El presente trabajo se centra en la investigación de las... mano en los profesionales de la kinesiología. Introducción:

Introducción:
El presente trabajo se centra en la investigación de las patologías de codo y
mano en los profesionales de la kinesiología.
Se analizan:

los tipos de patología que puedan llegar a presentarse

sus mecanismos de producción

la repercusión de estas en el desarrollo de la actividad

las incapacidades que estas puedan llegar a ocasionar y su marco legal

las influencias según la modalidad del trabajo

cómo estas lesiones pueden incidir en mayor o menor medida en el
desempeño laboral, practicando una buena ergonomía.
Así mismo se realizaron entrevistas a diversos profesionales kinesiólogos, como
apoyo a la investigación, para ver los tipos de patologías que mas se manifiestan. Las
mismas son comparadas con las que figuran en el listado de enfermedades profesionales
según la ley 24.557.
Por último formulamos una conclusión.
1
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
Desarrollo:
Nos parece práctico empezar a desarrollar una breve descripción de lo que se
entiende por postura forzada, sus características principales y sus consecuencias, para
un mayor entendimiento del tema que nos toca investigar.
Se entiende, entonces, por posturas forzadas a aquellas posiciones de trabajo que
supongan que una o varias regiones anatómicas dejen de estar en una posición natural
de confort para pasar a otra que genera hiperextensiones, hiperflexiones y/o
hiperrotaciones osteoarticulares con la consecuente producción de lesiones por
sobrecarga.
Las posturas forzadas comprenden:
o
las posiciones del cuerpo fijas o restringidas
o
posturas que sobrecargan los músculos y los tendones
o
aquellas que cargan las articulaciones de una manera asimétrica
Las tareas con posturas forzadas implican fundamentalmente a tronco, brazos y
piernas.
Las posturas de trabajo inadecuadas son uno de los factores de riesgo más
importantes en los trastornos musculo-esqueléticos. Sus efectos van desde molestias
ligeras hasta la existencia de una verdadera incapacidad y es así que se comporta como
un efecto limitador de la carga de trabajo en el tiempo, y de la efectividad del
kinesiólogo.
Los trastornos musculo-esqueléticos son de aparición lenta y de carácter
inofensivo en apariencia, por lo que se suele ignorar el síntoma hasta que se hace
crónico y aparece el daño permanente. Se caracterizan por molestias, incomodidad,
impedimento o dolor persistente en articulaciones, músculos, tendones y otros tejidos
2
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
blandos, con o sin manifestación física, causado o agravado por: movimientos repetidos,
posturas forzadas y movimientos que se desarrollan con cargas altas.
Se definen tres etapas en la aparición de los trastornos originados por posturas
forzadas:
• Primera etapa:

dolor y cansancio durante las horas de trabajo, desapareciendo fuera de
éste, dura meses. A menudo se puede eliminar la causa mediante medidas ergonómicas.
• Segunda etapa:

los síntomas aparecen al empezar el trabajo y no cesan, alterando el
sueño y disminuyendo la capacidad de trabajo. También persiste durante meses.
• Tercera etapa:

los síntomas persisten durante el descanso. Se hace difícil realizar tareas,
incluso las más triviales.
Riesgos Del Trabajo- Ley 24.557
AGENTE: POSICIONES FORZADAS Y GESTOS REPETITIVOS EN EL
TRABAJO
Dentro del listado de enfermedades profesionales que elabora y revisa el Poder
Ejecutivo, el cual identifica agente de riesgo, cuadros clínicos, exposición y actividades,
se consideran enfermedades profesionales en miembro superior a las siguientes:
3
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
CODO
1.
MUÑECA MANOS Y DEDOS
Epicondilitis / Epitrocleitis
1.
Tendinitis, tenosinovitis de
los tendones de la muñeca y mano.
2.
Higromas
2.
Síndrome del Túnel
Carpiano
3.
Síndrome de compresión
3.
Síndrome de Guyón
del nervio cubital
4.
Síndrome del pronador
5.
Síndrome cérvico-braquial
Traumatismos específicos en codo
1.
Epicondilitis/ Epitrocleitis:
Alteración patológica por sobreuso de los músculos en sus orígenes en el
epicóndilo humeral lateral (epicondilitis: músculos extensores) y medial (epitrocleitis:
flexores y pronadores). Comienza con una etapa inflamatoria, que lleva con el tiempo a
la aparición de fibrosis y microdesgarros, constituyendo una patología degenerativa.
Mecanismo de acción de la epicondilitis: actividad repetitiva de extensión de
muñeca y de supinación.
Mecanismo de acción de la epitrocleitis: Trabajos que requieren de
movimientos repetitivos de aducción o de flexión y pronación de la mano y la muñeca,
o movimientos de supinación y prono-supinación.
El kinesiólogo realiza estos movimientos aplicando la técnica de contracciones
repetidas de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva, en los miembros inferiores, por
4
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
ejemplo. Esta técnica consiste en realizar movimientos de pronosupinación, donde se
requieren cambios de contacto que obligan al kinesiólogo a repetir este gesto muchas
veces.
2.
Higromas:
Inflamación de la bursa subcutánea situada sobre la apófisis del olecranon.
Puede ser aguda o crónica.
Mecanismo de Acción: Trabajos que requieren de un apoyo prolongado sobre la
cara posterior del codo.
En la maniobra de bombeo de sacro, el kinesiólogo tiene todo su antebrazo y
codo apoyado en la camilla y desde esta posición mantenida se realizan las tracciones
hacia caudal.
3.
Síndrome de compresión del nervio cubital:
Se caracteriza por dolor sobre el curso del nervio cubital con signo de tinel
positivo. Si es crónica se puede llegar a identificar debilidad y atrofia de los músculos
intrínsecos de la mano.
Mecanismo de Acción: esfuerzos en valgo repetido, que producen tracción
medial en el nervio, compresión sobre la zona, flexión extrema del codo y traumatismo
directo.
Podemos encontrar estos movimientos durante la técnica de descompresión de
cóndilos y stretching longitudinal de los músculos suboccipitales, en la cual el
kinesiólogo esta con los antebrazos apoyados y realiza una aproximación de los codos
generando valgo bilateral.
5
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
4.
Síndrome del pronador redondo:
El músculo pronador redondo puede espasmarse y provocar la irritación del
nervio mediano que pasa entre sus dos haces. Puede provocar dolor a la palpación de
esta zona y parestesias en el territorio sensitivo de nervio mediano sobre los dedos
pulgar, índice, mayor y mitad externa del dedo anular.
Mecanismo de Acción: movimientos de pronosupinación a repetición y la
pronación contra resistencia con el codo en extensión.
Estos movimientos se pueden dar en la técnica de estabilización rítmica de
Kabat, en donde se realizan pronosupinaciones alternadas contra resistencia.
5.
Síndrome cérvico-braquial:
Dolor originado en la región cervical que se irradia al miembro superior a través
del territorio correspondiente a una raíz nerviosa cervical. En ocasiones se irradia a
región escapular; puede ser unilateral o bilateral (en raras ocasiones); constante o
intermitente. Se le agregan otros signos y síntomas como trastornos de la sensibilidad,
debilidad muscular, parestesias, hipoestesias en hombro y brazo que se extienden hasta
la mano y en algunos casos disminución de los reflejos tendinosos del brazo.
Mecanismo de acción: Irritación de una raíz nerviosa que puede darse como
consecuencia movimientos repetitivos o posturas estáticas en flexión y abducción de
hombro.
El kinesiólogo adopta esta postura en maniobras de movilización y elongación
como por ejemplo la maniobra de despegue escapular, ya que es bastante forzoso
realizar esta movilización, por que por mas que se apoye el tórax sobre el hombro del
6
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
paciente y a pesar de que se acompaña con el cuerpo la maniobra, se exige el cuello en
flexión y los hombros en abducción.
Traumatismos específicos en mano y muñeca
1.
Tendinitis, tenosinovitis de los tendones de la muñeca y mano:
Desde la medicina legal el término ‘tendinitis’ es la descripción conveniente
pero no técnicamente exacta de todas las enfermedades inflamatorias que comprometen
a los tendones, estas se localizan en las inserciones de los grandes músculos, en la zona
de transición tendón-hueso.
La tenosinovitis implica la inflamación de la vaina sinovial que envuelve los
tendones, quiere decir que el proceso inflamatorio se localiza en la vaina sinovial.
Mecanismo de acción: el mecanismo es similar para ambas, el continuo movimiento de
prono-supinación y/o flexoextensión supone un rozamiento constante entre dichos
tendones, resultando dañados los músculos extensores o flexores. Los traumatismos
laborales de repetición, movimientos repetitivos con las manos, desempeñan un papel
importante en la producción de estas lesiones. Menos frecuentemente, aparece como
consecuencia de un traumatismo directo sobre esa zona.
En el profesional kinesiólogo se pueden presentar tras realizar ciertas técnicas
manuales que requieran movimientos repetidos de la articulación de la muñeca, como
por ejemplo, la técnica de inversión lenta de Kabat.
2.
Síndrome del Túnel Carpiano:
Se origina por la compresión del nervio mediano en la muñeca. Cuando se
inflama la vaina de los tendones flexores se reduce la abertura del túnel presionando el
7
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
nervio mediano. Los síntomas más comunes son: parestesias, dolor e insensibilidad u
hormigueo en la superficie palmar de la mano en la distribución del nervio mediano que
incluye los dedos pulgar, índice, mayor y mitad externa del dedo anular.
Mecanismo de Acción: movimientos de flexión y extensión repetitiva de la
muñeca, acción de agarre intenso.
En la maniobra de compresión isquémica, se realizan agarres mantenidos por
tiempos de 30 segundos, y se repiten hasta 3 veces.
3.
Síndrome de Guyón:
Se produce al comprimirse el nervio cubital cuando pasa a través del canal de
Guyón en la muñeca, que se caracteriza por dolor leve y persistente a nivel de la mano y
muñeca con parestesias irradiadas hacia el 4º y 5º dedo. Evoluciona con la perdida de
fuerza y habilidad para los movimientos finos de la mano por la afección de los
músculos intrínsecos de la misma.
Mecanismo de Acción: movimientos extremos de hiperflexión y de
hiperextensión de la muñeca, compresión prolongada de la misma o como
consecuencia de una presión mantenida o repetida sobre el talón de la mano.
En el kinesiólogo, este síndrome se puede presentar tras la aplicación de ciertas
técnicas manuales, o aplicación de elementos de fisioterapia que sobreexijan a la
articulación de la muñeca, como pueden ser masajes, técnicas osteopáticas, aplicación
de ultrasonido, entre otras.
8
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
Otra patología que no está incluida en listado por no ser considerada enfermedad
profesional, pero que los profesionales atribuyen una posible consecuencia de su labor
es:
Rizartrosis: se manifiesta como artrosis de la articulación trapeciometacarpiana. Se presenta mas frecuentemente como una enfermedad primaria
degenerativa, también puede ser secundaria a traumatismos, fracturas, luxaciones o
trastornos mecánicos. Evoluciona con dolor espontáneo, inflamación, formación de
osteofitos y en especial, al realizar la pinza de fuerza, dolor palpatorio, limitación de la
movilidad, llegándose a perder la oposición, la reposición y la fuerza de prensión. El
resultado es una articulación rígida y dolorosa, con su movilidad limitada.
Mecanismo de Acción: las fuerzas transmitidas a la articulación son mayores
cuando se realizan la pinza entre el pulgar y índice, la utilización intensiva de las manos
en pinza con resistencia esta ligada al desarrollo de rizartrosis. La mayoría de las
actividades manuales profesionales implican fuerzas de presión articular repetitivas que
generan lesiones. La sobrecarga continuada de la articulación conduce al deterioro de la
misma.
Trasladando este mecanismo a la actividad kinésica, podemos apreciar este
mecanismo cuando se realiza la técnica de punto gatillo o en un uso excesivo del pulgar
para la realización de masoterapia. Cabe aclarar que es una patología a largo plazo y
crónica, por lo tanto los años del ejercicio profesional son los que acrecientan su
desarrollo.
9
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
Los profesionales kinesiólogos encuestados propusieron como condiciones
influyentes en los mecanismos de lesión de patologías de codo y mano las siguientes:

Mala técnica y/o posición del kgo/a no apropiada

Ambiente de trabajo no apropiado: con poco espacio.

Trabajo excesivo, sin pausas o descansos

Trabajo con pacientes con condición o patología que requiera esfuerzo
del terapeuta

Profesionales sedentarios

Patología preexistentes

Elevada cantidad de pacientes

Situaciones no laborales que puedan exigir Miembros Superiores.

Movilización de pacientes neurológicos, RPG, Movilización articular,
etc., en general realizando cualquier técnica repetidamente o con mala
mecánica corporal, en cualquier momento de distracción.
10
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
Incapacidades laborales y su marco legal
En el caso que el kinesiólogo se lesione y debiera ausentarse por esta causa,
dependerá de cómo es su relación de trabajo. Si trabaja en relación de dependencia,
puede recurrir a la obra social o la ART que le corresponda, ya que las lesiones antes
mencionadas son consideradas enfermedades profesionales, y por ende pueden ser
atendidas por las aseguradoras. No así es el caso del trabajador independiente, el cual se
atenderá por cuenta propia, en una prepaga, obra social u hospital. Ya que son lesiones
que con un tratamiento adecuado y aplicando técnicas ergonómicas tienen una buena
recuperación, es difícil que causen incapacidad laboral permanente.
Aquellos profesionales matriculados en la provincia de Buenos Aires, también
se hayan amparados por el Colegio de kinesiólogos a través de la Ley 10.392, que
otorga como beneficio un subsidio por incapacidad profesional, es decir, una cobertura
que asegura una “renta” proporcional o fija, cuando el matriculado se halle incapacitado
para el ejercicio de la profesión en forma temporaria. Estos serian:
-Beneficio por incapacidad: del afiliado en actividad, en forma total para el
ejercicio profesional, por un lapso no menor de un mes y no mayor a doce meses- cese
total y absoluto de toda tarea profesional.
a) Total
b) Parcial
-Beneficio por invalidez:
a) Incapacidad total y transitoria: mayor de doce meses y menor de treinta y seis
meses.
b) Incapacidad total y permanente
11
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
Dentro de todas las modalidades de trabajo en kinesiología, las más propensas a
generar lesiones son las técnicas manuales, ya que con otros tipos de terapias, como es
la fisioterapia, no hay tanto desgaste físico, ni los miembros superiores se esfuerzan de
una manera excesiva, no siendo llevados a movimientos repetitivos. Inclusive, muchos
no requieren ni siquiera la presencia del profesional.
Ergonomía como medio para disminuir la incidencia de lesiones
Según la American Industrial Hygiene Association (AIHA) y en base a las
encuestas realizadas con sus respectivas propuestas para evitar los factores de riesgo de
los Trastornos de Trauma Acumulativo, las medidas ergonómicas a tener en cuenta son:

Ajustar las normas de trabajo, permitiendo al kinesiólogo trabajar a su
propio ritmo y/o modificando el volumen del mismo a través de la reducción del
número de pacientes atendidos por hora y la implementación de pausas durante la
jornada laboral.

Ampliar el alcance de los trabajos, combinando distintos tipos de técnicas
para no mantener posturas repetitivas que lleven a un desgaste utilizando patrones de
movimiento diferentes.

Rediseñar el entorno de trabajo de manera que los elementos estén
ordenados y ubicados al alcance para poder acceder fácilmente a ellos.

Ajustar la ubicación y el ángulo de su objetivo de trabajo de manera tal
que el cuerpo pueda mantener una posición cómoda, sin esfuerzo y que sus brazos y
antebrazos estén relajados. Esto lo podemos lograr con camillas regulables que se
adapten a la altura del kinesiólogo, o el uso de elementos como tarimas, para trabajar
12
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
cómodamente. Una kinesióloga entrevistada que trabaja en una terapia nos aportó:
“Contar con más elementos para bipedestar a los pacientes internados”

Evitar situaciones de sobrecarga, tanto física como mental

No utilizar demasiado el pulgar

En los casos que se pueda indicar y controlar ejercicios, pasando a una
terapia más activa y no tan pasiva para el paciente, al mismo tiempo que
el kinesiólogo puede cambiar la postura con la cual trabaja.
13
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
Conclusión:
Si bien por medio de nuestra investigación realizada a través de encuestas no
podemos afirmar que la labor kinésica está exclusiva y directamente relacionada con las
patologías de codo y mano, creemos de vital importancia que los profesionales tomen
las medidas ergonómicas adecuadas a la hora de trabajar, para evitar eventuales lesiones
que puedan incapacitar temporalmente su función, acarreando perdidas económicas
tanto para el profesional como para los organismos responsables de atender su salud.
También consideramos en base al estudio realizado, que por ser una profesión
en la cual los kinesiólogos tienen alto conocimiento de las lesiones y su prevención es
de esperarse un bajo índice de incidencia, de todos modos esto no excluye su
manifestación.
No obstante, debido a la escasa información bibliográfica
existente actualmente (libros, revistas, artículos, COKIBA) sobre lesiones en
profesionales kinesiólogos incentivamos mediante esta monografía la investigación y
profundización sobre este tema con una muestra poblacional de mayor tamaño para la
obtención de resultados estadísticamente más significativos.
14
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
Anexo
Se incluye en el siguiente apartado:

Modelo de la encuesta realizada a kinesiólogos y sus respuestas en
estadísticas. Las mismas fueron respondidas vía mail y otras hechas en
papel.

Fotografías en las cuales se aprecia las exigencias posturales.
15
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
ENTREVISTA
FECHA: / / 2012

Sexo:

¿En qué especialidad kinésica se desempeña profesionalmente?

¿Cuántos días a la semana? ¿Cuántas horas por día?

¿Realiza pausas y/o descansos durante su jornada laboral?

¿Trabaja con técnicas manuales? ¿Cuáles?

¿Cuenta con espacio suficiente para desarrollar estas técnicas libremente
H
M
Edad:
o está obligado a adaptarse al espacio que tiene y en consecuencia
adoptar posturas incomodas?

¿Cuáles de los siguientes gestos motores realiza en forma repetida?
Marcar con una cruz.
o
Movimientos de flexión o extensión forzados de muñeca
o
Movimientos de flexión o extensión forzados de codo
o
Movimientos de pronación o supinación forzados de codo
o
Trabajo excesivo con el pulgar

¿Realiza alguna actividad extralaboral o ejercicio físico que implique
movimientos forzados de codo y/o mano? ¿Siente dolor o parestesias en
el MMSS? Especifique.
16
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo

¿Tuvo alguna de estas patologías a causa de su ejercicio profesional? En
caso afirmativo ¿Fueron estas motivo de ausentismo laboral? Marque con
una cruz.
o
Epicondilitis derecha o izquierda
o
Epitrocleitis derecha o izquierda
o
Bursitis o Higroma en codo derecho o izquierdo
o
Síndrome de compresión del nervio cubital derecho o izquierdo
o
Síndrome del pronador derecho o izquierdo
o
Síndrome cervico-braquial derecho o izquierdo
o
Tendinitis de muñeca o mano derecha o izquierda: especifique.
o
Tenosinovitis de muñeca o mano derecha/ izquierda: especifique.
o
Síndrome del túnel carpiano derecho o izquierdo
o
Síndrome de Guyón derecho o izquierdo
o
Otras de codo o mano:

¿En cuáles ocasiones o en qué condiciones cree usted que puede aparecer
en el profesional kinesiólogo estas patologías?

¿Qué medidas ergonómicas propondría usted para optimizar su de
trabajo?
17
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
Los resultados de mayor relevancia en estadística son los siguientes:
Especialidad en la que se desempeña profesionalmente
Otros
30%
Traumatología
45%
Reeducación
postural
5%
Naurología
10%
7 días
30%
Respiratorio
10%
Cantidad de días a la semana
5 días
70%
18
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
Cantidad de horas por día
10 -13 hs.
25%
7 hs o menos.
40%
8 hs.
35%
Realiza pausas y/o descansos
No
10%
Si
90%
19
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
Técnicas manuales que utiliza
Otras
5%
Masoterapia
15%
Movilización
40%
Técnicas
Osteopáticas
20%
Elongación
20%
Cuenta con espacio suficiente
No
30%
Si
70%
20
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
Movimientos repetidos
Ninguno
5%
Flexión o
extensión
forzados de
codo
10%
Flexión o
extensión
forzados de
muñeca
35%
Pronación o
supinación
forzados de
codo
15%
Trabajo
excesivo con el
pulgar
35%
Realiza actividad extralaboral con movimientos forzados de
muñeca y codo que producen molestias
Si
10%
No
90%
21
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
Sufrió alguna de las patologías nombradas
Si
5%
No
95%
Patologías a causa del ejercicio profesional del 5% que las
sufrió
Rizartrosis
10%
Tendinitis de
muñeca o
mano
30%
Sme.
Cervicobraquia
l
60%
22
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
La patología fue causa de ausentismo laboral
Si
5%
No
95%
23
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
Imágenes:
24
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
25
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo
Bibliografía

http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Prevencion_Riesgos/Enfermed
ades/Paginas/Trastornosdetraumaacumulativo.aspx

http://www.fi.uba.ar/archivos/posgrados_apuntes_RelacionTME_tarea_r
ealizada

Ley Nacional 24.557,

Brent Brotzman,“Rehabilitación ortopédica clínica”, segunda edición,
Madrid: Elsevier; 2005

Prof. Dr. Carlos A. N. Firpo. Manual de Ortopedia Y Traumatología,
primera edición electrónica, 2010.

http://www.cto-am.com/tendinitis.htm

http://www.empresalud.com.ar/nota/la-tendinitis-de-los-boleteros-del-
subte
26
Patologías de codo y mano en el profesional kinesiólogo