Metodos de estudio en patología

Metodos de estudio en patología
1. Biopsia y exámenes de laboratorio
-Biopsia rápida, mediata
-Serológicos, bioquímicos
2. Citodiagnóstico
3. Autopsia
1. BIOPSIA
La biopsia es una de los primeros y principales elementos que usa el patólogo
para detectar las enfermedades. Dentro de las biopsias existen biopsias
inmediatas (rápidas) y mediatas.
Biopsia rápida:Es aquella que el patólogo esta junto al cirujano que esta
operando, por ejemplo un nódulo en la mama de una señora y necesita saber si
eso es benigno o maligno para definir el tratamiento ahí en el pabellón.
Biopsia mediata: Es aquella en que se extrae un trozo del tejido afectado y se
envía al laboratorio, para que en aproximadamente una semana se obtengan
los resultados.
También existen otras técnicas de laboratorio como serológicos y
bioquímicos, etc.
Definición de Biopsia: Trozo de tejido obtenido de un organismo vivo, para
ser examinado macro y microscópicamente y formular un diagnostico
histopatológico.
A un tejido enfermo siempre se le debe analizar macroscópicamente antes de
hacerlo microscópicamente. Se pesa, se mide y se observa.
Requisitos para obtener una buena muestra:
1. Técnica quirúrgica:
a) elección adecuada del sitio
b) anestesia
c) remoción
2. Fijación
3. Envío al laboratorio (ficha, exámenes)
Para hacer una buena biopsia hay que tener una técnica quirúrgica adecuada y
debe escogerse el sitio adecuado donde se va a hacer. Muchas veces nosotros
podemos tener una lesión que tenga distintas características y la experiencia
del clínico va a llevar a la detección adecuada del tumor.
Normalmente el tratamiento se hace con anestesia. Posteriormente se remueve
el tejido, se coloca en un elemento que llamaremos fijador, que es
normalmente formalina al 10% y se manda al laboratorio, el ideal es mandarlo
inmediatamente después de tomar la muestra.
Tipos de biopsia:
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Escisión o Total
Incisión o Parcial
Punción aspiradora
Por frotis
Impronta
Escisión o Total: Se extirpa todo el tejido, generalmente se hace cuando la
lesión es pequeña, es relativamente fácil la extirpación.
Incisión o Parcial: Consiste en sacar un pedazo de tumor o de lesión que
debería ser lo mas representativo de ella y después según lo que resulte la
biopsia se va a hacer la extirpación total o se comenzara un tratamiento según
lo que se vaya a diagnosticar.
Punción aguja fina (PAF): Esta técnica se utiliza cuando el órgano es de más
difícil acceso, por ejemplo la parótida, el pulmón o el riñón. Para realizarla se
debe localizar donde esta la principal alteración en el tejido. Para esto el
médico se puede ayudar con ecografías, scanner o resonancia magnética. Una
vez localizada se saca la muestra con esta aguja fina.
Por frotis: (el profe no dijo nada)
Por impronta: El tejido se frota
Indicaciones de la biopsia:
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Para establecer un diagnóstico específico
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Conocer el grado de extensión o diseminación del proceso
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Para determinar un tratamiento, establecer un pronostico y grado de
malignidad
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Para valorar los resultados de un tratamiento
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Contraindicaciones ?
A pesar de que la mayoría de las personas relacione las biopsias con cáncer,
estas no solo sirven para eso, también sirven para conocer el grado de
expansión o diseminación de la afección, para indicar el pronóstico y también
para saber que tratamiento es el más adecuado a seguir. Muchas veces las
biopsias se hacen después de saber que el paciente tiene cáncer, pero es
necesario saber que tan maligno es el tumor, porque eso es lo que va a influir
en como será el tratamiento.
Métodos de obtención para tejidos
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Incisional, (Bisturies)
Por sacabocados, (Biótomo)
Curetaje (Curetas o cucharetas)
Trepanación (Trefina)
Punción biopsia,
“Punch”, Trócar
El biótomo y el punch permiten sacar un trozo de tejido, sin traumatizar
mayormente a los tejidos para poderlos evaluar adecuadamente. También se
pueden usar instrumentos que vamos a conocer ahora en cirugía, como
cucharetas en algunas patologías que tienen estructuras quísticas. También se
puede hacer una preparación que es como una ventana para poder sacar un
trozo de tejido.
Técnica quirúrgica adecuada:
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Tamaño suficiente de la muestra
Orientación del corte en forma de cuña, abarcando tej. sano y enfermo
Lavado suave
Frascos separados: Nº de muestras
Volumen muestra- fijador
La biopsia es un procedimiento quirúrgico en que se coloca anestesia. Hay que
hacer una buena biopsia, porque si no se somete al paciente a una actividad
innecesaria. La biopsia debe ser suficiente para que no hayan dudas del
diagnostico al dar el resultado al paciente. Por esto el tamaño de la muestra
debe ser suficiente, esto no significa mutilar, pero que sea representativo. Esa
biopsia posteriormente debe ser orientada en forma adecuada, se lava para
limpiar la sangre o algún exudado que la rodea y se coloca en frascos
separados y cada frasco tiene que ir identificado adecuadamente.
Método quirúrgico:
 Anestesia
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Incisión
Remoción
Fijación
Envío al Laboratorio
Métodos de procesamiento:
-Inmediato
(Contemporánea, intra-operatoria, “rápida”)
-Mediato o de rutina
Inmediato: El paciente esta en el pabellón y espera anestesiado. El proceso
rápido se hace mediante congelación. Se congela y se corta
Mediato: Se manda al laboratorio lo antes posible y allá van a preparar unos
tacos de parafina con el tejido inmerso.
Examen macroscópico (Hipótesis diagnostica):
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Ubicación o localización
Tamaño
Peso
Forma
Consistencia
Descripción superficie externa
Descripción superficie de corte
Si tenemos una lesión en el labio inferior y necesitamos saber que es, se hace
una biopsia. Normalmente no es tan grande la lesión en esa zona así que no
podemos sacar un gran trozo. Pero si es un cáncer que se sabe está es el labio
inferior, hay que hacer una biopsia con un margen de seguridad, con el fin de
que el cáncer no vuelva a aparecer. Si ya sabemos que es cáncer, se opera,
tomando la lesión y un buen margen para que no aparezca ese cáncer de
nuevo. Una vez que se recibe la muestra en el laboratorio hay que evaluar los
bordes quirúrgicos para saber si hay tumores, que pueden ser de distintos
portes y el resto de tejido se guarda si es necesario estudiarlo.
Cuando las lesiones son pequeñas, o sea de 3 mm , se coloca todo el tejido.
De 4 a 6 se puede partir por la mitad y más de 7 mm. Se saca una lonja de al
medio y el resto se guarda para poderlo estudiar posteriormente. Depende del
tamaño del tejido. Cuando las lesiones son muy grandes como por ejemplo
pacientes que tienen una lesión en la piel de la cara. Lo primero que hay que
hacer es un examen macroscópico, o sea lo que se va a ojo desnudo. Hoy en
día en la mayoría de los laboratorios se toman fotos para observar la lesión,
pero además de esto debemos pesar el tumor, se analiza la superficie al corte
y la consistencia del tejido en la superficie externa.
Etiqueta:
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Nombre Paciente…………………………………………..
Fecha………………………………………………………..
Localización de la lesión…………………………………..
Diagnostico clínico…………………………………………
Nombre del odontólogo……………………………………
Hospital………………………………………………………
Las biopsias deben ser entregadas en un frasco con formalina al 10 %.
Debe venir etiquetado por lo menos con el nombre del paciente pero
idealmente debe tener inscrita la fecha, localización de la lesión, diagnostico
clínico y nombre del odontólogo. Muchas veces el tejido llega alterado, llega
mal, y a eso le llamamos artefactos.
Artefactos quirúrgicos (de la toma de muestra):
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Por anestesia
Por desgarro
Por pinzado enérgico
Por calor
Por agentes químicos
Artefactos de fijación:
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Fijación deficiente
Mala selección del fijador
Pigmentos y depósitos
Retracción excesiva
Este tejido alterado llega porque los fijaron mal, para que quede bien debe
estar en formalina al 10 %. Si no hubiese formalina, la mayoría de las veces
hay alcohol, el alcohol preserva el tejido, no es el ideal pero por lo menos no se
va a podrir.
Muchas veces el tejido presenta alteraciones porque hacen una toma de la
muestra problema con una pinza de extracciones como si estuviera
traccionando una carretilla y eso desgarra el tejido o produce una…(25:37) que
va a alterar todas las defensas, a veces el tejido se extirpa con electro bisturí y
ese calor va a alterar los golpes quirúrgicos y eso hay que explicárselo al
paciente o alguna sustancia química que se pueda colocar.
El tejido puede estar afectado si se hace una mala fijación, puede haber
depósitos, puede estar retraído, a veces metido en un frasco pequeñísimo y
queda comprimido y eso también lo va alterando. Un frasco de boca ancha es
el ideal con suficiente formalina. Cuando el patólogo recibe el tejido lo corta
para ver lo mas representativo, después lo coloca en esta maquina que se
llama autotécnico para procesarla. En esa maquina el tejido queda
impregnado con parafina de la cual se van a hacer estos tacos de parafina y de
ahí se hacen los cortes que son similares a los que se hacen en histología.
El aparato que se usa para hacer los cortes se llama micrótomo (da muestras
en micrones), de uno de los tacos de parafina se pueden sacar 100 cortes o
mas. Hoy en día existen aparatos para hacer la tinción del tejido, es un
procesador que va cambiando con distintas soluciones entre alcohol, xilol y
otros colorantes para teñir el tejido, para que lo podamos ver al microscopio. Si
el tejido esta mal fijado, por ejemplo un pulmón mal fijado, se ve como que los
tabiques alveolares son gruesos y eso puede dar una idea como si tuviera una
alteración patológica en el pulmón, pero es simplemente mala fijación. Por lo
tanto la mala fijación puede dejar artefactos que den a entender una patología
inexistente.
Consideraciones generales:
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Muestras pequeñas al fijador
Muestras grandes, enviarlas completas
Muestras con cápsulas sólidas, incisión leve
Muestras laminares: extender y fijar
Muestras huecas: no cortar
Envío en frasco identificado, ficha y exámenes, RX, etc.
Cuando la muestra es pequeña se deja en suficiente fijador. Cuando la
muestra es muy grande, lo que no pasa en odontología, a veces hay que
extirpar toda la mandíbula por un gran tumor, ahí el cirujano no la deja en un
frasco, pero la muestra tiene que llegar inmediatamente al laboratorio y en el
laboratorio se va a fijar y cortar. En medicina pasa muchas veces con los
tumores malignos de una extremidad, se debe amputar un brazo o una pierna,
entonces esa pierna, que no cave en un frasco, se debe llevar inmediatamente
al laboratorio para procesarla.
Hay muestras con capsulas muy sólidas o muy gruesas, que requieren un
pequeño corte. Hay otras muestras que son laminares que ojala se extiendan.
Muestras huecas, que no se cortan.
Ojala se envíen las muestras en un frasco que este identificado con una ficha y
con radiografía si es que corresponde.
Anatomia Patologica
Examen clínico
En el vivo
Exploración quirúrgica
Macroscópica
En el cadáver
Autopsia
En el vivo
Biopsia
En el cadáver
Necropsia
Microscópica
Esto de la biopsia es una de las técnicas que usa el patólogo para analizar los
tejidos y hacer el diagnostico, este es el estudio microscópico a través de
biopsia. Pero en la patología también existe el examen clínico que es lo primero
que se hace a un enfermo, después se puede hacer una exploración quirúrgica,
en el cadáver el estudio que se hace se llama autopsia. Cuando se hace una
autopsia se examinan los órganos, los tejidos alterados, a veces se incluye
hasta el cerebro. De este tejido que se esta examinando, en la autopsia se
hacen tomas de las muestras que después se llevan al microscopio y ahí las
vamos a llamar necropsia. Esto se usa hace muchos años, desde que se
inventó el microscopio.
Necropsia: Obtención de un trozo de tejido a partir de un individuo muerto para
hacer el análisis histopatológico
Métodos de obtención para células aisladas
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Por raspado (frotis)
Por punción(sangre)
Por lavado(gástrico, seno maxilar)
Impronta(roce del tejido, ej. Ganglio)
Aspiración (sonda gástrica)
Examen directo mat. orgánicos (saliva, etc.)
También en patología se puede hacer un estudio de células aisladas en la cual
se toma por raspado con una espátula de madera, células que se desprenden
por ejemplo de un epitelio, el que se ha usado habitualmente es a nivel cérvicouterino, este procedimiento se puede usar en boca con las mucosas.
Igualmente se pueden obtener muestras aisladas por punción, como se hace
en el examen de sangre, donde se saca una muestra para ver al microscopio
las células
También por lavado, por impronta, donde el tejido se frota contra el
cubreobjetos, por ejemplo, para dejar las células aisladas sobre el y permitir su
observación.
El examen directo de materias orgánicas es raro, se hace en la presencia de
tártaro dentario y cálculos salivales, aunque este último es muy raro.
Observación Microscópica:
Método:
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De Menor a Mayor aumento
Recorrido sistemático
Centrado del campo óptico
De todas maneras cuando tenemos una biopsia o un citodiagnóstico que
vamos a ver al microscopio tenemos que hacer un examen en forma
sistemática de este tejido. Para ver en el laboratorio alguna muestra
histológica, se tiene que tener una metodología para darse cuanta de las
alteraciones y esa metodología la debemos hacer recorriendo toda la placa
comenzando por el aumento menor, cuando nos llama algo la atención
debemos poner aumento mediano, para después llegar al aumento mayor. La
gran mayoría de las lesiones en la patología se van a diagnosticar con aumento
menor o con aumento mediano, no necesita aplicar aumento mayor o de
inmersión para darse cuanta de la alteración del tejido. Debemos recorrer
sistemáticamente toda la placa, si no la recorren todo, no nos podremos dar
cuenta de la alteración.
Pautas Fundamentales
1.-Criterio tridimensional
2.-Elementos básicos:
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Células
Sustancias intercelulares
Líquidos
Artefactos
Cuando estamos viendo una placa histológica, tenemos que darnos cuenta de
que estamos viendo un corte de un tejido que es de 4 micrones, pero que ese
corte viene de una estructura tridimensional. Debemos tener presente que
vamos a ver células, sustancia intercelular, líquidos, fibras y pueden haber
artefactos por el mal proceso del tejido.
2. CITODIAGNSTICO
Definición de citodiagnóstico: Diagnostico a partir del examen microscópico
de células desprendidas de las superficies epitelial o mesotelial.
También para obtener información de cambios hormonales
Aplicaciones:
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Como complemento de biopsia, no la sustituye.
Como control de lesiones persistentes, pese a biopsia negativa.
En campañas masivas de detección del cáncer
Cuando hacemos el citodiagnóstico nosotros estamos tomando células que se
desprenden. La citología o citodiagnóstico no es un método que sustituya a la
biopsia, puede ser un examen de ayuda, se usa fundamentalmente a nivel de
cérvico uterino, en boca no se usa mucho, sirve para darse cuanta de cambios
muy grotescos y en boca es mas fácil hacer una biopsia que tomar la citología,
a veces se usa para controlar una lesión persistente y en campañas de
detección masiva de cáncer, fundamentalmente de cáncer cervico uterino.
Lo que se hace en el citodiagnóstico es que con una espátula de madera se
raspa una mucosa y se obtienen células epiteliales. La persona que describió
esto se llama papanicolao, un señor de origen griego y el nombre quedo
asociado a la técnica, Por lo tanto cuando alguien se hace un papanicolao se
hace un citodiagnóstico.
Papanicolao: Frotis que se hace del raspado de la mucosa del cuello del útero,
en donde se van a ver las células epiteliales del cuello del útero y que se usa
para detectar el cáncer cérvico uterino.
Este método se puede aplicar a otras cosas, como por ejemplo para ver
hongos. A nivel del cérvico uterino hay cambios hormonales que pueden influir
en distintos aspectos que presente la célula y es por esto que el médico les
pregunta a las mujeres en que etapa del ciclo menstrual se encuentran.
Elementos necesarios:
1.- Espátula humedecida
2.- Porta-objetos (2 mín. por lesión)
3.- Lápiz de cera para marcar vidrio
4.- Fijador laca spray, formol al 10%, etc.
5.- Frasco adecuado
6.- Ficha (indicar por que no se usa biopsia)
Este citodiagnóstico se hace raspando la mucosa con una espátula de madera
húmeda y se pone en dos portaobjetos que deben ser identificados
inmediatamente. Para fijar el raspado al portaobjetos, se usa laca para el pelo
de la que usan las mujeres, siendo esta la alternativa más económica ya que
también existen fijadores especiales. La formalina también sirve como fijador.
Se coloca en un frasco para proteger el tejido o las céluas.
Técnica:
1.- Limpieza de la zona
2.- Raspando. Antes eliminar queratina, si la hay
3.- Extendido en el centro portaobjetos
4.- Identificar
5.- Fijación inmediata
6.- Adjuntar ficha clínica
7.- Envío al laboratorio a la brevedad
Citogenética:
Por frotis o extendido de células de la mucosa oral:
-Estudio cromatina de Barr o cromatina sexual
-Sindrome de Klinefelter y Turner
Cultivo de células del liquido amniotico o amniocentesis:
-Diagnostico de trisomías como Down y otras
Este citodiagnóstico además del cérvico uterino, se usa para detectar presencia
de células malignas en el caso de la boca y en algunas ocasiones se puede
usar para ver la cromatina y todo el cuero de Barr que puede identificar al
individuo que posee el síndrome de Klinefelter y en el caso de la mujer el
síndrome de Turner. También se usa el citodiagnóstico en el cultivo de células
del líquido amniótico.
3. AUTOPSIA
Es el estudio del cadáver que se hace generalmente para saber la causa de
muerte. Generalmente cuando una persona fallece en un hospital o en una
clínica se hace un certificado, si la familia lo desea, para que no se haga
autopsia .Pero si una persona fallece en la calle o existen dudas de la causa de
muerte, se hace la autopsia. Las familias generalmente prefieren autopsia
cuando existen dudas de la causa de muerte o de la enfermedad misma, para
poder hacer un diagnostico correcto de la enfermedad causante de la muerte o
de que cosa provoco la muerte.
En la autopsia se hace un examen de los órganos principales, como el corazón,
pulmón, riñón, hígado. Se toman muestras de esos órganos, o sea que en el
caso de una autopsia el patólogo tienen que examinar 20 a 40 placas
histológicas. Cada uno de esos tejidos se van fijando, se mandan al laboratorio
y se examinan en el microcopio.