Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo EVALUACION PDPCM 2013 RESUMEN DATOS DE ACTIVIDAD PARTICIPACION La interpretación correcta de la evolución de las cifras de participación anuales debe estar referida al contexto cronológico de la implementación territorial del Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama (PDPCM) en Castilla-La Mancha. La Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales desarrolla desde el año 1992 el PDPCM, iniciado como experiencia piloto en el Área de Salud de Talavera de la Reina. En este mismo año el Programa se extendió a la provincia de Cuenca y posteriormente fue implantándose en el resto de la región, con la incorporación de las provincias de Ciudad Real y Toledo en 1993, Guadalajara en 1995, Albacete 1996 y el área sanitaria Mancha – Centro en 1997, año en el que la cobertura territorial del PDPCM alcanza el 100%. Tabla 1. Características generales del PDPCM de Castilla-La Mancha AREA INICIO UNIDADES DE EXPLORACION BASE DE DATOS POBLACIONAL ALBACETE 1996 1 fija y 1 móvil Tarjeta sanitaria CIUDAD REAL 1993 2 fijas y 1 móvil* Tarjeta sanitaria CUENCA 1992 1 fija Tarjeta sanitaria GUADALAJARA 1995 1 fija y 1 móvil* Tarjeta sanitaria MANCHA CENTRO 1997 1 fija Tarjeta sanitaria PUERTOLLANO 1993 1 fija Tarjeta sanitaria TALAVERA 1992 1 fija Tarjeta sanitaria TOLEDO 1993 1 fija Tarjeta sanitaria *Ciudad Real y Guadalajara comparten la misma unidad móvil Las diferencias interanuales que se producen en la citación de la población diana están determinadas por el calendario de citas, según corresponda invitar a mujeres residentes en capitales de provincia y núcleos urbanos (de mayor población) o zonas rurales (con menor población). Esta es la razón por la que en cada campaña bienal la población diana no se divide exactamente por la mitad, considerando también las diferencias en la participación entre el medio rural y urbano, que contribuye a la generación de los picos existentes entre años pares e impares. Otra contribución a las diferencias interanuales es la producida en el Area de Guadalajara. En 1995 se inició el PDPCM en esta provincia, invitando a participar a Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo toda la población diana en el mismo año. Desde entonces, con objeto de mantener en esta Area la periodicidad bienal de la prueba, en los años impares se invita a participar a toda la población diana, mientras que en los años pares se realizan las revisiones de control de las citas precoces (seguimientos a 6 meses o 1 año), que implica un menor volumen de población participante. En 2008 se incluyeron invitaciones pendientes del año anterior. Estas circunstancias son similares en el Area Mancha-Centro, incluida en el global de la provincia de Ciudad Real. Fig.1 Evolución Participación Castilla ‐ La Mancha 80 200.000 75,43 75 150.000 71,39 68,18 100.000 64,55 70 65,94 64,43 65 50.000 % 60 0 55 2008 2009 Válidas 2010 2011 Examinadas 2012 2013 % Participación Como es posible apreciar en la Fig.1, en los últimos años se detecta una tendencia ascendente en la participación, más acusada en puntos porcentuales en los años impares, cuando se genera mayor cantidad de citas y mayoritariamente se invita a las mujeres residentes en grandes núcleos de población (medio urbano). El estándar de participación recomendado para conseguir reducciones en la mortalidad del 25% en las Guías Europeas de cribado de cáncer de mama es del 70%, indicándose como cifra óptima el 75%, que se ha relacionado con una reducción del 30% en la mortalidad. Esta cifra óptima se ha alcanzado por primera vez en Castilla-La Mancha en el año 2013. Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo 1. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA Fig 2 Evolución Participación Área Ciudad Real Evolución Participación Área Albacete 30.000 83 25.000 81,74 82 20.000 15.000 80,29 79,43 79,18 78,43 10.000 77,62 5.000 0 2008 2009 2010 Válidas 2011 2012 Examinadas 50.000 81 80 79 % 78 77 76 75 100 40.000 30.000 67,27 66,06 20 0 2008 2009 25.000 62,58 60 10.000 20 5.000 0 Válidas Examinadas 2012 68,87 62,60 40 5.000 20 0 2008 2009 Válidas 2011 Examinadas 2010 2011 2012 Examinadas 2013 % Participación Evolución Participación Área Toledo 74,40 70,75 100 50.000 80 40.000 60 30.000 0 2010 60 % 53,82 Válidas 20 2009 100 74,72 80 10.000 2013 40 2008 % Participación 73,08 69,71 15.000 % Participación 78,22 77,50 Examinadas 2013 97,38 Evolución Participación Área Talavera 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 2012 0 0 2011 2011 120 98,88 20.000 40 % 2010 2010 30.000 71,95 15.000 2009 % Evolución Participación Área Guadalajara 80 2008 60 0 Válidas 72,09 59,79 80 10.000 2013 25.000 59,32 60,29 40 Evolución Participación Área Cuenca 20.000 65,08 20.000 % Participación 68,53 84,65 76,86 2012 2013 % Participación % 80 50,50 55,38 58,55 53,56 64,45 62,64 60 40 % 20.000 20 10.000 0 0 2008 2009 Válidas 2010 2011 Examinadas 2012 2013 % Participación La tendencia general y las variaciones interanuales se observan en todas las provincias de manera uniforme. Albacete es la provincia con el mayor incremento en la participación, que llega a superar el 80% en 2012 y 2013. En 2012 se procedió en Ciudad Real a un reajuste técnico de agendas que redujo eventualmente la tasa de participación registrada, recuperada al año siguiente. El reparto real de la asistencia en el año de correspondencia genera tasas del 74% en 2012 y de 80% en 2013. Cuenca, Guadalajara y el Area de Talavera de la Reina también han superado el estandar europeo del 70% en la participación. En el Area sanitaria de Toledo se produjo en 2011 un cambio de unidad de exploración, y desde esa fecha se constata una tendencia ascendente en la tasa de participación. Es posible que, debido a los problemas técnicos en el intercambio de información de la unidad de Toledo, la participación en el Área esté infraestimada. Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo 2. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA Y GRUPO DE EDAD Fig. 3 Evolución Participación Castilla La Mancha_Año 2013 90 80 % 70 60 50 45‐49 AB 50‐54 CR 55‐59 CU GU 60‐64 ≥65 TA TO CLM La participación se reparte de forma homogénea con independencia de la edad en todas las Áreas, a excepción de Toledo en que se aprecia un descenso de la misma en relación directa con el incremento en la edad. Fig. 4 Participación por Grupo de Edad Área Ciudad Real_Año 2013 Participación por Grupo de Edad Área Albacete_Año 2013 8.000 90 6.000 N 84,11 85,99 85 82,20 81,40 4.000 80 78,09 2.000 % 75 0 70 45‐49 50‐54 55‐59 60‐64 90 12.000 10.000 8.000 N 6.000 4.000 2.000 0 86,96 Examinadas 50‐54 72,42 Válidas 76 8.000 74 6.000 72 % 70,48 69,32 1.000 66 0 Válidas 55‐59 Examinadas 60‐64 ≥65 % Participación N ≥65 Examinadas % Participación 78 77,21 75,09 76 75,82 74,83 74 % 4.000 72,05 70 68 50‐54 60‐64 Participación por Grupo de Edad Área Guadalajara_Año 2013 73,46 45‐49 55‐59 Grupo Edad 74,37 2.000 % 70 % Participación 4.000 N 80 75 Participación por Grupo de Edad Área Cuenca_Año 2013 3.000 85 78,29 Grupo Edad Válidas 87,06 83,02 45‐49 ≥65 86,89 72 2.000 70 0 68 45‐49 50‐54 Válidas 55‐59 Examinadas 60‐64 ≥65 % Participación Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo Participación por Grupo de Edad Área Toledo_Año 2013 Participación por Grupo de Edad Área Talavera_Año 2013 4.000 72,26 3.000 71,29 72,03 70,82 N 2.000 1.000 74 10.000 72 8.000 70 6.000 68 67,23 66 0 64 45‐49 50‐54 Válidas 55‐59 Examinadas 60‐64 ≥65 % Participación % N 72 68,53 68 66,43 63,86 64 63,41 % 4.000 58,58 2.000 60 56 0 52 45‐49 50‐54 Examinadas 55‐59 Válidas 60‐64 ≥65 % Participación En Albacete y Guadalajara se aprecia una mayor participación en las mujeres con edades comprendidas entre 55 y 65 años. Fig. 5 El último informe disponible de resultados de la Red Española de Cribado de Cancer corresponde al año 2011. En la comparativa de la participación en las comunidades autónomas puede observarse que Castilla-La Mancha se encuentra en el grupo que supera el estándar del 70%. Castilla-La Mancha es una de las comunidades autónomas con mayores tasas de adherencia (mujeres que asisten a las sucesivas citas del PDPCM), como puede apreciarse en la Fig. 6. Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo Fig. 6 RESCREENING (Pruebas no invasivas) Fig. 7 Evolución Rescreennig Castilla La Mancha 8 7 6,96 6 % 5,19 5 4 6,48 4,26 3,17 3 2 2008 2009 2010 2011 2012 2,94 2013 Años El rescreening hace referencia a la realización de pruebas complementarias no invasivas (mamografía ampliada o en otras posiciones, ecografía) cuando la prueba de cribado inicial no es concluyente (BIRADS 0, categoría temporal). El estándar óptimo según las Guías Europeas de cribado de cáncer de mama es que menos del Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo 10% de las mujeres que participan en el cribado han de ser recitadas para rescreening. A lo largo del periodo de estudio no se ha llegado a sobrepasar el indicador de calidad en ningún momento, siendo la última campaña la que posee el nivel más bajo de recribado. 1. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA Fig. 8 Evolución Rescreening Área Albacete N Evolución Rescreening Área Ciudad Real 1.200 6 1.000 1.000 800 5,10 5 800 600 3,36 4 3,48 3,05 2,23 400 200 3% 2 1 2,14 N 2008 2009 2010 2011 2012 N 400 2009 25 1.000 20 800 1.000 10 4,19 3,11 3,26 0 2010 2011 2012 N 15 N 400 5,92 N 600 2009 15,48 15 10 % 5,82 200 0 5 0 N 2010 2011 2012 % 2011 2012 2013 % Evolución Rescreening Área Toledo 9,30 2010 5 0 2008 N 400 2009 3,49 2013 11,58 2008 4,80 0 20 8,79 10 % 4,79 200 5 1.200 14,08 % 10,66 % 1.000 2013 12,65 Evolución Rescreening Área Talavera 800 2012 600 % 0 2009 2011 Evolución Rescreening Área Guadalajara 15 2008 2010 N 1.500 2,56 1 0 2008 21,30 3,04 2% 0 2013 2.500 500 2,29 1,30 Evolución Rescreening Área Cuenca N 2,54 1,95 % 2.000 3 2,73 600 200 0 0 4 3,13 2013 3.500 3.000 2.500 N 2.000 1.500 1.000 500 0 20 15,87 15 13,12 10 % 7,94 7,50 5 0,00 2008 2009 2010 N 2011 2012 0,00 0 2013 % En Albacete se ha producido un incremento del rescreening en el año 2013 con respecto a los años anteriores. Cabe destacar que en esta provincia se produjo en 2013 el paso de mamografía analógica a imagen digital (unidad móvil) o digitalizada CR (unidad fija). En Cuenca se registró un incremento puntual del rescreening en el año 2011, año en que se produjo el relevo del radiólogo principal. Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo En el Area de Talavera de la Reina se incrementó el número de ecografías durante los años 2011 y 2012, coincidiendo con el cambio de adjudicatario y de radiólogo lector. En 2013 hay un nuevo cambio de adjudicatario, que pone al servicio del PDPCM radiólogos lectores que habían ya trabajado en el mismo. Además, el mamógrafo utilizado dispone de tecnología digital. En Toledo, desde mitad de 2011 en que cambia la unidad de exploración (Servicio de Radiodiagnóstico del hospital Virgen de la Salud), se observa la desaparición del indicador, ya que no se registra el BIRADS 0 (no concluyente), categoría provisional a la espera de la realización de pruebas complementarias (Rescreening). Por este motivo, no se dispone de datos para comparar con el resto de Áreas sanitarias. Fig. 9 En el último informe de la Red Española de Cribado de Cáncer del año 2011 puede observarse que Castilla-La Mancha se encuentra en el grupo que no supera el 6% de la tasa de rescreening. Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo 2. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA Y GRUPO DE EDAD Fig. 10 Evolución Rescreening Castilla La Mancha_Año 2013 % 7 6 5 4 3 2 1 0 6,20 2,99 1,64 45‐49 50‐54 55‐59 1,29 1,17 60‐64 ≥65 Grupo Edad Como cabe esperar, las mujeres más jóvenes son las que más se someten a pruebas adicionales no invasivas. Esta circunstancia tiene que ver con la capacidad diagnóstica de la prueba de cribado (sensibilidad y especificidad) y la mayor densidad mamaria en las mujeres jóvenes. No hay diferencias entre provincias. Fig. 11 Rescreening por Grupo Edad Área Albacete_Año 2013 N 700 600 500 400 300 200 100 0 Rescreening por Grupo Edad Área Ciudad Real_Año 2013 11,04 12 600 10 500 8 400 6 % 4,67 3,00 1,79 1,38 N 50‐54 55‐59 60‐64 N 300 4 200 2 100 0 45‐49 6,17 1,64 0,76 45‐49 6,58 100 3,28 1,86 50 1,82 1,73 0 45‐49 50‐54 55‐59 N 60‐64 % 60‐64 % ≥65 % Rescreening por Grupo Edad Área Guadalajara_Año 2013 150 N 55‐59 N Rescreening por Grupo Edad Área Cuenca_Año 2013 200 50‐54 % 0,72 0,60 0 ≥65 7 6 5 4 3 2 1 0 ≥65 7 6 5 4 3 2 1 0 % N 350 300 250 200 150 100 50 0 6,19 4,23 2,11 45‐49 50‐54 55‐59 N 1,62 60‐64 CLM 1,58 ≥65 7 6 5 4 3 2 1 0 % Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo Rescreening por Grupo Edad Área Talavera_Año 2013 200 12 10,19 10 150 8 7,54 N 100 6 3,96 50 4,01 3,29 % 4 2 0 0 45‐49 50‐54 55‐59 N 60‐64 ≥65 CLM CITAS PRECOCES (Seguimiento) Cuando el radiólogo lector determina la existencia de hallazgos relevantes con un mínimo riesgo de evolucionar a lesiones malignas (VPP < 2%), el protocolo del PDPCM permite, como alternativa a la derivación para la realización de pruebas adicionales invasivas –que generan muchos falsos positivos y una sobrecarga de trabajo al dispositivo asistencial–, una próxima revisión con una periodicidad inferior a la establecida (cada 2 años). El caso es clasificado como BIRADS 3 y se requiere una segunda lectura de las placas por otro radiólogo (consultor). Si hay consenso, la conducta es nueva mamografía de control a los 6 meses o al año (seguimiento o cita precoz). En el disenso se adopta la categoría de peor pronóstico, para evitar los falsos negativos. Fig. 12 Evolución Revisiones Precoces Castilla La Mancha 8 6,70 6 5,61 5,51 4,99 % 4 2 2008 3,65 2,29 2009 2010 2011 2012 2013 Años En las dos últimas campañas se observa una tendencia descendente en el número de citas precoces, posiblemente en relación con la mejora de la tecnología de las pruebas de imagen y a la experiencia de los radiólogos lectores. Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo 1. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA Fig. 13 Evolución Revisiones Precoces Área Albacete Evolución Revisiones Precoces Área Ciudad Real 800 2.500 4 3,18 600 10 2.000 3 8,38 7,81 8 1.500 N 400 2 % 1,66 1,25 200 1,01 0,90 0,73 0 2008 2009 2010 2011 N 2012 N 4,92 1.000 1 500 0 0 3,49 0 2009 7,32 2011 N 16 1.600 12 1.200 8 7,75 4,45 400 4,98 0 % N 800 2010 2011 2012 60 55,16 50 40 30 % 29,89 20,26 400 4 10 2,98 2008 2009 2010 2011 1,06 0 2012 1.200 N 400 Evolución Revisiones Precoces Área Toledo 11,16 800 10 8,82 % 6,67 2008 2009 2010 N 2011 2012 % 2013 6,02 N 5 400 0 0 3,15 0 10 1.200 15 13,81 5,40 % % Evolución Revisiones Precoces Área Talavera 800 2013 2013 N N 20 8,41 0 2009 2013 % 0 2008 2012 Evolución Revisiones Precoces Área Guadalajara 11,65 800 N 2010 % 1.600 11,28 % 4 2 Evolución Revisiones Precoces Área Cuenca 1.200 2,98 2008 2013 6 5,26 5 % 4,15 2,83 2,49 0,00 2008 2009 2010 N 2011 2012 0,00 0 2013 % A nivel de Áreas sanitarias, las tendencias son similares a las realizadas para el Rescreening (BI-RADS 0). En el caso del Area de Toledo, no hay constancia de que se registre BIRADS 3 ni se lleven a cabo seguimientos precoces a 6 meses o 1 año. Probablemente, para agilizar la resolución del caso y en beneficio de la mujer, en caso de duda se realizan pruebas adicionales invasivas y en función del resultado de las mismas se procede a la reclasificación del caso (BIRADS 1 o 2 si prueba invasiva negativa, o BIRADS 4 o 5 si positiva). De esta forma, no se registran falsos positivos ni negativos, obteniendo unos valores predictivos elevados. Esta línea de actuación no coincide con lo establecido en el protocolo de cribado, aunque dado que la unidad de exploración se encuentra ubicada en un hospital que dispone de medios de diagnóstico y de tratamiento, permite la rápida resolución del caso. Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo No obstante, ha de tenerse en cuenta esta particularidad de la unidad de Toledo cuando se hacen valoraciones de los indicadores de actividad y los valores semiológicos de la prueba con los del resto de unidades de exploración, ya que no pueden ser comparables. 2. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA Y GRUPO DE EDAD Fig. 14 Evolución Revisiones Precoces Castilla La Mancha_Año 2013 5 4,08 4 3 % 2,21 2 1,67 1 1,39 1,37 0 45‐49 50‐54 55‐59 60‐64 ≥65 Grupo Edad La proporción más elevada de revisiones precoces se produce en las mujeres de edades comprendidas entre los 45 y 55 años, debido a las características histológicas del tejido mamario y a la evolución de la mayoría de las lesiones en este grupo de edad. No hay diferencias entre provincias. Fig. 15 Revisiones Precoces por Grupo de Edad Área Albacete_Año 2013 400 6,14 300 N 200 3,33 1,91 100 1,04 0 45‐49 50‐54 55‐59 N 60‐64 7 6 5 4 3 2 1,49 1 0 ≥65 Revisiones Precoces por Grupo de Edad Área Ciudad Real_Año 2013 600 500 400 % N 300 5,62 4,42 N 4,49 100 50 0 45‐49 50‐54 55‐59 N 60‐64 % 1,83 0 45‐49 50‐54 55‐59 N 7 6 5 3,72 4 3 2 1 0 ≥65 1,38 100 % 200 150 2,37 200 60‐64 7 6 5 4 3 2 1,50 1 0 ≥65 % % Revisiones Precoces por Grupo de Edad Área Guadalajara_Año 2013 Revisiones Precoces por Grupo de Edad Área Cuenca_Año 2013 6,15 6,46 100 2 1,34 % N 1,13 50 0,97 1 0,97 0,69 0 0 45‐49 50‐54 55‐59 N 60‐64 % ≥65 % Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo Revisiones Precoces por Grupo de Edad Área Talavera_Año 2013 100 5 4,56 4 3,00 N 3,36 2,58 50 3 2,33 % 2 1 0 0 45‐49 50‐54 55‐59 N 60‐64 ≥65 % Fig.16 En el último informe de la Red Española de Cribado de Cáncer del año 2011 puede observarse que Castilla-La Mancha se encuentra en el grupo que no supera el 5 % de la tasa de revisiones intermedias. Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo DERIVACIONES Fig. 17 Evolución Derivaciones Castilla La Mancha 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 2008 % 2009 2010 2011 2012 2013 Años 1. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA Fig. 18 Evolución Derivaciones Área Albacete 120 0,51 0,47 0,46 0,45 80 N 150 0,60 0,57 0,54 100 Evolución Derivaciones Área Ciudad Real 0,30 % 40 0,20 20 0,10 0 0,53 100 0,40 60 2009 2010 2011 2012 N 0,36 N 50 0 0,00 2008 2008 2013 2009 N 0,97 0,82 80 0,69 0,65 0,72 0,65 1,20 120 1,00 100 0,60 % N 40 20 0,20 20 0 0,00 0 2010 2011 2012 N 0,58 % 0,56 0,50 0,00 2009 2010 2011 2012 N % 2013 % Evolución Derivaciones Área Toledo Evolución Derivaciones Área Talavera N 0,55 0,32 2008 2013 1,00 0,90 c 60 0,40 2009 1,50 1,38 80 0,80 40 2008 % Evolución Derivaciones Área Guadalajara 120 N 60 2010 % Evolución Derivaciones Área Cuenca 100 0,70 0,60 0,50 0,49 0,40 % 0,33 0,31 0,30 0,20 0,10 0,00 2011 2012 2013 0,60 0,50 250 3,00 500 3,00 200 2,50 400 2,50 2,00 300 150 1,50 % 100 1,00 50 0,50 0 0,00 2008 2009 2010 N 2011 2012 % 2013 N 2,00 1,50 % 200 1,00 100 0,50 0,00 0 2008 2009 2010 N 2011 2012 % 2013 Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo Desde 2010 se observa una tendencia descendente en el número de derivaciones al dispositivo asistencial (tasa de positividad), posiblemente en relación con la mejora del protocolo (implementación de BIRADS – 3 y seguimientos precoces) y de las tecnologías de las pruebas de imagen y la experiencia de los radiólogos lectores. En 2013 el descenso es más acusado en Toledo y Talavera, coincidiendo con el cambio de radiólogos lectores en las unidades y teniendo en cuenta las particularidades del proceso de derivación en el hospital de Toledo. 2. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA Y GRUPO DE EDAD Fig. 19 Evolución Derivaciones Castilla La Mancha_Año 2013 0,60 0,50 0,40 0,38 % 0,28 0,30 0,28 0,20 0,00 45‐49 50‐54 55‐59 60‐64 ≥65 Grupo Edad La proporción más elevada de derivaciones se produce en las mujeres de edades comprendidas entre los 45 y 55 años, sin diferencias entre provincias. Fig. 20 Derivaciones por Grupo de Edad Área Ciudad Real_Año 2013 Derivaciones por Grupo de Edad Área Albacete_Año 2013 50 40 1 60 30 40 N 0,60 0,86 30 % 0,46 20 0,44 0,40 0,31 0,31 N 20 0,29 0,25 0,39 0,27 10 10 % 0,20 0,14 0 0 45‐49 50‐54 55‐59 N 60‐64 % ≥65 0,00 0 45‐49 50‐54 55‐59 N 60‐64 % ≥65 Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo Derivaciones por Grupo de Edad Área Guadalajara_Año 2013 Derivaciones por Grupo de Edad Área Cuenca_Año 2013 25 20 1,20 30 1,03 1,00 0,81 20 0,56 0,52 0,42 10 0,60 % 60‐64 N 0,20 % 0,10 5 0,00 0 55‐59 0,00 0 ≥65 45‐49 0,61 12 0,42 4 ≥65 % 12 0,23 0,30 0,26 10 0,60 0,40 0,20 60‐64 Derivaciones por Grupo de Edad Área Toledo_Año 2013 0,80 0,39 55‐59 N 16 8 50‐54 % Derivaciones por Grupo de Edad Área Talavera_Año 2013 N 0,26 N 10 0,20 50‐54 0,30 0,30 0,29 0,40 5 45‐49 0,36 15 0,80 N 15 0,40 0,37 8 % N 0,19 0,21 0,20 0,18 6 % 0,14 4 0,20 0,10 2 0,00 0 45‐49 50‐54 55‐59 N 60‐64 0 ≥65 0,00 45‐49 50‐54 % 55‐59 N 60‐64 ≥65 % TIEMPOS PARA COMUNICACIÓN DE RESULTADOS Fig. 21 Año 2013 Medianas Comunicación Resultados 20 15 Días 10 5 0 AB CR Bi_Rads 1 y 2 Bi Rads 3 CU GU TA TO Bi_Rads 4 y 5 Guía Calidad Maximo Según las Guías Europeas de calidad en el cribado del cáncer de mama, el intervalo de tiempo máximo entre la realización del exámen mamográfico y la comunicación de resultados es de 15 días laborables, siendo el estándar deseable de 10 días laborables. Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo En el protocolo del PDPCM de Castilla-La Mancha se establece que el plazo de tiempo transcurrido entre la realización de las mamografías de cribado y la comunicación de resultados (fecha de emisión de informe) no será superior a 8 días en las categorías BI-RADS 1 y 2 (comunicación de resultados a la usuaria) y BIRADS 4, 5 (comunicación de resultados al sistema sanitario). En los casos en que haya rescreening (BIRADS 0) o necesidad de doble lectura (BIRADS 3) el plazo se amplía a 11 días. Fig. 22 Intervalo Días: Bi_Rads 1 y 2 10 8 6 Días 4 2 0 AB CR CU Bi_Rads 1 y 2 GU TA TO Bi_Rads 1 y 2 por contrato Fig. 23 Intervalo Días: Bi_Rads 4 y 5 20 16 12 Días 8 4 0 AB CR Bi_Rads 4 y 5 CU GU TA TO Bi_Rads 4 y 5 por contrato Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo En los gráficos es posible apreciar que, a excepción de Albacete y Ciudad Real, en todas las provincias se cumplen los plazos de comunicación establecidos por el protocolo del PDPCM. Tras la finalización de la evaluación, se han tomado las medidas correctoras con las unidades que exceden los tiempos para optimizarlos según los estándares de calidad. Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo EVALUACION PDPCM 2011 RESUMEN DATOS DE IMPACTO El seguimiento de casos de mujeres derivadas (BIRADS 4 y 5) para confirmación diagnóstica se realiza a través del cruce de registros de la CMBD del año en estudio con los códigos CIE de cáncer de mama y los registros de mujeres derivadas de la base de datos del repositorio del PDPCM. Se procede después a la localización de los casos coincidentes mediante el rastreo de las historias clínicas de atención primaria y especializada por parte de los técnicos de Salud Pública. Una vez revisada la historia clínica, se recogen las variables de interés En una última fase, también se investigan los casos detectados en la CMBD en mujeres no participantes y no derivadas por el PDPCM. Finalmente se procede a la clasificación de casos para el estudio: CLASIFICACION DE CASOS CDP - Cáncer detectado por el Programa (mujeres participantes). CI - Cáncer de intervalo. CNA - Cáncer en no asistente. C.Exc - Cáncer en excluidas. CNC - Cáncer en no censadas (NO TIS). Nº DE CASOS Cáncer detectados por el programa Cáncer de intervalo Cáncer no asistente Cáncer excluida Cáncer no censadas Total 2011 (N) 280 82 102 37 17 518 Tabla 1 Distribución de los diagnósticos según clasificación. Cáncer detectados por el programa Cáncer de intervalo Cáncer no asistente Cáncer excluida Cáncer no censadas Total 2011 (%) 54,1 15,8 19,7 7,1 3,3 100,0 Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo Tabla 2 Distribución según clasificación de los indicadores de extensión al diagnóstico de cáncer de mama en la población diana. Carcinoma invasivo % 80,7 93,9 91,2 81,1 82,4 >80-90 CDP CI CNA C.Exc CNC Estándar Tamaño tumor <=10mm % 27,2 17,3 25,6 27,6 21,4 >25-30 Estadio>=II% 38,8 65,9 59,8 41,7 58,8 <30 Sin afectación ganglionar % 65,3 52,0 47,3 69,0 42,9 >70-75 Tabla 3 Distribución de los diagnósticos según edad y clasificación. % CDP CI CNA C.Exc. CNC Total 45-49 años 50-54 años 55-59 años 60-64 años 65-69 años 24,4 21,3 30,0 8,1 35,3 24,2 19,7 25,0 17,0 24,3 17,6 20,3 13,6 12,5 16,0 13,5 0 13,5 20,8 16,3 10,0 16,2 11,8 17,3 17,2 13,8 19,0 18,9 23,5 17,3 70 años y mas 3,6 10,0 7,0 18,9 11,8 6,6 Tabla 4 Distribución de los diagnósticos según tipo histológico y clasificación. % CDP CI CNA C.Exc CNC Total Ductal in situ 18,6 6,1 8,8 16,2 17,6 14,5 Lobulillar in situ 0 0 0 2,7 0 0,2 Ductal invasivo 66,1 74,4 71,6 64,9 70,6 68,5 Lobulillar invasivo 8,9 9,8 10,8 10,8 5,9 9,5 Otros 6,4 9,8 8,8 5,4 5,9 7,5 En el último informe de la Red Española de Cribado de Cáncer del año 2011 figura la comparativa entre comunidades autónomas en cuanto a tumores detectados. En Castilla-La Mancha la proporción de cáncer intraductal diagnosticado en mujeres participantes en el PDPCM es de 18,6% y con ganglios negativos, del 65,3% (Gráficos 1 y 2) Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo Grafico 1 Grafico 2