PATOLOGÍA TENDINOSA CRÓNICA DEL MANGUITO ROTADOR

PATOLOGÍA TENDINOSA CRÓNICA DEL MANGUITO ROTADOR EN LA
REGIÓN DE MURCIA DURANTE 2009. CÁLCULO ESTIMATIVO DE SU
INFRADECLARACIÓN COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL.
C García1
1
Médico Evaluador. Unidad Médica del INSS de Murcia
Introducción
La infradeclaración de enfermedades profesionales en España es “vox populi” o “cosa sabida” por todos los
profesionales sanitarios desde que entró en vigor la primera lista que las regulaba como entidad propia con el fin de
aumentar la protección social que se supone debían recibir los trabajadores afectados por patologías debidas a las
condiciones de su trabajo. A pesar de que desde el inicio se utilizó un sistema de lista cerrada, que permite una
presunción “iuris et de iure” (las enfermedades profesionales listadas se deben al trabajo que se realiza y a las sustancias
y no necesita ser probado el nexo causal), y que simplifica la detección de estas patologías y su declaración como
enfermedad profesional, siempre se ha dicho que una parte significativa de ellas queda sin declarar, siendo atendidas en
el ámbito de los servicios públicos de salud. Hasta tal punto se conoce esta situación, que se menciona en el mismo Real
Decreto que actualizó la lista de enfermedades profesionales en 2006 1. Hasta el día de hoy se han realizado algunos
intentos de estimar este déficit mediante comparación con índices de incidencia y prevalencia de enfermedades
profesionales previamente conocidos2,3, o a través de programas de vigilancia epidemiológica en atención primaria 4.
Objetivos
Calcular cuántos casos de patología tendinosa crónica del manguito de los rotadores con resultado de incapacidad
temporal iniciados durante 2009 en la Región de Murcia serían susceptibles de ser declarados como Enfermedad
Profesional, atendiendo a la profesión del trabajador.
Material y Métodos
Estudio transversal de casos de incapacidad temporal durante 2009 en la región de Murcia por contingencia común bajo
control del INSS (IT y Prórroga de IT) con diagnósticos de patología tendinosa crónica del manguito rotador, en
trabajadores con profesiones de alta carga biomecánica de hombro.
Se han utilizando las siguientes fuentes de información:





Estadísticas de la Subdirección General de Ordenación de la Seguridad Social del sistema CEPROSS 5.
Aplicación informática Atrium.
Guía de Valoración Profesional del INSS6.
Notas de ayuda al diagnóstico de enfermedades profesionales7.
Datos de cotización de Seguridad Social.
En primer lugar se obtuvieron los datos estadísticos oficiales de declaración de enfermedades profesionales. Es posible
consultar en páginas web de la administración autonómica y del estado información estadística abundante sobre
declaración de EEPP mediante el sistema CEPROSS, aunque la información disponible no llega a desglosarse por
códigos individuales de enfermedad profesional. Por tanto, fue preciso solicitar por email dicha información a la unidad
responsable dentro de la Subdirección General de Ordenación de la Seguridad Social, que es el organismo que se
encarga de la gestión estadística de este sistema informático de declaración. Se solicitaron los datos relativos al código
2D0101 (Patología tendinosa crónica del manguito de los rotadores) durante el año 2009 en la región de Murcia, tanto
en lo que respecta a casos sin baja como con baja.
Posteriormente se hizo una búsqueda sistemática en la aplicación Atrium (software de gestión de las Unidades Médicas
del INSS) con unas características muy concretas: expedientes de incapacidad temporal y de prórroga de incapacidad
temporal, que se hubieran iniciado durante el año 2009, con códigos CIE9 diagnósticos correspondientes a patología
crónica del manguito de los rotadores:
•
•
•
•
•
726.0 – Capsulitis adhesiva de hombro.
726.1 – Síndrome del manguito de los rotadores.
726.2 – Otras afecciones de hombro.
727.61 – Rotura total del manguito de los rotadores.
727.62 – Rotura porción larga del bíceps.
Para saber si un expediente de los encontrados se podría incluir entre los infradeclarados, había que conocer la profesión
del trabajador afectado, y saber si esa profesión suponía una exposición a “posturas forzadas y movimientos repetitivos
en el trabajo” que pudieran afectar a la articulación del hombro. En el RD 1299/2006, se mencionan tres profesiones a
modo de ejemplo: “pintores, escayolistas, montadores de estructuras”. Es evidente que existen otras muchas profesiones
en las que puede someterse a la articulación del hombro a sobrecargas biomecánicas. Para identificarlas se utilizó la
Guía de Valoración Profesional editada en 2010 por el INSS6, en la que se valoran los requerimientos profesionales de
150 profesiones, incluyendo la carga biomecánica de hombro. Para estadiar dicha carga se usan 4 grados de intensidad o
exigencia:




Grado 1: baja intensidad o exigencia
Grado 2: moderada intensidad o exigencia
Grado 3: media-alta intensidad o exigencia
Grado 4: muy alta intensidad o exigencia
Se revisaron las 150 profesiones estudiadas en la guía y se anotaron las que se encontraban en los grados 3 y 4
(exigencia media-alta a muy alta), clasificándose por códigos CNO para que resultara más sencilla su clasificación. Se
obtuvieron 7 códigos con carga biomecánica 4 y 51 con carga biomecánica 3.
Posteriormente se obtuvo de los expedientes extractados de Atrium, el código CNO correspondiente a cada trabajador, y
se cruzaron dichos CNOs con los de alta carga biomecánica de hombro. Se estudió caso por caso, consultando los datos
del expediente en Atrium, incluyendo los informes realizados por los médicos inspectores. De esta forma se eliminaron
los expedientes en los que se comprobaba que el diagnóstico no se correspondía con los códigos requeridos, y en los
que no fue posible obtener datos acerca de la profesión del paciente. Cuando la profesión hallada en el expediente no se
correspondía con ninguna de las contenidas en la Guía de Valoración Profesional, se decidió asimilar dicha profesión a
las de su mismo grupo profesional dentro de la Clasificación Nacional de Ocupaciones.
En último lugar, se comprobó en los expedientes obtenidos (con diagnóstico de patología tendinosa crónica de hombro
y profesión con alta carga biomecánica de hombro) que cumplieran los requisitos que aparecen en las Notas
Explicativas de Ayuda al diagnóstico de las Enfermedades Profesionales, editadas por el Instituto Nacional de Medicina
y Seguridad del Trabajo7. En ellas se establece una Duración mínima de la exposición de 6 meses, y un plazo máximo
de aparición de la afección de 1 mes. Para ello se consultaron las bases de datos de cotización de la Seguridad Social.
Resultados y discusión
Tras consultar a la unidad de la Subdirección General de Ordenación de la Seguridad Social que trata estadísticamente
los datos de CEPROSS, se obtuvieron los datos relativos al código 2D0101 (Patología tendinosa crónica del manguito
de los rotadores) durante el año 2009 en la región de Murcia5: 27 casos declarados, de los que 18 cursaron con baja
laboral.
Al buscar entre los expedientes de Incapacidad Temporal por contingencia común iniciados durante 2009 en Murcia
bajo control del INSS y que tuvieran como causa alguno de los códigos CIE9 relacionados con la patología tendinosa
del hombro, se hallaron un total de 246 expedientes: 126 en IT y 120 en prórroga de IT.
De estos, se descartaron 18 por diagnóstico erróneo y 20 por desconocerse el puesto de trabajo del paciente:
IT
PIT
TOTAL
EXPEDIENTES
ENCONTRADOS
126
120
246
DIAGNÓSTICO
ERRÓNEO
10
8
18
PUESTO TRABAJO
DESCONOCIDO
19
1
20
EXPEDIENTES
RESTANTES
97
111
208
Posteriormente se clasificaron los expedientes restantes según códigos CNO, para buscar cuales se correspondieran con
alguno de los 58 códigos con grado 3 o 4 en carga biomecánica de hombro. En este proceso se encontraron 4 códigos
que no aparecían en la Guía de Valoración profesional, y se asimilaron a códigos de su grupo profesional más cercano:
•
•
•
•
7294 – Cristalero al grupo 72: Trabajadores de acabado de construcciones y asimilados
7937 – Tapicero al grupo 793: Trabajadores de la industria textil, la confección y asimilados
8163 – Operario potabilizadora al grupo 81: Operadores de instalaciones industriales fijas y asimilados
8530 – Tractorista al grupo 85: Maquinista de locomotora, operador de maquinaria agrícola y de equipos
pesados móviles.
Se hallaron 38 expedientes de IT y 57 de Prórroga de IT que cumplían estos requisitos: 95 expedientes en total.
En estos 95 expedientes se buscaron las cotizaciones anteriores al inicio de la IT, para comprobar que cumplieran con
las condiciones que aparecen en las notas de ayuda al diagnóstico de las Enfermedades profesionales: 6 meses de
exposición previa al inicio del proceso, y máximo de 1 mes de periodo de latencia hasta la aparición de los síntomas.
Tras esta comprobación, se hallaron 19 expedientes que no cumplían dichos criterios de exposición, y otros 18 que aún
cumpliendo con ellos, se correspondían con trabajadores autónomos que en su cotización como tales no tenían cubiertas
las contingencias profesionales. Finalmente, se halló un caso en el que la profesión codificada inicialmente era la de
calderero, y al consultar los datos de cotización se encontró que cotizaba en el grupo 3 (Jefes Administrativos). Fue
posible consultar con el médico del trabajo de la empresa, que confirmó que el puesto de trabajo real era el de calderero
(aunque cotizaba en dicho grupo 3 para mejorar sus condiciones salariales…). Por tanto, quedaron un total de 58
expedientes que cumplían los requisitos, 22 de IT y 36 de PIT.
Por último, había que tener en cuenta que la aplicación ATRIUM recoge todos los expedientes de Prórroga de IT, pero
no todos los de IT; ya que no se cargan los que se inician en trabajadores bajo control de MATEPSS en Contingencias
Comunes. Por tanto, y para que la estimación se acercara más a la realidad, había que estimar cuantos expedientes de IT
(menos de 12 meses) a cargo de MATEPSS podrían cumplir las condiciones descritas anteriormente de diagnóstico y
exposición laboral. Para ello primero hubo que averiguar el número de afiliados en cada situación en la Región de
Murcia en el periodo de 2009, lo que se consiguió tras consultar dicho dato en la Dirección Provincial8. Si asumimos
que las poblaciones con cobertura INSS y MATEPSS tienen características similares, el procedimiento se limita a hacer
una regla de tres partiendo del número de asegurados a cargo de una y otra entidad:
Afiliados INSS (+INEM)
Afiliados Mutuas
Afiliados Empresas Colaboradoras
Afiliados INSS AT/EP
270301
288155
5834
3820
Es decir, que si el INSS en Murcia tuvo a su cargo en 2009 274121 afiliados, con 22 casos de IT que cumplían con los
requisitos, y las mutuas (y empresas colaboradoras) tuvieron a su cargo 293989 afiliados: por regla de tres, deberían
haberse producido 24 casos más de posible infradeclaración. En resumen: la estimación del total de casos de
Incapacidad Temporal por patología tendinosa crónica del hombro que no se declararon como Enfermedad Profesional
a pesar de cumplir los requisitos médico-legales para ello durante 2009 en la Región de Murcia fue de 86.
Es evidente que el estudio tiene una serie de limitaciones, a saber:
1.
2.
3.
4.
5.
No detecta casos de patología de hombro sin baja, ya que tan sólo se estudian expedientes de IT.
Errores de CIE9 en el parte de baja. El programa utilizado para recoger los casos de patología por CIE9, recoge los
códigos consignados en los partes de baja del médico de cabecera, en los que, como sabemos, puede haber errores
de codificación; durante 2009, el código 799 de “otras causas y causas desconocidas de morbilidad”, suponía más
del 10% de los expedientes de IT. Afortunadamente el porcentaje comenzó a disminuir desde septiembre de 2009,
quedando en 2010 en cerca de un 1%. Aún así, esto supone que algunos expedientes con patología de hombro
pudieron “escaparse” de este estudio por dicha causa.
Errores/lagunas en la codificación de la profesión.
Posibles deficiencias de la Guía de Valoración Profesional: Sobre/infraestimación de algunas profesiones en lo que
respecta a la carga biomecánica de hombro. Al tratarse de una primera edición de la misma, es posible que con el
tiempo y su utilización puedan hacerse correcciones en distintos aspectos de la valoración de los requisitos
profesionales.
Asunción de la homogeneidad entre poblaciones laborales a cargo del INSS y de las Mutuas en contingencia
común. Para este trabajo se ha supuesto dicha homogeneidad en lo que respecta al comportamiento de la IT; pero es
muy posible que existan algunas diferencias significativas en la composición y el comportamiento de ambas
poblaciones. De hecho, existen: aunque la proporción de trabajadores INSS/Mutuas en 2009 era de 48%/52%, al
mirar entre los expedientes de PIT susceptibles de ser calificados como enfermedad profesional, que ascienden a
36, se comprueba que tan sólo 4 proceden de Mutuas; es decir, que la proporción cambia a 86%/14%. Y al hacer la
regla de tres anterior, en lugar de 24 casos más de posible EP, nos salen sólo 4. En la suma total, eso nos deja una
horquilla de entre 84 y 104 casos totales (declarados + no declarados), con un porcentaje de infradeclaración de
entre el 79 y el 83%.
Conclusiones
Durante el año 2009, en la Región de Murcia se declararon 18 casos de enfermedad profesional con baja en el epígrafe
de patología tendinosa crónica del manguito de los rotadores. Con este estudio se muestra que dicha cifra debería haber
estado entre 84 y 104 casos. Es decir que puede estimarse que de cada 5 enfermedades profesionales que ocurren en este
epígrafe concreto, tan sólo se declara una.
Además se pone de manifiesto que la Guía de Valoración profesional podría ser un valioso aliado en la detección de
estos casos, y su declaración como enfermedad profesional.
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema
de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro. Boletín Oficial del Estado nº 302 del martes
19 de diciembre de 2006.
García AM, Gadea R y López V. Estimación de la mortalidad atribuible a enfermedades laborales en España, 2004. Revista
Española de Salud Pública. 2007; Vol. 81, N.° 3
García AM y Gadea R. Estimaciones de incidencia y prevalencia de enfermedades de origen laboral en España. Atención
Primaria. 2008; 40(9): 439-445.
Programa de Vigilancia Epidemiológica en Salud Laboral (Red de Médicos Centinela de Salud Laboral de Navarra).
Publicado online en:
http://www.navarra.es/home_es/Temas/Portal+de+la+Salud/Profesionales/Informacion+tecnica/Salud+laboral/sucesos+cen
tinela.htm. Consultado por última vez el 16-05-2011.
Toca, C. Subdirección General de Ordenación de la Seguridad Social. Comunicación personal (email).
Subdirección General de Coordinación de Unidades Médicas. Grupo de Trabajo. Guía de Valoración Profesional. Editado
por el Instituto Nacional de la Seguridad Social.
Instituto Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo. Notas explicativas de ayuda al diagnóstico de las enfermedades
profesionales. Versión castellana. 1999. Publicado en la web del Ministerio de Sanidad y Consumo:
http://www.msps.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/NotasAyudaDiagEnfProf.pdf
Martínez Brell V. Subdirector Provincial de IT y otras prestaciones. Dirección Provincial del INSS de Murcia.
Comunicación personal (email).
García M y Castañeda R. Enfermedades Profesionales declaradas en Hombres y Mujeres en España en 2004. Revista
Española de Salud Pública 2006; 80: 361-375.
García M y Castañeda R. Desigualdades territoriales en la compensación de las enfermedades profesionales en España de
1990 a 2007. Gaceta Sanitaria. 2009; 23(5): 373–379.
Berenguer-Ortuño S, Agudelo-Suarez A, Roél-Valdés JM y Ronda-Pérez E. Perfil epidemiológico de las Enfermedades
Profesionales en Alicante, 2002-2005. Medicina y Seguridad del Trabajo 2009; 55 (214): 80-90.
Vicente-Herrero MT, Capdevila L, López AA y Ramírez MV. El hombro y sus patologías en medicina del trabajo.
SEMERGEN. 2009; 35(4): 197-202.
López A, Leon F, Holgado MS. Editorial. Enfermedad Profesional y médicos de familia. Medicina y Seguridad del
Trabajo. 2010; 56 (219): 109-113.
Gil G, García ML, López R. Análisis de las Enfermedades Profesionales declaradas en los trabajadores inmigrantes de la
Región de Murcia durante el período 2000-2003. Medicina y Seguridad del Trabajo. 2005; Vol LI N" 200: 31-42.
Gambí N, Ruiz ML, Maqueda J. El nuevo tratamiento legal de las Enfermedades Profesionales en comparación con lo
derogado y con la recomendación europea sobre el tema. Medicina y Seguridad del Trabajo. 2007; Vol LIII Nº 209: 43-55.