HISTORIA CLÍNICA ANAMNESIS

HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES MÉDICOS
COMPRENDE:
I) ANAMNESIS REMOTA: Enfermedades de niñez,
adolescencia, etc. padecidas hace varios años, según la
edad del paciente
II) ANAMNESIS ACTUAL: Estado actual del paciente
1) Comenzamos con Preguntas Generales:
-¿ Padece alguna enfermedad? o ¿Goza de buena salud?
-¿Tiene Carnet de Salud vigente?
- ¿Está en tratamiento médico por algo?
*Medicamentoso
*De otro tipo (diálisis, radioterapia,etc.)
*Medicamentos o tratamientos que pueda recibir por propia
cuenta (incluso yuyos)
- ¿Es alérgico o ha tenido reacciones alérgicas o anormales frente a : alimentos, medicamentos, anestésicos.¿Que tipo de reacción?
-¿ Cicatriza normalmente las heridas?
- ¿Tiene problemas de hemorragias?
-¿ Hace moretones con facilidad?
-¿ Ha tenido o padece de anemia? ¿Por qué?
-¿Lo han operado alguna vez?¿porqué y cuando?
2) Interrogatorio sobre Aparatos y Sistemas
A) APARATO CARDIOVASCULAR-Descartar:
a)- Hipertensión arterial ( Normal hasta 14-9)
Asintomática o a veces cefaleas sobre todo occipitales,
acusfenos (zumbidos en oídos o ruidos),fosfenos(ver manchas)
mareos ,etc. También Hipotensión marcada ( ¿lipotimias?)
b)-Insuficiencia Coronaria o Cardiopatía Isquémica
-Angina de pecho (dolor precordial de corta duración)
-Infarto de miocardio ( necrosis, dolor de más duración)
c) Insuficiencia Cardíaca Congestiva
-Ventricular izquierda (disneas de esfuerzo, decúbito, paroxística, espontánea, edema pulmonar, por congestión y estasis
venosa en el territorio de venas pulmonares).
-Ventricular derecha (edema de tobillos, nicturia por estasis venosa en territorio de la cava inferior.)
-Ambas
d) Fiebre reumática. Alteraciones valvulares por esta causa u otras ( se manifiestan por soplos al auscultar, interrogar sobre su existencia, peligro de endocarditis bacteriana,
prótesis valvulares)
f) Arritmias
g) Otras
B) APARATO RESPIRATORIO
a) Asma
b) Tuberculosis
c) EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
d) Otras
C)
APARATO DIGESTIVO
a) Gastritis
b) Úlcera gastroduodenal
c) Hepatitis (tipo ,estado actual). Cirrosis
d) Anorexia nerviosa , Bulimia
e) Otras
D) SISTEMA ENDOCRINO
a) Diabetes (Tipo I y II, medicación, compensado
o no)
Glicemia normal en ayunas 70 a 100 mg/dl
b) Tiroides (hiper o hipotiroidismo)
c) Suprarrenales y medicación con corticoides
c) Estados fisiológicos (Embarazo, menopausia,
menstruación)
d) Otras
E) APARATO RENAL
a) Nefritis
b) Insuficiencia renal (Tipo de tratamiento)
c) Otras
F) APARATO GENITAL
A) Enf. de transmisión sexual (Sífilis, HIV)
b) Embarazos ,Partos, Abortos
c) Otros
G) SISTEMA NERVIOSO
A) Epilepsia
B) Otras
C) Lucidez, Memoria
D) Tratamientos siquiátricos, Medicación
H) APARATO OSTEOARTICULAR
A) Osteoporosis
B) Artritis reumatoidea
C) Prótesis de cadera, rodilla u otras
D) Traumatismos
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