TEMA_3

LAS PATOLOGÍAS DEL LENGUAJE
3.1. CONCEPTOS GENERALES
Existen diferencias a la hora de definir qué es una patología o qué es un trastorno.
- Patologías y trastornos: Entendemos como Patología la alteración más o menos grave
de la salud. Pathos = Enfermedad // Logos = Tratado
Diferenciamos tres partes en la patología:
o Etiología: ¿Cuál es la causa de la enfermedad?
o Fisiopatología: ¿De qué manera se produce la enfermedad?
o Sintomatología: ¿Qué provoca en la persona la enfermedad?
 Síntomas: Apreciación subjetiva de la enfermedad
 Signos: Aspectos objetivos o físicos de la enfermedad
Puedes ver ejemplos en P-57
En este punto es necesario también diferenciar entre otros dos términos:
o Síndrome: Agrupación de signos y síntomas basada en su frecuente
concurrencia
o Trastorno: Presencia de un conjunto de síntomas, identificables que se
acompañan de malestar o interfieren en la actividad de la persona; aunque no
existen pruebas diagnósticas físicas que demuestren ser la causa
Puedes ver ejemplos en P-57
Por otra parte, cuando hablamos de problemas del lenguaje, nos referimos a un
conjunto de dificultades que pueden ser susceptibles de terapia, por lo que no se
pueden considerar patología. En cuanto a la palabra alteración la usamos para
designar aquellos casos en que aparece un desorden en determinados aspectos del
lenguaje (menor gravedad y más fácil corrección).
-
Salud y normalidad: Desde la antigüedad, hemos entendido la salud como ausencia
de enfermedad, aunque es una definición que queda coja, por lo que nos guiaremos
por la definición de salud que aportó la OMS en el año 1947. Puedes consultarla en P58. Consideraremos la salud como un continuum con dos polos, en un extremo estaría
la salud y en el otro la enfermedad.
o Normalidad: Para acotar el concepto de normalidad en cuanto a salud se
refiere, nos guiaremos por la mayoría de niños con un adecuado desarrollo, es
decir, estableceremos una norma. Esta normal nos servirá de modelo para
evaluar el desarrollo o funcionamiento individual. El concepto de normalidad
viene determinado por cuatro variables:
 Desarrollo intelectual
 Funcionamiento social
 Funcionamiento emocional
 Funcionamiento personal y adaptativo
Puedes ver la explicación en P-58
o El eje práxico / gnósico / fásico: Analizamos la exploración de las capacidades
del lenguaje y sus trastornos relacionados en tornos a tres ejes:
 Lo práxico: acción práctica
 Lo gnósico: Conocimiento
 Lo fásico: Expresión
Tienes una definición más completa en P-58
Si a estos tres ejes les unimos el prefijo a- (ausencia de) o dis- (dificultad para)
describiremos todos los trastornos que vas a ver en esta unidad.
3.2. INTRODUCCIÓN A LA PATOLOGÍA DEL LENGUAJE
-
Sistemas, niveles, ámbitos y zonas de afectación del lenguaje: Describiremos las
diferentes manifestaciones anormales del lenguaje:
o Afectación en el sistema lingüístico: Tenemos que diferenciar qué sistema
está alterado, si el del lenguaje, la lengua, el habla o la voz. Si está afectad la
comprensión y la expresión podemos hablar de alteración del lenguaje, si lo
está la producción la problemática será específica del habla. Si la alteración es
del habla es menos grave ya que afecta a los aspectos más externos de la
comunicación, aunque normalmente la afectación de uno de los sistemas
puede estar repercutiendo en el resto.
o Niveles de afectación del lenguaje: Los trastornos del lenguaje pueden
aparecer a diferentes niveles:
 Fonológico: articulación de los sonidos del habla
 Expresión: producción y uso del lenguaje oral
 Recepción: comprensión del lenguaje (nos ayudan a dar
intencionalidad al lenguaje)
Podemos tener afectado un solo nivel o varios a la vez. La perspectiva es mejor
para los fonológicos, seguidos de los de expresión y los de peor pronóstico o
arreglo serían los de recepción. Podemos tener problemas con la expresión del
lenguaje pero no con la comprensión; aunque si tenemos problemas con la
comprensión muy seguramente estos se trasladen también a la expresión.
o Ámbitos de afectación: Pueden ser puramente lingüísticos o causados por
otras enfermedades. Distinguimos entre:
 Primarios: propiamente lingüísticos (ej. Una afasia)
 Secundarios: Derivados de otras patologías (ej. Problemas
articulatorios debidos a una parálisis cerebral)
o Zonas de afectación: Distinguiremos entre:
 Trastornos del input: Por ejemplo una sordera
 Trastornos del output: Por ejemplo una dislalia
 Trastornos centrales: Por ejemplo una afasia
-
Modelos de caracterización de las patologías del lenguaje: Explicaremos las
características que presentan las patologías del lenguaje en función de dos modelos:
o Modelo Médico: La importancia recae en la causa de la enfermedad y trata de
explicar la anormalidad lingüística del mismo modo que cualquier otra
enfermedad
o Modelo Conductual: Intenta describir y analizar la conducta lingüística
anómala de la persona afectada, comparándola con la conducta normal; no
tiene muy en cuenta los factores que han podido causar la alteración
Puedes ver un ejemplo en P-60
-
Una propuesta de clasificación: Los diferentes trastornos se puede clasificar y ordenar
desde diferentes perspectivas. En este caso nos vamos a guiar por la clasificación que
encontraréis en P-61
3.3. CAUSAS GENERALES QUE PUEDEN PROVOCAR UN TRASTORNO DEL LENGUAJE
Existen diferentes causas para los trastornos del lenguaje, aunque en la mayoría de los casos,
ésta nunca queda clara. Las diferentes causas que pueden provocar este tipo de trastornos
son:
o Causas orgánicas: Hereditarias / Congénitas / Perinatales / Postnatales
o Causas funcionales
o Causas orgánico – funcionales
o Causas endocrinas
o Causas ambientales
o Causas psicosomáticas
Puedes ver su explicación en P-61
3.4. PATOLOGÍAS DEL LENGUAJE
Existen diferentes patologías del lenguaje, desde las que tienen afectación a nivel de corteza
cerebral hasta las que la tienen a nivel del aparato bucofonador. Llamamos anomalías
funcionales a todas aquellas afectaciones sin lesión orgánica. Los trastornos del habla y del
lenguaje son problemas de comunicación y pueden incluir también funciones motrices orales.
Dividimos los trastornos del lenguaje en los siguientes:
-
Patologías de la voz: Alteraciones en el nivel de la voz o trastornos de la fonación. La
voz es fruto de la coordinación de diferentes estructuras anatomofisiológicas del
cuerpo humano, cuando alguna de ellas falla aparecen diferentes alteraciones de la
voz. Las causas pueden ser anatómicas, fisiológicas o incluso psíquicas; existe un
funcionamiento anormal de los mecanismos respiratorios, laríngeos y resonantes.
o Disfonías y otros trastornos: Definimos disfonía como la alteración de una o
más de las características acústicas de la voz, que incide en el volumen, el
timbre y la modulación de la misma. Puede ser temporal o permanente y
según su causa pueden ser:
 Orgánicas: Existe una lesión anatómica en los órganos de la fonación,
por diferentes causas. Puedes verlas en P-62. Se suelen tratar con
logopedia y tratamiento médico o farmacológico. El pronóstico va en
función del grado de afectación y posible recuperación de la zona
 Funcionales: No hay lesión anatómica en los órganos de la fonación.
Constituyen entre el 65 y el 75% del total y sus causas puedes verlas
en P-63.
 Psicógenas: La alteración está causada por un trastorno psicológico.
Puedes ver las diferentes tipologías en P-63.
 Traumáticas: Causadas por traumatismos externos o internos. Los
traumatismos externos son los causados por golpes, laceraciones, etc
en la zona de la laringe y los traumatismos internos pueden ser
consecuencia de intubaciones intracraneales o tubos nasogástricos
permanentes. También incluimos aquí las causadas por quemaduras.
En muchos casos no está indicado el tratamiento logopédico y la
recuperación está en cuestión de la zona afectada y el éxito o fracaso
del tratamiento médico-quirúrgico.
 Audiógenas: La alteración de la voz se produce por déficit auditivo. Se
da terapia logopédica global y se trabaja en la emisión de sonidos
inteligibles del habla. El pronóstico depende de la capacidad auditiva
de la persona afectada y las ayudas que reciba, tanto de logopedia
como audífonos, etc….
 Afonía: Pérdida total de la voz. Alteración máxima de la disfonía que
afecta a todas las características acústicas de la voz. Es recuperable en
la mayoría de los casos
 Trastornos de la muda: Alteraciones en la evolución normal de la voz
durante la edad puberal. Pueden ser causadas por disfunciones
endocrinas, cambios anatómico-laríngeos. Puedes ver sus síntomas en
P-64. Se asocia normalmente a trastornos emocionales tales como
timidez, miedo al ridículo….
o Tratamiento de las disfonías: La persona debe de ser consciente de que
algunos tonos no los realiza de manera correcta. El tratamiento está en
función del tipo de disfonía de cada persona, aunque las pautas generales
serían:
 Relajación
 Respiración
 Ejercitación muscular del sistema bucofonador y la musculatura
asociada
 Impostación vocal
Puedes ver su explicación en P-64/65
o Prevención de las disfonías: Lo más importante es prevenir o evitar conductas
o situaciones que predisponen a su aparición así como adquirir unos buenos
hábitos. Puedes profundizar un poco más en P-65
-
Alteraciones de la fluidez y del ritmo verbal: Alteraciones caracterizadas por
repeticiones o prolongaciones involuntarias frecuentes, acompañadas (en ocasiones)
por movimientos que pueden estar relacionados con el habla.
o Diferentes trastornos: Distinguiremos entre:
 Disfemia: Trastorno en la fluidez del habla que se caracteriza por una
interrupción del ritmo de la expresión verbal de manera más o menos
brusca con las siguientes alteraciones:
 A nivel lingüístico
 Psicológicas (miedo a hablar)
 A nivel motor. Balbismo, movimientos de la cara y el cuerpo
 Tartamudez: Igual a la anterior pero la alteración es exclusivamente
lingüística
 Farfulleo: Rapidez excesiva que afecta al entendimiento
 Taquilalia: Habla rápida
 Taquifemia: Habla rápida que provoca alteraciones para la persona
o Características generales: Relativas al lenguaje:
 Respiración
 Fonación
 Articulación
 Codificación del lenguaje
Comportamiento del patrón del habla en personas disfémicas, que puedes ver
en P-66.
-
Patología de la articulación del habla: Patologías orgánicas o funcionales que
dificultan o entorpecen la normal articulación del lenguaje.
o Orgánicos: Podemos diferenciar entre:
 Disartria: Trastorno de articulación debido a alteraciones del control
muscular de los mecanismos del habla
 Anartria: Disartria muy acentuada
 Disglosia: Trastorno de la expresión del habla debido a alteraciones
anatómicas de los órganos fonatorios
 Dislalia audiógena: Defecto en la articulación por déficit auditivo
 Rinolalia: Habla de tipo gangosa; puede tener causas orgánicas y
funcionales. Observa P-67
Puedes profundizar en P-66/67
o Funcionales: Podemos diferenciar entre:
 Retraso del habla: Retraso en la adquisición de fonemas esperables
según la edad del niño o persistencia de errores fonológicos más
típicos de una edad temprana
 Dislalia: Trastorno en la producción fonológica por dificultad en el
aprendizaje de los rasgos distintivos de los fonemas; puede tener
causas funcionales y orgánicas. Observa P-67
 Dislalia fonética: dificultades para articular sonidos del habla
 Dislalia fonológica: trastornos en el oído fonético-fonemático
 Dispraxia: Desorden expresivo de origen neurológico que interfiere en
la producción de los sonidos del habla y su secuenciación en sílabas o
palabras. También llamado Dispraxia verbal, evolutiva verbal o
Dispraxia del habla.
Puedes profundizar en P-67/68
-
Patología del lenguaje propiamente dicho: Patologías relacionadas con la afectación
de la comprensión y la expresión del lenguaje. Diferenciaremos entre:
o Alteraciones que pueden aparecer en los diferentes tipos de trastornos:
lenguaje alterado exclusivamente por lo que pueden aparecer en el trascurso
de diferentes patologías:
 Acalculia: Imposibilidad de formar o reconocer signos numéricos o
usarlos en operaciones aritméticas corrientes
 Alexia: Pérdida o dificultad en la comprensión del lenguaje escrito
 Agrafia: Incapacidad para escribir a pesar de conservar tanto
inteligencia como actividad motriz.
o Afasias. Patologías del lenguaje debidas a agresiones cerebrales: Trastornos
adquiridos a partir de una lesión cerebral. Las causas pueden ser accidentes
cerebro-vasculares, trastornos craneoencefálicos, tumores, infecciones y
demencias. Las principales afectaciones suelen ser:
 Capacidad para codificar y descodificar el mensaje verbal
 Capacidades que inciden en la formación del lenguaje interior
 Funciones asociadas al pensamiento y la inteligencia
Para realizar el diagnóstico necesitaremos una elaborada historia clínica
(tiempo que hace que presenta los síntomas, historia escolar, capacidad
intelectual, etc…) y la colaboración de familiares allegados. Una vez
diagnosticada determinaremos el grado de severidad, la variedad y la etapa de
evolución.
Puedes ver las diferentes variedades y sus peculiaridades en P-69
En cuanto a las etapas de evolución de la afasia distinguimos:
 Período agudo
 Período subagudo
 Período de estado
 Período de la secuela
Puedes ver su explicación en P-70
o Patologías del lenguaje de origen desconocido: Distinguiremos entre:
 Disfasias: Conjunto de alteraciones predominantemente lingüístico
que interfieren en el desarrollo del niño. Se trata de niños que, en
ausencia de déficit clínico o psicológico importante, llevan un retraso
en el nivel de lenguaje de dos años o más. Las características de estos
niños puedes verlas en P-70
 Mutismo: Desaparición del lenguaje en un niño que lo había adquirido,
sin que la causa se deba a una lesión cerebral u orgánica.
o Trastornos en los aprendizajes básicos: Además del déficit en el propio
aprendizaje y en la ejecución de la lectura, la expresión escrita y el cálculo,
estas personas presentan también trastornos en la comunicación y en las
habilidades motrices, así como trastornos emocionales y psiquiátricos
asociados. El diagnóstico se realiza en el período escolar y su etiología está
relacionada con la maduración lenta, disfunción o lesión de las áreas corticales
relacionadas con estas funciones de procesamiento específicas. Diferenciamos
entre:
 Dislexia: Dificultad aumentada en el aprendizaje de la lectura y que no
obedece a deficiencias articulatorias, sensoriales, psíquicas e
intelectuales en un niño con edad suficiente como para adquirir dicha
capacidad. Las características de estos niños son sus errores
persistentes al leer y escribir. Suelen ser antecedentes de un niño
disléxico:
 Dificultades en el parto
 Retraso en la adquisición del lenguaje y/o perturbaciones en la
articulación
 Retraso en la locomoción
 Problemas de dominancia lateral
Puedes ver los errores más habituales en P-71
La escritura en espejo es un trastorno específico de la escritura
asociado a la dislexia (disgrafia), inversión total de los símbolos y
dirección del trazo.
 Disgrafia: Trastorno funcional que afecta a la calidad de la escritura en
el trazado o la grafía
 Discalculia: Trastorno específico del desarrollo en el cálculo aritmético
del niño.
 Retraso simple del lenguaje: Disfunción que puede aparecer desde el
nacimiento o durante la etapa de crecimiento en cualquiera de los
niveles que compone el lenguaje. La capacidad de comprensión suele
ser mejor que la de expresión. Estas personas presentan una
gramática primitiva con muchas hiperregulaciones. Con una
intervención logopédica se corrige con cierta facilidad, pudiendo
hablar de manera correcta hacia los cinco o seis años.
 Retraso del lenguaje: La comprensión del lenguaje por parte del niño
es inferior al nivel adecuado para su edad mental.
Puedes profundizar más en estos trastornos en P-72/73
o Factores que pueden alterar la evolución normal del lenguaje: Pueden ser
orgánicos, genéticos, neurológicos, anatómicos y psicológicos. Las
interacciones socioafectivas son muy importantes para el desarrollo del
lenguaje, si fallan darán lugar a un trastorno psicológico que puede derivar en
un trastorno del lenguaje.
-
Patología de la audición: La pérdida auditiva es crucial en la etiología de los trastornos
de la comunicación.
-
Patologías del lenguaje en los síndromes complejos y enfermedades degenerativas:
Las enfermedades con más afectación del lenguaje suelen ser el retraso mental, el
autismo infantil, la parálisis cerebral, la esquizofrenia, los síndromes cromosómicos y
algunas enfermedades degenerativas.
3.5. INTERVENCIÓN EN LOS PROBLEMAS DEL LENGUAJE
Destacaremos por un lado el papel del logopeda y por otro los sistemas de comunicación
alternativa y aumentativa.
-
El papel del logopeda: La logopedia es la disciplina que engloba el estudio, prevención,
evaluación, diagnóstico y tratamiento de las patologías del lenguaje, ya esa este oral,
escrito o gestual. Estas patologías se manifiestan mediante trastornos en la voz, el
habla, la comunicación y las funciones orofaciales. Además de enseñar a hablar bien,
el logopeda proporciona a la persona que lo necesita un sistema de comunicación que
le permita expresarse; ya sea mediante lenguaje oral, escrito, gestual o pictográfico.
-
Los sistemas de comunicación alternativa y aumentativa: Se trata de nuevos sistemas
de comunicación para que las personas con déficit en esta área tengan la oportunidad
de comunicarse. Según el tipo de déficit que tenga la persona necesitará un sistema
aumentativo de comunicación u otro alternativo. Los SAAC utilizan dispositivos o
métodos personalizados para complementar la capacidad de la persona para
comunicarse dependiendo siempre tanto de sus potencialidades como de sus
necesidades individuales.