tiempo que se lleva a cabo el tratamiento ortodóncico en
otras zonas de la boca. Lo que se persigue es que el paciente esté preparado
para el tratamiento protésico definitivo lo antes posible tras la retirada de los
aparatos ortodóncico, en lugar de esperar mucho mientras se colocan los
injertos y los implantes (8).
Por otro lado los microimplantes son tornillos pequeños que van a ser
colocados en el hueso, para proveer anclaje máximo en la realización de
distintos movimientos ortodóncicos.
Han sido fabricados en distintos materiales: titanio, vanadio- titanio, vitalium,
fibra de carbono y acero inoxidable.
Existen diferentes diseños, algunos tienen cabezas perforadas (que sirven para
la colocación de ligaduras y accesorios) y otros redondeadas o con ranuras.
Los microimplantes brindan al ortodoncista un excelente mecanismo de anclaje
para producir movimientos dentarios en casos en los que se necesite anclaje
máximo, sin necesidad de recurrir a la colaboración del paciente para que
utilice aparatos removibles y sin provocar efectos deletéreos sobre otras
estructuras que no deben ser alteradas.
Los microimplantes, destinados a ser usados como anclaje en ortodoncia,
pueden ubicarse en la mandíbula o en el maxilar superior.
En la mandíbula:
• Zona retromolar.
• Sínfisis.
• Hueso alveolar interdental e interradicular.
En el maxilar superior:
• Sutura palatina media.
• Superficie inferior de la espina nasal inferior.
• Cresta infracigomática.
• Hueso alveolar interdental, por vestibular o palatino.
Los microimplantes constituyen un método fácil y eficiente de obtener anclaje
máximo para la realización de los distintos movimientos ortodóncicos.
movimientos son:
• INTRUSIÓN DE MOLARES.
• DISTALAMIENTO DE PREMOLARES Y MOLARES.
• MESIALIZACIÓN DE MOLARES.
• NIVELACIÓN DEL PLANO OCLUSAL.
• INTRUSIÓN DE INCISIVOS.
• RETRACCIÓN EN MASA DE DIENTES ANTERIORES.
Ventajas de los microimplantes
o Técnica quirúrgica sencilla.
o Fácil remoción.
o Posibilidad de cargarlos en forma inmediata.
o Bajo costo.
o Poca irritación local de los tejidos.
o Tamaños pequeños.
Estos
o Variedad de diseños.
o Reduce el tiempo de tratamiento.
o Evitan efectos indeseados sobre piezas que no se desea mover.
o No depende de la colaboración del paciente.
o Buena aceptación por parte de los pacientes.
o Provee anclaje absoluto para la realización de los distintos movimientos
dentarios.
Otros autores consideran que el anclaje que brindan es
estacionario, pero no absoluto, ya que pueden experimentar algún tipo
de movimiento.
o No necesita trabajo de laboratorio.
o Permite su implantación en varios sitios diferentes.
Desventajas de los microimplantes
o Riesgo potencial de infección.
o Perforación de seno maxilar (con microimplantes ubicados a nivel de la
cresta infracigomática)
o Contacto del microimplante con raíces dentarias o nervios (10).
Relación de la ortodoncia y odontopediatría
La relación de la ortodoncia con la odontopediatría es muy estrecha, porque el
tratamiento ortodóncico se aplica principalmente a pacientes infantiles (6).
La atención precoz de la oclusión en vías de desarrollo siempre nos va a evitar
problemas de malposiciones dentarias e incluso esqueléticas graves.
El
odontopediatra debe siempre estar observando los más mínimos cambios en la
secuencia y cronología de erupción, en los tiempos de exfoliación dentaria y en
las características clínicas de la oclusión infantil.
Nunca es demasiado temprano para llevar a cabo tratamientos que tiene como
finalidad conservar la integridad de lo que parece ser una oclusión normal o
tratamientos que puedan eliminar irregularidades oclusales en potencia, los
cuales son los objetivos de la ortodoncia preventiva e interceptiva
respectivamente.
A través en el caso de la ortodoncia preventiva del reconocimiento y
eliminación oportuna de hábitos bucales, mantenedores de espacio y en la
ortodoncia interceptiva de tallados selectivos, extracciones selectivas en el
recambio de la dentición y recuperadores de espacio.
Relación de la ortodoncia y la periodoncia
La cooperación interdisciplinaria con excelencia clínica en ambas disciplinas
pueden transformar a pacientes con denticiones poco atrayentes, con dientes
espaciados, extruidos o de algún modo migrados, con periodontos inflamados y
reducidos, en personas con sonrisas y dentaduras estéticas y atrayentes
Para poder empezar a hablar de la relación existente entre la ortodoncia y la
periodoncia es necesario hablar de los conceptos básicos de esta última para
poder comprender los efectos que van sucediendo o pueden suceder en el
periodonto a causa de los tratamientos ortodóncicos o la combinación de
ambos.
La enfermedad periodontal con frecuencia puede aumentar a través del
tratamiento ortodóntico cuando existe una combinación de inflamación, fuerzas
ortodóncicas y trauma por oclusión.
En la enfermedad periodontal va a haber una serie de cambios que van a ser la
alteración de color, forma, consistencia, volumen de margen gingival,
adaptación al cuello del diente, presentando hemorragia y exudado.
Uno de los procesos que se dan o forman parte de la enfermedad periodontal es
la gingivitis; esta va a ser una enfermedad bacteriana que provoca inflamación
y sangrado de las encías, causada por los restos alimenticios que quedan
atrapados entre los dientes y por una nula o deficiente higiene bucal. Para
poder evitar esta hay que tener énfasis en una buena higiene bucal, dando
técnicas apropiadas de cepillado uso de hilo dental, enjuagues. En cada caso se
deben determinar cuál es el método más apropiado en particular para el
movimiento dentario. Si la gingivitis no se detiene esta puede ir avanzando y
así progresar a lo que se llama enfermedad periodontal. La periodontitis es la
progresión de la inflamación gingival a la cresta ósea alveolar y perdida ósea
que lleva a bolsas periodontales y movilidad dentaria.(11)
Cuando se requiere tratar ortodoncicamente a pacientes con enfermedad
periodontal hay que tener varias consideraciones en cuenta unas de ellas son la
eliminación y control de placa dento-bacteriana dando como resultado la
reducción de la inflamación gingival y tener un diseño adecuado de
aparatología ortodóncica evitando mas daño a los tejidos periodontales. En
cada caso se deben determinar cuál es el método más apropiado en particular
para el movimiento dentario. El aparato ortodóncico debe estar correctamente
diseñado. Debe conseguir un anclaje estable sin causar irritación de los tejidos y
debe ser estéticamente aceptable. Después de la colocación de los aparatos
ortodóncicos se renueva la instrucción y la motivación para la higiene bucal.
Con el tratamiento ortodoncico podemos tener efectos positivos en pacientes
con problemas periodontales como son reducción del trauma por maloclusión,
corrección del tipo de mordida, cambios topográficos del periodonto. También
podemos tener efectos negativos como son mayor perdida del aparato de
inserción, con fuerzas y movimientos mal dirigidos combinados con
enfermedad periodontal contribuir a problemas mucogingivales como lo son las
recesiones gingivales. (12)
Para iniciar el tratamiento ortodóncico en un paciente, periodontalmente
tratado necesitamos algunos requisitos como son la motivación del paciente,
que la enfermedad periodontal este controlada y una buena comunicación
entre especialistas.
La única contraindicación es la persistencia de una enfermedad activa a pesar
de los procedimientos adecuados. A veces se requieren procedimientos
ortondóncicos durante el tratamiento periodontal para cambiar la posición de
los dientes. La recomendación de seguir una corrección ortodóntica depende de
la gravedad del problema periodontal. Es posible mejorar con ortodoncia el
nivel del hueso remanente, y también es posible que la condición periodontal
empeore sin corrección ortodóncica. (13)
El manejo de los tejidos periodontales es importante en los procedimientos de
ortodoncia, pues es imposible mover dientes en presencia de bolsas
periodontales activas ya que se producirá una perdida de inserción con mucha
rapidez. Sin embargo, podemos realizar tratamientos en pacientes con
periodonto de inserción reducido pero sano, siempre que utilicemos fuerzas
controladas y continuas y lograr no sólo una mejoría estética y funcional sino
estabilidad a largo plazo, que es uno de los objetivos de la odontología.
Para la planificación del tratamiento periodontal debemos tomar en cuenta
una:
Fase inicial (higiene periodontal):
La motivación consiste en proporcionarle al paciente una explicación clara de la
enfermedad periodontal; el establecimiento de los procedimientos de higiene
periodontal; uso del cepillo apropiado; uso del hilo dental apropiado y uso del
enjuagatorio a base de Clorhexidina al 0,12 %. Después el paciente observara
que sus tejidos periodontales ya no tiene edema y que la inflamación va
cediendo. Posteriormente ya radicular, este
se considera un “método
quirúrgico cerrado” el que se lleva a cabo con anestesia local. Los beneficios
serán la disminución de la población bacteriana, el periodonto patógeno y la
recuperación de los tejidos periodontales lo que nos va a permitir continuar con
la fase quirúrgica. (13)
La fase quirúrgica va a consistir en la realización de varios procedimientos
como son el curetaje abierto, la gingivectomia, la gingivoplastia, los injertos.
Curetaje abierto: El curetaje abierto también llamada a cielo abierto o ENAP es
una técnica en la que los objetivos van a ser:
 eliminar el epitelio sulcular de la bolsa
 eliminar el tejido granulomatoso
 eliminar el tejido conectivo inflamado
 eliminar el cálculo y cemento blando subgingival limpiando toda la
superficie radicular.
Las contraindicaciones para la realización de esta técnica son:
 Cuando la encía adherida es insuficiente.
 Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la línea mucogingival
 En la gingivitis hipertrófica.
 Cuando existan defectos óseos que deban ser tratados antes del curetaje
abierto.
Gingivectomia y gingivoplastia: La gingivectomia es un procedimiento que
consiste en eliminar la pared enferma de la bolsa en este caso la encía se
encuentra fibrosa y firme. Se realiza comúnmente en pacientes con
agrandamientos gingivales inflamatorios crónicos, o en pacientes que presentan
agrandamiento después de un tratamiento de ortodoncia. El objetivo de la
gingivoplastia el de volver a contornear la encía en ausencia de bolsas,
buscando devolverle su arquitectura y fisiología normales. Siempre va
acompañada de la técnica de la gingivectomía.
Injertos: Un injerto es una parte de un órgano o tejido que después de haberse
seccionado de una “zona donante” se coloca en otra “zona receptora” con el
objetivo de dar soporte o corregir un defecto estructural.
Para iniciar los movimientos ortodóncicos en pacientes que han recibido terapia
periodontal extensa se debe esperar aproximadamente de 4 a 6 meses. (6)
Hay que tener en cuenta que antes durante y después del tratamiento
ortodoncico es importante realizar una higiene dental adecuada para evitar el
desarrollo
de
una
gingivitis
o
periodontitis,
así
como
problemas
mucogingivales.
Es importante una limpieza por el especialista cada 3 meses, posteriormente
cada 6 o 12 meses dependiendo la persona. En las revisiones se deben realizar
registros de las profundidades de sondeo, sangrado al sondeo, supuración
recesiones gingivales, niveles óseos, etc. Después de retirar el aparato de deben
dar nuevas instrucciones de higiene bucal. De otro modo, se corre el riesgo de
una recesión gingival vestibular siguiente a causa de un cepillado dental
excesivo, porque la higiene ya es más fácil de realizar. (12)
Si los esfuerzos por mantener una higiene bucal buena fueran infructuosos, se
deberá dar por terminado el tratamiento ortodoncico.
Es posible afirmar que con una adecuada combinación entre ortodoncia y
periodoncia es posible lograr resultados en forma global.(6)
Relacion de ortodoncia y prótesis
Para alcanzar el éxito en la solución de casos complejos es imprescindible el
trabajo en equipo, no existe ninguna especialidad o disciplina odontológica que
se pueda considerar como una cerrada área clínica de única responsabilidad,
subestimando y sin considerar la interrelación de las diferentes estructuras de la
cavidad bucal.
A medida que la gente se vuelve más consciente de la necesidad de preservar
sus dientes así como de conservar una salud dental general aceptable, acepta
con menos reparos tratamientos combinados de las diversas especialidades de
la Odontología. De esta forma, son cada vez más frecuentes los tratamientos
que involucran las áreas de prótesis y ortodoncia en la consulta.
Cuando se coordinan planes de tratamiento conjuntos ortodoncia -prótesis, se
plantean una serie de objetivos fundamentales, que a pesar de parecerse a los
clásicamente mencionados en los tratados de ortodoncia, difieren en algún
matiz; y son: la restauración de la función normal y el logro de la distribución
de fuerzas oclusales de forma homogénea.
Indicaciones:
-Integridad del arco dental
Algunas circunstancias, como pueden ser la desproporción en el tamaño de los
dientes, la pérdida de espacio por migración mesial de piezas en el lugar de una
extracción, etc, ponen en peligro la integridad
del arco dental. Con la ayuda de la ortodoncia y la prótesis podremos salvar
estas situaciones.
-Biomecánica
Existen una serie de factores biomecánicos, como puede ser la relación coronaraiz, que determinan el patrón de distribución de fuerzas sobre las piezas
dentarias y afectan directamente a la longevidad de la dentición. Así, el
enderezamiento de un molar inclinado previo a un tratamiento de prótesis nos
ayuda a mejorar la forma en que las fuerzas oclusales inciden en esta pieza,
mejorando su función y su salud en general.
- Limitaciones en el diseño de prótesis
Para construir restauraciones protésicas correctas se requieren pilares paralelos,
espacio suficiente entre pónticos y un plano oclusal llano. El movimiento
ortodóncico de los dientes es necesario en aquellos casos en los que queremos
evitar la afectación pulpar tras el tallado por demasiada inclinación de la pieza
a tallar, de la misma forma que lo usamos para extruir piezas cuyas coronas
están fracturadas por debajo del nivel de encía.
Apariencia estética
Cualquier situación que afecte a la apariencia estética de la boca y que influya
en la autoestima del propio paciente, deberá considerarse su tratamiento
ortodóncico-protésico. Así, debemos considerar el tratamiento de los diastemas,
rotaciones, extrusiones dentales y situaciones de apiñamiento. La combinación
de tratamientos combinados puede producir resultados mejores.
Consideraciones periodontales
Debemos plantearnos un posible tratamiento ortodóncico cuando se prevean
cambios en el hueso alveolar, como puede ser en pacientes con molares
inclinados, sobremordida profunda, limitaciones de la función debido a
mordida cruzada, contactos abiertos que permiten impactación alimentaria,
trauma oclusal y discrepancias entre las posiciones condilares de relación
céntrica-oclusión céntrica. En el tratamiento periodontal debemos dar prioridad
a la mejora de la higiene oral así como a facilitar el mantenimiento de la salud
periodontal.
Prótesis como retención ortodóncica
En muchos casos la estabilidad del tratamiento ortodóncico puede ser mejorada
mediante técnicas de restauración protésica. Algunas de las ventajas que
presenta usar este método son las de reducir el número de visitas para el
reajuste de la retención así como aumentar el comfort del paciente.
Los objetivos del tratamiento ortodóncico en rehabilitación oral difieren de los
de un tratamiento convencional a un paciente joven. Cualquiera que sea la
situación oclusal original, los objetivos del tratamiento deberían ser:
- Facilitar el tratamiento restaurador, colocando los dientes de modo que se
puedan aplicar las técnicas más adecuadas y conservadoras.
- Mejorar la salud periodontal, eliminando las zonas con placa y mejorando el
contorno del borde alveolar adyacente a los dientes.
- Establecer relaciones corona/raíz favorables y colocar los dientes de forma
que las fuerzas oclusales se transmitan a través de sus ejes longitudinales.(14)
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Clínica Periférica Xochimilco
Ortodoncia II
Dra. Mary Thelma Talley
“Relación de la ortodoncia con otras
especialidades”
Equipo:-Mildred Flamenco Villaseñor
-Adriana Santos González
Turno Matutino
Ciclo escolar 2008-2009