ANEXO I SOLICITUD DE REINTEGRO DE TASA DE FISCALIZACION DATOS DE LA EMPRESA: RAZON SOCIAL: CUIT: DOMICILIO: E-MAIL TEL: RENDICION DOMINIO FECHA NUMERO DATOS DEL TICKET PUESTO IMPORTE TOTAL LA PRESENTE TIENE CARÁCTER DE DECLARACION JURADA. FIRMA TITULAR O APODERADO USO INTERNO: CCF IRPM IAPM FIRMA Y SELLO AGENTE ISCAMEN